临床护理路径(病友篇)

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护理临床路径护理规范三篇

护理临床路径护理规范三篇路径：路径路径：2023年中国传媒大学出版社出版的图书，以下是为大家整理的关于护理临床路径护理标准3篇 , 供大家参考选择。

护理临床路径护理标准3篇【篇1】护理临床路径护理标准综合医院分级护理指导原则第一章总则第一条为加强医院临床护理工作，规临床分级护理及护理效劳涵，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则。

其次条分级护理使患者在住院期间，医护人员依据患者病情和生活自理力量，确定并实施不同级别的护理。

分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

第三条本指导原则适用于各级综合医院。

专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照本指导原则执行。

第四条医院临床护士依据患者的护理级别和医师制定的诊疗规划，为患者供应根底护理效劳和护理专业技术效劳。

第五条医院应当依据本指导原则，结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度、护理规和工作标准，保障患者安全，提高护理质量。

第六条各级卫生行政部门应当加强医院护理质量治理，规医院的分级护理工作，对辖区医院护理工作进展指导和检查，保证护理质量和医疗安全。

其次章分级护理原则第七条确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理力量为依据，并依据患者的状况变化进展动态调整。

第八条具备以下状况之一的患者可以确定为特级护理1病情危重随时可能发生病情变化需要进展抢救的患者2重症监护患者3各种简单或者大手术后的患者4严峻创伤或大面积烧伤的患者5使用呼吸机帮助呼吸，并需要严密监护病情的患者6实施连续性肾脏代治疗，并需要严密监护生命体征的患者7其他有生命危急，需要严密监护生命体征的患者第九条具备以下状况之一的患者，可以确定为一级护理1病情趋向稳定的重症患者2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者3生活完全不能自理且病情不稳定的患者4生活局部自理病情随时可能发生变化的患者第十条具备以下状况之一的患者可以确定为二级护理1病情稳定仍需卧床的患者2生活局部自理的患者第十一条具备以下状况之一的患者可以确定为三级护理1生活完全自理且病情稳定的患者2生活完全自理且处于康复期的患者第三章分级护理要点第十二条护士应当遵守临床护理技术规和疾病护理常规，并依据患者的护理级别和医师制定的诊疗规划，根据护理程序绽开护理工作。

颌骨囊肿临床路径(护理篇)

颌骨囊肿临床路径（护理篇）
住院日第三天（手术日）年月日
送患者到手术室前准备进行项目打执行时间签名
测量生命体征：T：°C P：次/分 R：次/分 BP： mmHg
核对腕带、更换病员服、去除首饰、嘱患者排空膀胱
术前给药：口无口有 -------
携带用物：□病历□其它
送病人去手术室时间：时分
护理记录
术后护理处置后护理处置白班夜班
转入病房时间：时分□是□否□是□否
吸氧6小时（2L/分）□是□否□是□否
心脏监护6小时□是□否□是□否
检查口内刀口是否有出血□.有□无□.有□无
小便自解时间：时分
患者问题预期目标白班夜班
恐惧无恐惧或恐惧减轻□是□否□是□否
麻醉后恶心、呕吐、腹胀症状缓解□是□否□是□否
有出血的危险刀口无出血□是□否□是□否
刀口疼痛疼痛指数<5分□是□否□是□否
疼痛评分参照下图：分分
不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍
疼痛处置□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓疼痛处置后疼痛评分分分
护理指导结果评值结果评值
指导患者平卧位，头偏向一侧将口腔分泌物及时吐出□是□否□是□否
饮食指导：完全清醒、胃肠蠕动恢复后试进温水、流质饮食□是□否□是□否
告知患者药物作用及不良反应□是□否□是□否
指导患者如有不适症状能及早告知医护人员□有□无□有□无
执行护士签名医
变异：□有□无原因：
护士签字：
颌骨囊肿手术治疗临床路径（护理篇）。

