三度房室传导阻滞护理查房[优质PPT]
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三度房室传导阻滞医疗护理查房
Ⅱ
三度房室传导阻滞医疗护理查房
提醒: II度II型房室传导阻滞
第11页
Ⅲ度房室传导阻滞: ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室 率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附 近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如 位于室内传导系统远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群 增宽，心室率亦常不稳定。
第9页
Ⅱ度房室传导阻滞: (1)Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象 ①P-R间期进行性延长,相邻RR 间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在 内R-R间期小于正常窦性P-P间期两倍，最常见房室传导百分比为 3:2或5:4.该型极少发展为第三度房室传导阻滞；
Ⅱ
本例心电图为一例经典Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现 象
知医生。手术后术侧肢体活动幅度不要过大，防止导线脱落。 5.电解质紊乱：注意观察病人血常规检验汇报，如有异常，及时通知医生。
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第27页
【现存及潜在护理问题】
现存护理问题: 焦虑，恐惧: 与频发晕厥、胸闷气喘相关 活动无耐力: 与心功效不全相关 气体交换受损: 与呼吸困难，心功效不全相关 生活自理缺点: 与病情需绝对卧床相关 头痛: 与房室传导阻滞造成脑供血不足相关
Ⅲ度房室传导阻滞护理
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第1页
疾病概述
病因
分度
概念
治疗 诊疗检验
症状体征
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第2页
概念
房室传导阻滞: 又称房室阻滞。是指房室交界区脱离 了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心 室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不一样部 位。
三度房室传导阻滞医疗护理查房
提醒: II度II型房室传导阻滞
第11页
Ⅲ度房室传导阻滞: ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室 率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附 近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如 位于室内传导系统远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群 增宽，心室率亦常不稳定。
第9页
Ⅱ度房室传导阻滞: (1)Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象 ①P-R间期进行性延长,相邻RR 间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在 内R-R间期小于正常窦性P-P间期两倍，最常见房室传导百分比为 3:2或5:4.该型极少发展为第三度房室传导阻滞；
Ⅱ
本例心电图为一例经典Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现 象
知医生。手术后术侧肢体活动幅度不要过大，防止导线脱落。 5.电解质紊乱：注意观察病人血常规检验汇报，如有异常，及时通知医生。
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第27页
【现存及潜在护理问题】
现存护理问题: 焦虑，恐惧: 与频发晕厥、胸闷气喘相关 活动无耐力: 与心功效不全相关 气体交换受损: 与呼吸困难，心功效不全相关 生活自理缺点: 与病情需绝对卧床相关 头痛: 与房室传导阻滞造成脑供血不足相关
Ⅲ度房室传导阻滞护理
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第1页
疾病概述
病因
分度
概念
治疗 诊疗检验
症状体征
三度房室传导阻滞医疗护理查房
第2页
概念
房室传导阻滞: 又称房室阻滞。是指房室交界区脱离 了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心 室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不一样部 位。
第三度房室传导阻滞病症PPT演示课件
02
心电图表现
P波与QRS波关系
P波与QRS波无固定关系
在第三度房室传导阻滞中，心房和心室的活动完全分离，因此P波（代表心房 除极）与QRS波（代表心室除极）之间无固定的时间关系。
P波频率快于QRS波
由于心房和心室的活动分离，心房率通常快于心室率，因此P波的频率通常快于 QRS波。
心室率和心房率关系
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传导 阻滞的病因、症状、治疗及预后
，提高患者对疾病的认知。
生活方式调整
指导患者改善生活方式，如保持 低盐饮食、戒烟限酒、避免过度
劳累等，以降低心脏负担。
用药指导
教育患者遵医嘱按时服药，了解 药物的作用、副作用及注意事项
，提高用药依从性。
长期治疗
病因治疗
针对病因进行治疗，如心肌炎、心肌缺 血等，以降低房室传导阻滞的复发风险 。
VS
起搏器植入
对于长期存在第三度房室传导阻滞且心室 率缓慢的患者，可考虑植入永久性起搏器 。
特殊情况下治疗
孕妇治疗
孕妇出现第三度房室传导阻滞时 ，应根据病情严重程度和胎儿情 况制定治疗方案，必要时可考虑
终止妊娠。
THANKS
感谢观看
生活方式干预
限制钠盐摄入，控制水分 摄入，避免过度劳累和情 绪激动。
心脏再同步治疗
对于部分心力衰竭患者， 可考虑心脏再同步治疗， 以改善心脏收缩功能。
心律失常预防与处理
药物治疗
使用抗心律失常药物，如β 受体阻滞剂、钙通道阻滞 剂等，以控制心室率，减 少心律失常发作。
心脏起搏器植入
对于严重心动过缓或长间 歇的患者，可考虑植入心 脏起搏器，以维持正常心 率。
三度房室传导阻滞ppt课件
总结词
药物治疗是三度房室传导阻滞的常见治 疗方法，通过药物改善心脏传导系统的 功能，恢复正常的房室传导。
VS
详细描述
药物治疗通常选择使用抗心律失常药物， 如洋地黄、利多卡因等，以减缓心率、改 善心脏传导。在药物治疗过程中，需要密 切监测患者的病情变化和药物反应，及时 调整药物剂量和种类。
病例二：非药物治疗成功案例
02
03
观察病情变化
