高血压性脑出血治疗的新进展培训课件
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高血压性脑出血的治疗进展医学课件
➢ 3）桥脑出血: 血肿可破入第四脑室或侵及中 脑。微小出血保守治疗预后较好。偏向外侧的 血肿可采用显微外科手术。但桥脑出血往往预 后较差。
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
➢ 4）小脑出血: 由于后颅窝代偿空间小，一般认 为血肿量>10ml即可压迫脑干或压迫第四脑室 产生急性脑积水，故多主张手术清除血肿。
➢ 5）脑叶皮质下出血: 血肿多位于额叶或颞叶内， 需作进一步检查以除外脑动、静脉畸形和其他 脑血管畸形，肿瘤和感染性动脉瘤等。治疗方 法的选择主要根据意识和血肿情况来定，如果 病人意识状态下降或已进入脑疝期则需要急诊 手术。手术一般采用骨瓣开颅术。
❖ 脑水肿: Yang、Lee等的研究认为:
❖ 出血周围组织的水肿在出血后4小时开始，至 24小时达高峰，2~3天后开始消退。
❖ 水肿在出血灶周围区最严重，早期为血管源性 脑水肿，而在后期可能存在细胞毒性脑水肿； 远侧及对侧区的水肿显然为出血区水肿液扩张 的结果。
❖ 脑水肿的形成既需要血浆又需血细胞成分参与。
❖ 出血可破入脑室及蛛网膜下腔引起脑积 水。
❖ 而脑干受压或推移、扭曲及原发或继发 性出血常是患者死亡的主要原因。
2. 诊断
确诊有赖于病史、临床表现及辅助检查，发病 多有诱因。 2.1 临床表现: 1）基底节区出血:
壳核出血 “三偏”征；丘脑出血 除 “三偏”外可有特征性眼征。 2）脑桥出血: 昏迷，针尖样瞳孔、剧烈呕吐、 中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪和去 大脑强直等。
高血压性脑出血的治疗进展
❖高血压病是引起脑实质内出血即原 发性或自发性脑出血（ICH）的主 要原因.
❖近年来的统计数据表明我国高血压 脑出血发病率有上升的趋势, 且发病 年龄明显提前.
❖高血压脑出血因其极高的致残率与 死亡率, 一直以来是医学界面临的严 峻挑战.
高血压脑出血研究进展PPT课件
高血压引起微小动脉痉挛
• 引起痉挛的关键因素是再持续不变的慢性高血压 过程中，平均动脉压（舒张压加1／3脉压）和血 压增高的速度。如平均动脉压迅速增高，可引起 血管自动调节过强或不足，当血压超过自动调节 范围的上限20－26.7kPa(150-200mmHg),而且持 续时间较长，则可导致弥散性血管痉挛，使进入 微循环的血流量减少，引起毛细血管和神经元缺 血，液体漏出至细胞外间隙，发生脑水肿。同时 毛细血管由于缺血缺氧可导致发生破裂（点状出 血）和组织坏死（缺血性微梗死），若病变广泛 则可引起脑出血或大片脑血肿。
高血压脑出血研究进展
高血压脑出血的病理生理特点
病理生理特点及相关因素
• 高血压引起脑血管变化 • 高血压引起微小动脉痉挛 • 高血压引起脑内小动脉改变 • 脑动脉结构较薄弱 • 高血压常伴有严重动脉粥样硬化 • 高血压脑出血和缺血两种病理过程可同时
或相继发生
高血压引起脑血管变化
• 脑部动脉随着年龄、动脉粥样硬化和高血 压的变化，变得曲屈、锯齿状、延长呈螺 旋状。在上述病变的基础上，在慢性高血 压时，小动脉上便可间断发生直径约1mm 的微动脉瘤，这种动脉瘤是经薄弱的中层 膨出的内膜。有人认为是小的夹层血肿， 也有人认为是动脉瘤。最常见的是纤维样 坏死，由于持续的高血压使其突出或内膜 破裂，导致动脉瘤或微细的夹层分离，便 引起出血、水肿、再出血、再水肿。
• 高血压脑出血一直被认为是很短时间内的 活动性出血，临床上病情加重是由于脑水 肿等因素所致。随着CT的广泛应用发现发 病后一段时间内还存在继续出血和血肿增 大的现象。
高血压脑出血继续出血及其影响 因素
• 脑出血继续出血CT观察和标准 • 脑出血继续出血的发生的时间和发生率 • 脑出血继续出血与病情的关系
脑出血治疗新策略及其理论依据培训课件
脑出血治疗新策略及其理论依据
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3. 脑出血继发脑室出血
