头颈静脉经皮中心静脉置管术基础与临床进展ppt课件
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中心静脉穿刺置管术--ppt课件
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大 静 脉 解 剖 图
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉解剖
• 颈内静脉起始于颅底，
在颈动脉鞘内下行于颈 内动脉和颈总动脉的外 侧，至胸锁关节的后方 于锁骨下静脉汇合无名 静脉入上腔静脉。
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右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
中心静脉置管术
成武县中医医院重症医学科 陈明新
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1
中心静脉置管
• 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静
脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静 脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳处
• 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、
外周（PICC）
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适应证
1. 外周静脉穿刺困难 2. 长期输液治疗 3. 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷， 脆弱又需大量快速补液
4. 胃肠外营养治疗 5. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6. 血液透析、血浆置换术
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3
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成
* 穿刺部位有感染 * 凝血功能障碍 * 凝血功能障碍严重者避免行颈内及锁骨下静脉
穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿，血气 胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌
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4
中心静脉置管优点
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中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸
骨头和锁骨头与锁骨 上缘组成一个三角， 称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三 角的中心位置。
中心静脉穿刺置管术ppt课件
• 在锁骨下静脉的后上方、前斜角肌后面，有锁 骨下动脉及臂丛神经经过并与其并行。
17
• 锁骨下静脉位于肋锁斜角肌三角内，在锁骨内 侧端的后方，胸膜顶的前下方；在动、静脉之 间除了有前斜角肌和膈神经外，并没有其他的 重要组织结构。
• 根据锁骨下静脉和静脉角的投影位置可由锁骨 下缘的内、中1/3交点处，至同侧胸锁关节上 缘之间作一连线，作为穿刺时进针方向的标志；
• 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清 洁和更换；
• 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是 舒适的；
• 利于置管后护理； • 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对
安全的。
24
（四）锁骨下路缺点
• 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险， 且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下 组织内血肿，甚至假性动脉瘤。
前路法：SCM前缘向内推开颈总动脉， SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）， 颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。针干与皮肤冠状面呈 30°~45°，针尖指向同侧乳头。
此路径进针造成气胸的机会不多，但 易误入颈总动脉。
11
中路法：SCM三角的顶端作为穿刺 点，约距锁骨上缘2~3横指，颈总动脉前 外侧。针干与皮肤冠状面呈30°角，紧 靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳 头。
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（三）相对禁忌证
• 上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通 路不畅或损伤；
• 严重出、凝血障碍的患者；
• 严重的感染性疾病及糖尿病患者；
• 穿刺部位皮肤存在感染、破溃等；
• 麻醉剂及肝素过敏者；
• 意识不清不能配合操作者；
• 合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心
房压力过高的患者等。
6
ICU
17
• 锁骨下静脉位于肋锁斜角肌三角内，在锁骨内 侧端的后方，胸膜顶的前下方；在动、静脉之 间除了有前斜角肌和膈神经外，并没有其他的 重要组织结构。
• 根据锁骨下静脉和静脉角的投影位置可由锁骨 下缘的内、中1/3交点处，至同侧胸锁关节上 缘之间作一连线，作为穿刺时进针方向的标志；
• 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清 洁和更换；
• 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是 舒适的；
• 利于置管后护理； • 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对
安全的。
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（四）锁骨下路缺点
• 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险， 且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下 组织内血肿，甚至假性动脉瘤。
前路法：SCM前缘向内推开颈总动脉， SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）， 颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。针干与皮肤冠状面呈 30°~45°，针尖指向同侧乳头。
此路径进针造成气胸的机会不多，但 易误入颈总动脉。
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中路法：SCM三角的顶端作为穿刺 点，约距锁骨上缘2~3横指，颈总动脉前 外侧。针干与皮肤冠状面呈30°角，紧 靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳 头。
