心脏瓣膜置换术后的护理 ppt课件
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2020/11/13
1
心的位置和外形 瓣膜疾病的分类 体外循环
2020/11/13
2
精品资料ห้องสมุดไป่ตู้
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
体外循环的管理：1、全身肝素化
2、灌注流量及压力 3、低温 4、电解质及酸碱平衡 5、药物的使用（利尿、止血、血管活性药物）
体外循环后的病理生理变化：1、凝血机制紊乱
2、代谢改变 3、肾、肺等器官功能减退 4、电解质失衡
2020/11/13
7
阜外心脏外科 2020/11/13
8
阜外心脏外科 2020/11/13
至颅内出血等
2020/11/13
13
机械瓣需要终生抗凝，在
抗凝期间如果生病，需及
时和医生说明，进行相应 处理。
生物瓣膜通常需要抗凝3-6
个月。如果合并房颤，在华 法林抗凝结束后通常需要阿
司匹林抗凝
2020/11/13
14
2020/11/13
15
换瓣术后抗凝药物的分类
抗血小板药
（阿司匹林）
香豆素类
凝血机制紊乱，导致术后大量渗血
人工瓣血 栓形成
•形成再循环涡流—高速湍流；切力变小，血流淤滞—低速淤滞——凝血因子变化
血栓脱落，造成各脏器血管栓塞， 导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞 等，甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜
不能开启，导致心衰或猝死
抗凝过量，则导致出血，主 要有鼻出血、牙龈出血、胃 出血、血尿、月经不止，甚
（华法林）
肝素
（低分子肝 素）
凝血酶抑制剂
（西米拉坦）
2020/11/13
16
各类抗凝药物使用后比较
5% 4% 3%
首选：华法林
2% 1% 0%
栓塞率
未用抗凝药物 抗血小板药物 香豆素类药物
2020/11/13
17
干扰维生素k依 赖因子前体合成
肝微粒体酶水解为具有 微抗凝作用的代谢产物
后由肾脏排出体外
21
术后24~48小时，一般情况良好，拔出心包、纵膈引流 管时，首次给药5mg po.，记录服药时间
次日开始，每日同一时间复查PT（18~26s）INR （2.0~2.5）。
根据复查结果，与前日同一时间遵医嘱服用华法林
术后一周内每日监测一次
找到适宜量后，隔日监测一次
如再经3～4次测定仍稳定，可改为每周一次 如3～4次测定很稳定，可延长为半月一次。依次类推
经胃肠道吸收， 生物利用度 >95%
华法林的抗凝机制
2020/11/13
18
个人敏感性差异10倍 种族、性别、体重、疾病的轻重无关
65岁以上对华法林敏感 性增加
72小时后抗凝趋于稳定
2020/11/13
19
术后1~2
天，病人 能进食时
2.5~5 mg po.
qd
2~3天后
根据检查 结果调整 用药量
变
告知其不能从 事强体力劳动 以及何时复查 心超、胸片、
抗凝时间等
做好出院指导， 使其了解终生 抗凝的重要意 义，以利于配
合治疗
2020/11/13
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体外循环术后胃肠道特点 术后尽早进食的重要意义 饮食管理的实施
2020/11/13
27
为什么我不想 吃东西呢？
让我来告诉你！
2020/11/13
药物的 苯海拉明⑧奎尼丁、甲状腺素、 苯乙双胍 影响
其他疾 病的影
响
• 腹泻、呕吐可影 响药物吸收，心 功能衰竭或原发 性肝脏疾病均可
减少维生素K合成
2020/11/13
25
每日监测并记
录PT、INR， 密切观察有无 出血倾向。指 导患者制定自 我监测表格， 华法林应看服
到口
饮食指导：少 吃颜色深、含 铁的食物，以 防大便颜色改
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早 早……”
心的位置： 位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。
2020/11/13
5
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不 全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭 不全
2020/11/13
6
概念：利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体
外，在人工心肺机内进行气体交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调节 温度和过滤后，再由血泵输回体内动脉、继续血液循环的生命支持技术
qod
两周左右
稳定
每次酌情 增减1/4 或1/3，
维持量给药
肝素
0.5mg/kg
ivgtt
术后1~2天
Q4~6h+华法
林5~10mg
po.qd*3天
稳定
DC肝素，华法 林改为维持给 药，再根据检验 结果调整用药量
4~5天后， PT/INR达 到治疗范围
饱和量给药
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体外 循环
• 高钾停跳 液
• 血液稀释 • 肝素抗凝
胃肠道 • 利尿
粘膜水 • 电解质紊
肿
乱
• 乏力 低钾
• 肠麻痹
没有食欲
9
处理原则：
