临床心电向量图-沈絮华
心电向量图操作步骤、分析与诊断基础知识讲解
地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、传 导系系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电扩布 特点，更有利于临床应用。
但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完 善，很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所以 心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量图的 应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死 、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间隔支、左 前分支、左后分支）、假性电轴偏移、预激综合征 的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很 大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联Ｊ波与不完 全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较大的价值。作者 为了普及心电向量图的知识，特编写本教案与大家 共同学习。
五、打印：波形划分后退出该程序即自 动进入打印程序 。打印前一般先在放大 情况下分别观察P、QRS、T环是否异常， 得出初步印象并确定打印倍数。然后分 别打印有参数各面心电向量图与 P、 QRS、T环分开记录的各面向量图。后 者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情 况下比例可取0.25mV=2cm使初始向量更 清晰。
心电向量图操作步骤、分析 和诊断基础知识讲解
心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查 手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断手 段有很大的价值。
心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极 的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更接 近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释心电 图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电流大小 与正负变化，所以称数量心电图；而心电向量图不 仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方位变化。
一、电极安放：先做一次常规心电图，以便 参考，然后按Frank导联定好背部与前胸第 五肋间对应正中线上的M点，将V5的电极放 到该处，再在同一横面水平分别把V1放在右 腋 中 线 （ I 点 ） ,V2 放 在 前 正 中 线 （ E 点）,V4 放在左腋中线上（ A点）, V3 放在 V2 与V4 中点（C点）, V6 放到右側颈项部 离中线约1厘米处（H点）,最后放四肢电极 （左下肢为F点）。(以下按北泠Cardio 100 型心电工作站为例,部分病例为美高仪工作站）
心电向量图
心电向量图有关指标及正常范围
• 一、正常P向量环
• P环是心房除极过程中各瞬间向量指向尖 端的轨迹。正常人P环因存在Ta向量（心房复 极）而不能闭合。
• 额面：P环呈狭长形或梨形，其离心支常有 一凹陷。P环位左下30-90 º（平均60 º），振 幅＜0.2mV,呈ccw运行。
• 横面：较F面小，呈长圆形或“8”字形， CCW运行。P环左侧偏前或偏后，60 …-60 º ，平均为-10 º，振幅＜0.1mV。
从心电向量----心电图
临床心电向量适用范围
