胎心监护课件--电子教案

5bpm，周期小于3bpm； ④胎儿醒睡周期不明显； ⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降
压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。
符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率
加速的胎动； ②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒； ③基线变异减弱； ④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜110bp ⑤存在自发性变异减速。
结论（结合临床）
胎心一过性变化（减速）的几种情况
⑴早期减速（ED）：特点是FHR曲线下 降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低 点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰， 开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持 续时间短，下降幅度小（＜50bpm），恢复 快。多发生在第一产程的后期，为宫缩时胎 头受压引起，不受孕妇吸氧而改变。 如图示：
NST试验
❖------无应激试验（NST):是指在 无宫缩、无外界负荷刺激下，对 胎儿进行胎心率宫缩图的观察和 记录，以了解胎儿的储备能力。 于2小时一般不用镇静剂，避免空腹时测定， 测定时环境需要安静。
❖ 试验前测血压，试验中每10分钟测1次。 ❖ 取半卧位略向左斜15度到30度以防体位性低血压。 ❖ 将胎心探头放在胎心最清楚处，宫缩传感器缚于
胎心监护基础知识
妇产科
胎心音监护
❖ 胎心听诊 ❖ 胎儿心电图 ❖ 电子胎心监护 ❖ 1内监护 ❖ 2外监护
一、胎心监护的重要意义
❖ 1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给 临床提供正确的决策。
❖ 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更 多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图 在产科就是最重要且最常见的证据之一。
❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次 数，正常为≥6次。
❖ 2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及 声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随 后又恢复到基线水平，称为--。分为加速和减速两 种情况，是判断胎儿安危的重要指标。
变异减少的迟发减速LD
变异减少（振幅4bpm）的迟发减速，基线尚在正常范围 内（140bpm）。伴有基线增高及变异减少的连续迟发 减速是胎儿缺氧的表现。
建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应 用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST 检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。
NST评分法
❖项
目
❖
❖
0
❖ 基线率（bpm）
突变图形
多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期 脐带受压也可以出现这种图形。它是LTV的一种，振幅 变化非常大，一般在25bpm~20bpm
临床上怎么判 断？
基线变异及基线率是否正常 （110-160bpm）
有无胎动后FHR加速 有无宫缩时（后）FHR下降
分析各种下（减速）类型 分析FHR基本变异类型
Doppler： 传递和接收折射波频率的差异 称为Doppler
正常范围胎心率
典型正常胎心率，基线约140bpm，振幅 变异在12~14bpm伴胎动有加速现象。
二、几个基本定义
❖ 1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时， 10分钟以上的胎心率平均值。
❖ ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高 度，其变动幅度正常值为10-25bpm。
❖ ⑵变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩 无固定关系，下降迅速且下降幅度大（＞ 70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。 一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。 如下图示：
❖ ⑶晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高 峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在 30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢复时间长。晚 期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧 的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连 续有2-3次晚减出现需要及早干预。如下图：
1
外部——间接
超声波传送器 压力传送器
内部——直接
胎儿心电图、心率描记器 压力传送器
电子线路、计算机处理 显示胎心率、宫缩曲线
打印输出、存储等记录
信号检测
处理 记录
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（Ultrasound Transducer） ❖ 方法：
透明凝胶（Gel）涂于转送器 增加胎心音传导
❖ 原理：
胎儿心脏壁or瓣膜的运动超声波 通过胎儿及母体组织 传递到转 送器
孕妇腹前壁宫底最隆突的部位，走纸速度3CM/分 钟。 ❖ 由于胎儿的醒---睡周期为20-----40分钟，所以， NST常规监护的时间为20分钟。 ❖ 胎心律基线＞160 bpm持续达10分钟者需测孕妇 体温计脉搏。
①胎心率基线110～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常
的自发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无
胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重
复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
①胎心率基线110～160 bpm ； ②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，
经刺激后胎心率仍无明显加速； ③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于
胎心监护已经普遍应用，经 过50年的临床观察带给我们许多 值得探讨的问题
支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率
反对者：认为它可明显增加剖宫产率
临床医生最希望FHRM能解决 2个问题：
❖ 作为一种筛选试验：发现重度窒息 的胎儿
❖ 能早期发现胎儿宫内窘迫，使产科 医生及时处理
（很快，FHRM得到广泛使用）
❖ 临床意义及处理
❖ （1）反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周 内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。
建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及 脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。
（2）无反应型
提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。 但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。