(1) 破入脑室的部位： 由于脑出血的部位、出血量
及速度不同，血液破入脑室的部 位亦不同 。
脑出血治疗新策略及其理论依据
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壳核出血：多破入侧脑室前角或体部。其中侧脑
室前角外上方(尾核丘脑沟处)占72.9%， 侧脑室 前角外方、尾核头上方占25%，直接穿破内囊膝 部入侧脑室占2.1%。
丘脑下部包括丘脑下沟以下的第三脑 室壁及室底上的一些结构，其中含有15对 以上的神经核团，数以万计的神经分泌细 胞，如位于第三脑室壁上的室旁核、室周 围核、腹内侧核、背内侧核等。丘脑下部 长约1cm，重约4g，约为全脑重量的3‰，但 机制复杂，与植物神经、内脏活动、内分 泌、代谢、情绪、睡眠和觉醒均有关。
脑出血治疗新策略及 其理论依据
一、脑出血治疗现状：被动 ● 脱水降颅压 ● 调控血压 ● 清除血肿抢救生命
二、脑出血治疗新进展策略：主动 ● 防治继续出血 ● 清除血肿：减少继发病理改变； 减轻灶周组织损伤抢救生命 ● 保护灶周组织
脑出血治疗新策略及其理论依据
2
三、脑出血治疗新策略的理论依据
（一）脑出血后继发病理改变
脑出血治疗新策略及其理论依据
17
该区还有以下特征：
1) 有丰富的毛细血管网，较脑的其他部 分多一倍以上，且该处血脑屏障不够 健全，有较高的通透性，故在缺氧 、 中毒、颅压增高、感染等损伤时易出 现水肿和出血等改变；
2) 漏斗柄是丘脑下部与垂体间的神经纤 维联系，当其受压、肿胀、出血时 ， 该联系即遭到破坏。
5
继发脑干出血的机制：
(1) 血液由大脑出血灶沿传导束下行注入脑 干7例(18%)，呈索条状，多沿锥体束流入 中脑基底部。
《脑出血治疗进展》课件
用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，如 脑梗塞和心肌梗塞。常用的抗凝药包 括华法林、肝素等。
手术治疗
开颅手术
对于大量脑出血或脑疝形成的患 者，需要紧急进行开颅手术清除 血肿，降低颅内压，挽救生命。
微创手术
对于少量脑出血的患者，可以考虑 进行微创手术，如立体定向血肿抽 吸术、神经内镜手术等，以减少创 伤和恢复时间。
和心理健康水平。
04
展望与未来研究方向
脑出血的预防策略研究
总结词
预防策略研究旨在降低脑出血的发生率，通过改善生活习惯、控制慢性疾病等手 段，提高公众对脑出血的认知和预防意识。
详细描述
开展大规模的公众健康教育活动，普及脑出血的预防知识，提高公众对脑出血的 认知水平。加强慢性疾病的早期筛查和干预，如高血压、糖尿病等，以降低脑出 血的风险。研究不同人群的脑出血发病规律，制定针对性的预防策略。
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形 、颅内动脉瘤等是导致脑出血的主要 原因。
病理生理
脑出血后，血肿压迫周围脑组织，导 致颅内压升高，引起脑疝、水肿等病 理生理改变。
脑出血的流行病学
01
02
03
发病率
脑出血的发病率较高，每 年每10万人中有10-30人 发病。
死亡率
脑出血的死亡率较高，约 有30%的患者在发病后1 周内死亡。
供更个性化的治疗方案。
非药物治疗进展
高压氧治疗
研究高压氧治疗在脑出血康复 中的作用，促进患者神经功能
恢复。
物理治疗
开发新型物理治疗方法，改善 脑出血患者的运动和感觉功能 。
康复工程
研究康复工程在脑出血康复中 的应用，为患者提供更便利的 康复辅助器具和治疗方案。
高血压脑出血的外科治疗进展ppt课件
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2018/10/24
而对小脑出血的病人，指证应适当放宽[6]。 对于出血部位及血肿量的大小与手术适应 证是相关联的。一般认为：皮层下、壳核 及小脑等浅部出血应积极手术，急性脑干 出血、丘脑出血者手术效果差。
2018/10/24
14
