三度房室传导阻滞护理查房[优质PPT]

特殊药物指导
利尿剂：呋塞米 1、观察及准确记录尿量。 2、注意有无乏力胃口差的现象。 3、对有头痛、头晕低血压表现时，缓慢改变体位，以防跌倒。 4、定期门诊随访，尤其注意随访血电解质。 5、注意胃肠道反应：如恶心呕吐，胃痉挛和腹泻。
【术前指导】
1、通知患者医生谈话的时间及地点，让患者及家属提前准备， 耐心等待。
永久起搏器植入术：
与医生谈话后，患者同意植入双腔起搏器 此型起搏器心房和心室都放置电极。如果自身心率慢于起。 搏器的低限频率，导致心室传导功能有障碍，则起器感知P 波触发心室起搏（呈VDD工作方式）。
手术方法：
患者平卧位，常规消毒胸前区皮肤，铺巾，局麻下通过穿刺左锁 骨下静脉送入心室、心房电极导线至右室流出道低位间隔部和右 心耳。 记录心腔内心电图，测定各电极导线参数。参数满意后固定电极 导线，于左胸筋膜下做一皮囊，将脉冲发生器与电极导线连接后
低盐低脂饮食
该患者喜食油脂高的食物，平日对食盐没有 控制。
指导该患者进行低盐低脂饮食，少食多餐， 必要时可与家属分开饮食。
低盐饮食
以一家三口为例，如果三餐均在家用餐，每人每天6克盐，每 月的量就是6克×3人×30天=540克。也就是说，每月差不多用 一包盐就可以了。酱酒、味精里也含有一定的盐分，在计算食 盐量时也要算在内。还有，尽量少吃含盐量高的腌制食品，如 榨菜、咸菜等。 注：瓷勺一平勺食盐量约为18克，一啤酒瓶盖食盐约3-4克， 一小撮（3个指尖）约为2~3克
2、术前遵医嘱禁食禁饮。 3、患者准备：清洁工作，术前病服反穿，内衣内裤都不穿，身
③迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。 ④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。 ⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。 ⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起
房室传导阻滞。
分度
第一度
传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍能 传导
第二度
Ⅰ型：传导时间进行性延长，直至一次冲动不能传 导;Ⅱ型：间歇出现的传导阻滞;
Ⅲ度房室传导阻滞的护理
疾病概述
病因
分度
概念
治疗 诊断检查
症状体征
概念
房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交界区脱离 了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心 室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不同部位。
病因
①以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性心肌 炎和其它感染。
②药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后， 房室传导阻滞消失。
Ⅱ
提示：II度II型房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞： ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室 率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。 ③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附 近，心室率约40～60次/分，QRS波正常，心率亦较稳定；如 位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波 群增宽，心室率亦常不稳定。
第三度
又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲动 不能被传导
症状体征
Ⅰ度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音 减弱，此是由于P－R间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶 接近关闭所致。
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和 心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房室传导阻滞 。听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。
低脂饮食
多食低脂肪的食物：豆汁、绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、 芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄、豆 腐、粉丝、木茸、青菜等。 降脂食物：玉米、燕麦、洋葱、大蒜、茄子、芹莱、木耳、海带、 香菇、鱼、等。
尽量不要食含胆固醇高的食物：动物内脏、动物脑髓、脊髓、内 脏、蛋黄(每只鸡蛋蛋黄含250～300mg胆固醇)。 高脂食物：肥肉、动物油、奶油、花生。 高热量食物：面粉、巧克力、白糖。
症状体征
Ⅲ度房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主节律及心 室率和心肌的基本情况。
如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点 较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40－60次／分， 病人可能无症状。
双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次／分 以下，可出现心功能不全和脑缺血综合征或猝死。心室率 缓慢常引起收缩压升高和脉压增宽。
Ⅱ
本例心电图为一例典型Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现 象
(2)第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型：心房冲动传导突然阻 滞，但P-R间期恒定不变,下传搏动的PR间期大多正常。当QRS 波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯也系统；当 QRS波群正常，阻滞可位于房室结内。本型易转为三度房室传 导阻滞。
10mm/mV 25mm/秒
诊断检查
1.根据wenku.baidu.com史、症状和体征。 2.依据心电图诊断
心电图特征
Ⅰ度房室传导阻滞：每个冲动都能传倒至心室， 但P-R间期超过0.20秒
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Ⅱ
Ⅰ
本图为窦性心律,心率为72次/分，P-R间期长0.24秒。 提示 ：Ⅰ度房室传导阻滞
Ⅱ度房室传导阻滞： (1)Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞-文氏现象 ①P-R间期进行性延长,相邻RR 间期进行性缩短，直至P波受阻不能下穿至心室②包含受阻P波在 内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍，最常见的房室传导比 例为3:2或5:4.该型很少发展为第三度房室传导阻滞；
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Ⅱ
提示：III度房室传导阻滞(完全性房室脱节，交界性逸搏心律)
治疗要点
一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞心室率不太慢者无需特殊处理 。
严重的二度II型和三度房室传导阻滞可使心室率显著减慢， 伴有明显症状如晕厥、意识丧失、阿-斯综合征发作时，需 要植入起搏器治疗，以免发生长时间心脏停跳，导致生命危 险。
置入囊袋内，充分止血，逐层缝合。
相关护理
护护理理经经过过
11..入入院院护护理理
5.5潜.潜在在并并发发症症观观察察
22..饮饮食食指指导导 33..特特殊殊药药物物指指导导
66..现现存存或或潜题潜在在护护理理问问题 77..健健康康指指导导
4.4手.手术术前前后后观观察察要要点点
【饮食指导】