临床路径在脑出血患者应用中的护理体会

临床路径在脑出血患者应用中的护理体会关键词：临床路径脑出血护理体会【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0269-01临床护理路径是为脑出血病人在住院期间制定的具有针对性的护理计划，以时间为横轴，以入院指导、诊断、住院中的检查、用药、治疗、护理、饮食指导、功能康复、健康教育、心理护理、出院计划等护理手段为纵轴，制成一个日程计划表[1]，使病人在住院期间获得最佳的护理服务。

我科自2011年6月至今，将临床护理路径应用于脑出血病人的治疗中，缩短了住院时间，减少了住院费用，提高了护理服务质量，提高了病人的满意度。

收到了较好的效果。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

我科自2011年6月～2012年7月住院的脑出血病人52例，其中男39例，女13例；年龄46岁～83岁。

文化程度小学以下32人，中学14人，大专以上6人；职业构成为农民29人，工人及企业职员17人，行政事业单位干部6人。

根据制定好的临床路径表内容进行系统的健康教育，并及时给予评估，直至病人掌握。

1.2 临床路径的制定。

是根据病人的需要、疾病的过程、治疗和护理的特点，结合科室的实际情况制定临床护理路径表，从脑出血病人入院到出院规范每天的诊疗、护理、健康教育等。

病人入院后，由责任护士或当班护士负责入院介绍、健康状况评估、将脑出血病人临床路径表交给病人及家属并做详细介绍，使病人及家属对住院期间的护理内容及护理目标，尤其对健康教育有大概了解，增进护患关系，建立和谐沟通的方式，并取得病人的积极配合。

责任护士每天按健康教育路径的内容实施完整的、系统的护理，并不断开展效果评价达到预期目标，完成任务。

（见表1）1.3 路径的实施表共三份，临床路径医疗版、护理版、病友版。

病人住院后，责任护士向病人发放临床路径表并详细讲解临床路径有关内容及病人最后所要达到的目标。

每天每班次的护理人员都必需按照护理临床路径表的内容，根据患者需求进行评估、教育，直至达到目标的实现。

Graves病临床路径(护理篇)

□无法描述□部分描述
□完全描述
□无法描述□部分描述
□完全描述
配合病友篇临床路径单，说明治疗过程及预估出院日期
家属能了解疾病的治疗过程，配合诊疗
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
执行护士签名：
变异：□有□无
变异原因：执行护士签名：
其他护理记录：执行护士签名：
泰安市中心医院
Graves病临床路径（护理篇）
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日第四～七天年月日
护理记录
护理指导
预期目标
白班
夜班
抽取化验标本
能配合完成治疗
□无法描述□部分描述
□完全描述
□无法描述□部分描述
□完全描述
饮食健康教育
能说出自己的饮食
并遵守
□无法描述□部分描述
□完全描述
□无法描述□部分描述
□完全描述
甲状腺摄碘率检查的注意事项
能了解摄碘率的目的
及注意事项
□无法描述□部分描述
□完全描述
□无法描述□部分描述
□完全描述
眼睛的保护
能进行眼睛的自我保护
□无法描述□部分描述
□完全描述
□无法描述□部分描述
□完全描述
执行护士签名：
变异：□有□无
变异原因：
执行护士签名：
其他护理记录：
执行护士签名：
住院日第七～十四天年月日
护理记录
护理指导
预期目标
白班
激素替代健康宣教
能了解自己疾病的注意事项
□无法描述□部分描述
□完全描述
交待药物的注意事项

护理临床路径

脑出血临床路径（病友篇）尊敬的：您好！这里是医院神经内科，为了更加优质、高效地完成在我科期间的治疗和护理，出院后能更好地进行自我管理。

特请您认真阅读（其中个别内容需要您填写），感谢您的支持和配合，祝您早日康复！患者姓名性别年龄住院号住院日（第1天）年月日积极配合治疗护理温馨提示:患者注意事项□如实述说病情，填写入院相关资料，请认真阅读入院后的告知内容，请您本人或您授权的代理人签字确认 □熟悉住院环境，了解各项检查注意事项□了解健康宣教内容□配合医生、护士查体与处置□急性期绝对卧床休息，床头抬高15-30°，保持环境安全、安静，严格限制探视，避免各种刺激。