注意观察患者是否有心悸 、乏力、头昏等症状，以 及是否有心率失常、心力 衰竭等并发症的出现。
避免诱发因素
避免剧烈运动、情绪激动 、寒冷等诱发因素，以免 加重病情。
遵医嘱治疗
遵循医生的治疗方案，按 时服药，不随意更改药物 或停药。
患者教育
认识疾病
向患者介绍三度房室传导 阻滞的病因、症状、治疗 方法等信息，帮助患者正 确认识疾病。
病例三：特殊情况下的处理成功案例
要点一
总结词
要点二
详细描述
特殊情况下，如急性心肌梗死、心脏手术等，需要采取特 殊措施处理三度房室传导阻滞。
在急性心肌梗死等紧急情况下，需要紧急处理三度房室传 导阻滞，如使用临时心脏起搏器等。对于接受心脏手术的 患者，手术过程中可能影响心脏传导系统，需要在手术后 密切监测并及时处理三度房室传导阻滞。特殊情况下的处 理需要医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 患者需积极配合医生的治疗建议。
非药物治疗的局限性
虽然非药物治疗取得了一定的进展，但仍然存在一定的局限性。心脏起搏器植入和导管消融等治疗方 法可能存在一定的风险和并发症，而且不是所有患者都适合这些治疗方法。因此，需要进一步研究和 探讨非药物治疗的适应症和安全性。
特殊情况下的处理研究进展
第三度房室传导阻滞PPT演示课件
对于需要长期治疗的患者，可考虑植 入永久起搏器，以长期维持正常的心 室率和心脏功能。
并发症的预防和处理
心力衰竭
第三度房室传导阻滞可能导致心 力衰竭，应积极进行药物治疗和 非药物治疗，以改善心脏功能。
心律失常
患者可能出现其他类型的心律失 常，如室性心动过速等，应根据
具体情况进行相应治疗。
栓塞事件
由于心房颤动等原因，患者可能 发生栓塞事件，应积极进行抗凝
家庭和社会的影响和挑战
社会角色变化
患者可能因疾病导致工作能力下降或失去 工作，社会角色发生变化，需要适应新的
生活方式。
A 家庭负担增加
第三度房室传导阻滞患者需要长期 治疗和随访，给家庭带来经济和时
间上的负担。
B
C
D
歧视和偏见
部分患者可能因疾病受到歧视和偏见，影 响他们的自尊心和自信心，需要社会加强 宣传和教育，消除歧视和偏见。
治疗以预防栓塞。
05
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传 导阻滞的病因、症状、治疗方 法和预后，帮助他们全面了解
疾病。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式， 如保持低盐饮食、戒烟限酒、 避免过度劳累等，以减轻心脏 负担。
用药指导
向患者详细介绍药物的名称、 作用、用法和注意事项，确保 患者正确用药。
症状和影响
症状
第三度房室传导阻滞的症状可能因人而异，但常见的症状包括心悸、胸闷、气 短、头晕、乏力等。在严重的情况下，患者可能出现晕厥或心脏骤停。
影响
第三度房室传导阻滞可能导致心脏输出量下降，影响全身各器官的血液供应。 长期如此，可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
并发症的预防和处理
心力衰竭
第三度房室传导阻滞可能导致心 力衰竭，应积极进行药物治疗和 非药物治疗，以改善心脏功能。
心律失常
患者可能出现其他类型的心律失 常，如室性心动过速等，应根据
具体情况进行相应治疗。
栓塞事件
由于心房颤动等原因，患者可能 发生栓塞事件，应积极进行抗凝
家庭和社会的影响和挑战
社会角色变化
患者可能因疾病导致工作能力下降或失去 工作，社会角色发生变化，需要适应新的
生活方式。
A 家庭负担增加
第三度房室传导阻滞患者需要长期 治疗和随访，给家庭带来经济和时
间上的负担。
B
C
D
歧视和偏见
部分患者可能因疾病受到歧视和偏见，影 响他们的自尊心和自信心，需要社会加强 宣传和教育，消除歧视和偏见。
治疗以预防栓塞。
05
患者教育和心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释第三度房室传 导阻滞的病因、症状、治疗方 法和预后，帮助他们全面了解
疾病。
生活方式调整
教育患者如何调整生活方式， 如保持低盐饮食、戒烟限酒、 避免过度劳累等，以减轻心脏 负担。
用药指导
向患者详细介绍药物的名称、 作用、用法和注意事项，确保 患者正确用药。
症状和影响
症状
第三度房室传导阻滞的症状可能因人而异，但常见的症状包括心悸、胸闷、气 短、头晕、乏力等。在严重的情况下，患者可能出现晕厥或心脏骤停。
影响
第三度房室传导阻滞可能导致心脏输出量下降，影响全身各器官的血液供应。 长期如此，可能导致心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。
三度房室传导阻滞护理查房PPT课件
对于需要安装人工心脏起搏器 的患者，应做好术前术后的护
理工作。
对于有心理问题的患者，应给 予心理支持和疏导。
健康教育与心理支持
向患者及家属介绍三度房室传导阻滞 的相关知识，提高认知水平。
告知患者及家属病情状况和治疗方法 ，增强治疗信心。
指导患者合理饮食、休息和运动，保 持良好的生活习惯。
对患者的心理问题进行评估和疏导， 缓解焦虑、抑郁等情绪问题。
未来研究方向与挑战
01
02
03
新型药物研发
针对三度房室传导阻滞的 发病机制，研发更高效、 副作用更小的药物。
起搏器技术革新
研究更智能、更可靠的起 搏器，提高患者生活质量 。
护理实践指南制定
基于循证医学证据，制定 针对三度房室传导阻滞的 护理实践指南，规范护理 行为。
THANKS
感谢观看
04
护理实践与案例分析
成功案例分享
案例一
患者李某，因三度房室传导阻滞入院，经过医护人员的精心护理，成功恢复窦性心律，顺利出院。
案例二
患者张某，因三度房室传导阻滞导致心源性休克，经过及时的抢救和护理，患者转危为安，康复出院 。
失败案例反思
案例一
患者王某，因三度房室传导阻滞未得 到及时诊断和治疗，导致心源性猝死 。
评估工具与流程
评估工具
采用护理观察、体格检查、实验 室检查等手段，全面评估患者的 生理、心理和社会状况。
评估流程
按照护理程序，从收集资料、分 析资料到制定护理计划，确保评 估的准确性和完整性。
常见护理问题
心率失常
观察患者的心率变化，判断是否 出现心律不齐、心动过缓等症状
。
呼吸困难
评估患者呼吸频率、深度和节律， 判断是否存在呼吸困难的情况。
心内房室传导阻滞的护理查房PPT优秀版
既往史 否认高血压，糖尿病， 年患胆囊炎，行“胆囊切除术”
PART
01 护理评估
阳性体征
心电图： III度房室传导阻滞 心率：34次/分
个案护理
24h动态心电图： 最慢心率：32次/分 总心搏数：53739次
最快心率：51次/分
PART
01 护理评估
个案护理
与植入起搏器后暂时性制动有关
阳性体征 观察病情变化，持续心电监护，观察有无心律失常，起搏器发生脉冲信号是否正常，有无起搏器感知障碍。
遵医嘱平卧6-8小时，可适当抬高床头，术侧肢体不宜过度活动，尽量保持平卧或左侧卧位，术后1天鼓励其下床活动，1天后逐渐增加 活动量。
•症状：头晕、乏力 最慢心率：32次/分 最快心率：51次/分
从锁骨下静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁，脉冲发生器埋入胸大肌前皮下组织
•急查血生化异常指标： 与心律失常导致的头晕，乏力有关
PART
05
