尿频、尿急与尿痛

尿频、尿急与尿痛

[填空题]

1简述尿频、尿急、尿痛的病因与临床表现

参考答案：正常排尿过程是受意识和神经控制的反射性活动，并通过控制排尿肌肉来完成的。任何原因导致的排尿肌控制和神经调节障碍，均可影响正常的排尿功能，出现一系列临床表现。

（1）尿频生理性尿频见于饮水过多，精神紧张或气候改变。病理性尿频有两种情况：①排尿次数增多而每次尿量正常，因而全日总尿量增多，见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能衰竭多尿期等。②次数增多而每次尿量减少，或仅有尿意并无尿液排出，见于膀胱尿道受刺激：如膀胱、后尿道炎症及膀胱结核或结石，其中膀胱结核时，尿频持续时间特别长；膀胱容量减少：见于膀胱内占位性病变、结核性挛缩膀胱或妊娠子宫、子宫肌瘤、子宫脱垂压迫膀胱等；下尿路有梗阻：见于前列腺增生症、尿道狭窄等，通常有排尿困难，表现为排尿开始迟缓，排尿费力，射程缩短、射力减弱、尿线中断或不成线呈滴沥状；神经源性膀胱：由于神经系统疾病导致膀胱功能失常。

（2）尿急：见于急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、输尿管下段结石、膀胱癌、神经源性膀胱；少数与精神因素有关。尿急常伴有尿频、尿痛等。

（3）尿痛：见于尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、膀胱结核、膀胱结石、异物、晚期膀胱癌等，尿痛性质为灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿开始时出现疼痛；膀胱炎常在排尿终了时疼痛加重；前列腺炎除有尿痛外，耻骨上区、腰骶部或阴茎头亦觉疼痛；膀胱结石或异物多有尿流中断。

[填空题]

2简要病史：男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

参考答案：初步诊断：本病可能是泌尿系感染（结核菌感染可能性大）。

病史采集要点：（共15分）1.问诊内容（13分）

（1）现病史（共10分）①发病诱因：有无劳累、感染及结核接触史。（1分）②主要症状特征：每天排尿次数；每次的排尿量；尿急、尿痛与排尿的关系；疼痛放射部位、强度（绞痛、隐痛、钝痛），是否放射；持续性还是阵发性，持续时间，加重及缓解因素。（2分）③尿的颜色、量，是否有血块等。（2分）④伴随症状：有无低热、盗汗、腰痛、咳嗽、咳痰等。（2分）⑤发病以来的一般情况：饮食情况，睡眠、大便情况等。（1分）⑥诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学、B超等检查及结果，应用过何种药物或治疗及效果。（2分）

（2）相关病史（共3分）①药物过敏史及外伤手术史。（1分）②与该病有关的其他病史：有无肺结核等结核病史，平素有无尿频、尿急及尿痛。（2分）2.问诊技巧（2分）

（1）条理性强、能抓住重点。（1分）

（2）能够围绕病情询问。（1分）

[填空题]

3女性，32岁，发热伴尿痛2天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

参考答案： 1.问诊内容（13分）

（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温是多少。是否持续发热。有无畏寒、寒战。（2分）有无尿频、尿急和排尿困难，尿色、尿痛的性质（灼痛、刺痛）及与排尿的关系。（2分）可能诱因及有无腹痛、腰痛等伴随症状。（2分）饮食、二便、睡眠、体重变化。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过。做过哪些检查。（1分）服用过哪些药物。效果如何。（1分）

（2）其他有关病史（3分）药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，有无外伤、泌尿系手术、糖尿病、结核病及妇科病史。（2分）

2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

[填空题]

4简要病史：女性，45岁。尿频、尿痛1周门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

参考答案： 1.现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、受凉或憋尿。②尿频：排尿频率、每次排尿量，有无尿急。③尿痛：具体位置、性质、程度、出现的时间。④伴随症状：有无尿色改变、排尿困难，有无寒战、发热、盗汗，有无腰痛、腹痛及放射痛。

（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、尿培养、肾功能。②治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。

（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。

2.其他相关病史①有无药物过敏史。②有无尿路感染反复发作史。③与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、尿路结石、盆腔疾病病史。有无外伤、手术史。月经与婚育史。

3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

[填空题]

5简要病史：女性，38岁。尿频、尿痛4天，肉眼血尿1天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

参考答案： 1.现病史

（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、受凉或憋尿，有无接受导尿、尿道器械检查。②尿频：排尿频率、每次排尿量。③尿痛：性质、程度和出现的时间。加重或缓解因素。④血尿：尿色，有无血凝块，是否为全程血

尿，呈间歇性或持续性。⑤伴随症状：有无尿急，排尿困难，有无发热、盗汗，有无腰痛、腹痛及放射痛，有无其他部位出血。

（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：尿常规、血常规、尿培养、腹部及泌尿系统B超。②治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。

2.其他相关病史①有无药物过敏史。②有无尿路感染反复发作史。③与该病有关的其他病史：有无结核病、糖尿病、尿路结石、出血性疾病、盆腔疾病病史。有无外伤、手术史。月经与婚育史。

3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

[填空题]

6简要病史：患者，女，43岁，尿频、尿急、尿痛10天门诊就诊。初步诊断：肾结核。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

参考答案：（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）发病诱因：有无劳累、受凉或憋尿，是否为月经期，是否接受导尿、尿道器械检查或流产术。

（2）排尿频率、每次排尿间隔及尿量。

（3）尿痛：部位（耻骨上区、会阴部或尿道内）、性质（刺痛、灼烧痛）、出现的时相（初始段、终末段）。

（4）伴随症状：有无尿色改变（血尿、脓尿）、排尿困难，有无发热、寒战、盗汗，有无腰痛、腹痛。（5）发病以来饮食、睡眠、大便及体再变化情况。2.诊疗经过

（1）是否到医院就诊，做过哪些检查：如尿常规、血常规、肾功能检查。（2）治疗情况：是否用过抗生素，疗效如何。

（二）其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史有无尿路感染的反复发作史、检查和治疗情况，有无结核病、糖尿病、尿路结石、盆腔疾病病史，有无手术史，月经婚育史。

[填空题]

7简要病史：患者，女，26岁，尿频、尿急、尿痛2天。初步诊断：急性细菌性膀胱炎。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

参考答案：（一）现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

（1）病因及诱因：有无外阴卫生状况差，劳累等。

（2）每日尿量，排尿次数，小便颜色。尿痛的部位、疼痛是间歇还是持续、有无效射或牵涉痛。

（3）是否伴有血尿、腰痛、午后低热、盗汗、尿流中断等。

（4）全身症状：发病以来的饮食、睡眠、大便和体重变化。