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（三）相对禁忌证
• 上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通 路不畅或损伤；
• 严重出、凝血障碍的患者；
• 严重的感染性疾病及糖尿病患者；
• 穿刺部位皮肤存在感染、破溃等；
• 麻醉剂及肝素过敏者；
• 意识不清不能配合操作者；
• 合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心
房压力过高的患者等。
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ICU
中心静脉置管的相关知识 ppt课件
PPT课件
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导管脱出、断裂
处理：置管期间如果发现导管向外脱出，则严禁继续输液或将 脱出的部分再向内插入
PPT课件
37
管源性心律失常
原因：
导管的刺激，导管置入过长 静脉推注药物速度过快
预防：
注意病情观察，必要时在心电监护下置管 导管置入不宜过长 静脉推注药物速度比浅静脉要慢
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38
中心静脉导管拔管护理
拔管前护理：
病人取仰卧位
碘伏消毒敷料贴的范围
导管拔出时嘱病人屏住呼吸再缓慢拔管，勿过快过猛 注意观察拔除管道是否完整，并作好记录
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39
中心静脉导管拔管护理
拔管后护理
用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切 口上 不要过度按压或用力摩擦颈动脉 涂抗生素软膏或凡士林，密封切口12小时 拔管后病人静卧30分钟 拔管遇阻力时勿强行拔除 导管尖端的培养
• 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。
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监测的方法
标尺测量法
持续测量法
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PPT课件
CVP的装置连接-标尺法（手工测量）
PPT课件
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测压装置-持续测量法（有创心电监护）
用三通接头连接好侧压装置。三通的前端与套管针相连，侧也连 接测压管，并将测压管垂直固定在有刻度的标尺上，或测压管连接压 力传感器，通过监测仪测压，同时可以观察到中心静脉的波形变化。 三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。
34
导管脱出、断裂
原因：
导管材质老化 颈部活动过大 出汗至贴膜松脱或敷贴较小 穿衣与睡眠的不慎 固定不牢固，缝线松脱 固定不正确，导管折叠
头颈静脉经皮中心静脉置管术基础与临床进展ppt课件
我院近15年来，对PCVC各种进路进行了 实践，总数达150,000例以上，无气胸、血胸、 全身感染等严重并发症， 并对高位颈动脉旁 PCVP和小儿锁骨上进路行锁骨下静脉置管术 进行了研究，取得成果。
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4
一、PCVC的途径
上肢静脉 远端 近端 颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
贵要静脉 贵要静脉
第二段 19.4 ±0.5mm(男) ; 15.8 ±0.4mm(女) 第三段13.9 ±0.4mm(男) ; 12.1 ±0.4mm(女)
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4.颈 外 静 脉
• 头部浅静脉 下颌角处 颈外静脉 锁骨中点上方 锁骨下静脉、
下行
下
行
静脉角或颈内静脉。
• 口径 上段4.11 ±0.12mm
中段5.25 ±0.15mm
• 起自手背静脉网桡侧
• 主干在前臂外侧上行
经 肱二头肌
外侧缘，胸大肌、三角肌间沟 腋 锁骨中点外
静脉或锁骨下静脉。
• 全长有11个瓣膜(多为双叶瓣)
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3.腋静脉应用解剖
• 贵要静脉 大园肌下缘 腋静脉 第一肋外缘 锁骨下静脉。 • 长度 男:8.35±0.26cm, 女:7.89 ±0.27cm; • 口径(男)第一段19.5 ±0.5mm(男) ; 17.2 ±0.4mm(女)
大收肌裂孔处: 8.8±2.1mm
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17
❖周围解剖关系
•外侧：股动脉、股神经 •腹股沟韧带上方：腹膜腔 . 经皮穿刺中心静脉置管方 法的进展
完整版课件
19
❖导引钢丝外置管法（Seldinger）
• 细针穿刺：损伤小，减少误穿动脉引起的出血，
血肿。
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一、PCVC的途径
上肢静脉 远端 近端 颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
贵要静脉 贵要静脉
第二段 19.4 ±0.5mm(男) ; 15.8 ±0.4mm(女) 第三段13.9 ±0.4mm(男) ; 12.1 ±0.4mm(女)
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4.颈 外 静 脉
• 头部浅静脉 下颌角处 颈外静脉 锁骨中点上方 锁骨下静脉、
下行
下
行
静脉角或颈内静脉。
• 口径 上段4.11 ±0.12mm
中段5.25 ±0.15mm
• 起自手背静脉网桡侧
• 主干在前臂外侧上行
经 肱二头肌
外侧缘，胸大肌、三角肌间沟 腋 锁骨中点外
静脉或锁骨下静脉。
• 全长有11个瓣膜(多为双叶瓣)
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3.腋静脉应用解剖
• 贵要静脉 大园肌下缘 腋静脉 第一肋外缘 锁骨下静脉。 • 长度 男:8.35±0.26cm, 女:7.89 ±0.27cm; • 口径(男)第一段19.5 ±0.5mm(男) ; 17.2 ±0.4mm(女)
大收肌裂孔处: 8.8±2.1mm
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❖周围解剖关系
•外侧：股动脉、股神经 •腹股沟韧带上方：腹膜腔 . 经皮穿刺中心静脉置管方 法的进展
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❖导引钢丝外置管法（Seldinger）
• 细针穿刺：损伤小，减少误穿动脉引起的出血，
血肿。
中心静脉置管术ppt课件
△穿刺：
先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻 右手持连
接 注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头
端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。
针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。 要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位