疲乏 头晕 晕厥 心绞痛 心衰
听 音诊： 第一心音强度经常变化，间或听到大炮
04
心电图 特征
III度房室传导阻滞
•心房和心室活动各自P独AR立T、互不PA相R关T （P波PA和RTQRS波P群AR）T
•心房率快于心室率，0心2房冲动来0自3窦房结0或4异位心房0节5律
•心室起搏点通常在阻滞部位稍下方
卧床期间，协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端水肿，健侧肢体和下肢活动不受限，术后鼓励其松握拳，活动小臂和
•保持情绪稳定 肘关节；
心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律 于 年9月11日10：00行“永久起搏器植入术”，
位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率
PART
01 护理评估
阳性体征
心电图： III度房室传导阻滞 心率：34次/分
个案护理
24h动态心电图： 最慢心率：32次/分 总心搏数：53739次
最快心率：51次/分
PART
01 护理评估
个案护理
与植入起搏器后暂时性制动有关
阳性体征 观察病情变化，持续心电监护，观察有无心律失常，起搏器发生脉冲信号是否正常，有无起搏器感知障碍。
遵医嘱平卧6-8小时，可适当抬高床头，术侧肢体不宜过度活动，尽量保持平卧或左侧卧位，术后1天鼓励其下床活动，1天后逐渐增加 活动量。
•症状：头晕、乏力 最慢心率：32次/分 最快心率：51次/分
从锁骨下静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁，脉冲发生器埋入胸大肌前皮下组织
•急查血生化异常指标： 与心律失常导致的头晕，乏力有关
PART
05
疲乏 头晕 晕厥 心绞痛 心衰
听 音诊： 第一心音强度经常变化，间或听到大炮
04
心电图 特征
III度房室传导阻滞
•心房和心室活动各自P独AR立T、互不PA相R关T （P波PA和RTQRS波P群AR）T
•心房率快于心室率，0心2房冲动来0自3窦房结0或4异位心房0节5律
•心室起搏点通常在阻滞部位稍下方
卧床期间，协助患者活动术侧肢体，防止肩关节僵硬，肢体末端水肿，健侧肢体和下肢活动不受限，术后鼓励其松握拳，活动小臂和
•保持情绪稳定 肘关节；
心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律 于 年9月11日10：00行“永久起搏器植入术”，
位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率
第三度房室传导阻滞疾病PPT演示课件
用药指导
向患者说明药物治疗的重要性， 并详细介绍药物的名称、剂量、 用法和注意事项，以确保患者正 确用药。
心理支持及辅导服务
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的情 绪状态、心理需求和应对能力，以制 定个性化的心理支持计划。
情绪支持
倾听患者的感受和想法，给予关心和 支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负 面情绪。
新型药物治疗
针对第三度房室传导阻滞的发 病机制，研发出新型药物，如 特异性离子通道阻滞剂等，可 有效改善患者症状，提高生活 质量。
心脏起搏器技术改进
随着心脏起搏器技术的不断发 展，新型起搏器具有更小的体 积、更长的使用寿命和更低的 并发症发生率，为患者提供了 更好的治疗选择。
未来发展趋势预测与挑战
01
药物治疗
使用阿托品、异丙肾上腺素等药物，提高心室率，改善心脏输出功能。
对于急性心肌炎、心脏手术等原因引起的暂时性第三度房室传导阻滞，
药物治疗可能有效。
02
心脏起搏器植入
对于持续性的第三度房室传导阻滞，尤其是伴有明显症状或心功能不全
的患者，心脏起搏器植入是有效的治疗方法。起搏器能够发放电脉冲，
刺激心室收缩，维持正常心率和心律。
动态心电图
对于间歇性出现的第三度房室传导阻滞，动态心 电图有助于捕捉异常心电信号。
诊断标准
根据心电图特征，结合患者病史、症状及体征， 医生可以作出第三度房室传导阻滞的诊断。
03
病因和病理生理
病因
先天性因素
部分患儿出生时即存在第三度 房室传导阻滞，可能与心脏结
构发育异常有关。
心肌炎
心肌炎症可能导致心肌细胞损 伤和心脏传导系统功能障碍， 进而引发第三度房室传导阻滞 。
向患者说明药物治疗的重要性， 并详细介绍药物的名称、剂量、 用法和注意事项，以确保患者正 确用药。
心理支持及辅导服务
心理评估
对患者进行心理评估，了解患者的情 绪状态、心理需求和应对能力，以制 定个性化的心理支持计划。
情绪支持
倾听患者的感受和想法，给予关心和 支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负 面情绪。
新型药物治疗
针对第三度房室传导阻滞的发 病机制，研发出新型药物，如 特异性离子通道阻滞剂等，可 有效改善患者症状，提高生活 质量。
心脏起搏器技术改进
随着心脏起搏器技术的不断发 展，新型起搏器具有更小的体 积、更长的使用寿命和更低的 并发症发生率，为患者提供了 更好的治疗选择。
未来发展趋势预测与挑战
01
药物治疗
使用阿托品、异丙肾上腺素等药物，提高心室率，改善心脏输出功能。
对于急性心肌炎、心脏手术等原因引起的暂时性第三度房室传导阻滞，
药物治疗可能有效。
02
心脏起搏器植入
对于持续性的第三度房室传导阻滞，尤其是伴有明显症状或心功能不全
的患者，心脏起搏器植入是有效的治疗方法。起搏器能够发放电脉冲，
刺激心室收缩，维持正常心率和心律。
动态心电图
对于间歇性出现的第三度房室传导阻滞，动态心 电图有助于捕捉异常心电信号。
诊断标准
根据心电图特征，结合患者病史、症状及体征， 医生可以作出第三度房室传导阻滞的诊断。
03
病因和病理生理
病因
先天性因素
部分患儿出生时即存在第三度 房室传导阻滞，可能与心脏结
构发育异常有关。
心肌炎
心肌炎症可能导致心肌细胞损 伤和心脏传导系统功能障碍， 进而引发第三度房室传导阻滞 。
房室传导阻滞3 ppt课件
ECG：①P波与QRS波群相互无关；②心房速率比心室速
率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；③心室心律由 交界区或心室自主起搏点维持。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
房室传导阻滞
治疗要点：
☻1、针对病因 ☻2、一度或二度1型方式传导阻滞心率不太慢者无 需特殊治疗 ☻3、二度2型或三度如心率慢有明显血流动力学障 碍，应予以起搏器治疗 ☻4、阿托品、异丙肾上腺素仅适用于心脏起搏条件 的应急情况
2.2 体位护理 术后24h内绝对卧床，可取平卧位或左侧
卧位，这样可使右心室损伤处形成足量的胶原纤维包牢电极
头，防止电极脱落。72h后允许下床，在室内轻微活动，这
样可防止下肢血栓，可指导患者尽量左侧行事（把一些生活
必需品，如水杯、尿壶、毛巾、纸张放在左侧），同时指导
患者做上肢及肩关节前后适当运动（防止做外展运动），这
3.4 随访内容 （1）复查心电图，以了解起搏器的起搏功能、 感知功能、带动功能。（2）摄胸片了解起搏器电极位置。 （3）检查起搏器电源情况。（4）询问病情有无特殊不适。 （5）检查起搏器埋植处皮肤有无炎症