对于大脑半球出血量大于30ml，CT指示中 线结构移位≥1cm，小脑半球出血量大于 10ml，应积极手术；而病情进展迅速，血 肿量急骤增大，短期内即进入深昏迷，或 合并有重要脏器功能损害者应暂缓手术[7]。 对于病人的年龄不应作为考虑手术的主要 因素，但如果血压过高≥200/120mmhg，眼 底出血、病前有严重心、肺、肾等严重疾 患者，不应行外科手术治疗。
16
2018对脑组织的压迫，打 破出血后血细胞分解，提高生存率和生存 质量。因此，若早期清除血肿，可减轻脑 组织损害，但是临床选择手术时机较难。 但也有人主张在病情稳定后手术，质疑超 早期手术者认为：短时间内（发病2h内） 就出现严重意识障碍，脑疝、呼吸循环严 重衰竭的病人，手术治疗和非手术治疗的 效果均很差。
5
2018/10/24
一、外科治疗的理念
由于传统的治疗理念是采取内科治疗，疗 效并不满意，二十世纪初始，神经外科医 生即努力探索外科疗法。1903年Cushing首 先完成2例脑出血外科手术，并指出脑出血 后继发脑水肿较出血本身所致的损害还重。
2018/10/24
6
1932年Bagley详细介绍了外科手术步骤， 提出了手术治疗的指征及可行性。外科手 术清除血肿不仅可以减轻血肿的占位效应， 改善局部缺血，而且可以预防血肿自身分 解释放的各种毒性物质引起脑水肿造成的 间接损害，挽救病人的生命和提高病人的 生存质量，改善病人的预后。
2018/10/24
而对小脑出血的病人，指证应适当放宽[6]。 对于出血部位及血肿量的大小与手术适应 证是相关联的。一般认为：皮层下、壳核 及小脑等浅部出血应积极手术，急性脑干 出血、丘脑出血者手术效果差。
2018/10/24
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对于大脑半球出血量大于30ml，CT指示中 线结构移位≥1cm，小脑半球出血量大于 10ml，应积极手术；而病情进展迅速，血 肿量急骤增大，短期内即进入深昏迷，或 合并有重要脏器功能损害者应暂缓手术[7]。 对于病人的年龄不应作为考虑手术的主要 因素，但如果血压过高≥200/120mmhg，眼 底出血、病前有严重心、肺、肾等严重疾 患者，不应行外科手术治疗。
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2018对脑组织的压迫，打 破出血后血细胞分解，提高生存率和生存 质量。因此，若早期清除血肿，可减轻脑 组织损害，但是临床选择手术时机较难。 但也有人主张在病情稳定后手术，质疑超 早期手术者认为：短时间内（发病2h内） 就出现严重意识障碍，脑疝、呼吸循环严 重衰竭的病人，手术治疗和非手术治疗的 效果均很差。
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2018/10/24
一、外科治疗的理念
由于传统的治疗理念是采取内科治疗，疗 效并不满意，二十世纪初始，神经外科医 生即努力探索外科疗法。1903年Cushing首 先完成2例脑出血外科手术，并指出脑出血 后继发脑水肿较出血本身所致的损害还重。
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6
1932年Bagley详细介绍了外科手术步骤， 提出了手术治疗的指征及可行性。外科手 术清除血肿不仅可以减轻血肿的占位效应， 改善局部缺血，而且可以预防血肿自身分 解释放的各种毒性物质引起脑水肿造成的 间接损害，挽救病人的生命和提高病人的 生存质量，改善病人的预后。
高血压脑出血新进展PPT课件
神经功能评估
采用神经功能评分量表，对患者的 意识、肢体活动、语言能力等进行 评估，以便制定个体化治疗方案。
药物治疗与新药研发
传统降压药物
通过降低血压，减少脑出血的 风险和再出血的可能性。
新一代抗血小板药物
具有更强的抗血小板聚集作用 ，有助于预防血栓形成和脑梗 塞。
新型溶栓药物
能够快速溶解血栓，恢复脑部 供血，减轻脑组织损伤。
改善生活方式
倡导健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，降低高血压 发生风险。
社区干预与管理
பைடு நூலகம்
健康教育
开展高血压防治知识宣传教育，提高 居民对高血压的认知和自我管理能力。
社区活动
监测与评估