2.贴近锁骨后缘
锁骨下进路发展
锁骨中点下缘。 锁骨中、内1/3交点处下缘。 锁骨中点外侧下缘。 第2前肋与锁骨中线交点。 锁骨中、外1/3交点处下缘，
肝病病人
血小板减少者
肝素化及凝血机制异常者
穿刺置管途径
常用
锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉
可选用
贵要静脉 颈外静脉
颈内静脉穿刺置管术
● 解剖特征
颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由胸
锁乳突肌（SCM）覆盖
上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内，颈总动脉 前外方，右侧较左侧粗直，故为首选
3）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，
也适宜于长期留管或用于大静脉营养。
锁骨下静脉的解剖
△腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3～4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角
肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形 ， 然后向内下跨越前斜
角肌，在胸锁关节处与颈内静脉汇合成无名静脉 △锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨 下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5 1.0cm。 ～
避免空气进入
a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节
颈内静脉置管适应症
成人、儿童、婴幼儿。亦有报道用于新生儿 短期或长期留管，但长期留管的优势不如锁骨下
中心静脉置管的临床应用培训课件
处理：用抗凝药物，将导管拔出。
中心静脉置管的临床应用
59
7、导管堵塞 原因：◆可能是因为药物配伍不当引起沉积。
◆血液返流。
◆逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打 折所引起的。
处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管， 否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。
中心静脉置管的临床应用
60
（三）、拔出PICC注意事项
中心静脉置管的临床应用
52
中心静脉置管的临床应用
53
中心静脉置管的临床应用
54
中心静脉置管的临床应用
55
中心静脉置管的临床应用
56
中心静脉置管的临床应用
57
中心静脉置管的临床应用
58
6、血栓形成 发生时间：穿刺当天，一周内。
观察指标：静脉对压力敏感。胸部皮肤颜色改变，细静 脉充盈，颈静脉怒张 。测量手臂周径增大。
中心静脉置管的临床应用
49
4、导管断裂：
原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不当 所致。
处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要 用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外 科取出）。
中心静脉置管的临床应用
51
5、导管飘移（位于其他静脉内） 原因：留置期间病人的活动所致。 发生时间：穿刺当天多见。 观察指标：病人表现为手臂肿胀、严重的呕吐， 并且抽不到回血，也应考虑导管飘移。 通常胸片有发现。 处理：如果可能，将导管复位。 如果不能，将导管拔出，重新穿刺 。
中心静脉置管的临床应用
7
2、中心静脉置管技术的发展
中心静脉置管的临床应用
8
◆ 19世纪后叶，人们已经通过动物实验认识到右心 房测压的重要性。
◆直到20世纪50、60年代，中心静脉插管（锁骨下 静脉）在美国率先应用于临床,进行血流动力学监测、 全胃肠外营养（TPN）、中心静脉测压、抢救药品注入、 恶性肿瘤化疗、骨髓移植、输液等诊断或治疗。
中心静脉置管的临床应用
59
7、导管堵塞 原因：◆可能是因为药物配伍不当引起沉积。
◆血液返流。
◆逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打 折所引起的。
处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管， 否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。
中心静脉置管的临床应用
60
（三）、拔出PICC注意事项
中心静脉置管的临床应用
52
中心静脉置管的临床应用
53
中心静脉置管的临床应用
54
中心静脉置管的临床应用
55
中心静脉置管的临床应用
56
中心静脉置管的临床应用
57
中心静脉置管的临床应用
58
6、血栓形成 发生时间：穿刺当天，一周内。
观察指标：静脉对压力敏感。胸部皮肤颜色改变，细静 脉充盈，颈静脉怒张 。测量手臂周径增大。
中心静脉置管的临床应用
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4、导管断裂：
原因：穿刺部位多见于肘部关节处。由于换药不当 所致。
处理方法：在静脉远处用手指压迫血管，最好不要 用止血带，以免阻断动脉血流，然后静脉切开取出（外 科取出）。
中心静脉置管的临床应用
51
5、导管飘移（位于其他静脉内） 原因：留置期间病人的活动所致。 发生时间：穿刺当天多见。 观察指标：病人表现为手臂肿胀、严重的呕吐， 并且抽不到回血，也应考虑导管飘移。 通常胸片有发现。 处理：如果可能，将导管复位。 如果不能，将导管拔出，重新穿刺 。
中心静脉置管的临床应用
7
2、中心静脉置管技术的发展
中心静脉置管的临床应用
8
◆ 19世纪后叶，人们已经通过动物实验认识到右心 房测压的重要性。
◆直到20世纪50、60年代，中心静脉插管（锁骨下 静脉）在美国率先应用于临床,进行血流动力学监测、 全胃肠外营养（TPN）、中心静脉测压、抢救药品注入、 恶性肿瘤化疗、骨髓移植、输液等诊断或治疗。
中心静脉置管(全)ppt课件
• 锁骨上途径：
膈神经麻痹 血胸 气胸 胸腔积液 动静脉瘘 臂丛神经损伤 空气栓塞 心律失常 肺动脉撕裂
.
6
概述 术前准备
➢ 物品准备：
a. 中心静脉置管包 b. 1%利多卡因 c. 无菌注射用水 d. 肝素钠盐水 e. 消毒敷料 f. 消毒用物 g. 手术包 h. 静脉输注液体及输液管 i. 敷贴 j. 垫肩小枕
➢ 术者准备：
a. 洗手 b. 穿无菌衣、戴无菌手套、 c. 口罩、帽子
➢ 患者准备：
锁骨上途径优点：
a. 锁骨下静脉和颈内静脉的结合部“目标”很大。 b. 进针方向远离胸膜，朝向纵隔。 c. 可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。 d. 与锁骨下途径技术相比，皮肤与静脉之间距离较
短。
e. 避免了第一肋和锁骨之间的间隙。 f. 导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉
的几率较小。
g. 置管时患者可取坐位。.对不能平卧者更为有用。 45
由SCM覆盖。 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙 内 ，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
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14
颈内静脉穿刺置管术
.
