胸腔积液护理 ppt课件
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胸水消失后休养2~3个月 3、促进呼吸功能 4、体位：患侧卧位或半卧位
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胸腔穿刺术 适应证 ： 1、诊断性穿刺 2、治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼 吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术 时，或气胸影响呼吸功能者。 3、脓胸抽脓灌洗或恶性胸腔积注需胸腔内注入 药物者。
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4
（二）胸膜毛细血管通透性增加
1、胸膜炎症(结核病、肺炎) 2、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类 风 湿关节炎） 3、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤) 4、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、 急性胰腺炎） 产生胸腔渗出液。
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（三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
16
五、常用护理诊断、措施及依据
1、气 体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩 张，气体交换面积减少有关
2、营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的 高热，消耗状态有关。
3、体温过高 与细菌感染等因素有关
4、疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关
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气体交换受损
1、给氧 2、卧床休息以减轻呼吸困难，
2).休息： 休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息， 低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、 环境安静、空气流通等。
胸膜毛细血管内静水压增高--漏 出液 胸膜毛细血管通透性增加 ---渗 出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 ---漏出液 壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出 液 损伤 ----血胸、脓胸、乳糜胸
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（一）胸膜毛细血管内静水压增高
1、充血性心力衰竭 2、缩窄性心包炎 3、血容量增加 4、上腔静脉或奇静脉受阻 产生胸腔漏出液
1、低蛋白血症、肝硬化 2、肾病综合征、急性肾小球肾炎 3、粘液性水肿
产生胸腔漏出液。
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6
（四）壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异 常等，产生胸腔渗出液。
（五）损伤所致胸腔内出血
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等， 产生血胸、脓胸、乳糜胸。
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（二）、体征(sign)
#少量体液无明显体征 #胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音 #中至大量胸腔体液 #原发疾病的体征
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四、治疗
胸腔积液为胸部或 全身病症的一部分， 病因治疗尤为重要。 漏出液常在纠正病因后可吸收。 渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、 恶性肿瘤和肺炎。
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（二）、类肺炎性胸腔积液和脓胸
前者一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收， 积液者多应胸腔穿刺抽液，胸水PH＜7.2时 应肋间插管闭式引流。
脓胸的治疗原则是控制感染（足量、体温正常后 持续用药2周以上，联合抗厌氧菌药）、 引流胸腔积液（抽脓，闭式引流，冲洗， 注入抗生素及链激酶）及促使肺复张， 恢复肺功能。
★胸膜反应：停止抽液，平卧，必要时 0.1%肾上腺素皮下注射。 ★抽液后，不注入抗结核药物，但可注 入链激酶防止胸膜粘连。
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3、抗结核治疗 4、糖皮质激素：应用于 下列情况： ★严重的全身毒性症状 ★大量的胸腔积液 ★广泛的胸膜肥厚 糖皮质激素应在抗结核 治疗的基础上应用 疗程：约4－6周
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（一）、结核性胸膜炎
1、一般治疗：休息、营养支持、对症。 2、抽液治疗： ★应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管 引流。可解除肺及心、血管受压，改善 呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚， 使肺功能免受损伤。 ★大量胸液者每周抽液2~3次，直至胸 液完全吸收。首次抽液不超过700ml， 以后每次抽液不应超过1000ml，过快、 过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水 肿或循环障碍。
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• 术中做好病情观察
• 术后护理：
• 记录穿刺Fra Baidu bibliotek间、量及颜色，
• 以及病人术中状态。
• 监测病人穿刺后的反应，
• 有无血胸、气胸、肺水肿
• 等并发症的发生。观察穿
• 刺部位有无红肿热痛体温
• 升高的现象。及时报告医生。
• 嘱病人静卧、24小时后方可洗澡，
• 以免感染。鼓励病人深呼吸，
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（三）、恶性胸腔积液
包括原发病和胸腔积液的治疗。 胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症， 其胸水生长迅速，常因大量积液压迫引起 严重呼吸困难，甚至导致死亡。可选择化 学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔插管 引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、 生物免疫调节剂。
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• 保持呼吸道通畅 • 缓解胸痛 必要时用 • 宽胶布固定胸壁， • 可遵医嘱给予止痛剂 • 康复锻炼 • 病情观察
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具体护理措施：
（一）体温过高：与细菌感染等因素有关。
1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。 化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热， 而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应测量体温并记录。
当心包受累而产生心包积液。 因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高。 因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症。
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三、临床表现
（一）症状
1、呼吸困难 2、胸痛 3、胸闷、气短(0.3L↓不明显，＞0.5L渐明显) 4、原发病的表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿)
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渗出液：
发生在胸膜表面或淋巴管有病变时， 在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的 胸膜疾病，胸腔积液为渗出性
中青年患者中，结核病尤为常见。 中老年胸腔积液（尤其是血性胸液） 应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤 (肺癌、 乳腺癌、淋巴瘤 )
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漏出液
发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全 身因素改变时胸腔积液可为漏出液。
胸腔积液患者的护理
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1
一、概念：