对社区高血压管理效果进行监测与评 估，及时调整管理策略，提高管理效 果。
组织开展有益于健康的社区活动，鼓 励居民积极参与，促进身心健康。
高血压脑出血新进展ppt课 件
目录
• 高血压脑出血概述 • 高血压脑出血的诊疗进展 • 高血压脑出血的预防与控制 • 高血压脑出血的研究前沿与展望 • 高血压脑出血的护理与康复
01
高血压脑出血概述
定义与分类
定义
高血压脑出血是指由于长期高血 压导致脑实质内的小血管破裂， 引发的脑内出血。
分类
高血压脑出血可分为蛛网膜下腔 出血、脑实质出血和脑室内出血 等类型。
发病机制与病理生理
发病机制
高血压脑出血的发病机制主要与长期 高血压导致的小血管病变有关，如玻 璃样变性和纤维素样坏死。
病理生理
高血压脑出血发生后，血肿的形成和 扩大可导致颅内压升高，进一步压迫 脑组织，引发脑疝和神经功能缺损。
流行病学与风险因素
采用神经功能评分量表，对患者的 意识、肢体活动、语言能力等进行 评估，以便制定个体化治疗方案。
药物治疗与新药研发
传统降压药物
通过降低血压，减少脑出血的 风险和再出血的可能性。
新一代抗血小板药物
具有更强的抗血小板聚集作用 ，有助于预防血栓形成和脑梗 塞。
新型溶栓药物
能够快速溶解血栓，恢复脑部 供血，减轻脑组织损伤。
改善生活方式
倡导健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、 戒烟限酒等，降低高血压 发生风险。
社区干预与管理
பைடு நூலகம்
健康教育
开展高血压防治知识宣传教育，提高 居民对高血压的认知和自我管理能力。
社区活动
监测与评估
对社区高血压管理效果进行监测与评 估，及时调整管理策略，提高管理效 果。
组织开展有益于健康的社区活动，鼓 励居民积极参与，促进身心健康。
高血压脑出血新进展ppt课 件
目录
• 高血压脑出血概述 • 高血压脑出血的诊疗进展 • 高血压脑出血的预防与控制 • 高血压脑出血的研究前沿与展望 • 高血压脑出血的护理与康复
01
高血压脑出血概述
定义与分类
定义
高血压脑出血是指由于长期高血 压导致脑实质内的小血管破裂， 引发的脑内出血。
分类
高血压脑出血可分为蛛网膜下腔 出血、脑实质出血和脑室内出血 等类型。
发病机制与病理生理
发病机制
高血压脑出血的发病机制主要与长期 高血压导致的小血管病变有关，如玻 璃样变性和纤维素样坏死。
病理生理
高血压脑出血发生后，血肿的形成和 扩大可导致颅内压升高，进一步压迫 脑组织，引发脑疝和神经功能缺损。
流行病学与风险因素
《高血压脑出血教学》课件
分类
根据出血部位的不同，高血压脑 出血可分为基底节区出血、脑叶 出血、脑干出血等类型。
病因与病理
病因
高血压是导致脑出血的主要原因，长 期高血压会导致脑实质内的小血管发 生玻璃样变性和纤维素样坏死，易破 裂出血。
病理
高血压脑出血的病理改变主要包括脑 实质内小血管病变、脑水肿和颅内压 增高，可引起脑疝等严重并发症。
语言训练
对于影响语言功能的患者 ，应进行适当的语言训练 ，帮助患者恢复语言表达 能力。
认知训练
对患者的认知能力进行评 估，并根据评估结果进行 认知训练，提高患者的认 知水平。
心理护理
心理疏导ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对患者进行心理疏导，帮 助他们克服焦虑、抑郁等 不良情绪，增强治疗信心 。
家庭支持
家庭成员应给予患者足够 的关心和支持，让他们感 受到家庭的温暖和力量。
常用的手术方法包括开颅手术和微创手术，医生会根据患者的具体情况 选择合适的手术方式。
手术治疗虽然有一定的风险，但如果治疗及时、操作得当，手术治疗的 效果通常较好。
其他治疗方法
其他治疗方法包括高压氧治疗、康复治 疗等，这些方法可以作为药物治疗和手 术治疗的辅助手段，帮助患者更好地康
复。
高压氧治疗能够提高血氧含量、改善脑 组织缺氧状态，促进脑功能恢复；康复 治疗则能够帮助患者进行功能训练，提
脑出血的病理过程
脑出血是指非外伤性脑实质内 出血，通常由高血压、脑动脉 硬化等引起。
病理过程包括血管破裂、血液 进入脑实质、形成血肿，血肿 压迫脑组织导致颅内压升高。
