透析病人贫血护理ppt课件

其他的原因

红细胞寿命缩短 尿毒症及红细胞生成抑制因子的存在（尤其在感染及炎症条 件下） 铁缺乏 铁负荷过重 叶酸或维生素B12缺乏 甲状腺功能低下 甲状旁腺功能亢进性纤维性骨炎 活动性失血（血透、胃肠道出血） 溶血
男性：Hb ＜120g/l 女性：Hb ＜ 110g/l

贫血的原因
主要是因为EPO的相对缺乏。 血浆EPO水平通常在正常范围内（630mu/ml），但是并未能增加到在其他严重 贫血时所达到水平 （＞100mu/ml）。这是因 为减少的肾组织不能对贫血时的缺氧刺激物 产生应答。 贫血通常发生在GFR＜35ml/min时，且随着 GFR下降而加重。
红细胞生成素的应用（三）

使用rHuEPO治疗过程中的剂量调整
• 如经治疗4周，血红细胞压积（Hct）的上升幅度小于 0.02，或血红蛋白（Hb）增加少于10g/L，则需增加 EPO剂量50% • 如果2周内Hct上升幅度超过0.04，或Hb上升超过 15g/L,EPO应减量25%。 • EPO用至终点范围后，就需开始减量，减量方法同上。 4周调整一次剂量，在维持终点范围的前提下，直至减 到能用最小剂量的EPO为止，维持剂量个体化
红细胞生成素的应用（二）

使用rHuEPO治疗需达到的血红蛋白及红细 胞压积目标
NKF—DOQI推荐： 透析患者的血球压积目标为33%～36%， 血红蛋白目标为11～12g/dl。
设定EPO治疗目标的研究依据
透析前Hct 33%的ESRD病人LVH发生率高， 死亡危险系数较Hct >33%增加2.9倍

肾性贫血治疗的益处（四）

左心室肥厚的逆转
左心室可以通过肥厚而对贫血进行代偿，这种改 变可导致心脏发病率与死亡的危险性增加。在开始 EPO 治疗的 3 个月内，通过超声心动图检查可证实 左心室肥厚的逆转。此外，运动中缺血性心电图改 变也明显好转。
肾性贫血治疗的益处（五）

认识功能
rHuEPO治疗后，生理水平（机体诱发电位反应时 间）与临床水平（认识功能试验）的认识功能均改 善。患者感到注意力集中。
正常Hb/HCT试验结果

29个月提前结束 治疗组死亡183人，19人非致死性心梗 对照组死亡150人，14人非致死性心梗
哪些患者需要高HB/HCT
透析前患者已存在LVH 年轻人 体力活动量大 无缺血性心脏病的证据

使用EPO使HB/HCT正常的坏处
血透通路失败率增加 原已存在心脏病者病死率增加 铁负荷增加 EPO剂量增加51%至3倍 医药费用增加

症状及体征
最常见是乏力和呼吸困难 头晕，睡眠障碍，畏寒及头痛等 严重贫血时心输出量增加明显，可出现心悸， 体力下降以及左心室肥厚。 皮肤粘膜苍白

肾性贫血治疗的益处（一）

对预后的影响
透析患者的病死率是普通人群的3.5倍，最常见的死 因是心血管疾病，贫血与高血压是独立的危险因 素。 美国1993年研究：21899例HD患者 Hb<8g/dL的患者比Hb10—11g/dL的患者死亡高 2倍。 JASN 8：1921-1929，1997 当Hct提高到33-36%时，病死率，住院率与住院天 数进一步下降。
肾性贫血治疗的益处（六）

止血功能改善
ESRD患者当血球压积≤30%时，通常伴出血时间延长， rHuEPO 治疗后，贫血纠正后，这种状况改善，血清 纤维蛋白原与Ⅷ因子浓度增加，血小板聚集功能改 善。

肾性贫血治疗的益处（七）


对免疫功能的影响
(1)增加血透患者T淋巴细胞对有丝分裂原的反应。 (2) 一定程度上改善多形核白细胞的吞噬功能。 (3)可以直接或通过TH介导来刺激B淋巴细胞使抗 体产生增加。 (4) 通过改善肾性贫血而提高 NK 细胞的活性 , 自 然杀伤细胞数目增加。 (5)可增强免疫调节，但机制不清。
yes
EPO治疗
yes
铁剂治疗
贫血未纠正
红细胞生成素的应用（一）

开始r-HuEPO治疗
皮 下 注 射 方 式 ： 成 人 皮 下 注 射 剂 量 应 为 80 ～ 120u/kg/w（通常6000 u/w），分2～3次注射。 静脉注射方式：血液透析病人静注的剂量应为 120～180u/kg/w（通常9000 u/w），分3次注射


贫血的处理
促红细胞生成的制剂： rHuEPO及 Darbepoietin（半衰期比rHuEPO 大约长三倍） Hb<10g/dl?首先治疗铁缺乏 静脉铁剂

SCr>2mg/dl？ Hb<12 g/dl？ Hb<11 g/dl？； RBC参数，铁参数，网织，便潜血
正常？
no
铁缺乏？
no
血液学检查 贫血纠正，定期随访


透析病人当贫血部分纠正后，LVH部分缓 解（Hgb6.30.811.41.5g/dl)
设定EPO治疗目标的研究依据
透析病人Hct/Hgb上升至30-36%及10-
12g/dl以上，生活质量改善
完全纠正贫血可能增高脑血管发生率
正常Hb/HCT试验

1233患者，均有缺血性心脏病或充血性心衰 618人治疗 HCT 42％ 615人对照 HCT 30％ 3年 终点 死亡或第一次非致死性心梗
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透析病人的贫血护理
在终末期肾病（ESRD）时，患者血红蛋白 水平与死亡风险之间有显著的相关性。 血红蛋白水平的增加导致生活质量，锻炼能 力，认知功能，性功能，免疫反应，营养， 睡眠模式等方面均有明显改善。 心脏状况也可以改善：左心室肥厚及扩张减 轻，心输出量减少，心绞痛发作减少。
肾性贫血治疗的益处（二）
输血相关的并发症降低 Transfusion reactions Viral infection Iron overload Immune sensitization
肾性贫血治疗的益处（三）
改善生活质量 不同的评价方法，如Karnofsky积分、SF-36 值与SIP，已经证实rHuEPO治疗的ESRD患 者生活质量与功能状况的改善。患者感到不 疲乏，他们的运动能力增加，瘙痒、性功能 与腿痉挛可改善