15
颈内静脉穿刺置管术
➢ 适应证：
a. 高营养支持 b. 应用升压药物 c. 中心静脉测定和监测 d. 快速冲击使用大量液体 e. 插入颈内静脉起搏器 f. 插入Swan-Ganz导管 g. 外周静脉无法开通. 患者建立静脉通路 16
颈内静脉穿刺置管术
➢ 禁忌证：
a. 激动和不合作的患者 b. 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既
往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲
经皮中心静脉置管术基础与临床-PPT课件
• 适应症:严重并发症病人；穿刺置管困 难；高危人群；盲探穿刺失败者；新 生儿、婴幼儿
• 实用性仍有争议。
27
四、PCVC的途径
28
五 . 经皮中心静脉插管操作 的技术
29
1.可供PCVC静脉的基本条件
• 静脉导管容易插至中心静脉(上腔或下腔
静脉)
• 外周静脉可在明视下定位并有足够大小
的口径以供穿刺
4
一、 PCVC的解剖学基础
5
1.贵要静脉应用解剖(图2﹑3）
• 起自手背静脉网尺侧 →远端贵要静脉
沿前臂的内侧上行至上臂中部深筋膜移行为
近端贵要静脉
大园肌下缘
腋静脉
肱动脉内侧
上腔静脉
• 贵要静脉远端（前臂）4-8个瓣膜。
近端（上臂）有3-7个瓣膜。
• 是PICC最常用途径 • 主要穿刺部位：前臂或肘部贵要静脉置管成功率
• 深部静脉则血管口径较粗大,解剖学关系
清楚
• 静脉的体表投影及穿刺定位标志清楚 • 穿刺及插管安全性大
30
2. PCVC常用的穿刺静脉及进路
•上肢静脉
贵要静脉
头静脉
肘正中静脉 腋静脉
•颈外静脉 •颈内静脉*
高位 ： 低位：
•锁骨下静脉
锁骨上路： 锁骨下路：
前路﹑ 前路﹑
中路、 中路、
Yoffa法、James法中 Haapaniemi法
部进入血管，此部静脉管腔粗大，一次试穿成 功率高 ▲ 不存在狭窄的锁肋间隙影响 ▲ 前斜角肌将锁骨下静脉（在前）与锁骨下动 脉和胸膜顶（在后）分隔开，减了误穿并发症
▲方机等：11 ~ 14cm
▲ Chalkiadis等：11.5 ~ 15cm
47
• 实用性仍有争议。
27
四、PCVC的途径
28
五 . 经皮中心静脉插管操作 的技术
29
1.可供PCVC静脉的基本条件
• 静脉导管容易插至中心静脉(上腔或下腔
静脉)
• 外周静脉可在明视下定位并有足够大小
的口径以供穿刺
4
一、 PCVC的解剖学基础
5
1.贵要静脉应用解剖(图2﹑3）
• 起自手背静脉网尺侧 →远端贵要静脉
沿前臂的内侧上行至上臂中部深筋膜移行为
近端贵要静脉
大园肌下缘
腋静脉
肱动脉内侧
上腔静脉
• 贵要静脉远端（前臂）4-8个瓣膜。
近端（上臂）有3-7个瓣膜。
• 是PICC最常用途径 • 主要穿刺部位：前臂或肘部贵要静脉置管成功率
• 深部静脉则血管口径较粗大,解剖学关系
清楚
• 静脉的体表投影及穿刺定位标志清楚 • 穿刺及插管安全性大
30
2. PCVC常用的穿刺静脉及进路
•上肢静脉
贵要静脉
头静脉
肘正中静脉 腋静脉
•颈外静脉 •颈内静脉*
高位 ： 低位：
•锁骨下静脉
锁骨上路： 锁骨下路：
前路﹑ 前路﹑
中路、 中路、
Yoffa法、James法中 Haapaniemi法
部进入血管，此部静脉管腔粗大，一次试穿成 功率高 ▲ 不存在狭窄的锁肋间隙影响 ▲ 前斜角肌将锁骨下静脉（在前）与锁骨下动 脉和胸膜顶（在后）分隔开，减了误穿并发症
▲方机等：11 ~ 14cm
▲ Chalkiadis等：11.5 ~ 15cm
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中心静脉置管ppt课件
治疗、长期全肠道外营养、心血管介入治疗、恶性
肿瘤化疗、血液净化、造血干细胞治疗中具有不可
取代的地位。并成为临床医生的基本技能之一。
4
哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？
中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其 在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救
命的导管。
因为此操作存在着高风险，一些医院只有麻醉医生 能进行此项技术。但是，从提高各临床科室医生的基本 技能、提高抢救重危病人成功率出发，急诊科医生、内 科医生、外科医生、妇产科医生、儿科医生、血透室医
美国昆顿 / 前端阶梯式
美国巴德 / 前端分裂式
美 国 泰 科 / 前 端 螺 旋 式
17
3.
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在
于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应用 时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液/透析通道。
18
完全埋置于皮下的导管装置透析时连接图
皮下球型泵的穿刺针工作原理示意图: 左侧，使用14号穿刺针，球型泵 穿刺前弹簧夹关闭，连接通道错位并断开；右图：穿刺针插入球型泵后弹簧 阀门开放，连接口下移、通道接通。这种设计保证病人未透析时通路关闭， 可以防止出血和感染。 钱嘉厚提供图片
b) 协助超声心动图完成先天性心脏病的诊断和鉴别诊断
，并了解其分流水平、分流量、心功能状态。
c) 测定肺毛细血管契压，结合左心室压等测量判断心功
能情况。
d) 先心病介入治疗术前提供血流动力学依据1. 穿刺局部皮肤破损、感染 2. 凝血功能障碍 3. 广泛上腔静脉或下腔静脉血栓形成 4. 不合作、躁动不安的病人
14
③ 腹膜透析患者由于漏液、感染或疝气等必须停止腹
膜透析，或因溶质或水分清除不佳而需要临时行血 液透析时，都可能需要留置无隧道无涤纶套导管。
经皮中心静脉置管术基础和临床
经皮中心静脉置管术基础和临床
颈内静脉周围解剖关系
❖颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内
动脉、颈总动脉、迷走神经。
❖上段：颈内静脉位于颈内动脉
的后外侧。
❖下段：位于颈总动脉前外侧。 ❖后方：膈神经、甲状颈干、椎
静脉、锁骨下动脉、胸导 管（左侧）
❖内侧：颈内动脉、颈总动脉
