创伤后应激障碍(PTSD)的诊断与治疗
创伤后应激障碍预防及治疗
心理的剥夺感
一旦发现发病并且被隔离，患者就失去了行动的自由，与人 交往的自由，获取信息的自由。每天面对的就是四面白墙， 与医护人员之间出现了信息不对等。这种信息剥夺和信息不 对等，会使人感到空去、愤怒，甚至出现攻击行为。
负罪感
和许多突发性灾难不同，SARS危机中的许多受害者都有 强烈的负罪感，因为他们又感染了自己的亲人、同事和 周围的人。即使一些没有感染其他人的患者，也会对亲 人、邻里、单位被因此隔离而感到极其的内疚。
创伤后应激障碍的危险因素
精神障碍的家族 史与既往史
家境不好
性格内向及有神 经质倾向
躯体健康状态欠佳
童年时代的心理创伤
3
案例分析
1 战后心理综合征 ——电影《美国狙击手》
“你虽然身体回来美国了，但 你的灵魂和心仍留在那里， 那个残破不堪的战场”
美军海豹部队狙击手克里斯·凯尔，四次前往伊拉克参战，期间 他战绩显赫。当凯尔成为美军的“传奇”时，也深受道德和良心 的谴责。回到美国后，他无法忘记战争带来的恐惧和伤痛，呆 坐在沙发上脑袋里全是战争的画面，也无法完全融入家庭去尽 一个丈夫和父亲的责任。他开始变得情绪沮丧、过分敏感、失 眠、焦虑、易怒、有攻击行为，深陷挣扎之中濒临崩溃。在得 到心理医生的治疗后，凯尔开始有好转，并且通过教退伍老兵 打靶的形式，缓解战争在他们心中的伤痛。可就是这么一位传 奇的人物，却在射击场被枪杀身亡，凶手是一名同样患有战后 心理综合征的退役军人。
应激源
异常惊恐或灾难性质，如残酷的战争、被强暴、地 震、凶杀等，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之 感。
症状形成 与发展
常规性PTSD
通常在创伤事件发生一个月后出现，也可能在事发后数个月至数年间延迟发 作
急性应激障碍
创伤后应激障碍
创伤后应激障碍创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡,或受到死亡的威胁,或严重的受伤,或躯体完整性受到威胁后,所导致的个体延迟出现和持续存在的一类精神障碍。
PTSD最初是用来描述退伍军人、战俘以及集中营的幸存者在经历战争性创伤事件后的一系列后果,随后逐渐被用于描述各种人为和自然灾害受害者出现的一系列应激症状。
这类事件包括严重事故、地震、被强暴、被绑架、目睹他人惨死等等。
几乎所有经历这类事件的人都会感到巨大的痛苦,常引起个体极度恐惧、紧张害怕、无助之感。
PTSD的患病率报道不一,有研究显示PTSD的终生患病率为1%~14%,高危人群研究发现PTSD的患病率为3%~58%,女性约为男性的2倍。
临床研究显示PTSD是一种与其他精神障碍共病率很高的疾病,常见的共病有抑郁症、酒精滥用或成瘾、恐怖症等。
二、病因和病理机制(一)病因1.直接病因异乎寻常的创伤性事件是本病发生的直接原因。
在我们的日常生活中,许多超出意料的事件都可以称为“创伤性”的,如离婚、失业或考试失败等。
但是,有研究发现,大约只有0.4%的事件真正具有“创伤性”意义,所谓“创伤性体验”应该具备两个特点:第一,对未来的情绪体验具有创伤性影响。
例如,被强奸者在未来的婚姻生活或性生活中可能反复出现类似的体验。
第二,是对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。
2.危险因素创伤性事件是创伤后应激障碍发生的必备条件,但不是PTSD发生的充分条件,虽然大多数人在经历创伤性事件后都会出现程度不等的症状,研究表明只有部分人最终成为PTSD患者。
许多因素影响到PTSD的发生,包括:存在精神障碍的既往史与家族史、儿童期创伤(如遭受忽略、性虐待、父母离异等)、性格内向、创伤事件前后有其他负性生活事件、家境贫寒、体健康状态欠佳、社会支持缺乏等。
(二)病理机制PTSD的病理机制复杂,涉及较广,最近二十余年的研究主要集中在以下四个方面。
PTSD创伤后应激障碍及其治疗
• PTSD的核心症状：共有三组，即闯入性症状、回避症状和激惹性增高症状。
A
9
1、闯入性症状——反复“闪回”
• 以下列1种以上的方式持续地重新体验到这种创伤事件。如： • （1）反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想、或知觉。 • （2）反复而痛苦地梦及此事件。 • 画面回忆最常见，80%