□卧床休息时，必须将床档抬起。

□呕吐时，头偏向一侧。

□有呛咳、呕吐者，不得进食。

□发病后24-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动，以防加重出血。

□了解吸氧、心电监护的注意事项□配合抽血化验、留取小便标本□配合急救治疗（静脉/口服给药、吸痰、留置胃管、尿管）□初步了解疾病相关知识□保持病室安静，限制探视□如为新农合患者，请您授予的代理人在入院后3日内携带床头审核身份认定书、参合本、身份证等到医院农合办公室登记备案□如为医保患者，请您授予的代理人在入院后3日内尽快完成住院备案审批手续。

贴心话：我们提示的内容说清楚了吗？□清楚了 □部分清楚 □不清楚您对今天工作了解的程度： □全知道 □部分知道 □不知道您对今天工作的满意程度： □满意 □较满意，还需要改进 □不满意不满意的原因：请留下您宝贵的意见，请在空格内打√医院脑出血临床路径（病友篇）住院日（第2天）年月日积极配合治疗护理温馨提示:患者注意事项□您的责任护士会让您或家属再次了解疾病的简单知识以及各种药物的作用。

□尽量减少探视，保证患者有良好的修养环境。

□关注肢体障碍、吞咽障碍、意识障碍的症状及其他不适，请及时告知医护人员。

□如有意识障碍、肢体障碍、吞咽障碍、感觉障碍的患者必须有陪护人员，保持床单干净整洁、室内物品按规定放置，防止患者跌倒、坠床、形成压疮、发生烫伤以及误吸等。

社区获得性肺炎(患者版)

金乡县人民医院
社区获得性肺炎临床路径（病友版）
尊敬的______：
欢迎您来到我院就诊，为了更加优质、高效、安全的完成您的治疗过程，使您对治疗的具体环节充分
享有知情同意权，根据卫生部有关规定，特制订本临床路径。

请认真阅读理解，个别内容需要您填写，感
谢您的配合。

适用对象：社区获得性肺炎
患者姓名性别年龄住院号
住院日（第1天）年月日今天住院，要注意的事情挺多！
医生要为您做的工作：
1.核对您的身份，全面询问您的病情，为您检查身体并书写病历
2.确定诊断及治疗方案，下达医嘱
护士要为您做的工作：
1.核对您的身份，进行卫生处置
2.建立入院病历，测量体温、脉搏、呼吸频率、血压
3.向您介绍病区环境，饮食指导，通知化验检查及注意事项等
4.指导正确用氧及心脏监护的目的
患者注意事项：
1.如实诉说病情
2.填写入院协议书、授权委托书，请认真阅读入院记录内容以及首次医患沟通内容，请您本人或您授权的代理人签字确认
3. 熟悉住院环境，了解化验及各项检查的注意事项，配合医生，护士查体
4.了解目前的药物治疗方案及注意事项
5.了解用氧的目的及注意事项
6.了解肺炎饮食治疗的知识
7.了解降温的方法
8严格遵守护士交待的禁食水时间，以免影响次日早晨抽血检查项目。

尽量不要离开病区，如有要事需要离开，一定告诉值班护士您的去向及联系方式
贴心话
今天给您讲解的内容您都听懂了吗？□听懂了□部分听懂□还是不懂
您对今天的工作：□满意□较满意，还需要改进□不满意。

单侧腹股沟疝护理临床路径(护理篇)