• 目前心电向量图的应用主要限于不典型的 下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束 支传导阻滞（左右束支、间隔支、左前分 支、左后分支）、左右心室肥厚、左右心 房大、假性电轴偏移、预激综合征的诊断 及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很 大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联Ｊ波 与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较 大的价值。
V4
V1
V3
V2
P 波增宽、双峰型 1、P 环时限＞100ms。
2、P环起点与终点明显分离，使环不能闭合。
左室肥大
左心室肥大向量表现
正常
AVR AVL
I
III
AVF
II
• 左心室肥厚心电向量图表现：
• 额面：QRS环初始向量指向右下，环体水 平位，呈CCW运行。环回心支转向右下， 终末向量指向左上。最大向量振幅＞2.0mV 。
后
右
左
前
等电点：（1）E点：P环起点为E点。它 是P环前稳定不动时形成之点。相当于 心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为 O点，亦称为原点。相当于心电图的PR段基线。(3)J点等：电点T环的起点为J点。 正常情况下三点重叠一起，由于QRS 环是向量分析重点，习惯上把O点作为 座标轴心的参考点。
心电图心电向量图图解
F 额面
横面
O点
E点
回心支
图49 离心支 P1图 环：环4，S91，16P 本：1图6 E O点 点本图不E在点 正不 中在点中正点。回心支
E点 离心支
H
右 侧 面
回心支 O点
E点
离心支
额面
O点
E点 离心支
回心支
右侧面
O点
回心支
E点 离心支
横面
O点 回心支
E点 离心支
例262图P环 放大16倍
顺时钟向转时，初始向量指向右上或左 上，20毫秒一定位于X轴之下；当逆时 钟转时初始向量指向右下或左下，20毫 秒应位于Y轴左侧，右下面积＜总面积 的20%，R向量一般指向左下方。
额面
此额面向 量图环体呈柳 回心支 叶状，初始向 量指向正上方， 顺钟向转，终 末向量在右上。
离心支
额面最大向量 电轴约59度
心电向量图是诊断心血管疾病的一个重要检查 手段。自临床应用以来，充分证明这种辅助诊断 手段有很大的价值。
心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极 的心电向量的变化。用它来解释心脏的电激动更 接近心脏电活动的实际情况，同时可以完满解释 心电图波形变化的机理。心电图仅能表示心脏电 流大小与正负变化，所以称数量心电图；而心电 向量图不仅能反映心电大小，还能解释瞬间的方 位变化。
五、打印：波形划分后退出该程序即自 动进入打印程序 。打印前一般先在放大 情况下分别观察P、QRS、T环是否异常， 得出初步印象并确定打印倍数。然后分 别打印有参数各面心电向量图与 P、 QRS、T环分开记录的各面向量图。后 者打印比例一般取0.5mV=2cm。特殊情 况下比例可取0.25mV=2cm使初始向量 更清晰。
(2)QRS环：主要分析环体形状正常还是 异常，有无畸形、扭曲、蚀缺，环体是 否光滑，环体大小、长短、宽度、各方 位面积；各部的方位与运行速度。三个 面环体的转向（顺钟向-CW或逆钟向CCW转），呈8字形（小环须占长环的 1/4以上）者是先顺后逆或先逆后顺；最 后确认符合那种异常向量图象。
心电向量图操作步骤及常见图分析
判断心律失常类型
心电向量图可以判断心律失常的 类型，如房性心律失常、室性心 律失常等，有助于医生制定针对 性的治疗方案。
诊断心肌缺血和心肌梗死
诊断心肌缺血
心电向量图可以检测心肌缺血引起的 电活动异常，有助于诊断心肌缺血， 并评估心肌缺血的程度和范围。
02
心电向量图的制作步骤
采集心电图数据
采集心电图数据是制作心电向量图的第一步，需要使用心电图机记录受检者的心电 图信号。
选择适当的导联，通常使用常规的12导联系统，包括六个肢体导联（I、II、III、 aVR、aVL、aVF）和六个胸导联（V₁至V₆）。
确保心电图机的设置参数正确，例如增益、滤波器设置等。
心电向量图在远程医疗中的应用
远程心电监测
利用心电向量图实现远程心电监测，方便患者在家中或医疗机构外进行实时心电监测和诊断。
远程会诊与协作
通过心电向量图实现远程会诊和协作，促进不同地区和领域的专家进行交流和合作，提高诊疗水平。