拟提问题
1房室传导阻滞临床表现 第一度房室传导阻滞的患者通常无症状，听诊第一心音强度
减弱.预后较好，心室率不太慢时不需要治疗。 二度I型房室传导阻滞的患者可以无症状，听诊第一心音强度
护理查房
房室传导阻滞
查房题目: 房室传导阻滞病人护理 主查者: 乐群 查房对象： 急诊抢救室 学时数：2小时 查房日期：2013-6-6 查房目标：通过本课时学习，大家对房室传导阻滞心电图特
点有所了解,对本疾病的护理措施予以掌握.对心脏起搏器的 安装后护理及指导了解,能更好的运用到以后的工作中
房室传导阻滞
率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；③心室心律由 交界区或心室自主起搏点维持。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
房室传导阻滞
治疗要点：
☻1、针对病因 ☻2、一度或二度1型方式传导阻滞心率不太慢者无 需特殊治疗 ☻3、二度2型或三度如心率慢有明显血流动力学障 碍，应予以起搏器治疗 ☻4、阿托品、异丙肾上腺素仅适用于心脏起搏条件 的应急情况
2.2 体位护理 术后24h内绝对卧床，可取平卧位或左侧
卧位，这样可使右心室损伤处形成足量的胶原纤维包牢电极
头，防止电极脱落。72h后允许下床，在室内轻微活动，这
样可防止下肢血栓，可指导患者尽量左侧行事（把一些生活
必需品，如水杯、尿壶、毛巾、纸张放在左侧），同时指导
患者做上肢及肩关节前后适当运动（防止做外展运动），这
3.4 随访内容 （1）复查心电图，以了解起搏器的起搏功能、 感知功能、带动功能。（2）摄胸片了解起搏器电极位置。 （3）检查起搏器电源情况。（4）询问病情有无特殊不适。 （5）检查起搏器埋植处皮肤有无炎症
拟提问题
1房室传导阻滞临床表现 第一度房室传导阻滞的患者通常无症状，听诊第一心音强度
减弱.预后较好，心室率不太慢时不需要治疗。 二度I型房室传导阻滞的患者可以无症状，听诊第一心音强度
护理查房
房室传导阻滞
查房题目: 房室传导阻滞病人护理 主查者: 乐群 查房对象： 急诊抢救室 学时数：2小时 查房日期：2013-6-6 查房目标：通过本课时学习，大家对房室传导阻滞心电图特
点有所了解,对本疾病的护理措施予以掌握.对心脏起搏器的 安装后护理及指导了解,能更好的运用到以后的工作中
房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞的护理查房PPT课件
情安静，急性病容，意识清晰，言语清晰，查体合作。皮肤色泽正
常，温、湿度适中，皮肤弹性尚好。全身皮肤粘膜未见黄染、出血
点、皮疹、水肿、蜘蛛痣、肝掌。全身浅表淋巴结未触及。头颅形
状正常，巩膜未见黄染，结膜未见充血、水肿，双侧瞳孔等大形圆，
直径 2.5 mm，耳廓无畸形，耳道无溢液，乳突无压痛，鼻腔畅通，
Ⅲ度房室传导阻滞，又称为完全性房室传 导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导 能力异常降低，所有来自心房的冲动都不能下 传至心室而引起完全性房室分离。
8
二.临床表现
Ⅲ度房室传导阻滞患者，大多数在休息时可无 症状，或有心悸感。在体力活动时可有心悸、头晕 、乏力、胸闷、气短。如心室率过于缓慢，尤其是 心脏同时有明显的缺血或其他病变，或并发于广泛 急性心肌梗死或严重急性心肌炎者，则症状可较重 ，可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发 生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥(发生率 可达60%)、阿-斯综合征。由于舒张期心室充盈量 与每搏量的增大，可出现脉压差增宽及轻至中度的 心脏扩大。
约占Ⅲ度房室传导阻滞的21%。希氏束电图显示：
①“分裂的H波”，每个A波后继以H波，A-H间期恒定，V波前有H′波，H′V间期也恒定。但H与H′波之间无固定关系，它们分别代表阻滞区近端和远端 的希氏束电位。
• 婚姻史：22岁结婚，丈夫已故,非近亲结婚。 • 月经生育史：经量一般，无痛经现象，经期规则，育2
女1子，均体健。 • 家族史：家族中无患者类似的疾病，否认家族性遗传病。
4
病例介绍
体格检查：
体温：36.5℃ 脉博：43次/分 呼吸：18次/分 血压： 155/49mmHg。发育正常，营养良好，正力体型，自动体位房室传导阻滞希氏束电图对阻滞区定位诊断标准：
三度房室传导阻滞起搏器护理查房PPT课件
起搏器的功能类型
入右心房或右心室合适的部位。
• 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心
房和右心室内合适的部位
• 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和
右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧 静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室 同步活动。
• 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左
电池
指示灯
指示灯 触发 按需
起搏频率 起搏阈值 感知灵敏度
指示灯 电源开关
起搏器参数调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120
次/分，通常取60~80次/分为基本频率 2.起搏阈值（Output）
引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室 起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。 3.感知灵敏度（Sensitivity ）
起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏 度一般为1~3mV。
起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要 观察与记录
心脏起搏器的分类（一）
• 临时起搏器
也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。
• 永久起搏器
也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋 藏在体内。
心脏起搏器的分类（二）
• 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植
6. 了解起搏器的功能类型及安置方法 7. 掌握起搏器术后病人护理及出院指导
病例回顾
• 患者 刘臣富 男 60岁 2016年8月25日入院
• 主诉：胸闷、心慌、头晕伴短暂意识丧失20余小时。
• 入院评估： 头晕、心慌、四肢乏力、大小便正常，T36.3℃， P40次/分，R19次/分， BP135/52mmHg，既往有高血压病史。
三度房室传导阻滞护理查房
注意事项
随访前应提前预约，避免患者等待时间过长；随访时应详细询问患者 症状、用药情况等，以便及时调整治疗方案。