脑出血通常在情绪激动或体力 劳动时突然发病，表现为头痛 、恶心、呕吐、意识障碍等症 状。
脑出血对机体的影响
脑出血对机体的影响取决于出血部位 和出血量。
根据出血部位的不同，高血压脑 出血可分为基底节区出血、脑叶 出血、脑干出血等类型。
病因与病理
病因
高血压是导致脑出血的主要原因，长 期高血压会导致脑实质内的小血管发 生玻璃样变性和纤维素样坏死，易破 裂出血。
病理
高血压脑出血的病理改变主要包括脑 实质内小血管病变、脑水肿和颅内压 增高，可引起脑疝等严重并发症。
语言训练
对于影响语言功能的患者 ，应进行适当的语言训练 ，帮助患者恢复语言表达 能力。
认知训练
对患者的认知能力进行评 估，并根据评估结果进行 认知训练，提高患者的认 知水平。
心理护理
心理疏导ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对患者进行心理疏导，帮 助他们克服焦虑、抑郁等 不良情绪，增强治疗信心 。
家庭支持
家庭成员应给予患者足够 的关心和支持，让他们感 受到家庭的温暖和力量。
常用的手术方法包括开颅手术和微创手术，医生会根据患者的具体情况 选择合适的手术方式。
手术治疗虽然有一定的风险，但如果治疗及时、操作得当，手术治疗的 效果通常较好。
其他治疗方法
其他治疗方法包括高压氧治疗、康复治 疗等，这些方法可以作为药物治疗和手 术治疗的辅助手段，帮助患者更好地康
复。
高压氧治疗能够提高血氧含量、改善脑 组织缺氧状态，促进脑功能恢复；康复 治疗则能够帮助患者进行功能训练，提
脑出血的病理过程
脑出血是指非外伤性脑实质内 出血，通常由高血压、脑动脉 硬化等引起。
病理过程包括血管破裂、血液 进入脑实质、形成血肿，血肿 压迫脑组织导致颅内压升高。
脑出血通常在情绪激动或体力 劳动时突然发病，表现为头痛 、恶心、呕吐、意识障碍等症 状。
脑出血对机体的影响
脑出血对机体的影响取决于出血部位 和出血量。
高血压脑出血讲课PPT课件课件
高血压脑出血讲课ppt课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 高血压概述 • 脑出血概述 • 高血压与脑出血关系探讨 • 治疗方法与效果评价 • 康复期管理与生活质量提升策略 • 总结与展望
01 引言
CHAPTER
目的和背景
提高对高血压脑出血的认识
01
通过本次讲课，使听众更加深入地了解高血压脑出血的定义、
CHAPTER
康复期患者心理干预措施
心理评估与辅导
对患者进行定期心理评估，了解 情绪变化，提供针对性心理辅导，
帮助患者建立积极心态。
家属参与心理支持
鼓励家属参与患者的心理支持，提 供情感关怀，减轻患者孤独感和焦 虑情绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者调整 不良思维模式和行为习惯，提高自 我调节能力。
04 高血压与脑出血关系探讨
CHAPTER
高血压对脑血管影响分析
血压升高对脑血管的损害
微动脉瘤形成
长期高血压会导致脑血管壁弹性纤维 减少、血管壁玻璃样变，使得血管脆 性增加，易于破裂出血。
高血压可促进微动脉瘤的形成，微动 脉瘤破裂是脑出血的常见原因之一。
血流动力学改变
高血压引起的血流动力学改变，如血 流冲击、血管痉挛等，可加重脑血管 损伤。
协调性。
营养膳食调整建议
低盐饮食
控制食盐摄入量，减少高血压 风险，建议每日食盐摄入量不
超过6克。
均衡膳食
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水 化合物等营养素，保证营养均 衡。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物， 如水果、蔬菜、全谷类等，有 助于控制血糖和血脂。
控制饮酒量
避免过量饮酒，男性每日饮酒量 不应超过2个标准饮品，女性每日
目录
CONTENTS
• 引言 • 高血压概述 • 脑出血概述 • 高血压与脑出血关系探讨 • 治疗方法与效果评价 • 康复期管理与生活质量提升策略 • 总结与展望
01 引言
CHAPTER
目的和背景
提高对高血压脑出血的认识
01