• 每年，在18～54岁的年龄组中，约有520万美国人患有PTSD，占这一年龄组
的3.6％。
• 大约30％的越战退伍军人在战争结束后的某段时间内患有PTSD。有人估计，
在海湾战争的退伍军人中，PTSD的发生率可能高达8％。
• 在经历心理或身体创伤以后，女性比男性更易罹患PTSD。比例为2∶1。
A
14
• 工业事故 6％ • 大规模的枪击事件 33％ • 暴力事件 19％ • 飞机失事 29％
A
5
• 70%的人在没有专业人员的帮助下自我消化创伤 • 30%的人或多或少由此而产生心理障碍，如焦虑、抑郁、躯体化、进食、睡眠、
药物依赖等。
对严重生活事件的反应
A
6
PTSD=0
1 抑郁=8
19 13
8
焦虑=25
加患者自杀可能。PTSD共病
• 应及早发现、进行危机干预，缓解症状、减少共 病、阻止迁延。
• 治疗成功的可能性在这些症状或因素 被正确诊断和治疗的情况下升高。
A
17
附件：您曾亲身经历过恐怖或危险的事件吗？
□ 我感到恐怖的事件一遍又一遍的发生。这种
感觉经常在没有任何预示的情况下发生。
□ 我经常做恶梦，并对恐怖事件有恐惧的记
注意区分广泛性焦虑和PTSD？
儿童创伤后应激障碍的识别与治疗
儿童创伤后应激障碍的识别与治疗创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，简称PTSD）是一种常见的心理障碍，常见于遭受创伤事件后的个体。
儿童在遭受创伤时同样容易出现PTSD，然而由于年龄特点和心理发展的不完善，儿童PTSD的表现有时会与成人有所不同。
本文将从儿童PTSD的定义、识别和治疗等方面进行探讨。
一、儿童PTSD的定义PTSD是一种由于遭受创伤事件（如自然灾害、事故、虐待、战争等）而产生的心理障碍。
儿童PTSD特指发生在儿童身上的这类创伤后心理障碍。
儿童PTSD的症状可包括回忆重现、避免刺激、消极情绪和注意力困难等。
这种障碍通常在创伤事件发生后的三个月内出现，但有时也可能延迟出现。
二、儿童PTSD的识别1. 症状表现儿童PTSD的症状表现可能因年龄和心理发展特点而异。
常见的症状包括噩梦、回忆重现、过度警觉、易怒、避免与创伤事件相关的事物、集中注意力困难等。
儿童可能会出现回归行为，表现出幼稚、依赖性增加等。
2. 评估工具评估工具可用于判断儿童是否患有PTSD。
常见的评估工具包括儿童创伤后应激障碍临床评估工具（Child PTSD Symptom Scale）、儿童创伤后应激障碍临床评估（Clinician-Administered PTSD Scale for Children）等。
这些评估工具可以帮助专业人士准确地判断儿童是否患有PTSD。
三、儿童PTSD的治疗1. 心理治疗心理治疗是治疗儿童PTSD的首选方法。
常见的心理治疗方法包括认知行为治疗（Cognitive Behavioral Therapy，简称CBT）和儿童游戏疗法。
认知行为治疗通过帮助儿童理解和改变与PTSD相关的消极思维和行为，增强应对能力。
儿童游戏疗法则通过游戏、绘画等方式让儿童表达内心的创伤感受，减轻焦虑和恐惧。
2. 药物治疗药物治疗在儿童PTSD的治疗中可作为辅助手段。
常用的药物包括抗抑郁药和抗焦虑药。
治疗创伤后应激障碍的心理治疗方法
治疗创伤后应激障碍的心理治疗方法创伤后应激障碍（PTSD）是一种常见的心理障碍，常常在个体经历或目睹创伤性事件后出现。
这些事件可能包括战争、自然灾害、暴力袭击、意外事故等。
PTSD的症状包括回忆、噩梦、闪回、情绪波动、注意力困难以及对创伤事件的回避等。
心理治疗是治疗PTSD的主要方法之一，本文将介绍几种常见的心理治疗方法。
1. 认知行为疗法（CBT）认知行为疗法是治疗PTSD最常用的心理治疗方法之一。
它的目标是通过改变患者的思维方式和行为模式来减轻症状。
CBT通常包括以下几个步骤：首先，治疗师与患者一起探索并识别导致症状的负性思维和行为模式。
例如，患者可能会有“我无法控制自己的回忆和闪回”或“我无法信任他人”等负性思维。
然后，治疗师会帮助患者学习替代性积极思维，例如“我可以通过使用放松技巧来控制我的回忆和闪回”或“并非所有人都会伤害我”。