家属在康复期中的角色和责任
心理支持
家属应给予患者足够的 关心和支持，帮助患者 树立战胜疾病的信心。
生活照顾
家属应协助患者合理安 排生活，保证充足的休 息和适当的运动，避免
过度劳累。
用药监督
心理支持：情绪调节技巧及家庭关爱重要性
情绪调节技巧
学习放松技巧如深呼吸、冥想等 ，保持积极乐观的心态，避免过
度焦虑和紧张。
家庭关爱重要性
家庭成员应给予患者足够的关心 和支持，理解患者的情绪变化，
共同应对疾病带来的挑战。
寻求专业帮助
如患者情绪持续低落或焦虑加重 ，可寻求专业心理咨询师的帮助
进行心理疏导和治疗。
异丙肾上腺素
为β受体激动剂，可增加心肌收缩力和心率，提高 心脏输出功能。适用于症状严重、心室率明显减 慢的患者。
阿托品
通过阻断迷走神经对心脏的抑制作用，提高心室 率。适用于急性发作、心室率较慢的患者。
糖皮质激素
如地塞米松等，可减轻心脏水肿，改善传导系统 功能。适用于合并心肌炎、心包炎等炎症性疾病 的患者。
诊断依据
根据心电图表现可明确诊断，特征为心房与心室活动各自独 立、互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或 异位心房节律。
治疗原则与方案选
02
择
药物治疗策略及常用药物介绍
药物治疗策略
对于三度房室传导阻滞患者，药物治疗的主要目 标是提高心室率，改善心脏输出功能，缓解症状 。通常需根据患者病情严重程度、年龄、合并症 等因素制定个体化治疗方案。
护理问题识别：安全风险、生活质量影响等
随访前应提前预约，避免患者等待时间过长；随访时应详细询问患者 症状、用药情况等，以便及时调整治疗方案。
家属在康复期中的角色和责任
心理支持
家属应给予患者足够的 关心和支持，帮助患者 树立战胜疾病的信心。
生活照顾
家属应协助患者合理安 排生活，保证充足的休 息和适当的运动，避免
过度劳累。
用药监督
心理支持：情绪调节技巧及家庭关爱重要性
情绪调节技巧
学习放松技巧如深呼吸、冥想等 ，保持积极乐观的心态，避免过
度焦虑和紧张。
家庭关爱重要性
家庭成员应给予患者足够的关心 和支持，理解患者的情绪变化，
共同应对疾病带来的挑战。
寻求专业帮助
如患者情绪持续低落或焦虑加重 ，可寻求专业心理咨询师的帮助
进行心理疏导和治疗。
异丙肾上腺素
为β受体激动剂，可增加心肌收缩力和心率，提高 心脏输出功能。适用于症状严重、心室率明显减 慢的患者。
阿托品
通过阻断迷走神经对心脏的抑制作用，提高心室 率。适用于急性发作、心室率较慢的患者。
糖皮质激素
如地塞米松等，可减轻心脏水肿，改善传导系统 功能。适用于合并心肌炎、心包炎等炎症性疾病 的患者。
诊断依据
根据心电图表现可明确诊断，特征为心房与心室活动各自独 立、互不相关；心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或 异位心房节律。
治疗原则与方案选
02
择
药物治疗策略及常用药物介绍
药物治疗策略
对于三度房室传导阻滞患者，药物治疗的主要目 标是提高心室率，改善心脏输出功能，缓解症状 。通常需根据患者病情严重程度、年龄、合并症 等因素制定个体化治疗方案。
护理问题识别：安全风险、生活质量影响等
一例Ⅲ度房室传导阻滞病人的护理查房ppt课件
正常希氏束电图的波形和间期
结区
窦 心房 房 结
心室复极
希 蒲 束氏 氏 纤 束支 维
心电图
V 希氏束图
A
H
RB
A为心房波 H为希氏束波 V为心室波 RB为右束支
临床分类
(1)先天性完全性房室传导阻滞
多数与先天性心脏病并存，与房室结、希氏束及其束支 发育不全或存在缺陷有关。
(2)急性获得性完全性房室传导阻滞
6月11日 患者入院48小时左右突发高热，伴咳嗽咳黄痰，渐有铁锈色痰，抗 感染控制不佳，急诊ICU会诊后予6月11日11:30患者转入我科进一步治疗。患 者入我科时神志清楚，精神差，呼吸浅快，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm， 对光反射灵敏。听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，右下可闻及湿罗音。心率 不齐，未闻及心脏杂音。
诊断：呼吸衰竭；慢阻肺；冠心病心律失常型；急性左心衰；心功能四 级；高血压3级，糖尿病？
病史汇报
2014.6.11 ~6.13 遵医嘱间断使用无创呼吸机辅助呼吸及面罩吸氧，血氧维持在88%-98% 6.11 11:30 T:38.6º C，16:00 T:37º C 之后体温波动在36-37º C，遵医嘱予以抗感染、 强心、利尿，控制血糖等对症治疗，血糖波动在10.7--15.5mmol/L。 患者主诉排便困难，遵医嘱予以开塞露纳肛后协助床上排便。 2014.6.13 遵医嘱予以双鼻导管吸氧10L/min，患者主诉胸闷较前好转 2014.6.14 遵医嘱予以双鼻导管吸氧8L/min ，心脏功能较前明显好转，患者可平卧入睡 16:00 T:37.9º C ;6.15 16:00 T:36.7º C ，期间最高温度达39º C ,遵医嘱应用来比 林、万古霉素及氢化可的松 2014.6.16 9:25 P:156次/分 R:30次/分遵医嘱予西地兰静脉泵入，患者持续发热，23:30 患者P:190次/分 R:33次/分，SpO272%，患者主诉胸闷，呼吸困难，遵医嘱予 西地兰、托拉噻米强心利尿治疗 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·
三度房室传导阻滞起搏器护理查房PPT课件
北美心脏起搏电生理学会与英国心脏起搏和电生理学组1987位置第一位起搏心腔第二位感知心腔第三位感知后反应方式第四位程控功能第五位其他v心室a心房d心房心室s心房或心室v心室a心房i抑制t触发由于起搏治疗技术进展迅速现行的代码规则从出现至今已经有很大的改变第四位和第五位的代码现在已少用或弃用起搏器的功能类型心室按需vvi型起搏器
入右心房或右心室合适的部位。
• 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心
房和右心室内合适的部位
• 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和
右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧 静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室 同步活动。
• 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左
并发症及处理
• （五）阈值增高 由于电极周围心肌组织炎症、充血、水肿或 缺血，或者电极导线微移位，使起搏阈值增加。可提高输出电 压，如仍无效，则需调整导线位置或从其他血管途径重新置入 新的临时起搏导线。
• 根据阻滞的严重程度，房室阻滞分为一度、二度及三 • 度。其中一度、二度又成为不完全性房室阻滞，三度 • 房室阻滞又称为完全性房室阻滞。
三度房室传导阻滞
•
• 三度房室传导阻滞又称完全性房室阻滞，是指 来 自房室交界区以上的激动一个也不能通过阻滞 部位下传至心室，心房、心室各有一个起搏点控制 ，两者之间毫无关系，形成完全性的房室分离。在 三度房室阻滞时，没有心室夺获，如出现心室夺获 即使只有一个，便不是三度房室阻滞。
