crrt护理查房

护理诊断
6、潜在并发症：感染 与机体抵抗力下降及留置 导管有关 7、潜在并发症：皮肤完整性受损 与卧床休息，
限制体位营养不良有关。 8、潜在并发症：心律失常 与电解质紊乱有关 9、潜在并发症：导管堵塞 与未能正确护理导管
有关 10、潜在并发症：非计划性拔管 与导管固定不当
有关
护理措施---体液过多
29日, 24
31日, 301日, 3052日, 1503日, 504日, 300756日日,,1451
肌酐umol/l
尿素氮mmol/l
日期 8月1日 8月2日 8月3日 8月4日 8月5日 8月6日 8月7日
尿量ml/24h 26 4 0 5 8 55 37
诊断
1、胃恶性肿瘤 2、2型糖尿病 3、肾功能衰竭
血液灌流
• 血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的
吸附装置，清除血液中外源性或內源性毒物，达到净化血 液的一种治疗方法
• 方式
原理
补充液体
清除物质
• CVVH 对流为主 置换液(分
压力梯度(TMP) 前、后稀
为驱动力
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
• 连续肾脏替代治疗CRRT：（连续静静脉血液滤过CVVH、 • 连续静静脉血液透析CVVHD、连续静静脉血液透析滤过
CVVHDF） • 血浆置换TPE • 血液灌流HP • 血浆滤过吸附CPFA • 免疫吸附 • 人工肝MARS
CBP的溶质清除机制
对流(convection) 弥散(diffusion) 吸附(adsorption)
肌酐umol/l, 7 月尿29素日氮, 121
月03日肌, 2酐1u6肌m月o酐0l/5ul,日m8o, 2l/0l,28
尿素氮
尿素氮
尿素氮
Fra Baidu bibliotek
月04日月, 0165日7 , 138 尿素氮 尿素氮 尿素氮
mmol/l, 7月 mmol/lm, 7m月ol/lm, 8m月ol/lm, 8m月ol/lm, 8m月ol/lm, 8m月ol/l, 8月
治疗方案
1、心电、血氧、有创血压监测，复查电解质、肾 功能、血气分析等检查；
2、监测中心静脉压 3、抗炎，化痰，营养支持治疗 4、行CRRT治疗。
护理诊断
1.体液过多：与肾小球滤过率下降，尿量减少有关 2.电解质紊乱：与肾功能损害有关 3.出血：与使用抗凝药物有关 4.活动无耐力：与心肌的供氧失调有关 5.焦虑，恐惧：与缺乏疾病相关知识有关
透析液
小分子物质(水溶性)
( 同置换液成分）
• CVVHDF 对 流 + 弥 散 透 析 液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
大
蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）
分
免疫复合物
血
子
白蛋白
浆
内毒素
中
细胞因子
分
炎症介质
子
化学中毒
2019/10/5
19
体征及相关检查
生命体征：T36.7℃，R20次/分，P80次/分， BP140/94mmHg
肌酐与尿素氮
肌酐umol/l, 8
月01日肌, 5酐2u2mol/l, 8 肌酐umol/l, 7 月02日, 445 月31日, 401
肌酐umol/l, 8
肌酐umol/l, 8肌月酐07u日mo, 2l/6l,58
• CRRT应用范围已经从肾脏疾病扩大到多器官障碍综合征 ，全身炎症反应综合症、急性重症胰腺炎、急性呼吸窘 迫综合征、挤压综合症、肝性脑病、慢性充血性心力衰 竭、中毒等危重症领域。
效果评价
• 患者经过以上的治疗、护理措施，已经解决的护理问 题有：体液过多、电解质紊乱、出血、活动无耐力、 焦虑恐惧，未出现感染、皮肤完整性受损、心律失常 、导管堵管和非意外拔管等潜在并发症。
总结
• CRRT是现代危重病领域内的重大进展，与传统的IHD相 比具有完全不同的理论基础和临床应用价值，特别适合 于ICU中的危重病人。
既往史：20年前诊断肺结核，否认肝炎，伤寒，疟 疾病史，糖尿病6年，二甲双胍，餐前控制在 6.9mmol/l，否认高血压，高血脂病史，否认脑血 管疾病，心脏病，否认精神病史，地方病史，职业 病史，8年前双侧膝关节置换术，否认外伤，输血 ，中毒，否认药物，食物过敏史，预防接种不详。
家族史：否认家族中有传染病、遗传病病史，否认 家族中有类似疾病患者。
急性呼吸窘迫综合征ARDS 脓毒血症或败血症性休克 慢性心力衰竭。 乳酸酸中毒 急性重症胰腺炎 肿瘤溶解综合征
CRRT禁忌症
• 无绝对的禁忌症，但下列情况应慎用： • 颅内出血或颅内压升高 • 药物难以纠正的严重休克 • 严重心肌病变并有难治性心力衰竭 • 活动性出血及严重凝血功能障碍 • 无法建立合适的血管通路
灌
血
流置
换
胆红素 Vit
血滤
小
Bun
透
分
Cr
子
糖
电解质
水分
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续排除水分，模拟 尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学 稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清 除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。目前全世界有 30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。