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心电向量图操作 步骤及常见图分 析
目录
• 心电向量图的基本概念 • 心电向量图的制作步骤 • 常见的心电向量图分析 • 心电向量图在临床诊断中的应用 • 心电向量图的未来发展
01
心电向量图的基本概念
心电向量图定义
心电向量图是一种以向量形式表示心 电图各导联电信号的图形，通过在三 维空间中绘制心电活动的综合向量， 反映心脏电活动的动态变化。
将计算出的心电向量数据绘制成心电向量图。 心电向量图通常使用球形或平面图表示，将心电向量投影到相应的坐标系上。
解读心电向量图
心电向量图
心电向量图检查项目分类：心血管检查实用范围凡是心电图诊断可疑或不明确时，均可行心电向量图检查。
但心向量图仅记录一个心电周期，因而不能用于诊断心律失常。
正常值(1)P环：心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。
一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于100ms。
(2)QRS环：心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。
①水平面QRS环：水平面代表前、后、左、右方向。
A.形态：椭圆形、三角形或菱形，外形光滑。
B.运行方向：一定逆时针运行。
C.运行方位：环主体指向左后。
QRS环位于右后的面积不应大于总面积的20%，位于前的面积不应大于总面积的1/3。
最大向量角度为-60°～+40 。
D.振幅：最大振幅小于1.5mV。
②额面QRS环前额面代表上、下、左、右方向。
A.形态：为狭长形。
B.运行方向：多数为顺时针运行，也可为逆时针或“8”字运行。
C.方位：环主体指向左下。
前额面QRS最大向量角为+10 ～+90 。
D.振幅：最大振幅小于1.25mV。
③右侧面：右侧面代表前、后、上、下方向。
A.形态：为椭圆形。
B.运行方向：绝大多数为顺时针运行。
C.方位：主体向上，但可稍向前或稍向后，最大QRS向量角在30 ～180 。
D.振幅：最大振幅小于1.5mV。
(3)ST向量：正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。
(4)T环：心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T 环。
T环常为长形、菱形，T环运行方向与QRS环一致环的长与宽之比应为2.5。
QRS环与T环最大向量的比值小于4。
临床意义心电向量图和心电图一样，是观察、记录心脏电活动的一种方法，它能精细地记录到心动周期中各瞬间综合心电向量的大小、方向及变化过程，临床常用于：①心肌梗死的诊断及定位，特别是下壁及后壁心肌梗死。
②束支传导阻滞及分支传导阻滞的判定。
③对预激综合征的旁路定位。
④对心房、心室肥大的诊断尤其是右心室肥厚。
心电向量图
心电向量图心电向量图（vectorcardiography ，VCG ）能较真实地记录出心脏动作电流的立体图象，可用来阐明心电图产生的原理和解释心电图波形，从而提高临床的诊断效果。
一、心电向量的形成原理（一）心电向量的概念1.向量、综合向量和空间向量心肌在作机械性收缩之前，先有电激动而产生电动力。
心肌电动力是一个既有大小又有方向的量，可用物理学名词“向量”来表达。
以矢线表示则代表三个内容：按力学原则，把几个同时存在的瞬间向量叠加起来，所得的向量称综合向量。
心脏是一个立体器官，在激动过程的每一瞬间所产生的心电向量都占有一定的空间位置，即有上下、左右、前后的立体关系。
这种反映立体的向量，称为空间心电向量。
将心动周期中各个空间心电向量的运行轨迹连接起来，就构成一个空间心电向量环。
2.三个面（额面、横面、侧面）（二）向量环的形成P环1 形成激动由窦房结T右房T左房。
2 方向及顺序⑴除极：（右房）向前T向下T（左房）向左T向后T向左上（回到原点）。
⑵复极：顺序同除极，但方向相反。
正常时无或很小，多被中心光点或QRS环的起始部掩盖（图2）。
QRS 环1室间隔向量（向量1）即0.01 秒向量，又称起始向量或初始向量。
向量的发源点有三处：即前区（左前分支经过处）、中央区（间隔支起始处）和后区（左后分支经过处）。
方向正常人应指向右前、上方或右前、下方。
个别自右后指向左、前方。
