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见异常心电现象及其诊断和／或机制 一、 窦性心律、正常范围心电图
有以下表现之一考虑正常范围心电图 1. P波电轴左偏 ( PI、aVL直立， PⅡ 低平或正负双
相， PaVR负正双相或浅倒 ) 2. 单纯QRS电轴偏移在- 30 ～ + 120
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范
心电图诊断报告的建议格式 一、 窦性心律、正常范围心电图
• ACC (American College of Cardiology Foundation)美 国心脏病学会基金会
• HRS (Heart Rhythm Society) 美国心律协会
• 标准推行单位：
• 中国心电学会
• 中国心律学会
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• 制定标准的目的： • 更新概念 • 方便交流 • 指导和服务临床
出具心电图诊断报告的基本原则 五、 诊断起搏器功能异常时，尽量避免起搏器故
障、起搏器失灵等不良性诊断用语 六、根据诊断明确程度采用：直接诊断法、提示
诊断法、可疑或待排诊断法、符合诊断法 如：左心室肥大伴ST-T改变、提示左心室
肥大 、左心室肥大可疑或待排、符合低钾血症 的心电图改变等
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范
出具心电图诊断报告的基本原则 七、诊断需结合临床及电生理检查，符合目前公
认的理论和心电现象 八、诊断需结合以前的心电图或作随访 • 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 • 左束支阻滞疑合并急性心肌梗死 • 预激综合征合并急性心肌梗死
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范
心电图诊断报告的建议格式 总则：第1条必须报告主导心律；第2条诊断为所
• 与97年发布标准 (医学名词) 相异处：
• 早搏
期前收缩，额外收缩等
• 联律间期
偶联间期，配对间期
• 窦房或房室阻滞 省略“传导”二字
• 窦性停搏
窦性静止
• Ⅱ度房室阻滞
二度房室阻滞
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• 心室内传导障碍： • 左束支阻滞；右束支阻滞；左前分支阻滞；左
后分支阻滞；非特异性室内传导异常 • 典型心室预激 • 不建议使用的术语：Mahaim型预激；双束支
阻滞；Brugada征；左间隔支阻滞
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• ST段、T波与U波： • ST段改变：描述ST段偏移的形态（抬高、压低、上
斜型、水平型和下斜型）、幅度及出现的导联 • T波异常：建议用高尖、对称、双向、低平、平坦
以上相邻导联 ST 段改变达到或超过正常上限 以此：ST 段抬高型心肌梗死和非 ST 段抬高型心肌梗塞 • 心肌梗死的定位诊断----正后壁---后壁 • 分期：急性、亚急性和陈旧性期
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• 急性缺血与梗死的心电图 改变：
• 合并左束支阻滞时缺血/梗死 的诊断：ST 段和 QRS 主波 同向改变：以 R 波为主导联 ST 段抬高 ≥ 0.1 mv,以 S 波 为主导联 ST 段压低 ≥ 0.1mv； ST 段和QRS 主波非同向改变： 以 S 波为主导联
（0.1 ~ -0.1mv), 倒置( -0.1 ~ -0.5 mv; 0.5 ~ -1.0mv 深倒 置；< -1.0 mv巨大倒置T波 ) 做定性描述，并说明上 述改变的原因或将其归类为不确定性T波异常。T 波 轻微异常--轻微或不确定性T波异常 • U波倒置；U波与T波融合；U波振幅大于T波振幅
(如正常频率、加速性、过速性、过缓性、早搏、逸搏、 停搏等)、激动传导情况及伴随现象等； 如：频发多源性房性早搏, 呈二联律时伴干扰性P′- R 间 期延长及心室内差异性传导, 其中一源为房性并行心律
先写原发性，后写继发及伴随心律失常 如：三度AVB、房室交接性逸搏心律
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范
心电图报告书写规范（讨论稿）
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范（讨论稿）
• 2009年国际指南相关标准 • 国内推荐的书写规范
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• 标准的制定单位：
• AHA (American Heart Association）美国心脏协会临 床心脏病分会心电图与心律失常委员会
出具心电图诊断报告的基本原则 三、先描述所见心电现象，后描述该心电现象提
示的临床意义，再建议进一步作哪些检查 例：“P波异常，提示不完全性右心房内
传导阻滞，建议作x线胸片或超声心动图检查 以排除右心房肥大”
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范
出具心电图诊断报告的基本原则 四、诊断心律失常须写：异位起搏点部位、发放激动强度
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• 标准的构成： • 首要诊断术语：窦性心动过速；前壁心肌梗死 • 次要诊断术语：建议或考虑某种临床疾病
首要 + 次要 = 核心术语 • 修饰性词汇：急性、亚急性、陈旧性 • 比较性术语：没有显著改变；临床情况改变
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
心电图报告书写规范
出具心电图诊断报告的基本原则 二、诊断顺序：按心脏除极、复极顺序。如：P波
PR间期、QRS波群、J点(J波)、ST段、T波 Q-T间期、u波
遇危重心电图改变(AMI、持续性快速性心 律失常、较长时间的心室停搏等)或特殊情况需急 诊处理，此类诊断提前到第2条
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范
源自文库
ST 段抬高 ≥ 0.5 mv
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范
出具心电图诊断报告的基本原则 总则：由此及彼、由表及里、去伪存真
尽量用“一元论”逻辑思维方法 一、确定基本节律 ( 根据有无P波及P波的极性、F、
f波 )；频率快慢 ( 频率过速、过缓、不齐、停搏、 外出阻滞等 )
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• 心腔肥厚相关心电图改变： • 左右心房异常----左右心房肥大 • 左右心室肥厚；室间隔肥厚----左右心室肥大
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• 急性缺血与梗死的心电图改变： • 急性心肌缺血或梗死 ST 段改变诊断标准：两个或两个