并发症及处理
• （一）心脏穿孔、心脏压塞 临时起搏导线为双极导 线，较硬。在植入时，动作应轻柔，在影像下无障碍 送管。尤其在心脏扩大及下壁、右心室心肌梗死的患 者，更应小心。另外导线到位后，避免张力过大，引 起心脏穿孔。一旦发生穿孔，可在X线和心电监测下 渐退导管，重新调整导管位置。同时做好心包穿刺的 准备，必要时进手术修补。
入右心房或右心室合适的部位。
• 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心
房和右心室内合适的部位
• 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和
右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧 静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室 同步活动。
• 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左
并发症及处理
• （五）阈值增高 由于电极周围心肌组织炎症、充血、水肿或 缺血，或者电极导线微移位，使起搏阈值增加。可提高输出电 压，如仍无效，则需调整导线位置或从其他血管途径重新置入 新的临时起搏导线。
• 根据阻滞的严重程度，房室阻滞分为一度、二度及三 • 度。其中一度、二度又成为不完全性房室阻滞，三度 • 房室阻滞又称为完全性房室阻滞。
三度房室传导阻滞
•
• 三度房室传导阻滞又称完全性房室阻滞，是指 来 自房室交界区以上的激动一个也不能通过阻滞 部位下传至心室，心房、心室各有一个起搏点控制 ，两者之间毫无关系，形成完全性的房室分离。在 三度房室阻滞时，没有心室夺获，如出现心室夺获 即使只有一个，便不是三度房室阻滞。
并发症及处理
• （一）心脏穿孔、心脏压塞 临时起搏导线为双极导 线，较硬。在植入时，动作应轻柔，在影像下无障碍 送管。尤其在心脏扩大及下壁、右心室心肌梗死的患 者，更应小心。另外导线到位后，避免张力过大，引 起心脏穿孔。一旦发生穿孔，可在X线和心电监测下 渐退导管，重新调整导管位置。同时做好心包穿刺的 准备，必要时进手术修补。
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Ⅲ度房室传导阻滞的护理
疾病概述
病因
分度
概念
治疗 诊断检查
症状体征
概念
房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交界区脱离 了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心 室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不同部位。
病因
①以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性心肌 炎和其它感染。
②药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后， 房室传导阻滞消失。
低脂饮食
多食低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、 芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆 腐、粉丝、木茸、青菜等。 降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、 香菇、鱼、等。
尽量不要食含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内 脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250～300mg胆固醇)。 高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生。 高热量食物：面粉、巧克力、白糖。
低盐低脂饮食
该患者喜食油脂高的食物，平日对食盐没有 控制。
指导该患者进行低盐低脂饮食，少食多餐， 必要时可与家属分开饮食。
低盐饮食
以一家三口为例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克盐，每 月的量就是6克×3人×30天=540克。也就是说，每月差不多用 一包盐就可以了。酱酒、味精里也含有一定的盐分，在计算食 盐量时也要算在内。还有，尽量少吃含盐量高的腌制食品，如 榨菜、咸菜等。 注：瓷勺一平勺食盐量约为18克，一啤酒瓶盖食盐约3-4克， 一小撮（3个指尖）约为2~3克
诊断检查
1.根据病史、症状和体征。 2.依据心电图诊断
心电图特征
Ⅰ度房室传导阻滞：每个冲动都能传倒至心室， 但P-R间期超过0.20秒
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
Ⅰ
本图为窦性心律,心率为72次/分，P-R间期长0.2室传导阻滞： (1)Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象 ①P-R间期进行性延长,相邻RR 间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在 内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍，最常见的房室传导比 例为3:2或5:4.该型很少发展为第三度房室传导阻滞；
置入囊袋内，充分止血，逐层缝合。
相关护理
护护理理经经过过
11..入入院院护护理理
5.5潜.潜在在并并发发症症观观察察
22..饮饮食食指指导导 33..特特殊殊药药物物指指导导
66..现现存存或或潜题潜在在护护理理问问题 77..健健康康指指导导
4.4手.手术术前前后后观观察察要要点点
【饮食指导】
第三度
又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲动 不能被传导
症状体征
Ⅰ度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音 减弱，此是由于P－R间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶 接近关闭所致。
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和 心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞 。听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。
特殊药物指导
利尿剂：呋塞米 1、观察及准确记录尿量。 2、注意有无乏力胃口差的现象。 3、对有头痛、头晕低血压表现时，缓慢改变体位，以防跌倒。 4、定期门诊随访，尤其注意随访血电解质。 5、注意胃肠道反应：如恶心呕吐，胃痉挛和腹泻。
【术前指导】
1、通知患者医生谈话的时间及地点，让患者及家属提前准备， 耐心等待。
症状体征
Ⅲ度房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心 室率和心肌的基本情况。