2前壁向量（向量2）即0.02 秒向量，是指向左右心室的前壁除极综合向量，当室间隔除极完了的同时，右室前乳头肌的右束支传导激动右室前壁并扩展到右室心尖部，与此同时左束支的前、后分支综合向量经左室前壁指向左室心尖部，左右心室前壁相继心尖同时除极。
方向向前下偏左方。
3.左室前侧壁向量（向量3）即0.03 秒向量，是指向左室前侧壁的综合向量，此时右室接近除极完毕，而是左室继续除极的左右室综合向量，但右室电势甚小，所以，主要是左室的除极向量。
方向向前、偏左下方。
临床心电向量图学教程
《临床心电向量图学教程》河南省漯河市中医院心电图室潘二明主任河南省省直第一医院心电图室李琦主任第一讲心电向量图的优势心电向量图（VCG）已成为提高和补充心电图（ECG）诊断的重要工具，可用于诊断房室肥厚、心室内传导阻滞、心室预激、心肌梗塞、肺心病、心肌病等。
同时也是心电图图形解释的理论基础。
心脏收缩和舒张是由心脏的电激动所引起的。
心脏电激动表现为心肌的除极和复极。
心肌除极是电源(＋)在前、电穴(－)在后;复极是电穴(－)在前、电源(＋)在后的电偶移动有方向（箭头指向＋极）和大小（箭杆代表长度）的量（电偶）称为向量。
心脏是个中空的肌性器官，激动时每一瞬间都有朝向上下左右前后的电激动(向量)，我们用同向相加，异向相减，有角度的两向量用平行四边形求合力的方式求出每一瞬间综合向量。
按时间的先后把每瞬间综合向量的顶点连接起来，就形成了立体的空间心电向量环。
立体空间心电向量环投影到额面、侧面、横面就形成了平面心电向量（即现在的心电向量图，为第一次投影）。
额面：由肢体导联轴组成，额面向量环投影到各导联轴上就形成了肢体导联心电图。
横面：由胸前导联轴组成，横面向量环投影到各导联轴上就形成了胸前导联心电图。
所以说：心电图是心电向量环在导联轴上的二次投影。
所以，心电图工作者应该或必须懂得心向量。
正如何秉贤教授所说：“没有心向量的知识要提高心电图的水平几乎是不可能的。
”心电向量图仪和心电图仪均是记录心脏电激动的精密医疗仪器，原理是相同的，但记录的方法有所不同。
VCG是观察立体心电的变化，记录心脏活动各瞬间所产生的电动力在空间的方向及大小，一般只能记录一次心动周期的电激动（现在能长时间记录一系列的心动周期的电激动），能全面地反映心房、心室除极和复极过程的心电立体图形。
对心房、心室肥大、心肌梗死（MI）、心室内传导阻滞、预激的定位、观察QRS环T环的改变比心电图佳。
而心电图观察PR间期、心律失常和ST段变化比心电向量图佳。
心电图-心电向量图 图解[行业知识]
![心电图-心电向量图 图解[行业知识]](https://img.taocdn.com/s3/m/0d62059890c69ec3d4bb7578.png)
一类特制
28
一类特制
29
F 额面
横面
O点
E点
回心支
图49 离心支 P1图 环：环4，S91，16P 本：1图6 E O点 点本图不E在点 正不 中在点中正点。回心支
E点 离心支
H
右 侧 面一类特制
回心支 O点
E点
离心支
30
额面
O点
E点 离心支
回心支
右侧面
横面
O点 回心支
E点 离心支
例262图P环 放大16倍
一类特制
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一类特制
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一类特制
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一类特制
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一类特制
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正常QRS环无畸形、扭曲、蚀缺，环 体光滑。初始15毫秒内、终末最后20毫 秒内运行缓慢，QRS环最大时限〈100 毫秒（小于110毫秒较合理）。R向量 三个面均＜2毫伏。
一类特制
37
横面：环体光滑，呈逆钟向转，圆 形、扇形或三角形，长度大于宽度。成 人QRS环的1/3（或更少）位于X轴之前， 个别正常变异（矮胖者）例外。绝大部 分初始15 秒指向右前方，但20毫秒一定 指向左前方。正常终末向量50%位于右 后方，右后方面积＜20%。最大向量一 般在左后方。
点密度一致。
一（类特制1：16）
53