通过本次讲课，使听众更加深入地了解高血压脑出血的定义、
CHAPTER
康复期患者心理干预措施
心理评估与辅导
对患者进行定期心理评估，了解 情绪变化，提供针对性心理辅导，
帮助患者建立积极心态。
家属参与心理支持
鼓励家属参与患者的心理支持，提 供情感关怀，减轻患者孤独感和焦 虑情绪。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者调整 不良思维模式和行为习惯，提高自 我调节能力。
04 高血压与脑出血关系探讨
CHAPTER
高血压对脑血管影响分析
血压升高对脑血管的损害
微动脉瘤形成
长期高血压会导致脑血管壁弹性纤维 减少、血管壁玻璃样变，使得血管脆 性增加，易于破裂出血。
高血压可促进微动脉瘤的形成，微动 脉瘤破裂是脑出血的常见原因之一。
血流动力学改变
高血压引起的血流动力学改变，如血 流冲击、血管痉挛等，可加重脑血管 损伤。
协调性。
营养膳食调整建议
低盐饮食
控制食盐摄入量，减少高血压 风险，建议每日食盐摄入量不
超过6克。
均衡膳食
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水 化合物等营养素，保证营养均 衡。
增加膳食纤维摄入
多食用富含膳食纤维的食物， 如水果、蔬菜、全谷类等，有 助于控制血糖和血脂。
控制饮酒量
避免过量饮酒，男性每日饮酒量 不应超过2个标准饮品，女性每日
高血压脑出血新进展课件
02
高血压脑出血的诊断与评估
诊断方法
01
02
03
CT扫描
用于快速识别脑出血，可 明确出血部位和范围。
MRI检查
对于某些特定情况，如怀 疑脑深部出血或出血原因 不明时，MRI是更精确的 诊断工具。
脑电图
在某些情况下，脑电图可 以辅助诊断高血压脑出血 ，尤其在区分脑出血与脑 梗塞时。
病情评估
出血量评估
伤。
血管活性物质
研究新的血管活性物质，调节血 压和改善脑部血液循环。
新型手术技术的研究与应用
微创手术
研究并推广更微创的手术方式，减少手术创伤和 并发症。
立体定向手术
利用立体定向技术进行精准手术，提高治疗效果 。
机器人辅助手术
探索机器人辅助手术在高血压脑出血治疗中的应 用。
高血压脑出血与其他疾病的关联研究
根据诊断结果，医生会制定相应的治 疗方案，包括药物治疗、手术或保守 治疗等。
影像学检查
对于疑似脑出血的患者，首选CT扫描 进行检查，以明确是否存在出血及出 血部位。
03
高血压脑出血的治疗进展
药物治疗进展
抗高血压药物
新型抗高血压药物如血管紧张素 转换酶抑制剂、血管紧张素受体 拮抗剂等，在控制血压的同时，
糖尿病
研究高血压脑出血与糖尿病之间的关联及相互影响。
心血管疾病
探讨高血压脑出血与心血管疾病之间的联系及预防策略。
生活习惯与环境因素
研究生活习惯和环境因素对高血压脑出血的影响及预防措施。
THANKS
感谢观看
规律服用降压药
按照医生的建议，规律服用降 压药，保持血压稳定。
预防跌倒和情绪稳定
避免突然的情绪激动和剧烈运 动，预防跌倒和碰撞，以降低
高血压脑出血新进展课件
高压氧治疗
高压氧治疗通过提高血氧含量和血氧弥散半径，改善脑组织缺氧状态，促进神经 功能恢复。研究表明，高压氧治疗对于高血压脑出血患者具有较好的治疗效果， 尤其对于伴有意识障碍的患者。
康复治疗
康复治疗在高血压脑出血治疗中具有重要作用。通过早期康复治疗，如物理疗法、 作业疗法等，有助于改善患者的运动功能、语言功能和日常生活能力，提高患者 的生活质量。
分类
根据出血部位可分为基底节出血、 脑叶出血、脑干出血等。
发病机制与病理生理
发病机制
高血压脑出血的主要发病机制是小动 脉硬化，血压骤升时动脉破裂。
病理生理
高血压脑出血后，血肿压迫周围脑组 织，导致颅内压升高，引起脑水肿、 脑疝等严重并发症。
流行病学与危险因素
流行病学
高血压脑出血在亚洲地区发病率较高，且男性发病率高于女性。
2023 WORK SUMMARY
高血压脑出血新进展 课件
REPORTING
CATALOGUE
• 高血压脑出血概述 • 高血压脑出血的诊断与评估 • 高血压脑出血的治疗进展 • 高血压脑出血的预防与管理 • 高血压脑出血研究展望
PART 01
高血压脑出血概述