接下来，治疗师会与患者一起制定行为计划，帮助他们逐步面对和应对他们避免的事物。
例如，患者可能会逐渐重新参与社交活动，以减少对他人的不信任感。
最后，治疗师会通过反馈和支持来帮助患者巩固他们的新思维和行为模式。
2. 眼动脱敏与再处理（EMDR）眼动脱敏与再处理是一种特殊的心理治疗方法，被广泛用于治疗PTSD。
它结合了眼球运动和情绪再处理技术，通过改变对创伤事件的记忆和情感反应来减轻症状。
在EMDR治疗中，患者被要求回忆创伤事件，并同时进行眼球运动，例如注视治疗师的指示或跟随移动的手指。
这种眼球运动被认为可以模拟REM睡眠，有助于大脑重新处理创伤记忆。
在治疗过程中，患者的注意力逐渐从创伤事件的细节转移到积极的内化资源，例如安全感、力量和自我价值感。
通过多次重复这个过程，患者可以逐渐减少对创伤事件的恐惧和痛苦。
3. 群体治疗群体治疗是一种将多个患者组合在一起进行治疗的方法。
对于PTSD患者来说，参与群体治疗可以提供支持、理解和共鸣的环境，帮助他们更好地应对创伤经历。
在群体治疗中，患者可以分享自己的经历和感受，听取他人的故事，并从中获得支持和启发。
浅谈创伤后应激障碍
浅谈创伤后应激障碍创伤后应激障碍（简称为PTSD），是对于异乎寻常的具有威胁性的、灾难性的事件的延迟和持久的精神障碍，症状主要为闯入性症状、持续性回避和麻木、高唤醒高警觉，患者表现得非常痛苦，PTSD的治疗方法主要有心理治疗、环境治疗、药物治疗以及经颅磁刺激治疗等。
标签：创伤后应激障碍；PTSD；眼动脱敏再加工疗法1 引言创伤后应激障碍（简称为PTSD），是对于异乎寻常的具有威胁性的、灾难性的事件的延迟和持久的精神障碍。
主要表现在例如战争、性侵、以及交通事故等发生之后。
创伤后应激障碍具有发病缓慢、病程长等特点，当创伤后应激障碍开始发病时，对患者的身心健康具有强大的冲击力。
患创伤后应激障碍的患者的自杀率明显高于普通人。
综合目前的研究现状，PTSD的治疗主要有心理治疗、环境治疗、药物治疗以及经颅磁刺激治疗等。
2 创伤后应激障碍神经生理基础创伤后应激障碍的神经生理基础主要有四点，首先是记忆系统的紊乱，与情绪记忆相关的边缘系统和与运动习惯记忆相关的基底神经节由于创伤事件的发生，表现出更大的运动活性，更容易诱发患者在事件发生之后产生恐惧的反应。
然后是记忆的印痕与神经系统的突触可塑性，具体指的是神经元之间的重复的刺激会导致神经元之间信息传递的效能增加，这样的话，有关创伤事件的记忆就更加容易被提取出来。
其次是神经内分泌功能的紊乱，糖皮质激素是一种应激激素，能够帮助人们很好地应对创伤事件，但是如果某些人的糖皮质激素先天性分泌量少，遇到创伤之后分泌速度没有提上来，代谢速度也比较慢的话，那么这个人就比较容易患创伤后应激障碍。
最后是PTSD的神经解剖的改变和易感性，创伤性应激刺激会使杏仁核中谷氨酸上升，GABA氨基丁酸下降，因此杏仁核中的树突棘会更多，从而使得关于创伤事件的负性情绪增强。
3 创伤后应激障碍症状表现创伤后应激障碍的症状表现主要为闯入性症状、持续性回避和麻木、高唤醒高警觉。
闯入性症状是指反复痛苦地回忆起这些事件、梦到这些事件等，也可以指在脑海里再体验创伤性事件。
创伤后应激障碍的心理治疗方法
创伤后应激障碍的心理治疗方法在我们的生活中，难免会遭遇各种创伤性事件，如自然灾害、重大事故、暴力袭击、性侵犯等。
这些经历可能会给我们的心灵留下深深的伤痕，导致创伤后应激障碍（PostTraumatic Stress Disorder，简称PTSD）。
PTSD 不仅会影响患者的情绪、思维和行为，还可能对其日常生活、工作和人际关系造成严重的破坏。
幸运的是，通过有效的心理治疗方法，许多患者能够逐渐走出阴影，重新找回内心的平静和力量。
一、认知行为疗法认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy，简称 CBT）是治疗PTSD 常用的方法之一。
它旨在帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习惯，从而减轻症状。
首先，治疗师会与患者一起探讨创伤事件以及其引发的情绪和想法。
通过深入的交流，患者能够更清晰地认识到自己的思维误区，比如过度自责、灾难化思维等。