(4)ST向量：QRS环终点没有回到原 点就产生ST向量, 即0-J 向量。此时 QRS环呈开放状态。一般ST向量较 小，振幅＜0.1毫伏，当ST 向量增 大时需要测量ST 向量的方位和振幅。 有大J 波者，可有明显的J 向量。如 图例86-1。
一类特制
54
横面 后
一类特制
16
2、方位标记：一般按几何学分法，将三 个面的方位分成四个象限，分别为Ⅰ、 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ象限，也可按实际方位分为 左上，左下，右上，右下，前上，后下 等。诊断描述时，主体环、初始或终末 向量、ST向量等常要说明其方位。
心电向量图临床应用进展---定
心电向量图临床应用进展青岛大学医学院附属医院陈清启1920年,Mann用Einthoven导联体系手工描记出心电瞬时向量,并首次提出VCG的概念,称之心电向量图“monocardiogram”。
Fahr用手工VCG分析法鉴别左右束支电流的传导,成为VCG的最早应用实例。
1937年Schellong通过阴极射线示波器直接机器记录VCG,但描记程序繁琐且记录精确度差。
1956年Frank综合其他描记方法,报道了其校正的正交导联系统,并提出：VCG在心房异常、心室肥厚、室内传导阻滞合并心肌梗死和(或)肥厚以及下壁心肌局灶性瘢痕诊断的敏感性及特异性均高于普通ECG。
VCG作为临床心电学的一个重要分支,显著提高了心电学的诊断水平,在临床诊断中发挥了重要作用一、传统应用世界上最权威的VCG专家，美国Cincinnati大学的Te-ChuanChou教授，在1986年专文论述:“ 什么情况下VCG比ECG优越” ，他总结世界上VCG 应用30年的经验，认为：1.VCG诊断心房肥大、右室肥厚要比ECG可靠；2.诊断心肌梗死（MI），尤其是下壁MI，或在伴有LBBB或左前分支阻滞时，VCG无疑优于ECG。
3.在心室预激的诊断和旁路的定位方面，VCG也有帮助。
4.在心室复极异常的某些情况下VCG可更明确。
5.在心腔增大、心肌缺血，可提供一定的信息；可用于心房扩大、心室肥厚的辅助诊断；6.心室内传导阻滞的诊断。
国内认为：VCG主要应用于：（1）心肌梗死伴或不伴心室内传导阻滞的诊断；（2）心室内传导阻滞的诊断；（3）预激综合征；（4）心房和心室肥大的诊断；（5）T环改变的诊断。
何秉贤教授讲：由于经济效益的原因，某些医院已不将VCG列为常规检查，只在特殊情况下应用。
还因为在心律失常的诊断方面，目前VCG比不上ECG，又由于近年来心血管影像学的进展， VCG逐渐被淡化了。
现在，再回首应认识到，没有VCG的知识，要提高ECG的水平几乎是不可能的。
临床心电向量图与心电图
由体表采集到心脏电位强度与下列因素有关： ①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系； ②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反 比关系；③与探查电极位置的方位和心肌除极 的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位 在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有 强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向 量”(vector)，通常用箭头表示其方向，其长 度表示其电位强度。
向量心电图
时间向量图
VCG与ECG比较，在以下几方面的诊断价值优于 心电图：
心肌梗塞：尤其是下壁和后壁心肌梗塞 束支及其分支阻滞 应激症候群：对WPW旁道定位 冠状动脉供血不足 对异位心律失常的定位
点。根据光点运行的轨迹观察心脏的激动过程， 心室激动程序: 室间隔—右心室—左心室，由
于光点可以显示方向、时间大小，就可以把心 脏激动的细微变化显露无遗。
心电图只能记录两点间的电位差，而心脏是个
立体器官，必须要三维空间才能显示，向量图
就进一步揭示心脏立体结构、生理、病理变化。
组织学证实蒲氏纤维在心内膜下分布是不均匀
在容积导体中各处都有强弱不同的电流 在流动着，因而导体中各点存在着不同 的电位差，通过电偶中心可作一垂直平 面，因面上各点与正负Байду номын сангаас极距离相等， 故在此平面上各点的电位均等于零，称 为电偶电场的零电位面，零电位面把电 偶的电场分为正、负两个半区。
基本概念