保持血流动力学稳定 维持血容量平衡 应用呼吸机辅助呼吸 及时纠正水电解质和酸碱平衡失调 应用抗菌药预防感染
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阜外心脏外科 2020/11/13
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原因 措施 护理
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体外循环 的实施
•心肺转流期间需静脉推注肝素2~3mg/kg抗凝维持ACT延长至480~600s •心肺转流结束后，需静脉注射适量鱼精蛋白以终止肝素的抗凝作用 •红细胞被破坏、游离血红蛋白增高、溶酶激活、凝血因子I和血小板减少等，引起
改为1月。 出院后至少每3月测一次，推荐一月一次 如调整剂量后，应在4～5天内再测一次，至稳定后，
再适当延长测定的间隔时间。
北京阜外医院 心胸外科 2020/11/13
22
阜外心脏外科 2020/11/13
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24
• 富含维生素 k的食物
菠菜、白菜、菜 花、豌豆、胡罗 卜、番茄、马铃 薯、猪肝、蛋
•日维持剂量 •大陆华人 (2.5±0.6)mg •香港(2.0~3.0mg) • 伊朗(3.8±1.0)mg •南非(4.0~6.0mg) •北美(平均 8.78mg)。
食物的 影响
地域种 族的影
响
① 妥广明谱、抗磺生胺•素药增，、②丙强阿磺药司舒匹等效①林③：消、液安体胆胺②催眠 石 咪 苯蜡 胍 、④ 、 磺氯 乙 丁霉 醇 脲•素 等 ⑥降、 ⑤ 阿甲苯司低硝妥匹药哒英林唑钠和效药素、、醋：、③甲甲氨腈酚利雌福激平素、和灰口黄服 ⑦水杨酸类、保泰松、氯避丙孕嗪、药。
1
心的位置和外形 瓣膜疾病的分类 体外循环
2020/11/13
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精品资料ห้องสมุดไป่ตู้
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
• 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
体外循环的管理：1、全身肝素化
2、灌注流量及压力 3、低温 4、电解质及酸碱平衡 5、药物的使用（利尿、止血、血管活性药物）
体外循环后的病理生理变化：1、凝血机制紊乱
2、代谢改变 3、肾、肺等器官功能减退 4、电解质失衡
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阜外心脏外科 2020/11/13
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阜外心脏外科 2020/11/13
至颅内出血等
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机械瓣需要终生抗凝，在
抗凝期间如果生病，需及
时和医生说明，进行相应 处理。
生物瓣膜通常需要抗凝3-6
个月。如果合并房颤，在华 法林抗凝结束后通常需要阿
司匹林抗凝
2020/11/13
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换瓣术后抗凝药物的分类
抗血小板药
（阿司匹林）
香豆素类
凝血机制紊乱，导致术后大量渗血
人工瓣血 栓形成
•形成再循环涡流—高速湍流；切力变小，血流淤滞—低速淤滞——凝血因子变化
血栓脱落，造成各脏器血管栓塞， 导致偏瘫、失语、下肢动脉栓塞 等，甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜
不能开启，导致心衰或猝死
抗凝过量，则导致出血，主 要有鼻出血、牙龈出血、胃 出血、血尿、月经不止，甚
（华法林）
肝素
（低分子肝 素）
凝血酶抑制剂
（西米拉坦）
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各类抗凝药物使用后比较
5% 4% 3%
首选：华法林
2% 1% 0%
栓塞率
未用抗凝药物 抗血小板药物 香豆素类药物
2020/11/13
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干扰维生素k依 赖因子前体合成
肝微粒体酶水解为具有 微抗凝作用的代谢产物
后由肾脏排出体外
21
术后24~48小时，一般情况良好，拔出心包、纵膈引流 管时，首次给药5mg po.，记录服药时间
次日开始，每日同一时间复查PT（18~26s）INR （2.0~2.5）。
根据复查结果，与前日同一时间遵医嘱服用华法林
术后一周内每日监测一次
找到适宜量后，隔日监测一次
如再经3～4次测定仍稳定，可改为每周一次 如3～4次测定很稳定，可延长为半月一次。依次类推
经胃肠道吸收， 生物利用度 >95%
华法林的抗凝机制
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个人敏感性差异10倍 种族、性别、体重、疾病的轻重无关
65岁以上对华法林敏感 性增加
72小时后抗凝趋于稳定
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术后1~2
天，病人 能进食时
2.5~5 mg po.