经皮中心静脉置管术基础和临床
经皮中心静脉置管术基础和临床
经皮中心静脉置管术基础和 临床
概念
❖ 中心静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤 穿刺置留于深静脉腔内（股静脉、锁股下静 脉、颈内静脉），建立长期输液途径，也适 用于外周静脉穿刺困难者，即减少了反复穿 刺给患者带来了痛苦，也减轻了护士护理工 作量，同时也是保护患者静脉的措施之一。
经皮中心静脉置管术基础和临床
锁骨下1 ～2cm。
经皮中心静脉置管术基础和临床
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头
❖偏向对侧、头后仰） 进针点： 正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
经皮中心静脉置管术基础和临床
经皮中心静脉置管术基础和临床
颈内静脉解剖特点-3
颈内静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神 经、迷走神经和胸膜圆顶，在该处颈内静 脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入无 名静脉，左侧进入左头臂静脉。
经皮中心静脉置管术基础和临床
颈内静脉解剖特点- 4
右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉的穿 刺点到乳头的连线，几乎与颈内静脉的走向 平行，容易穿刺，更不会穿破胸导管，所以 右颈内静脉是首选的途径。
锁 骨 下 静 脉 解 剖
颈内静脉周围解剖关系
❖颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内
动脉、颈总动脉、迷走神经。
❖上段：颈内静脉位于颈内动脉
的后外侧。
❖下段：位于颈总动脉前外侧。 ❖后方：膈神经、甲状颈干、椎
静脉、锁骨下动脉、胸导 管（左侧）
❖内侧：颈内动脉、颈总动脉
经皮中心静脉置管术基础和临床
经皮中心静脉置管术基础和临床
经皮中心静脉置管术基础和 临床
概念
❖ 中心静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤 穿刺置留于深静脉腔内（股静脉、锁股下静 脉、颈内静脉），建立长期输液途径，也适 用于外周静脉穿刺困难者，即减少了反复穿 刺给患者带来了痛苦，也减轻了护士护理工 作量，同时也是保护患者静脉的措施之一。
经皮中心静脉置管术基础和临床
锁骨下1 ～2cm。
经皮中心静脉置管术基础和临床
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头
❖偏向对侧、头后仰） 进针点： 正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
经皮中心静脉置管术基础和临床
经皮中心静脉置管术基础和临床
颈内静脉解剖特点-3
颈内静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神 经、迷走神经和胸膜圆顶，在该处颈内静 脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入无 名静脉，左侧进入左头臂静脉。
经皮中心静脉置管术基础和临床
颈内静脉解剖特点- 4
右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉的穿 刺点到乳头的连线，几乎与颈内静脉的走向 平行，容易穿刺，更不会穿破胸导管，所以 右颈内静脉是首选的途径。
锁 骨 下 静 脉 解 剖
中心静脉置管术PPT课件
18
解剖特征
婴幼儿头大颈短，体表标志不太清晰，颈内静脉与颈动 脉常呈部分或全部重叠，误入颈动脉高达10~15%。穿刺时 婴儿头部侧转不宜超过45°，否则颈内静脉与颈动脉重叠 的机会增大。可采用中间径路，即以胸锁乳突肌三角顶点 环状软骨水平定位，针尖对准同侧腹股沟中点，穿刺针与 皮肤呈30°角，进针深度与患儿颈部长短及胖瘦有关，一 般为2cm左右，穿刺成功后置管，导管顶端以放置于上腔静 脉与右房入口处较为适宜。
42
并发症——误穿动脉
气胸（%） 血胸（%） 感染（‰） 血栓形成（‰） 误穿动脉（%）
颈内静脉 <0.1-0.2
NA 8.6 1.2-3
3
不同穿刺部位 锁骨下静脉 1.5-3.1 0.4-0.6 4 0-13 0.5
股静脉 NA NA
15.3 8-34 6.25
异位风险
低风险 （穿过右心房， 至下腔静脉）
高风险 （上行至颈内
06 血液透析、血浆置换术
3
适应症（监测）
01 危重病人抢救和大手术期行CVP监测
02 Swan-Ganz导管监测
03 PiCC监测
04 PiCCO
4
中心静脉压（CVP）
中心静脉压（CVP）是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉内的压 力。CVP的高低与心搏出能力、血管功能及循环血容量有关，上、下腔 静脉血流返回右心房受阻也会影响静脉压，但不能完全反应左心功能和 整个循环功能的好坏。围术期中心静脉置管测压主要用于监测血容量和 体液丢失（＞50%估计血容量）、严重低血压、需心肺转流的心脏手术 等情况。与直接动脉测压不同，单纯依靠中心静脉压不能为治疗提供有 效的参考，应协同其他指标综合考虑，以制定临床治疗策略。儿童的中 心静脉压正常值与成人相近，平均压力为4~12cmH2O。
经皮中心静脉置管术suPPT课件
❖导引钢丝外置管法（Seldinger）
•细针穿刺：损伤小，减少误穿动脉引起的出
血，血肿。
•置入J型导引钢丝。 •外套法置入中心静脉导管。
11
导引钢丝外置管法操作步骤
• 检查，导管灌注盐水排除空气 • 抽取盐水约1ml，保持负压穿刺 • 确定针尖在静脉血管中（回血通畅） • 置入J形导丝并拔出穿刺针 • 破皮针扩张皮肤及皮下组织 • 置入中心静脉导管 • 确定导管在血管中，观察病人有无异常表现 • 固定导管，连接液路或肝素帽等。
第二段 19.4 ±0.5mm(男) ; 15.8 ±0.4mm(女) 第三段13.9 ±0.4mm(男) ; 12.1 ±0.4mm(女)
18
颈外静脉置管术
❖颈外静脉应用解剖
• 头部浅静脉下颌角处 颈外静脉锁骨中点上方