心电图的波形是由心脏的电活动所产生的，它 从一定程度上也反应了心脏的生理机能。由于 简单无创是最常用的诊断方法之一。心电图的 产生与心电向量密切相关，心电向量图记录了 每一时刻心脏电轴的活动规律。与心电图的P －QRS－T波形相比，心电向量图看起来更像 一个椭圆形。
六轴系统
胸导联的导联轴
简明心电向量图
五、QRS环初始向量（即0.01s向量）和QRS环 主 体所在的象限。
六、QRS-T夹角、最大T/ R比值、T环长/宽 （L / W）比例和空间T/R比值、空间T环之 L / W比例。
七 、 特 殊 病 例 需 测 定 QRS 环 0.01s 、 0.02s 、 0.03s、0.04s……向量值（角），最大向前 、后、左、右、上、下QRS向量值，QRS环 半面积向量值（角），QRS环面积、长度、 宽度、厚度等。
2、最大向量：从O点开始至P、QRS、T环最远点 的 距离（mV）。
3、最大向量角：各个环与其坐标轴之间的角度。
三、时限：P环和QRS环时限（ms）。 VCG的1个泪点=2.5/2ms，将全环的泪点数 ÷ 4 （或5）x10即为全环运行的时限。
四、运行速度：用泪点间距来测定。间距小、泪 点密集表示运行速度缓慢，反之运行速度快。
LF电极：左小腿内侧缘 RF电极：右小腿内侧缘（地线）
四、电轴：
电极连接时通过适当的电阻构成X、Y、Z轴。
X轴：即左右轴，由（A+C）+ 与I- 组成， 相当于I导联。
Y轴：即上下轴，由（M+LF）+与H- 组成， 相当于aVF导联。
Z轴：即前后轴，由（A+C+E+I）+与 异常心电向量图
一、左心室肥大：
（一）主要VCG改变： 向左后的除极面增大，QRS环电压振幅增 高 、 除 极 时 间 延 长 （ 一 般 不 超 110ms ） ，QRS最大向量更偏向左后方。
（二）诊断标准：
1、最大QRS向量值超过正常上限。 2、H面最大QRS向量角移至-20 - -30度之后。 3、LS面最大QRS向量角移至+30 - +50度之后;
心电图心电向量图图解演示文稿
第5页，共98页。
第6页，共98页。
二、采集资料 ： 安放好电极后， 再按不同机型的程序进行资料采集 （勿复盖前面病人的资料） 。 采集 时X、Y、Z轴的心电图基线必须平 稳，如基线不平稳要检查电极是否松 脱或病人肢体活动，并给予纠正。一 般仪器采集15秒钟后自动结束该程序 进入下一步。
第13页，共98页。
五、打印：波形划分后退出该程序即自动进 入打印程序 。打印前一般先在放大情况下分 别观察P、QRS、T环是否异常，得出初步印 象并确定打印倍数。然后分别打印有参数各 面心电向量图与 P、QRS、T环分开记录的各 面向量图。后者打印比例一般取0.5mV=2cm。 特殊情况下比例可取0.25mV=2cm使初始向 量更清晰。支
离心支
右侧面
回心支
离心支
回心支
离心支
例155 图正常 T环， 离心支 泪点密 集，回 心支泪 点稀疏, 显示T 波升支 缓慢降 支陡峭。
放大16 倍
第51页，共98页。
R-T夹角增
额面
横面
大：额面约
100度，
（正常小于
40度）横面
约150度
（正常小于
75度），两
横面：环体光滑，呈逆钟向转，圆形、 扇形或三角形，长度大于宽度。成人QRS 环的1/3（或更少）位于X轴之前，个别正 常变异（矮胖者）例外。绝大部分初始15 秒指向右前方，但20毫秒一定指向左前方。 正常终末向量50%位于右后方，右后方面 积＜20%。最大向量一般在左后方。
第38页，共98页。
横面
本图为回放 至第5秒停 止回放时的 实时图。P、 QRS、T环 起止未分清， 呈颜色一致 互相连接的 曲线。
第9页，共98页。
心电图心电向量图图解讲课文档
现在二页，总共九十九页。
地表达出三位一体的心脏生物电空间解剖部位、传导系 系统顺逆时相和心肌结构与相应的生物电扩布特点，更 有利于临床应用。
但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完善， 很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所以心电学界 对向量检查不够重视。目前心电向量图的应用主要限于 不典型的下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束支传 导阻滞（左右束支、间隔支、左前分支、左后分支）、 假性电轴偏移、预激综合征的诊断及宽QRS性心动过速
横面
O点 回心支
E点 离心支
例262图P环 放大16倍
