全程管理模式在门诊癌痛患者中的应用研究

全程管理模式在门诊癌痛患者中的应用研究

目的：探讨全程管理模式在门诊癌痛患者中的应用。方法：选取2016年2月至2017年8月本院门诊收治的61例癌痛患者作为观察对象。应用全程管理模式，比较管理前后患者的疼痛程度、生活质量及满意度状况。结果：全程管理后患者的NRS评分、生命质量评分及满意度评分均优于管理前（P＜0.05）。结论：给予门诊癌痛患者规范化的全程管理可显著降低患者的疼痛感，改善其生命质量，提高满意度，具有可行性和必要性。

标签：门诊；癌痛；全程管理

疼痛是癌症晚期患者常见症状，也是患者最难忍受的痛苦之一。据统计[1]，在新发癌症患者、非转移患者、接受抗癌治疗患者及晚期癌症患者中均有不同程度的疼痛。随着医疗技术逐渐提高，越来越多的癌症患者希望出院后在门诊或家中接受治疗，然而门诊患者对癌痛的治疗存在许多认识上的误区：如对疾病的相关知识不够了解，认为可以忍受疼痛及自行停药；关于正确用药的基本知识缺乏，用药方法错误；且对健康的生活方式不重视等。与此同时，门诊的医护人员给予的健康教育不足，癌痛相关诊疗不规范，流程较复杂，不易让医生掌握[2]。因此，为了加强门诊癌痛患者的管理，保证患者在院外的合理用药，减轻患者的痛苦，提高生命质量，同时为本院创建“癌痛规范化治疗病房”提供理论及实践依据，本研究成立了癌痛护理小组，其职责是辅助门诊医生对患者进行全面的疼痛评估、规范治疗及疗效随访，进一步规范了门诊癌痛管理，并有效提高了患者的癌痛控制水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年2月至2017年8月门诊收治的61例有癌痛的患者，其中男24例，女37例，年龄35～75岁，平均年龄（64±5.65）岁，其中胃癌18例，肺癌14例，乳腺癌10例，原发性肝癌7例，膀胱癌6例，骨转移癌3例，皮肤癌3例。

1.2 管理方法

全程管理前予常规护理，包括疼痛评估，指导患者遵医嘱用药，副反应的观察和处理以及健康教育等。

全程管理：癌痛门诊的建立：由肿瘤内科牵头，麻醉科，疼痛科，药剂科、心理科、及护理部各部门相互协作，加上医务处的统一协调，本院疼痛治疗门诊初步建立。在医护人员的努力下，营造出温馨环境，为患者提供优质及人性化的服务，使患者感到轻松、舒适和便捷。1）完善管理制度：建立全方位的管理体系，加强医护人员岗位职责、服务规范和工作制度等方面的管理。并严格按照国

家麻醉和精神药品管理条例，完善麻醉药品管理的相关制度。2）规范疼痛治疗：按照WTO三阶梯止痛原则以及疼痛管理规范，规范门诊癌痛治疗，包括：疼痛评估的方法、止痛药物及辅助用药使用原则，止痛的非药物方法、及药物副反应的处理等。3）人员培训：多次举办疼痛讲座，定期进行疼痛相关培训，使医护人员掌握疼痛治疗的规范、了解癌痛护理新进展，提高了医护人员的业务水平。4）患者及家属健康教育：护士教会患者使用疼痛评估的工具，指导患者主动且正确报告疼痛。用药之前要向患者以及家属讲解止痛药的使用途径、方法、注意事项，不良反应及评价效果。通过有针对性的心理疏导，帮助患者及家属建立良好的关系。给予病情危重的患者家庭治疗和护理，认真记录、集中保存评价资料内容，报告医生，便于及时调整方案。此外，候诊厅设置了癌痛教育宣传栏。制作癌痛问答手册、止痛药宣传手册，癌痛治疗流程，门诊领取麻醉药品流程，向患者发放。5）加强随访：护士每周1次通过电话联系患者或家属，随访疗效并予用药指导，对药物不良反应提供咨询。与此同时，患者在家可拨打随访卡上的电话咨询用药相关问题，护士如遇到不能解决的问题，请示医生共同解决。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对门诊癌痛患者进行全程管理后，其NRS评分、生命质量评分及护理满意度均优于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

随着癌痛患者疼痛程度的加强，其生活质量也随之降低[3]。尽管我国在止痛药方面已取得进展，但癌痛仍未受到足够重视。由于各种原因，患者的疼痛没有得到有效控制。门诊是最先接触病人的窗口，但是由于门诊患者流动性大，获得的健康教育不足，出现服药副作用时没有得到及时有效的解决，从而导致患者服药的依从性差，且疼痛控制不佳，生活质量受影响的同时，对医护人员的满意度也不高[4-8]。因此，加强门诊癌痛患者全程管理，有利于医护人员对癌痛的全面掌握，从而提高就医效率和护理质量，为患者提供更好的服务。

门诊癌痛患者全程管理的研究结果显示：全程管理后患者的NRS評分、生命质量评分及满意度评分均优于管理前（P＜0.05）。可见止痛药物的合理选择，副反应的及时处理以及健康教育随访的加强使患者的服药依从性提高，疼痛程度明显降低；患者充分掌握疼痛相关知识和控制疼痛的方法，动态疼痛评估，及时调整用药，使患者生存质量明显改善；多学科的协调合作，满足患者需求，癌痛门诊的制度更加规范，医护人员专业水平提升，使患者的满意度大大提高。

综上所述，对门诊癌痛患者进行全程管理，可有效的缓解患者的疼痛程度，改善生活质量，进一步提高满意度，在临床治疗中具有重要意义。

参考文献

[1] 施如春，吉爱军.门诊重度癌痛病人生活质量及护理对策研究[J].护理研究，2015，10（29）：10.

[2] 秦舒眉，顾枫琳，夏冰.综合护理干预措施对改善晚期肿瘤患者生存质量的效果[J].中医药管理杂志，2016，24（04）：41-43.

[3] 高颖.癌痛患者综合护理干预效果观察[J].中外医学研究，2016，14（17）：75-76.

[4] 王静，江键，徐英切，等.门诊护士对癌痛相关知识认知的调查分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（86）：1-3.

[5] 陆惠洁.浅谈门诊护士的角色功能[J].广西医科大学学报，2015，05（02）：22-24.

[6] 李敏，安媛，张涛.规范化癌痛护理干预对癌痛患者焦虑、抑郁、及生活质量的影响[J].护理与康复2017，（04）：149-150.

[7] 王文义，郭晓红，尚晓春.关于门诊癌痛患者随访工作的思考[J].中国实用医药，2014，09（26）：262-263.

[8] 王琼，张剑军，姚阳.护士参与门诊癌痛患者管理的临床实践[J].护理管理，2015，15（03）：78-80.