有以下表现之一考虑正常范围心电图 1. P波电轴左偏 ( PI、aVL直立， PⅡ 低平或正负双
相， PaVR负正双相或浅倒 ) 2. 单纯QRS电轴偏移在- 30 ～ + 120
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范
心电图诊断报告的建议格式 一、 窦性心律、正常范围心电图
• ACC (American College of Cardiology Foundation)美 国心脏病学会基金会
• HRS (Heart Rhythm Society) 美国心律协会
• 标准推行单位：
• 中国心电学会
• 中国心律学会
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• 制定标准的目的： • 更新概念 • 方便交流 • 指导和服务临床
出具心电图诊断报告的基本原则 五、 诊断起搏器功能异常时，尽量避免起搏器故
障、起搏器失灵等不良性诊断用语 六、根据诊断明确程度采用：直接诊断法、提示
诊断法、可疑或待排诊断法、符合诊断法 如：左心室肥大伴ST-T改变、提示左心室
肥大 、左心室肥大可疑或待排、符合低钾血症 的心电图改变等
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范
出具心电图诊断报告的基本原则 七、诊断需结合临床及电生理检查，符合目前公
认的理论和心电现象 八、诊断需结合以前的心电图或作随访 • 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 • 左束支阻滞疑合并急性心肌梗死 • 预激综合征合并急性心肌梗死
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范
心电图诊断报告的建议格式 总则：第1条必须报告主导心律；第2条诊断为所
• 与97年发布标准 (医学名词) 相异处：
• 早搏
期前收缩，额外收缩等
• 联律间期
偶联间期，配对间期
• 窦房或房室阻滞 省略“传导”二字
• 窦性停搏
窦性静止
• Ⅱ度房室阻滞
二度房室阻滞
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• 心室内传导障碍： • 左束支阻滞；右束支阻滞；左前分支阻滞；左
后分支阻滞；非特异性室内传导异常 • 典型心室预激 • 不建议使用的术语：Mahaim型预激；双束支
阻滞；Brugada征；左间隔支阻滞
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• ST段、T波与U波： • ST段改变：描述ST段偏移的形态（抬高、压低、上
斜型、水平型和下斜型）、幅度及出现的导联 • T波异常：建议用高尖、对称、双向、低平、平坦
以上相邻导联 ST 段改变达到或超过正常上限 以此：ST 段抬高型心肌梗死和非 ST 段抬高型心肌梗塞 • 心肌梗死的定位诊断----正后壁---后壁 • 分期：急性、亚急性和陈旧性期
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• 急性缺血与梗死的心电图 改变：
• 合并左束支阻滞时缺血/梗死 的诊断：ST 段和 QRS 主波 同向改变：以 R 波为主导联 ST 段抬高 ≥ 0.1 mv,以 S 波 为主导联 ST 段压低 ≥ 0.1mv； ST 段和QRS 主波非同向改变： 以 S 波为主导联
（0.1 ~ -0.1mv), 倒置( -0.1 ~ -0.5 mv; 0.5 ~ -1.0mv 深倒 置；< -1.0 mv巨大倒置T波 ) 做定性描述，并说明上 述改变的原因或将其归类为不确定性T波异常。T 波 轻微异常--轻微或不确定性T波异常 • U波倒置；U波与T波融合；U波振幅大于T波振幅
(如正常频率、加速性、过速性、过缓性、早搏、逸搏、 停搏等)、激动传导情况及伴随现象等； 如：频发多源性房性早搏, 呈二联律时伴干扰性P′- R 间 期延长及心室内差异性传导, 其中一源为房性并行心律
先写原发性，后写继发及伴随心律失常 如：三度AVB、房室交接性逸搏心律
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范
心电图报告书写规范（讨论稿）
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范（讨论稿）
• 2009年国际指南相关标准 • 国内推荐的书写规范
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• 标准的制定单位：
• AHA (American Heart Association）美国心脏协会临 床心脏病分会心电图与心律失常委员会
出具心电图诊断报告的基本原则 三、先描述所见心电现象，后描述该心电现象提
示的临床意义，再建议进一步作哪些检查 例：“P波异常，提示不完全性右心房内
传导阻滞，建议作x线胸片或超声心动图检查 以排除右心房肥大”
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范
出具心电图诊断报告的基本原则 四、诊断心律失常须写：异位起搏点部位、发放激动强度
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• 标准的构成： • 首要诊断术语：窦性心动过速；前壁心肌梗死 • 次要诊断术语：建议或考虑某种临床疾病
首要 + 次要 = 核心术语 • 修饰性词汇：急性、亚急性、陈旧性 • 比较性术语：没有显著改变；临床情况改变
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
心电图报告书写规范
出具心电图诊断报告的基本原则 二、诊断顺序：按心脏除极、复极顺序。如：P波
PR间期、QRS波群、J点(J波)、ST段、T波 Q-T间期、u波
遇危重心电图改变(AMI、持续性快速性心 律失常、较长时间的心室停搏等)或特殊情况需急 诊处理，此类诊断提前到第2条
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范
源自文库
ST 段抬高 ≥ 0.5 mv
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范
出具心电图诊断报告的基本原则 总则：由此及彼、由表及里、去伪存真
尽量用“一元论”逻辑思维方法 一、确定基本节律 ( 根据有无P波及P波的极性、F、
f波 )；频率快慢 ( 频率过速、过缓、不齐、停搏、 外出阻滞等 )
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• 心腔肥厚相关心电图改变： • 左右心房异常----左右心房肥大 • 左右心室肥厚；室间隔肥厚----左右心室肥大
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• 急性缺血与梗死的心电图改变： • 急性心肌缺血或梗死 ST 段改变诊断标准：两个或两个