单侧腹股沟疝护理临床路径（护理篇）
患者姓名性别年龄住院号
住院日第三天（手术当日）年月日
送病人到手术室前准备进行项目打√执行时间签名测量生命体征：
T：°C P：次/分 R：次/分
BP： mmHg
根据血压情况，必要时含化降压药物
核对腕带、手术部位及划线标示，更换病员服
除去发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等
让病人排空膀胱
遵医嘱术前用药，观察有无副作用发生
携带用物：
□病历□片袋口术中用药□其他
送病人去手术室时间：
月日（上下）午时分
其他护理记录：
执行护士签名：
术后护理处置白班夜班转入病房时间：时分□是□否□是□否监测T、P、R、BP 0.5~4小时1次□是□否□是□否
疼痛评分分分
疼痛处理□无处置
□口服止痛药缓解
□打止痛针缓解
□无处置
□口服止痛药缓解
□打止痛针缓解疼痛处置后疼痛评分分分
不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍检查敷料部位是否有渗液□无□>10cm □<10cm □无□>10cm□<10cm
观察阴囊是否有肿胀（男性）□有□无□有□无切口沙袋压迫6h、阴囊抬高（男性）72h □是□否□是□否遵医嘱用药并观察副作用□有□无□有□无小便自解时间：时分□有□无□有□无
单侧腹股沟疝临床路径（护理篇）
患者姓名性别年龄住院号
单侧腹股沟疝临床路径（护理篇）。

腔隙性脑梗塞临床路径(病友篇)

1、到住院处办理出院手续。
2、明确复诊时间，出院后进行相应的患肢功能锻炼。
进入路径标准：
1.第一诊断符合ICD10:169.903疾病编码。
2.除外大面积脑梗塞和进展性脑梗塞及存在意识障碍、吞咽呛咳、大小便失禁病例。
3.同时具有其他疾病时，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入。
1、主管医师或主任医师为您做进一步检查和评估。
2、根据异常检查及化验结果以明确诊断，并提出指导性意见。
1、主治医师或主管医师进行检查和评估。
2、若病情稳定，请康复医师会诊，制定相应康复计划。
1、、医生为您下达您需要的出院带药，向您交代出院后的注意事项，复诊时间、发生紧急情况的处理。
2、向您提供本次住院的“出院记录”。
3、按照医嘱进行输液治疗。
1、护士为您介绍出院指导及出院后的注意事项。
2、为您备好出院带药。
3、指导办理出院手续。
4、整理床单位
患者及家属的工作
1、详细向您的主管医生诉说病情。
2、填写住院病人告知书及您或您家人的电话号码。
3．严格遵守护士交待的禁食水时间及特殊检查的时间，以免影响次日早晨抽血及其它检查项目。
腔隙性脑梗塞临床路径（病友篇）
姓名性别年龄住院号
日期ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
入院第1天
入院第2天
入院第（3—7）天
出院日（8—14）天
医生的工作
1、核对您的身份，主管医师到床旁详细询问病史和进行体格检查。
2、做出初步诊断及治疗方案，下达医嘱，并向您介绍患者病情及可能出现的问题，进一步的检查项目和治疗计划。对进行抗凝治疗患者，治疗期间应严密监测血分析及凝血分析。
4.性别年龄不限，肌力在三级及以上者。

2.班博-临床路径实践,

盛德日新博学济世盛德日新博学济世
39
2013-7-19
CP实施中常见误区及问题
平均住院日、费用医生的负担
文件、指令的束缚
患者版的担忧
纸质版的累赘
信息化的困扰
盛德日新
博学济世
40
2013-7-19
临床路径的概念
医护团队内一组专业成员针对某种疾病或某种手术方法制定一套治疗模式让病人由入院到出院皆依此模式接受治疗
盛德日新博学济世盛德日新博学济世
提高患者满意度
98.5 98 97.5 97 96.5 96 95.5 95 94.5
盛德日新博学济世盛德日新博学济世
路径管理前路径管理后
患者满意度
38 2013-7-19
出院后患者自我管理依从性
80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 自我管理的依从性路径前路径后
盛德日新博学济世
25 2013-7-19
济医附院路径单研发过程
2004版临床路径表
盛德日新
博学济世
26
2013-7-19
济医附院临床路径第二版
---腹腔镜胆囊手术
医师篇护理篇病友篇
5天版
▲
盛德日新
博学济世
27
2013-7-19
盛德日新
博学济世
28
2013-7-19
路径管理质量指标
---腹腔镜胆囊手术
盛德日新博学济世
41 2013-7-19
临床路径意义
o对上级医师而言
改变了医生诊疗疾病的模式；发展出该疾病的最佳治疗模式
o对住院医师而言可为临床训练的教学指引 o 对护理人員而言可由临床路径预先得知对患者应提供的护理服务及预后 o对患者而言可得到一定品质的医疗照护、减轻医疗费用负担对医院而言缩短平均住院日，提高效率，增加利润