如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点 较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40－60次／分， 病人可能无症状。
双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次／分 以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征或猝死。心室率 缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。
③迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。 ④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。 ⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 ⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起
房室传导阻滞。
分度
第一度
传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能 传导
第二度
Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传 导;Ⅱ型：间歇出现的传导阻滞;
Ⅱ
本例心电图为一例典型Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现 象
(2)第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型：心房冲动传导突然阻 滞，但P-R间期恒定不变,下传搏动的PR间期大多正常。当QRS 波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯也系统；当 QRS波群正常，阻滞可位于房室结内。本型易转为三度房室传 导阻滞。
10mm/mV 25mm/秒
永久起搏器植入术：
与医生谈话后，患者同意植入双腔起搏器 此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起。 搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起器感知P 波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。
手术方法：
患者平卧位，常规消毒胸前区皮肤，铺巾，局麻下通过穿刺左锁 骨下静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和右 心耳。 记录心腔内心电图，测定各电极导线参数。参数满意后固定电极 导线，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导线连接后
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
提示：III度房室传导阻滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律)
治疗要点
一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者无需特殊处理 。
严重的二度II型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢， 伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时，需 要植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危 险。
2、术前遵医嘱禁食禁饮。 3、患者准备：清洁工作，术前病服反穿，内衣内裤都不穿，身
Ⅱ
提示：II度II型房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞： ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室 率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附 近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如 位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波 群增宽，心室率亦常不稳定。
疾病概述
病因
分度
概念
治疗 诊断检查
症状体征
概念
房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交界区脱离 了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心 室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不同部位。
病因
①以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性心肌 炎和其它感染。
②药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后， 房室传导阻滞消失。
低脂饮食
多食低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、 芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆 腐、粉丝、木茸、青菜等。 降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、 香菇、鱼、等。
尽量不要食含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内 脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250～300mg胆固醇)。 高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生。 高热量食物：面粉、巧克力、白糖。
低盐低脂饮食
该患者喜食油脂高的食物，平日对食盐没有 控制。
指导该患者进行低盐低脂饮食，少食多餐， 必要时可与家属分开饮食。
低盐饮食
以一家三口为例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克盐，每 月的量就是6克×3人×30天=540克。也就是说，每月差不多用 一包盐就可以了。酱酒、味精里也含有一定的盐分，在计算食 盐量时也要算在内。还有，尽量少吃含盐量高的腌制食品，如 榨菜、咸菜等。 注：瓷勺一平勺食盐量约为18克，一啤酒瓶盖食盐约3-4克， 一小撮（3个指尖）约为2~3克
诊断检查
1.根据病史、症状和体征。 2.依据心电图诊断
心电图特征