例如，一位在车祸中幸存的患者可能会一直认为“都是我的错，如果我当时没有开车出门，就不会发生这场事故”，这种过度自责的想法会加重其心理负担。
接下来，治疗师会引导患者进行认知重构。
这意味着帮助患者以更客观、合理的方式看待创伤事件和自己的经历。
还是以车祸幸存者为例，治疗师可能会帮助他认识到车祸是一个意外，并非完全由他个人所能控制。
同时，CBT 还包括行为干预。
例如，对于因创伤而回避某些场景或活动的患者，治疗师会通过逐步暴露的方法，帮助他们逐渐面对和适应曾经害怕的情境，从而减少回避行为。
二、眼动脱敏再处理疗法眼动脱敏再处理疗法（Eye Movement Desensitization and Reprocessing，简称 EMDR）是一种相对独特的心理治疗方法。
在治疗过程中，患者一边回忆创伤事件，一边跟随治疗师的手指或其他指示进行快速的眼球运动。
研究表明，这种眼动可能有助于减轻创伤记忆带来的痛苦情绪，促进大脑对创伤信息的重新处理和整合。
EMDR 通常包括八个阶段。
创伤后应激障碍的治疗难点与挑战
创伤后应激障碍的治疗难点与挑战引言：创伤后应激障碍（PTSD）是一种常见的心理疾病，主要由于个体经历了严重创伤事件而引起。
这些事件可能包括战争、自然灾害、性侵犯、事故等，导致患者经历了极度的恐惧、无助和绝望。
治疗PTSD是一个复杂而艰巨的任务，其中存在着许多难点和挑战。
本文将探讨这些难点和挑战，并提供一些可能的解决方案。
一、诊断困难PTSD的诊断是治疗的第一步，然而，由于其症状的多样性和与其他心理疾病的重叠，诊断PTSD并不容易。
患者可能表现出焦虑、抑郁、失眠等症状，这些症状与其他精神疾病相似。
此外，一些患者可能对他们的创伤经历感到羞耻或内疚，不愿意主动寻求帮助。
因此，医生需要经过详细的评估和访谈，以确保正确诊断PTSD。
解决方案：医生可以使用标准化的评估工具，如创伤后应激障碍临床量表（PCL）和创伤后应激障碍半结构化面谈（CAPS），以帮助诊断PTSD。
此外，在与患者进行面谈时，医生需要耐心倾听，并为患者提供一个安全和支持的环境，以鼓励他们分享他们的经历。
二、治疗耐受性治疗PTSD的过程可能会激发患者的创伤记忆和情绪，导致他们经历剧烈的情感和身体反应。
这使得一些患者很难坚持治疗，因为他们害怕面对和处理这些痛苦的回忆。
解决方案：治疗师可以使用一些技术来帮助患者增强治疗的耐受性。
例如，心理教育可以帮助患者理解他们的症状和反应是正常的，这可以减轻他们的内疚和自责感。
此外，治疗师可以使用渐进曝光疗法，逐渐引导患者面对他们的创伤回忆，以避免过度激发患者的情绪。
三、合并疾病PTSD往往与其他心理疾病，如抑郁症、焦虑症和药物滥用等疾病同时存在。
这使得治疗变得更加复杂，因为这些疾病可能相互影响，增加了治疗的难度。
解决方案：综合治疗是处理合并疾病的关键。
治疗师可以采用药物治疗和心理疗法相结合的方法，以同时处理PTSD和其他疾病。
此外，治疗师还可以与其他专业人员，如精神科医生和社工等进行合作，以提供全面的治疗。
四、复发风险PTSD患者在治疗后仍然有复发的风险。
创伤后应激障碍的诊断与治疗【2】
创伤后应激障碍的诊断与治疗【2】【创伤后应激障碍定义】创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD），是指对创伤等严重应激因素的一种异常的精神反应。
它是一种延迟性、持续性的心身疾病。
是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的心理障碍。
简而言之：PTSD是一种创伤后心理失平衡状态。
导致产生PTSD的事件，是发生在一个人经历或目睹威胁生命的事件。
这类事件包括战争、地震、严重灾害、严重事故、被强暴、受酷刑、被抢劫等。
几乎所有经这类事件的人都会感到巨大的痛苦，常引起个体极度恐惧、害怕、无助感。
这类事件称为创伤性事件。
许多创伤后的生还者恢复正常生活所需时间不长，但一些人却会因应激反应而无法恢复为平常的自己，甚至会随着时间推移而更加糟糕，这些个体可能会发展成PTSD。
PTSD患者通常会经历诸如发噩梦和头脑中不时记忆闪回，并有睡眠困难，感觉与人分离和疏远。
这些症状若足够严重并持续时间够久，将会显著地损害个人的日常生活。