下行
下
行
静脉、静脉角或颈内静脉。
• 口径 上段4.11 ±0.12mm
锁骨下
中段5.25 ±0.15mm
2
前言
自1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺置管 以来，经皮中心静脉置管术（PCVC）应用于临床已 经有50多年历史。
穿刺置管进路和方法不断改进，临床应用范围不 断拓展，在重症病人和围术期监测、输血输液和容量 治疗、长期全肠道外营养、心血管介入治疗、恶性肿 瘤化疗、血液透析和造血干细胞治疗中具有不可取代 的地位。
3
但PCVC仍有一定的意外和并发症，如 误穿动脉、出血、血肿、气胸、血胸、液 胸等。严重者可导致心跳骤停和死亡。因 此，提高一次试穿成功率、预防意外及并 发症发生，提高安全性仍是需要不断研究 和实践的问题。
4
目录
一、PCVC的途径 二、PCVC常用器械设备和使用方法
•细针穿刺：损伤小，减少误穿动脉引起的出
血，血肿。
•置入J型导引钢丝。 •外套法置入中心静脉导管。
11
导引钢丝外置管法操作步骤
• 检查，导管灌注盐水排除空气 • 抽取盐水约1ml，保持负压穿刺 • 确定针尖在静脉血管中（回血通畅） • 置入J形导丝并拔出穿刺针 • 破皮针扩张皮肤及皮下组织 • 置入中心静脉导管 • 确定导管在血管中，观察病人有无异常表现 • 固定导管，连接液路或肝素帽等。
第二段 19.4 ±0.5mm(男) ; 15.8 ±0.4mm(女) 第三段13.9 ±0.4mm(男) ; 12.1 ±0.4mm(女)
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颈外静脉置管术
❖颈外静脉应用解剖
• 头部浅静脉下颌角处 颈外静脉锁骨中点上方
下行
下
行
静脉、静脉角或颈内静脉。
• 口径 上段4.11 ±0.12mm
锁骨下
中段5.25 ±0.15mm
2
前言
自1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺置管 以来，经皮中心静脉置管术（PCVC）应用于临床已 经有50多年历史。
穿刺置管进路和方法不断改进，临床应用范围不 断拓展，在重症病人和围术期监测、输血输液和容量 治疗、长期全肠道外营养、心血管介入治疗、恶性肿 瘤化疗、血液透析和造血干细胞治疗中具有不可取代 的地位。
3
但PCVC仍有一定的意外和并发症，如 误穿动脉、出血、血肿、气胸、血胸、液 胸等。严重者可导致心跳骤停和死亡。因 此，提高一次试穿成功率、预防意外及并 发症发生，提高安全性仍是需要不断研究 和实践的问题。
4
目录
一、PCVC的途径 二、PCVC常用器械设备和使用方法
中心静脉置管术基础PPT课件
● 肩后垫薄枕，或不垫枕， 锁骨部稍抬高
● 头正位 点评：有报道头稍转向同侧 有利于避免导管误入颈静脉
■ 股静脉穿刺置管
● 仰卧 ●下腰臀后垫薄枕 ●穿刺侧下肢外展
15°~20°
■ 确认解剖学标志
● 颈内静脉穿刺置管
胸锁乳突肌（两个头） 锁骨 胸锁乳突肌小三角 胸锁关节（同侧） 乳头（同侧） 颈动脉搏动 颈静脉搏动影 甲状软骨 颈外静脉
前斜角肌 锁骨下动脉 胸膜顶 胸导管（左侧静脉角）
• 锁骨下静脉部分位于锁骨、第
一肋和前斜角肌之间。
■ 锁骨下静脉 周围解剖关系
前方:锁骨
● 后方： 前斜角肌 锁骨下动脉 胸膜顶 胸导管（左侧静脉角）
● 锁骨下静脉部分位于锁骨、 第一肋和前斜角肌之间。
● 内侧： 气管 食道 膈神经
● 外侧（后）： 臂丛神经
迷走神经、气管、食管
颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm）
左
男 3.54±0.78 (2.0～4.7)
右
3.45±0.64 (2.0～4.4)
女 3.29 ±0.65 (2.1～4.6)
3.32±0.71 (2.4～5.0)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
锁骨下静脉应用解剖
■ 超声定位引导下 中心静脉穿刺应用
● 颈动静脉穿刺 ● 锁骨下静脉穿刺 ● 股静脉穿刺 ● 腋静脉穿刺 ● 尤其估计穿刺困 难患者
优缺点
● 优点：增加穿刺成功率、减少并发症 Denys：928例颈内静脉穿刺对照 误穿动脉1.7%vs8.3% 臂丛刺激0.4%vs1.7% 血肿0.2%vs3.3%
锁骨下静脉穿刺置管
●锁骨 ●胸锁关节 ●胸锁乳突肌两个头 ●胸锁乳突肌三角 ●锁骨上“切迹”
● 头正位 点评：有报道头稍转向同侧 有利于避免导管误入颈静脉
■ 股静脉穿刺置管
● 仰卧 ●下腰臀后垫薄枕 ●穿刺侧下肢外展
15°~20°
■ 确认解剖学标志
● 颈内静脉穿刺置管
胸锁乳突肌（两个头） 锁骨 胸锁乳突肌小三角 胸锁关节（同侧） 乳头（同侧） 颈动脉搏动 颈静脉搏动影 甲状软骨 颈外静脉
前斜角肌 锁骨下动脉 胸膜顶 胸导管（左侧静脉角）
• 锁骨下静脉部分位于锁骨、第
一肋和前斜角肌之间。
■ 锁骨下静脉 周围解剖关系
前方:锁骨
● 后方： 前斜角肌 锁骨下动脉 胸膜顶 胸导管（左侧静脉角）
● 锁骨下静脉部分位于锁骨、 第一肋和前斜角肌之间。
● 内侧： 气管 食道 膈神经
● 外侧（后）： 臂丛神经
迷走神经、气管、食管
颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm）
左
男 3.54±0.78 (2.0～4.7)
右
3.45±0.64 (2.0～4.4)
女 3.29 ±0.65 (2.1～4.6)
3.32±0.71 (2.4～5.0)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
锁骨下静脉应用解剖
■ 超声定位引导下 中心静脉穿刺应用
● 颈动静脉穿刺 ● 锁骨下静脉穿刺 ● 股静脉穿刺 ● 腋静脉穿刺 ● 尤其估计穿刺困 难患者
优缺点
● 优点：增加穿刺成功率、减少并发症 Denys：928例颈内静脉穿刺对照 误穿动脉1.7%vs8.3% 臂丛刺激0.4%vs1.7% 血肿0.2%vs3.3%
锁骨下静脉穿刺置管
●锁骨 ●胸锁关节 ●胸锁乳突肌两个头 ●胸锁乳突肌三角 ●锁骨上“切迹”
经皮中心静脉置管术(PCVC)基础和临床培训课件
• 乙状窦颈静脉孔 颈内静脉 胸锁关节后方 锁骨下静脉
头臂静脉 上腔静脉.