O点
回心支
E点 离心支
现在三十一页，总共九十九页。
(2)QRS环：主要分析环体形状正常还是异 常，有无畸形、扭曲、蚀缺，环体是否光滑 ，环体大小、长短、宽度、各方位面积；各 部的方位与运行速度。三个面环体的转向（
顺钟向-CW或逆钟向-CCW转），呈8字形 （小环须占长环的1/4以上）者是先顺后逆 或先逆后顺；最后确认符合那种异常向量 图象。
成线形，轮廓光滑。最大向量应＞1/4R向量
、但不应大于R向量。T环多长而窄，长/宽 （L/ W)＞2.5。QRS—T夹角（R-T夹角）各
面均不应＞ +75度，侧面可稍大一些，但＜
+120度，额面最小，应＜+40度。
现在五十页，总共九十九页。
额面
横面
离心支 回心支
回心支 离心支
右侧面
回心支
离心支
现在五十一页，总共九十九页。
现在二十三页，总共九十九页。
本图定标电压为1mV=40mm。测量最大向量为80mm，转换成电压为
心电向量图操作步骤
此为图1mV=30mm 的额面向量图，P、QRS、T环清楚，QRS 的初始与终末向量泪点清晰可数。
4、定量分析基础： （1）泪点： 时间标记把电子束的光亮遮 断形成的辉点即泪点。若电子束每秒遮 断500次（部分仪器为 400次），每个泪 点相当 2毫秒（部分 2.5ms ）。泪点的钝 头表示运行方向，尖端表示运行的后方。
定量分析内容包括：QRS环最大向量，10、 20、30、40ms 等瞬间向量，QRS环总时限， QRS环在各个象限的面积分布，QRS环最大向量 与最大T向量， QRS环与T环的最大向量夹角（ TR向量角差），ST向量与T向量环特征等。
（一）、分析依据： 1、度数标记：一般 有两种（1） Helm 法：座标中X轴左侧 为0度，按顺时针方向把圆周划分为 360 度；（2）心电图法：座标中 X轴左侧为
一、电极安放 ：先做一次常规心电图，以便 参考，然后按 Frank 导联定好背部与前胸第 五肋间对应的正中线上的 M点，将V5的电极 放到该处， 然后仰卧好， 再在同一横面水平 分别把V1放在右腋中线（ I 点）,V2 放在前 正中线（E点）,V4 放在左腋中线上（ A点）,
V3 放在V2 与V4 中点（C点）, V6 放到右側 颈项部离中线约1厘米处（H点）,最后放四肢 电极（左下肢为 F 点）。具体看下一幅图片。
Z 轴心电图（除极向量曲线）上分别划 定P 、QRS 、T 波的界限或宽度。注意 1、 所选的X、Y、Z轴心电图的P、QRS 、T起 止点应清晰。如不清晰需另选一个受干 扰最少的 P 、QRS 、T 波心电图分析。 2、 必须准确划分 P、QRS 、T波的起点与终 点。如以下图形。
波形划分最关键的是QRS终点的确定，象本图如 按早期复极综合征的观点J点应划到X轴的终末R` 波顶点，实际上此时三轴除极除极还在进行着，J
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右束支传导阻滞
左前分支传导阻滞 left anterior fascicular block, LAFB
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
左前分支传导阻滞 left anterior fascicular block, LAFB
-90° -45° 0°
右束支传导正常
左前分支传导阻滞， 左束支其余部分传 导正常
右侧面
下壁导 联异常 Q波， 电轴极 度右偏， 胸导联 呈顺钟 向转， 临床可 疑阵旧 性下壁 心肌梗 死
F
额面 右侧面
F面初
始向量
指向左
下，环
体光滑
无蚀缺，
无局部
横面
扭结，
电轴极
度右偏
不符合
下壁心
肌梗死
额面
放大额面向量图显示：初始14毫秒向量指向 左下方，不符合下壁心肌梗死的向量图特征
此图为 心房纤 颤伴下 壁导联 异常Q 波，临 床可疑 陈旧性 下壁心 肌梗死
正常QRS向量环
V6
V5
V4
V1
V3
V2
AVR AVL
I
III
AVF
II
从心电向量----心电图
RA 肥大ECG
P II、III、aVF > 0.25 mV ( 肺型 P 波，P-pulmonale )
AVR
额面
向量--- RA 肥大
AVL
I
III
AVF
II
横面
1、PII、III、aVF > 0.25 mV
左束支传导阻滞 left bundle branch block, LBBB
-30° 0°
右束支传导正常
左束支传导阻 滞，左心室除 极化障碍