PTSD表现有明显的生理和心理症状，它的复杂性表现在常与相关的精神失调合并发展，如抑郁、药物滥用、记忆和认知问题，以及其他的生理和精神健康问题。
这类失调也会伴随损害个人在社交及家庭生活中发挥作用的能力，包括职业不稳定性，婚姻问题和离异，家庭失调，和子女教养的困难。
【创伤后应激障碍的症状形成和发展】许多人经历了创伤性和应激性事件后，会在接下来几天或几周内表现出一些PTSD的症状。
可提供的数据显示8%的男性和20%的女性会持续发展PTSD，大约有30%的这些个体会表现出持续整个后半生的慢性症状。
PTSD通常在创伤事件发生一个月后出现（在这之前的被称为急性应激障碍），但也可能在事发后数个月至数年间延迟发作(delay onset )。
引发创伤的事件包括战争、暴力犯罪、性侵害、严重交通意外、自然灾害、技术性灾难(technological disaster)、难民、长期监禁与拷问等，罹患PTSD多为直接或接触创伤事件的幸存者(受害者)、目击者与救援者。
创伤后应激障碍(PTSD)概述
创伤后应激障碍（PTSD）概述创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，简称PTSD）是一种由于经历或目睹了严重创伤事件而导致的心理障碍。
这种障碍可能会对个体的心理和生理健康产生长期的负面影响。
本文将对PTSD的定义、症状、诊断和治疗进行概述。
一、定义PTSD是一种由于遭受创伤事件而导致的心理障碍。
这些创伤事件可能包括战争、自然灾害、严重事故、性侵犯、暴力袭击等。
PTSD的发生不仅仅取决于创伤事件的严重程度，还与个体的心理韧性、社会支持等因素有关。
二、症状PTSD的症状可以分为四个主要类别：回忆和反应、避免和躯体反应、负性情绪和认知、以及增加的兴奋性和易激惹。
1. 回忆和反应：患者经常会出现创伤事件的回忆和噩梦，甚至在白天也会出现闪回。
他们可能会对创伤事件的细节感到困扰，并试图避免与之相关的人、地点或活动。
2. 避免和躯体反应：患者会避免与创伤事件相关的事物，包括避免谈论、思考或感受与之相关的情绪。
他们可能会对与创伤事件相关的地点或人产生过度的敏感，并出现睡眠问题、注意力困难等躯体反应。
3. 负性情绪和认知：患者常常会出现负性情绪，如恐惧、愤怒、悲伤等。
他们可能会对自己或他人产生负面的评价，并丧失对未来的希望。
他们还可能会出现记忆和注意力问题，以及对正常活动的兴趣减少。
4. 增加的兴奋性和易激惹：患者可能会出现易激惹、愤怒爆发、难以入睡等症状。
他们对外界刺激的反应过度，容易感到紧张和不安。
三、诊断PTSD的诊断需要符合《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，简称DSM）的标准。
根据DSM-5的诊断标准，患者需要满足以下条件：经历了创伤事件，出现了回忆和反应、避免和躯体反应、负性情绪和认知、以及增加的兴奋性和易激惹等症状，并且这些症状持续时间超过一个月，且对日常生活产生明显的负面影响。
创伤后应激障碍(ptsd)名词解释
创伤后应激障碍(ptsd)名词解释
创伤后应激障碍 (PTSD) 是一种严重的心理疾病，它指的是在遭受致命性创伤或高度压力的事件发生之后，个体出现的一种心理障碍。
PTSD 的症状包括持续的警觉、难以入睡、易怒、焦虑和麻木等症状，这些症状通常会持续数周或数月，甚至数年。
创伤后应激障碍是由严重的创伤性事件引起的，这些事件包括战争、军事行动、性侵犯、严重事故、暴力犯罪等。
创伤后应激障碍的症状通常会在事件发生后的数周或数月内出现，但也有的人在数年之后才出现症状。
创伤后应激障碍的症状包括:
1. 持续的警觉和不安：患者经常感到紧张和警觉，难以放松和入睡。
2. 难以入睡和醒来：患者经常在晚上难以入睡，或者睡眠不实，经常醒来。
3. 易怒和焦虑：患者经常感到愤怒、焦虑和不安，容易发脾气。
4. 麻木和无助：患者可能会感到麻木和无助，缺乏活力和激情。
5. 记忆障碍和注意力不集中：患者可能会感到记忆力下降，注意力难以集中，难以处理压力和复杂的任务。
6. 创伤回忆和闪回：患者可能会频繁地回忆起创伤事件，并在闪回中体验到当时的体验。
7. 其他症状：患者还可能出现疲劳、抑郁、焦虑、头痛、肌肉紧张等症状。
创伤后应激障碍的治疗方法包括药物治疗和心理治疗。