qd
2~3天后
根据检查 结果调整 用药量
变
告知其不能从 事强体力劳动 以及何时复查 心超、胸片、
抗凝时间等
做好出院指导， 使其了解终生 抗凝的重要意 义，以利于配
合治疗
2020/11/13
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体外循环术后胃肠道特点 术后尽早进食的重要意义 饮食管理的实施
2020/11/13
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为什么我不想 吃东西呢？
让我来告诉你！
2020/11/13
药物的 苯海拉明⑧奎尼丁、甲状腺素、 苯乙双胍 影响
其他疾 病的影
响
• 腹泻、呕吐可影 响药物吸收，心 功能衰竭或原发 性肝脏疾病均可
减少维生素K合成
2020/11/13
25
每日监测并记
录PT、INR， 密切观察有无 出血倾向。指 导患者制定自 我监测表格， 华法林应看服
到口
饮食指导：少 吃颜色深、含 铁的食物，以 防大便颜色改
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早 早……”
心的位置： 位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。
2020/11/13
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二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不 全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭 不全
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概念：利用特殊人工装置从上、下腔静脉和右心房将回心静脉血引出体
外，在人工心肺机内进行气体交换，即经氧合并排出二氧化碳后，经过调节 温度和过滤后，再由血泵输回体内动脉、继续血液循环的生命支持技术
qod
两周左右
稳定
每次酌情 增减1/4 或1/3，
维持量给药
肝素
0.5mg/kg
ivgtt
术后1~2天
Q4~6h+华法
林5~10mg
po.qd*3天
稳定
DC肝素，华法 林改为维持给 药，再根据检验 结果调整用药量
4~5天后， PT/INR达 到治疗范围
饱和量给药
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体外 循环
• 高钾停跳 液
• 血液稀释 • 肝素抗凝
胃肠道 • 利尿
粘膜水 • 电解质紊
肿
乱
• 乏力 低钾
• 肠麻痹
没有食欲
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处理原则：
保持血流动力学稳定 维持血容量平衡 应用呼吸机辅助呼吸 及时纠正水电解质和酸碱平衡失调 应用抗菌药预防感染
2020/11/13
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阜外心脏外科 2020/11/13
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原因 措施 护理
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体外循环 的实施
•心肺转流期间需静脉推注肝素2~3mg/kg抗凝维持ACT延长至480~600s •心肺转流结束后，需静脉注射适量鱼精蛋白以终止肝素的抗凝作用 •红细胞被破坏、游离血红蛋白增高、溶酶激活、凝血因子I和血小板减少等，引起
改为1月。 出院后至少每3月测一次，推荐一月一次 如调整剂量后，应在4～5天内再测一次，至稳定后，
再适当延长测定的间隔时间。
北京阜外医院 心胸外科 2020/11/13
22
阜外心脏外科 2020/11/13
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• 富含维生素 k的食物
菠菜、白菜、菜 花、豌豆、胡罗 卜、番茄、马铃 薯、猪肝、蛋
•日维持剂量 •大陆华人 (2.5±0.6)mg •香港(2.0~3.0mg) • 伊朗(3.8±1.0)mg •南非(4.0~6.0mg) •北美(平均 8.78mg)。
食物的 影响
地域种 族的影
响
① 妥广明谱、抗磺生胺•素药增，、②丙强阿磺药司舒匹等效①林③：消、液安体胆胺②催眠 石 咪 苯蜡 胍 、④ 、 磺氯 乙 丁霉 醇 脲•素 等 ⑥降、 ⑤ 阿甲苯司低硝妥匹药哒英林唑钠和效药素、、醋：、③甲甲氨腈酚利雌福激平素、和灰口黄服 ⑦水杨酸类、保泰松、氯避丙孕嗪、药。