定义与分类
定义
高血压脑出血是由于长期高血压 导致脑实质内小动脉破裂出血。
03
建立有效的预后评估体系，为患者个体化治疗提供依
据。
高血压脑出血的预防与控制策略展望
制定针对高危人群的预防 策略
针对高血压、动脉粥样硬化等高危人群，制 定有效的预防措施，降低高血压脑出血的发 生率。
开展健康教育和宣传活动
提高公众对高血压脑出血的认识，促进健康生活方 式和饮食习惯的养成。
建立高血压脑出血的监测 和预警体系
高压氧治疗通过提高血氧含量和血氧弥散半径，改善脑组织缺氧状态，促进神经 功能恢复。研究表明，高压氧治疗对于高血压脑出血患者具有较好的治疗效果， 尤其对于伴有意识障碍的患者。
康复治疗
康复治疗在高血压脑出血治疗中具有重要作用。通过早期康复治疗，如物理疗法、 作业疗法等，有助于改善患者的运动功能、语言功能和日常生活能力，提高患者 的生活质量。
分类
根据出血部位可分为基底节出血、 脑叶出血、脑干出血等。
发病机制与病理生理
发病机制
高血压脑出血的主要发病机制是小动 脉硬化，血压骤升时动脉破裂。
病理生理
高血压脑出血后，血肿压迫周围脑组 织，导致颅内压升高，引起脑水肿、 脑疝等严重并发症。
流行病学与危险因素
流行病学
高血压脑出血在亚洲地区发病率较高，且男性发病率高于女性。
2023 WORK SUMMARY
高血压脑出血新进展 课件
REPORTING
CATALOGUE
• 高血压脑出血概述 • 高血压脑出血的诊断与评估 • 高血压脑出血的治疗进展 • 高血压脑出血的预防与管理 • 高血压脑出血研究展望
PART 01
高血压脑出血概述
定义与分类
定义
高血压脑出血是由于长期高血压 导致脑实质内小动脉破裂出血。
03
建立有效的预后评估体系，为患者个体化治疗提供依
据。
高血压脑出血的预防与控制策略展望
制定针对高危人群的预防 策略
针对高血压、动脉粥样硬化等高危人群，制 定有效的预防措施，降低高血压脑出血的发 生率。
开展健康教育和宣传活动
提高公众对高血压脑出血的认识，促进健康生活方 式和饮食习惯的养成。
建立高血压脑出血的监测 和预警体系
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1、180例脑出血病人手术和保守治疗的对照试验
McKissock W等。Lancet 1961; 278, 221-26
2、自发性颅内血肿的内镜治疗和药物治疗：随机性 试验 Auer LM等 J Neurosurg 1989;70,530-35
3、 自发性颅内血肿的治疗：手术和保守治疗的前 瞻性、随机性试验 Juvela S等 J Neurosurg
Lancet ,2005, 365:387-97
高血压性脑出血治疗的新进展
10
背景：在卒中相关突发神经系统疾病中，自 发性幕上脑出血占20%，发病率、死亡率最 高，手术疗效不肯定。本课题（1995年-2003 年）进行了前瞻性随机试验比较早期手术与 最初保守治疗对脑出血的疗效。
高血压性脑出血治疗的新进展
吴桂贤等，我国１６省市脑卒中流行病学特征。中华医学杂志，１９９ ４，５：２８１－３
高血压性脑出血治疗的新进展
3
问题：对出血性卒中的治疗
保守or手术？手术怎样做效果更好？
高血压性脑出血治疗的新进展
4
国际脑出血手术试验 (STICH)及 历史上的九个随机试验
高血压性脑出血治疗的新进展
5
历史上的九个随机试验
高血压性脑出血治疗的新进展
13
结论：①脑出血患者早期手术或最初保守治 疗预后良好率无显著差别。
②早期手术对距皮质表面≤1cm的血肿 的疗效好于深部血肿。
高血压性脑出血治疗的新进展
14
本试验的其他结论（Ⅰ）
• 手术组3/4患者接受了开颅手术，与立体定
向或内镜比，开颅术清除脑深部血肿创伤 较大，可能抵消了手术的疗效。
高血压性脑出血治疗的新 进展
国际脑出血手术试验
International Surgical Trail in Intracerebral Haemorrhage (STICH)
Lancet 2005;365, 387-97
高血压性脑出血治疗的新进展
2
对出血性卒中的认识