心理治疗包括认知行为疗法、眼动脱敏与再处理疗法 (EMDR) 等。
药物治疗包括抗抑郁药、抗惊厥药等。
此外，适当的营养和锻炼也有助于缓解症状。
创伤后应激障碍的症状和治疗
创伤后应激障碍的症状和治疗创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，简称 PTSD）是一种常见的心理障碍，它通常在个人经历了创伤性事件后产生。
这些事件可能包括战争、灾难、严重事故、虐待、暴力等。
本文将介绍创伤后应激障碍的症状以及治疗方法。
一、创伤后应激障碍的症状1. 过度警觉：创伤后应激障碍的患者常常感到过度警觉，持续处于高度紧张的状态。
他们可能会出现睡眠困难、易怒、容易受到惊吓等症状。
2. 回忆和闪回：患者经常回忆起创伤性事件，并且难以抑制这些回忆。
他们可能会出现闪回，感觉好像重新经历了创伤性事件。
这些回忆和闪回给患者带来强烈的不适和痛苦。
3. 避免刺激：患者为了避免与创伤性事件相关的刺激，常常远离与之相关的人、地点或活动。
他们可能会避免触及导致回忆的物体，并且对参与类似活动产生兴趣的能力下降。
4. 负性情绪：创伤后应激障碍的患者常常体验到负性情绪，例如内疚、恐惧和抑郁。
他们可能对未来感到失去希望，丧失兴趣和快乐感。
二、创伤后应激障碍的治疗创伤后应激障碍是一种可以治疗的心理障碍。
有效的治疗方法包括心理治疗和药物治疗。
1. 心理治疗：认知行为治疗（Cognitive Behavioral Therapy，简称CBT）是治疗创伤后应激障碍的主要方法之一。
CBT 通过帮助患者理解和改变其负性思维模式，帮助他们恢复正常功能。
此外，眼动脱敏与再处理（Eye Movement Desensitization and Reprocessing，简称EMDR）也被证明对创伤后应激障碍的治疗有效。
2. 药物治疗：抗抑郁药、抗焦虑药和抗精神病药等药物常用于治疗创伤后应激障碍。
这些药物可以帮助患者减轻焦虑、抑郁等负性情绪，并改善睡眠问题。
三、辅助治疗方法除了心理治疗和药物治疗，一些辅助治疗方法也可以帮助患者缓解创伤后应激障碍的症状。
1. 支持性社交关系：建立和维持良好的社交关系对患者的康复非常重要。
简述创伤后应激障碍的干预方法
创伤后应激障碍（PTSD）是一种由于经历或目睹创伤性事件后产生的心理障碍。
针对创伤后应激障碍的干预方法主要有以下几种：
1. 心理治疗：心理治疗是治疗创伤后应激障碍的主要方法，包括认知行为疗法（CBT）、暴露疗法、心理动力治疗、应激接种训练（SIT）、眼动脱敏再加工疗法（EMDR）等。
这些方法旨在帮助患者面对和处理创伤记忆，减轻症状，提高生活质量。
2. 药物治疗：药物治疗可以缓解创伤后应激障碍的症状，如抗抑郁药、抗焦虑药和第二代抗精神病药物等。
药物治疗通常与心理治疗结合使用，以提高治疗效果。
3. 早期干预：对于刚经历创伤事件的个体，及时进行心理干预和支持是非常重要的。
这可以帮助患者更好地应对创伤，减轻潜在的应激障碍风险。
早期干预方法包括心理疏导、危机干预和心理教育等。
4. 社会支持：家庭、朋友和社区的支持对于创伤后应激障碍的康复具有重要意义。
患者需要一个安全、支持的环境，以便在治疗过程中得到关爱和鼓励。
社会支持还可以包括参加互助团体，与其他经历类似创伤的人分享经验和应对策略。
5. 自我调适：患者可以学习一些自我调适方法，以减轻创伤后应激障碍的症状。
这些方法包括深呼吸、渐进性肌肉松弛、冥想、瑜伽等。
这些技巧可以帮助患者在日常生活中更好地应对压力，提高心理韧性。
总之，创伤后应激障碍的干预方法多种多样，需要根据患者的具体情况和需求进行选择。
在治疗过程中，心理治疗、药物治疗、早期干预、社会支持和自我调适等方法往往相互结合，以实现最佳的治疗效果。
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湖南省第二人民医院 张宏耕
湖南省第二人民医院心理卫生中心大科主任、 主任医师 湖南中医药大学临床医学院教授、研究生导师 第一届中国残疾人协会心理康复专业委员会副 主委 湖南省心理咨询师协会副主任委员 湖南省精神科学会、中西医结合精神科学会副 主委
讲者简介：张宏耕
治疗流程
治疗流程
治疗流程
治疗流程
治疗流程
治疗中注意的几个问题
1.