• 体表投影：耳垂 胸锁关节外侧端连线. • 颈内静脉下端膨大 颈静脉球下球,其上方或静脉
角附近有静脉瓣.
• 口径 男:12.8±0.4mm
女:12.3 ±0.4mm
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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锁骨上径路 锁骨下径路
锁骨下静脉 置管术 穿刺途径
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锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
发展
• Aubaniac（1952），wilson(1962)：锁骨中点下缘。 • Morgil (1967) : 锁骨中、内1/3交点处下缘。 • Tofield (1969) : 改进锁骨下进路锁骨中点外侧下缘。 • 张海波，等（2002）：等第2前肋与锁骨中线交点。 • 方机，等（2002）锁骨中点外侧0.5～1cm，锁骨下1 ～
导引钢丝外置管法操作步骤
• 检查，导管灌注盐水排除空气 • 抽取盐水约1ml，保持负压穿刺 • 确定针尖在静脉血管中（回血通畅） • 置入J形导丝并拔出穿刺针 • 破皮针扩张皮肤及皮下组织 • 置入中心静脉导管 • 确定导管在血管中，观察病人有无异常表现 • 固定导管，连接液路或肝素帽等。
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• 新生儿推荐使用，安全性大。
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经外周静脉置入中心静脉（Peripherally inserted central catheter ，PICC）主要应用于长期静脉营养及化疗的患者。由于 外周静脉相对细小且不能维持很长时间，经常需要同时开放几根 静脉或反复穿刺。而近心的静脉较为粗大，给药时疼痛较少，还 可用来抽取血样。
头臂静脉 上腔静脉.
• 体表投影：耳垂 胸锁关节外侧端连线. • 颈内静脉下端膨大 颈静脉球下球,其上方或静脉
角附近有静脉瓣.
• 口径 男:12.8±0.4mm
女:12.3 ±0.4mm
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锁骨上径路 锁骨下径路
锁骨下静脉 置管术 穿刺途径
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锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
发展
• Aubaniac（1952），wilson(1962)：锁骨中点下缘。 • Morgil (1967) : 锁骨中、内1/3交点处下缘。 • Tofield (1969) : 改进锁骨下进路锁骨中点外侧下缘。 • 张海波，等（2002）：等第2前肋与锁骨中线交点。 • 方机，等（2002）锁骨中点外侧0.5～1cm，锁骨下1 ～
导引钢丝外置管法操作步骤
• 检查，导管灌注盐水排除空气 • 抽取盐水约1ml，保持负压穿刺 • 确定针尖在静脉血管中（回血通畅） • 置入J形导丝并拔出穿刺针 • 破皮针扩张皮肤及皮下组织 • 置入中心静脉导管 • 确定导管在血管中，观察病人有无异常表现 • 固定导管，连接液路或肝素帽等。
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• 新生儿推荐使用，安全性大。
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经外周静脉置入中心静脉（Peripherally inserted central catheter ，PICC）主要应用于长期静脉营养及化疗的患者。由于 外周静脉相对细小且不能维持很长时间，经常需要同时开放几根 静脉或反复穿刺。而近心的静脉较为粗大，给药时疼痛较少，还 可用来抽取血样。
经皮穿刺中心静脉置管38页PPT
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！Βιβλιοθήκη 38经皮穿刺中心静脉置管
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
▪
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精选ppt
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颈内静脉与锁骨上缘交叉点至胸锁关节内侧缘距离（cm）
左
男 3.54±0.78 (2.0～4.7)
右
3.45±0.64 (2.0～4.4)
女 3.29 ±0.65 (2.1～4.6)
3.32±0.71 (2.4～5.0)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
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头静脉 头静脉
肘正中静脉 肘静脉
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5
二、解剖学基础
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6
1.贵要静脉应用解剖
• 起自手背静脉网尺侧
• 主干在前臂后内侧上行 肘正中静脉
肱静脉 上臂部
•穿深筋膜
大园肌下缘 肱动脉内侧
腋静脉。
• 贵要静脉远端（前臂）4-8个瓣膜。
近端（上臂）有3-7个瓣膜。
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7
2.头静脉应用解剖
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❖经外鞘内置管法
•导引钢丝—外鞘置管法 •可撕开外鞘置管法（PICC）
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21
❖多普勒超声图像指导下穿刺置管
• 总穿刺及一次试穿刺成功率高于常规 方法。
• 适用于穿刺置管困难和盲探穿刺失败 者。
• 可能造成严重并发症病人。 • 实用性仍有争议。
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22
四 . 经上肢外周静脉中心静 脉置管发展
• 腋静脉 第一肋外缘为锁骨下静脉→颈内静脉汇合→头 • 臂静脉→上腔静脉