在我国，出血性卒中占到全部中风病 人的２１－４８％，死亡率和致残率 居各类卒中首位。发病后１月内病死 率达３０－５０％，存活者中超过３ ０％遗留神经功能障碍。
06
7、幕上脑内血肿的早期手术治疗：随机性试验
Zuccarello M 等 Stroke 1999,30:1833-39
8、脑内血肿的手术治疗（STICH）：单中心、随机 临床试验 Morgenstern LB 等 Neurolgy
1998,51,:1359-63
9、高血压脑出血内外科规范化治疗的疗效比较： 多中心、前瞻性、随机对照试验 陈衔成等 中国临
5、12th欧洲中风会议 -
-
6、Batjer HH等
21
总 71%
7、Zuccarello M 等 20
无差别
8、Morgenstern LB 等 41
手术（96ml) 54% 保守(33ml) 36% 血肿大小一致 1月 手术 6% 保守 24%
6月 手术 17% 保守 24%
9、陈衔成 等
593
床神经外科杂志 2001， 9， 365-68
高血压性脑出血治疗的新进展
7
作者
n
6月时死亡率
1、McKissock W等
-
2、Auer LM 等
100
-
内镜手术38% 保守 46%
3、Juvela S等
52
皮层下出血 手术30% 保守 70%
深部血肿手术效果差
4、Teernstra O 等 71 立体定向抽吸7d时血肿减少手术 18ml 保守7ml
1989;70,755-58
4、应用纤溶药物立体定向治疗颅内出血：多中心随 机对照试验（SICHPA）Teernstra O 等 Stroke 2003
34;968-74
高血压性脑出血治疗的新进展
6
5、CT引导立体定向抽吸脑深部血肿：多中心、前瞻 性、随机对照试验 12th欧洲中风会议 2003
6、提高壳核高血压性出血预后的失败手术：前瞻性、 随机试验 Batjer HH等 Arch Neurol 1990;47,1103-
• 最明确、最让人失望的结果—脑出血伴昏 迷患者（GCS≤8）预后均不良。手术使预 后不良的相对风险增加8%，抵消了手术的 相对效益3%和绝对效益2.5% 。此类病人， 在40台手术中才有可能出现1例预后较好者。
高血压性脑出血治疗的新进展
15
结论：①脑出血患者早期手术或最初保守治 疗预后良好率无显著差别。
11
方法：进行平行小组研究。早期手术24 h内 进行，最初保守治疗采用药物治疗，必要时 后期行血肿清除术。治疗后6个月进行GOS 评分。
高血压性脑出血治疗的新进展
12
结果：27个国家、83个中心、1033例患者， 手术503例，保守治疗530例。 预后良好： 手术组122例，26%。
保守治疗组118例，24%。
手术 11.8% 保守 18.7%
高血压性脑出血治疗的新进展
8
2、Auer LM等
试验结果
内镜清除血肿优于保守治疗
3、Juvela S等 皮层下血肿手术效果好，壳核、丘脑血肿保守好。
4、Teernstra O 等 立体定向抽吸促进血肿减少，改善预后。
6、Batjer HH等 7、Zuccarello M 等
②早期手术对距皮质表面≤Байду номын сангаасcm的血肿 的疗效好于深部血肿。
高血压性脑出血治疗的新进展
17
探索高血压脑出血最佳治疗方法的2项研究
• 高血压脑出血的微侵袭手术治疗：前瞻、 随机、多中心研究
周良辅 庞力 中国临床神经外科杂志， 2001,9, 151-54
无差别 无差别
8、Morgenstern LB 等 手术降低早期死亡率，晚期无差别。
9、陈衔成等
手术优于保守治疗（主要应用小骨窗血肿清除）
高血压性脑出血治疗的新进展
9
早期手术与保守治疗对自发性幕上脑出 血疗效比较的随机试验：国际脑出血手术
试验（STICH）
Early surgery versus initial conservative treatment in patients witch spontaneous supratentorial intracerebral haematomas in the International Surgical Trial in Intracerebral Haemorrhage (STICH): a randomised trial