2.
自杀倾向 额外自杀风险因素：人格障碍、严重PTSD症状、抑 郁、精神活性物质使用问题、注意缺陷/多动障碍、 社会支持系统欠缺； 罕见抗抑郁药治疗初期可以导致躁动和不安，加重 或促发自杀或攻击行为。 共病 抑郁或焦虑障碍 精神活性物质使用 失眠或噩梦 治疗药物包括：低剂量TCA、米氮平、曲唑酮、奥 氮平、喹硫平、唑吡坦等。
焦虑症：无明确的精神创伤为起因，无与创伤性事件相关联的 闯入性回忆和对特定主题或场景的回避。
强迫症：患者能认识到强迫思维是没有必要的，且多变，与创 伤性事件没有密切关系。“闪回”不是强迫观念。
诊断流程
初始评估也适合群体事件危机干预、早期识别时
诊断流程
诊断时需要注意的问题
个体差异、共病的存在等可影响诊断； 安全问诊的评估应包括患者和周围人，如攻击性、冲
必备症状，但特异性并 不高，很多N-PTSD有
回避-关键症状
(DSM-V 被分成“回避”和“认知和心境的负性改变”两项）
很多经历创伤的人不回 避，对创伤的闯入接受 前三条与应付方式有关， 第三条回避到了潜意识 了，特异性比较高 第四条是应付对行为的 后果，P和NP均多见 第五第六条是对情感深 度和广度的影响，与麻 木有关，特异性比较高 第七条出现率高，特异 性不强
自杀率是普通人群的6倍
创伤性事件分类
按照创伤性事件的属性分类
自然灾害
洪水、雪灾、干旱
海啸
地震
突发、暴力事件
战争
恐怖活动
突发事件
意外事故
强奸等人身攻击
交通事故 被抢劫
火灾
矿难
重要丧失
突然破产
亲人死亡
突然失去自由 丧失健康
创伤性事件是PTSD发生的必备条件，只有其强度与主 观体验超出个体耐受能力时，才成为PTSD的致病因素
• 如果持续2周有以下症状，警惕其是否处于抑郁状态
是否觉得闷闷不乐或情绪低沉 是否对喜欢的事情提不起兴趣 是否易疲劳 是否常入睡困难或早醒或睡眠增多
江开达. 中国抑郁防治指南. 北京, 北京大学医学出版社. 2007,26. Nair J, et al. Psychiatry Res. 1999; 87(2-3): 193-201.
1. 2.
自杀风险评估与干预步骤
•
常规询问和评估自杀观念和行为
▫
注意运用沟通技巧
•
注意澄清自杀的影响因素
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家族自杀史、既往自杀史、心理-社会应激因素
自我中止的信念
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干预步骤
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保证患者安全—确定自杀关键问题—对症处理
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2016/2/3
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四句问诊有助于发现和诊断抑郁
有相对较少的副作用。
SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、艾司 西酞普兰
抗焦虑药：BZ（阿普唑仑、劳拉西拌、氯硝西泮 ） 、 非BZ（丁螺环酮、坦度螺酮） 作用：降低警觉程度、治疗惊恐发作、抑制记忆再现。 BZ慎用。
抗精神病药：非典型抗精神病药（奥氮平、喹硫平、 利培酮） 作用：辅助治疗作用
适应性障碍：发生于个体经历程度较轻，但较持久的精神应激 事件后，这些事件与生活变迁和显著变化有关；症状表现抑郁、 焦虑、害怕，伴有适应不良和生理功能障碍。 主要决定于病前 个性特征；病程一般不超过6月。
鉴别诊断
抑郁症：以三低症状为主。没有特殊的创伤性事件和相关的 “三联征”，如果失去亲人，表现内疚、自责，超出居丧反应 范围，可与郁郁症共病诊断。
PTSD概念
创伤性应激障碍（Pos Traumatic Disorder，PTSD）是 个体面临异常强烈的精神应激后延迟发生的一类临
床症状严重、极大损害精神健康的精神心理疾病。
主要临床表现
闯入性再体验
警惕性增高
病理性回避
其他症状
创伤再体验-
基本症状
①白天 ②晚上 ③分离症状如闪回 （DSM-V) ④触景生情的精神反应 ⑤触景生情的生理反应
四句话有助于焦虑状态筛查
•是否会莫名担忧，感觉有不好的事情会发 生？ •是否会莫名不安，难以安静？ •是否变得容易烦躁，容易发怒？ •常觉得胸闷、呼吸不畅？
抑郁筛查量表
请您根据过去两周的状况，回答是否存在下列描述的状况及频率， 请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画○。