锁骨下静脉位于锁骨中点至中内1/3段锁骨的后下方； 在锁骨中、内1/3交点处至胸锁关节，锁骨下静脉呈 弓形向上突起于锁骨之上方。
• 长度 男：3.86cm ; 女：3.63cm • 口径 男：1.22cm ; 女：1.08cm • 锁骨下静脉与锁骨下缘交角: 39.99 ±1.0°
• 口径 男:12.8±0.4mm
女:12.3 ±0.4mm
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❖颈内静脉周围解剖关系
• 颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内动脉、颈总动脉、迷
走神经。
• 上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。 • 下段：位于颈总动脉前外侧。 • 后方：膈神经、甲状颈干、椎静脉、锁骨下动脉、
胸导管（左侧）
• 内侧：颈内动脉、颈总动脉
• 起自手背静脉网桡侧
• 主干在前臂外侧上行
经 肱二头肌
外侧缘，胸大肌、三角肌间沟 腋 锁骨中点外
静脉或锁骨下静脉。
• 全长有11个瓣膜(多为双叶瓣)
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8
3.腋静脉应用解剖
• 贵要静脉 大园肌下缘 腋静脉 第一肋外缘 锁骨下静脉。 • 长度 男:8.35±0.26cm, 女:7.89 ±0.27cm; • 口径(男)第一段19.5 ±0.5mm(男) ; 17.2 ±0.4mm(女)
经皮中心静脉置管术基础与临床进展
头静脉、腋静脉、颈内静脉、颈外静 脉
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1
前言
1 . 自1952年Aubaniac首次介绍锁骨下静脉穿刺置 管以来，经皮中心静置管术（PCVP）应用于临床已经 有50多年历史。
穿刺置管进路和方法不断改进，临床应用范围不断 拓展，在重症病人和围术期监测；输血输液和容量治 疗；长期全肠道外营养；心血管介入治疗；恶性肿瘤 化疗；血液透析和造血干细胞治疗中具有不可取代的 地位。
我院近15年来，对PCVC各种进路进行了 实践，总数达150,000例以上，无气胸、血胸、 全身感染等严重并发症， 并对高位颈动脉旁 PCVP和小儿锁骨上进路行锁骨下静脉置管术 进行了研究，取得成果。
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4
一、PCVC的途径
上肢静脉 远端 近端 颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉
贵要静脉 贵要静脉
大收肌裂孔处: 8.8±2.1mm
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17
❖周围解剖关系
•外侧：股动脉、股神经 •腹股沟韧带上方：腹膜腔、髂动脉
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18
三 . 经皮穿刺中心静脉置管方 法的进展
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❖导引钢丝外置管法（Seldinger）
• 细针穿刺：损伤小，减少误穿动脉引起的出血，
血肿。
• 置入 J 型导引钢丝：插至胫静脉右房口前。 • 外套法置入中心静脉导管。
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23
1 . 概况
• 20世纪60年代至70年代临床推广应用，置管成 功率较低（44%～75%）。后期改用软导管和 近端静脉置管成功率提高（90%～98%）。
• 因置管成功率较低，器材价格高，80年代后应 用较少。
• 最近，由于器材改进，安全性大，长期留置方 便病人活动而推荐使用。
下段6.29 ±0.17mm
• 在汇入锁骨下静脉上方2.5 ~ 5cm有两对静脉瓣。
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5.颈内静脉应用解剖
❖颈内静脉走向及特点
• 颈静脉孔
胸锁关节后方
乙状窦
颈内静脉
锁骨下静脉
头臂静脉 上腔静脉.
• 体表投影：耳垂 胸锁关节外侧端连线. • 颈内静脉下端膨大 颈静脉球下球,其上方或静脉
角附近有静脉瓣.13ຫໍສະໝຸດ 肺尖与锁骨上缘距离（cm）
左
男 2.52±0.48 (1.7～3.0)
右
2.98±0.23 (2.6～3.3)
女 2.72 ±0.74 (2.0～4.2)
2.38±0.82 (1.1～3.5)
杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1
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6.锁骨下静脉应用解剖
❖锁骨下静脉走向及特点
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15
❖周围解剖关系
• 前方:锁骨 • 后方：前斜角肌、膈神经、锁骨下动脉、臂丛、
胸膜顶、胸导管（左侧）
• 锁骨下静脉内段位于锁骨、第一肋和前斜角肌
之间。
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7.股静脉应用解剖
❖股静脉走向
• 下肢静脉 收肌裂孔 股静脉 腹 股 沟
髂总静脉→下腔静脉
韧带深面
髂外静脉→
• 口径：腹股沟韧带下方：13.6±2.62mm
第二段 19.4 ±0.5mm(男) ; 15.8 ±0.4mm(女) 第三段13.9 ±0.4mm(男) ; 12.1 ±0.4mm(女)
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4.颈 外 静 脉
• 头部浅静脉 下颌角处 颈外静脉 锁骨中点上方 锁骨下静脉、
下行
下
行
静脉角或颈内静脉。
• 口径 上段4.11 ±0.12mm
中段5.25 ±0.15mm
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2 . 但PCVC仍有一定的意外和并发症、如误 穿动脉、出血、血肿、气胸、血胸、液胸等。严 重者可导致心跳骤停和死亡。因此，提高一次试 穿成功率、预防意外及并发症发生，提高安全性 仍是需要不断研究和实践的问题。
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3 . 对PCVC的相关研究和技术改进从不间断。如 锁骨下静脉置管病人体位的研究，对外周静脉 置管术（PICC）的注视和技术改进等。