Ⅰ度房室传导阻滞：每个冲动都能传倒至心室， 但P-R间期超过0.20秒
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
Ⅰ
本图为窦性心律,心率为72次/分，P-R间期长0.2室传导阻滞： (1)Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象 ①P-R间期进行性延长,相邻RR 间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在 内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍，最常见的房室传导比 例为3:2或5:4.该型很少发展为第三度房室传导阻滞；
置入囊袋内，充分止血，逐层缝合。
相关护理
护护理理经经过过
11..入入院院护护理理
5.5潜.潜在在并并发发症症观观察察
22..饮饮食食指指导导 33..特特殊殊药药物物指指导导
66..现现存存或或潜题潜在在护护理理问问题 77..健健康康指指导导
4.4手.手术术前前后后观观察察要要点点
【饮食指导】
第三度
又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲动 不能被传导
症状体征
Ⅰ度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音 减弱，此是由于P－R间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶 接近关闭所致。
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和 心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞 。听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。
特殊药物指导
利尿剂：呋塞米 1、观察及准确记录尿量。 2、注意有无乏力胃口差的现象。 3、对有头痛、头晕低血压表现时，缓慢改变体位，以防跌倒。 4、定期门诊随访，尤其注意随访血电解质。 5、注意胃肠道反应：如恶心呕吐，胃痉挛和腹泻。
【术前指导】
1、通知患者医生谈话的时间及地点，让患者及家属提前准备， 耐心等待。
症状体征
Ⅲ度房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心 室率和心肌的基本情况。
如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点 较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40－60次／分， 病人可能无症状。
双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次／分 以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征或猝死。心室率 缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。
③迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。 ④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。 ⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 ⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起
房室传导阻滞。
分度
第一度
传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能 传导
第二度
Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传 导;Ⅱ型：间歇出现的传导阻滞;
Ⅱ
本例心电图为一例典型Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现 象
(2)第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型：心房冲动传导突然阻 滞，但P-R间期恒定不变,下传搏动的PR间期大多正常。当QRS 波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯也系统；当 QRS波群正常，阻滞可位于房室结内。本型易转为三度房室传 导阻滞。
10mm/mV 25mm/秒
永久起搏器植入术：
与医生谈话后，患者同意植入双腔起搏器 此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起。 搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起器感知P 波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。
手术方法：
患者平卧位，常规消毒胸前区皮肤，铺巾，局麻下通过穿刺左锁 骨下静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和右 心耳。 记录心腔内心电图，测定各电极导线参数。参数满意后固定电极 导线，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导线连接后
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
提示：III度房室传导阻滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律)
治疗要点
一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者无需特殊处理 。
严重的二度II型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢， 伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时，需 要植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危 险。
2、术前遵医嘱禁食禁饮。 3、患者准备：清洁工作，术前病服反穿，内衣内裤都不穿，身
Ⅱ
提示：II度II型房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞： ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室 率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附 近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如 位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波 群增宽，心室率亦常不稳定。