完全 不会 1：做事时提不起劲或没有兴趣 2：感到心情低落、沮丧或绝望 3：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多 4：感觉疲倦或没有活力 5：食欲不振或吃太多 6：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家 人失望 7：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时 8：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反— —烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常 9：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头 0 0 好几 天 1 1 超过 一周 2 2 几乎 每天 3 3
主观反应
B．重现体验 C．回避 主动回避
×
√ √
√（A2）
√（B1-5） √
×
√ √
记忆缺失
麻木 算
√
√
√
√ √
√
√ √
对未来无长远打 √
D．警觉性增高
起病
√
起病 < 6月
√
急性: < 3月 慢性: 3-6月 延迟: > 6月
√
×
病程
>1月
>3月
功能损害
×
√
√
鉴别诊断
正常心理反应：时间短，社会功能保持相对完整，经有效的心 理危机干预或自身调节能迅速缓解，多表现为一般生理心理反 应。 急性应激障碍：在创伤事件后立即出现、持续数天，最长不超 过1月。表现应激事件“三联征” 外、还可表现意识障碍、麻 木、否认等精神运动症状或分离症状。
学前儿童：急躁、呆滞、睡眠失调与畏惧夜晚、发 育退化、粘人； 学龄儿童：拒绝上学，攻击行为、退缩、注意下降、 成绩下降、胃痛、头痛、害怕睡觉、粘人； 前青少年期与少年期：自我伤害、自杀念头、问题 行为、分离症状、丧失现实感、物质滥用。
PTSD的诊断问题
ICD-10 A．应激源 客观存在 √ DSM-IV √（A1） CCMD-3 √
心理治疗
个体心理治疗 团体心理治疗
其他心理治疗
焦虑管理是帮助患者控制焦虑水平。焦虑是PTSD患者的基本症状，因此焦
虑控制训练方法对患者的闯入性体验、警觉、回避三类症状都有效。
认知疗法的目标是改变患者的错误认知。PTSD患者常常认为世界充满危
险，个体过于渺小和无能无助，因此表现回避社会、兴趣下降、罪恶
感和内疚。
暴露和想象是PTSD心理治疗中的核心要素。目的是使患者在治疗师的 帮助下，有意识去面对他们努力想回避的记忆，然后将合理的、现实 的成分整合到该病理的结构中以修正其病理性的成分。
其他治疗
一般治疗：保证睡眠
和休息；合理饮食； 文体活动；避免烟酒
生物反馈治疗 MECT治疗 经颅磁刺激治疗 电针治疗
动性、自杀行为；
心理社会因素以及高风险不健康行为对当前或远期的
功能 影响；
充分评估社会支持系统； 儿童青少年的特殊性；
治疗目标
减轻或消除PTSD的症状及创伤相关的并发症。最大限度 减轻或消除核心症状、痛苦体验。
提高心理应付能力让患者安全信任，最终达到提高社会功 能水平。
防止症状慢性化或复发。
经历这些异乎 寻常的精神创 伤性事件后， 大多数人都会 逐步恢复正常。 有4类人群是精 神创伤的高危 人群
• 个体易感因素或高危因素
存在精神障碍的家族史与既往史
童年时代的心理创伤(如遭受性虐待、10岁前父母
离异)
性格内向及有神经质倾向 创伤事件前后有其他负性生活事件，如家境不好、 躯体健康状态欠佳等。
0
0 0 0 0 0 0
1
1 1 1 1 1 1
2
2 2 2 2 2
3
3 3 3 3 3
2
3
PHQ-9>10，提示中度抑郁
焦虑筛查量表
请您根据过去两周的状况，回答是否存在下列描述的状况及频率， 请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画○。
完全不会 1：感觉紧张，焦虑或急切 2：不能够停止或控制担忧 3：对各种各样的事情担忧过多 4：很难放松下来 5：由于不安而无法静坐 6：变得容易烦恼或急躁 7：感到似乎将有可怕的事情发生而害 怕 0 0 0 0 0 0 0 好几天 1 1 1 1 1 1 1 超过一周 2 2 2 2 2 2 2 几乎每天 3 3 3 3 3 3 3
促进人格成长和职业发展。
药物治疗
首选SSRIs作为PTSD治疗药物有4个原因：
能改善三组PTSD症状群，（如再体验，回避/麻木，过度警觉）