左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血， 不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病 变所致。
左束支传导阻滞
AVR AVL
I
III
AVF
II
左束支传导阻滞
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
左前分支细长，支配左心室左前上方，易发 生传导障碍。
左前分支传导阻滞
额面
陈旧性前间壁心肌梗死心电图
额面
横面
右侧面
陈旧性前间壁心肌梗死向量图
心肌损害-前间壁心梗
V1、 V2呈 QS型， V3导 联R波 电压小 于0.3 毫伏， 为右胸 导联R 波递增 不足
额面
横面
心电向量图向前向量存在，不符合前间壁心肌梗死
额面心电
向量图初
始向量指
向左上，
初始向上
额面
向量的电
压、时限
及左向力
均符合下
壁心肌梗
死
小结
心电向量图表示的是某一瞬间心脏 除极与复极的心电向量的变化
心电向量与心电图联系紧密
心向量图仅记录一个心电周期，因而不能 用于诊断心律失常
( 肺型 P 波，P-pulmonale )
2、PV1 P（如直立）> 0.15 mV
LA肥大ECG
P 波增宽、双峰型
PV1 先正后负
AVR
向量--- LA 肥大
AVL
I
III
AVF
II
V6
V5
V4
V1
V3
V2
P 波增宽、双峰型 1、P I、II、aVR、aVF > 0.12 s
双峰间距 > 0.04 s （二尖瓣型P波）。 2、PV1 先正后负
3）左室基底部与右室肺动脉园锥部：
（末段 综合向量—— 后上方偏右）
肢体导联额面六轴系统
上 右
下
将6个肢体导联的导联轴， 保持各自的方向，平行移动 到中心，再将其尾端延长作 为该导联的负导联，组成额 面 6 轴系统（Bailey 六轴系
左 统）。
6 个导联轴均匀分布， 每两个相邻的导联轴夹角30 度。
左心房居左后方
除极顺序： 右房上部
右房下部
（源于窦房结）
左房
除极综合向量： 指向 左、前、下
心室除极顺序
正常心室除极—— 大致依次分为 3 阶段 1）室间隔中部：自左室面向右室面
（初段 室间隔除极向量—— 右前偏上）
2）两心室游离壁： 从心内膜向心外膜
（中段 两心室游离壁除极综合向量—— 左后下方）
临床心电向量图
北京友谊医院心内科 沈絮华
心电向量的概念
电偶产生的电场力具有力的物理特性， 即：作用方向（向），力量大小（量）。
电力的方向，从低电位（负极）指向高 电位（正极）。大小（电位）以mV表示。
—
+
综合心电向量
综合心电向量—— 几个代表局部心肌
的心电向量叠加起来， 综合成一个向量， 以 代表整个心脏的向量。
记录前额面（上下，左 右方位）的心电向量。
胸导联从水平面上观察心电向量
后
右
左
前
心电向量的组成
心房激动和P向量 心室激动和QRS向量 心室复极及T向量
正常P向量环
横面
右侧面
额面
AVR
AVL
I
III
AVF
II
从心电向量----心电图
正常P波 在Ⅰ、Ⅱ、 avF是直 立向上的
波，在 avR导联 则是负向 的波
Ⅰ
aVF
V1
V4
aVL
Ⅱ
V2
V5
aVR
Ⅲ
V3
V6
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
左束支传导正常 左心室除极化正常
-30° 0°
右束支传导阻滞 右心室除极化障碍
+110°
右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。
右束支传导阻滞
左室肥大
左心室肥大向量表现
正常
AVR AVL
I
III
AVF
II
RI ， RaVL， RaVF
RI>1.5 mV; RaVL>1.2mV;
RaVF>2.0 mV;
左心室肥大向量表现
V6
V5
V4
V1
V3
V2
右室肥大
右心室肥大
正常
RV1＋SV5＞1.05mV
右心室肥大
正常
aVR中 正波/负波 > 1; RaVR > 0.5 mV。
左心室和右心室 同时除极，各自 产生除极向量
左右心室向 量叠加
整个心脏的 综合向量
瞬间综合心电向量
心脏（房、室）除 极和复极，组成一个心 电周期，每一瞬间包含 有不同部位心肌的心电 活动，其综合心电向量 为瞬间综合向量。
一个心电周期中， 瞬间综合向量在不断变 动。
心房除极顺序
心房解剖方位： 右心房居右前方，