关疾病和治疗效果方面的问题，并给予满意的解释和答 复，消除紧张感。 3、为病人创造舒适的休息环境，减少不良刺激。 4、密切观察病人的情绪变化，做好心理护理。
护理措施---潜在并发症：感染
护理措施---潜在并发症：导管堵管
▲治疗结束下机时肝素封管： 20ml生理盐水脉冲式冲管，导管静脉端、动脉端各10ml，普
跨膜压(TMP): 半透膜两侧的压力差
溶质的移动
– 随溶剂移动 – 从压力高的一侧向压力低
的一侧
弥散作用的原理
半透膜两侧的溶质浓度梯度
溶质的移动 – 从浓度高的一侧向浓度低 的一侧
– 浓度差消失时溶质的移动 停止
吸附作用的原理
膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积
8,000
• 不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段
CRRT:连续静静脉血液滤过CVVH、 连续静静脉血液透析CVVHD、 连续静静脉血液透析滤过CVVHDF
R
BLD
V heparin
A UF
CVVH时，每小时从病人滤出的液体大部分被置换液置换， 可达到对溶质的连续性清除并提供营养支持。
连续性血液净化（CRRT）的发展
半个世纪前
血液透析应用于 临床急慢性肾衰
1977年
Kramer 将血液滤过 引入血液透析领域
2000年
1995年
南京军区总医院将CRRT 更名为CBP
在美国加利福尼亚圣地亚哥举办 第一届CRRT会议，对CRRT定 义、分类、命名达成一致
血液净化（CBP）的治疗模式
通肝素一支(2ml) +8ML生理盐水 ，严格按导管的容量进行封 管。 ▲ 不做治疗时定时48—72小时冲管封管一次 每次上机治疗前从管内各抽出2ml血液弃掉，以防血栓进入体内。 ▲禁止从血透导管输血、输液、采血标本。
护理措施---潜在并发症：非计划性 拔管
护理措施---潜在并发症：心律失常
1.持续心电监护，密切观察病人的心率、节律、 血压的变化。
2.准备好抢救药品物品，抢救仪器固定放置。 3.注意血钾的变化。
护理措施---潜在并发症：皮肤完整性受损的危险
1、给患者卧气垫床，保持患者床单位的干燥、整洁，无渣 屑。 2、做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的 不良刺激。 3、翻身时避免拖拉硬拽，定时翻身，避免局部皮肤长期受 压。 4、缓解皮肤瘙痒。 5、每班交班时检查患者的皮肤受压情况。
CRRT适应症
• 肾脏适应症：
• 急性肾损伤合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡
• 急性肾衰合并心力衰竭、肺水肿
• 急性肾衰伴脑水肿
急性肾衰伴高分解代谢
• 急性肾衰伴ARDS
尿毒症症状加重
• 非肾脏疾病的适应症：
• 多器官功能衰竭MODS • 创伤或挤压综合征 • 药物或毒物中毒 • 肝性脑病 • 急性溶血 • 严重液体潴留或需要大量补液 • 过高热等
姓名:王治民 性别:男 年龄:70 婚姻:已婚 民族:汉 籍贯:陕西 入院日期2017-7-10
现病史
2017-7-1患者体检于克拉玛依市第二人民医院，行胃镜检 查提示:胃溃疡性质待定，慢性萎缩性胃窦炎，快速尿素酶 阴性，病理提示:（胃窦小弯）符合中-低分化腺癌，免疫组 结果:HP+，否认恶心，呕吐，否认腹痛腹泻等不适 2017-7-10门诊以“胃癌”收入我院胃肠外科， 2017-7-27行胃窦癌根治术，术后患者情况尚可， 2017-7-31尿素氮24.49mmol/l，肌酐401.72ummol/l， 2017-8-1尿素氮30.30mmol/l，肌酐522.60,转入我科行crrt 治疗，治疗期间患者无尿。
护理措施---活动无耐力
1、评估活动耐受情况，制定活动目标和计划 2、充分休息，在病人活动耐力可及的范围内，鼓励病人自
理，加强生活护理。 3、吸氧治疗。 4、遵医嘱输注新鲜血液，改善组织供氧，提高活动耐力
焦虑，恐惧
护理措施： 1、帮助患者尽快适应环境，介绍病房规章制度，主管医生
责任护士，消除陌生感。 2、鼓励患者说出恐惧的原因及心理感受，对患者提出的有
crrt护理查房
目录
• 定义 原理 适应症 • 病史简介 • 护理诊断 • 护理措施 • 总结
连续性血液净化（CRRT）的概念
• CRRT是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作 用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至 更长时间，更强调“连续性”和“净化”的重要，比间断的 血液透析更接近肾脏的作用，从而更符合生理状态。
1、卧床休息，以增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减轻 水肿。
2、准确记录24小时出入量，入量包括饮水量，食物所含水 量及输液量等，出量包括尿量、呕吐物、大小便量， CRRT治疗时必须记录超滤量等。
3、饮食护理，限制钠盐摄入，每日2-3g，控制水的入量， 同时保证热量的供应。
4、利尿，呋塞米20-40mg静推，注意观察尿量变化。 5.行CRRT治疗。