任何原因使得胸腔内液体形成增多 和吸收过少时，均可导致胸腔内液 体异常增多积聚，称为胸腔积液。 (pleural effusion 简称胸水)。
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二、病因和发病机制
(pathogenesis: What causes Pleurisy)
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胸腔穿刺术 适应证 ： 1、诊断性穿刺 2、治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼 吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术 时，或气胸影响呼吸功能者。 3、脓胸抽脓灌洗或恶性胸腔积注需胸腔内注入 药物者。
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（二）胸膜毛细血管通透性增加
1、胸膜炎症(结核病、肺炎) 2、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类 风 湿关节炎） 3、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤) 4、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、 急性胰腺炎） 产生胸腔渗出液。
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（三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
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五、常用护理诊断、措施及依据
1、气 体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩 张，气体交换面积减少有关
2、营养失调：低于机体需要量，与胸腔积液引起的 高热，消耗状态有关。
3、体温过高 与细菌感染等因素有关
4、疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关
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气体交换受损
1、给氧 2、卧床休息以减轻呼吸困难，
2).休息： 休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息， 低热者酌情减少活动，适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、 环境安静、空气流通等。
胸膜毛细血管内静水压增高--漏 出液 胸膜毛细血管通透性增加 ---渗 出液 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 ---漏出液 壁层胸膜淋巴引流障碍---渗出 液 损伤 ----血胸、脓胸、乳糜胸
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（一）胸膜毛细血管内静水压增高
1、充血性心力衰竭 2、缩窄性心包炎 3、血容量增加 4、上腔静脉或奇静脉受阻 产生胸腔漏出液
1、低蛋白血症、肝硬化 2、肾病综合征、急性肾小球肾炎 3、粘液性水肿
产生胸腔漏出液。
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（四）壁层胸膜淋巴引流障碍
癌症 淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异 常等，产生胸腔渗出液。
（五）损伤所致胸腔内出血
主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等， 产生血胸、脓胸、乳糜胸。
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（二）、体征(sign)
#少量体液无明显体征 #胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音 #中至大量胸腔体液 #原发疾病的体征
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四、治疗
胸腔积液为胸部或 全身病症的一部分， 病因治疗尤为重要。 漏出液常在纠正病因后可吸收。 渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、 恶性肿瘤和肺炎。
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（二）、类肺炎性胸腔积液和脓胸
前者一般积液量少，经有效的抗生素治疗后可吸收， 积液者多应胸腔穿刺抽液，胸水PH＜7.2时 应肋间插管闭式引流。
脓胸的治疗原则是控制感染（足量、体温正常后 持续用药2周以上，联合抗厌氧菌药）、 引流胸腔积液（抽脓，闭式引流，冲洗， 注入抗生素及链激酶）及促使肺复张， 恢复肺功能。
★胸膜反应：停止抽液，平卧，必要时 0.1%肾上腺素皮下注射。 ★抽液后，不注入抗结核药物，但可注 入链激酶防止胸膜粘连。
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3、抗结核治疗 4、糖皮质激素：应用于 下列情况： ★严重的全身毒性症状 ★大量的胸腔积液 ★广泛的胸膜肥厚 糖皮质激素应在抗结核 治疗的基础上应用 疗程：约4－6周
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（一）、结核性胸膜炎
1、一般治疗：休息、营养支持、对症。 2、抽液治疗： ★应尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管 引流。可解除肺及心、血管受压，改善 呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚， 使肺功能免受损伤。 ★大量胸液者每周抽液2~3次，直至胸 液完全吸收。首次抽液不超过700ml， 以后每次抽液不应超过1000ml，过快、 过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水 肿或循环障碍。
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• 术中做好病情观察
• 术后护理：
• 记录穿刺Fra Baidu bibliotek间、量及颜色，
• 以及病人术中状态。
• 监测病人穿刺后的反应，
• 有无血胸、气胸、肺水肿
• 等并发症的发生。观察穿
• 刺部位有无红肿热痛体温
• 升高的现象。及时报告医生。
• 嘱病人静卧、24小时后方可洗澡，
• 以免感染。鼓励病人深呼吸，
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（三）、恶性胸腔积液
包括原发病和胸腔积液的治疗。 胸腔积液多为晚期恶性肿瘤的常见并发症， 其胸水生长迅速，常因大量积液压迫引起 严重呼吸困难，甚至导致死亡。可选择化 学性胸膜固定术，在抽吸胸水或胸腔插管 引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、 生物免疫调节剂。
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• 保持呼吸道通畅 • 缓解胸痛 必要时用 • 宽胶布固定胸壁， • 可遵医嘱给予止痛剂 • 康复锻炼 • 病情观察
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具体护理措施：
（一）体温过高：与细菌感染等因素有关。
1).降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。 化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热， 而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应测量体温并记录。
当心包受累而产生心包积液。 因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高。 因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症。
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三、临床表现
（一）症状
1、呼吸困难 2、胸痛 3、胸闷、气短(0.3L↓不明显，＞0.5L渐明显) 4、原发病的表现(TB、肿瘤、肺炎、心衰、肝脓肿)
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渗出液：
发生在胸膜表面或淋巴管有病变时， 在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的 胸膜疾病，胸腔积液为渗出性
中青年患者中，结核病尤为常见。 中老年胸腔积液（尤其是血性胸液） 应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤 (肺癌、 乳腺癌、淋巴瘤 )
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漏出液
发生在影响胸膜腔液体形成或吸收的全 身因素改变时胸腔积液可为漏出液。
胸腔积液患者的护理
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一、概念：
任何原因使得胸腔内液体形成增多 和吸收过少时，均可导致胸腔内液 体异常增多积聚，称为胸腔积液。 (pleural effusion 简称胸水)。
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二、病因和发病机制
(pathogenesis: What causes Pleurisy)