大隐静脉曲张行手术治疗临床路径(护理篇)

大隐静脉曲张行手术治疗临床路径（护理篇）住院日第二天（手术日）年月日护理记录送患者到手术室前准备进行项目打√执行时间签名测量生命体征：T：°C P：次/分 R：次/分 BP： mmHg核对腕带、更换病员服、去除发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等，嘱患者排空膀胱手术前给药：口苯巴比妥钠口硫酸阿托品携带用物：□病历□片袋□术中用药□其它送病人去手术室时间：月日时分术后护理处置后护理处置白班夜班转入病房时间：时分□是□否□是□否吸氧2L/分□是□否□是□否监测生命体征： 4次/小时□是□否□是□否检查敷料部位是否有渗液□是□否□是□否观察下肢弹力绷带固定情况□是□否□是□否观察患肢末梢循环：皮温、足背动脉口良口差口良口差观察患肢肿胀口无口轻口中口重口无口轻口中口重患者问题预期目标白班小夜患肢肿胀症状缓解□是□否□是□否排尿困难症状缓解□自行排尿□导尿□自行排尿□导尿刀口疼痛疼痛指数<5分□是□否□是□否疼痛评分参照下图：分分不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍疼痛处置□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解疼痛处置后疼痛评分分分护理指导结果评价结果评价禁饮食的目的：预防腹痛腹胀□是□否□是□否术后下肢功能锻炼：踝泵运动，膝、髋关节主被动伸屈活动，20次/小时 4-6次/天□协助完成□自行完成□协助完成□自行完成保持敷料清洁、绷带固定良好□是□否□是□否防止坠床：加护床挡□是□否□是□否患者如有不适症状能及早告知医护人员□有□无□有□无执行护士签名变异：□有□无原因：护士签字：其他护理记录护士签字：大隐静脉曲张行手术治疗临床路径（护理篇）。

腹股沟疝无张力修补术(补片)临床路径(护理篇)

单侧腹股沟疝无张力修补术（补片）临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号单侧腹股沟疝无张力修补术（补片）临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号单侧腹股沟疝无张力修补术（补片）临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号让病人排空膀胱注射苯巴比妥钠0.1+羟溴酸东莨菪碱注射液0.3mg，观察有无副作用发生携带用物：□病历□ 片袋口术中用药□其他送病人去手术室时间：月日（上下）午时分其他护理记录：执行护士签名：术后护理处置白班小夜大夜转入病房时间：时分□是□否□是□否□是□否监测T、P、R、BP 0.5~4小时1次□是□否□是□否□是□否疼痛评分分分分疼痛处理□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解□无处置□服止痛药缓解□打止痛针缓解疼痛处置后疼痛评分分分分不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍检查敷料部位是否有渗液□无□>10cm□<10cm□无□>10cm□<10cm□无□>10cm□<10cm观察阴囊是否有肿胀□有□无□有□无□有□无切口沙袋压迫12小时、阴囊抬高（男性）□是□否□是□否□是□否静滴头孢硫脒2.0并观察副作用□有□无□有□无□有□无单侧腹股沟疝无张力修补术（补片）临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号单侧腹股沟疝无张力修补术（补片）临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号单侧腹股沟疝无张力修补术（补片）临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号指导渐进式下床，下床时有人扶助□无法完成□协助完成□自行完成□无法完成□协助完成□自行完成□无法完成□协助完成□自行完成护士签名变异：□有□无原因：护士签名：其他护理记录：护士签名：）患者姓名性别年龄住院号住院日第七天（术后第4天）年月日出院护理记录出院评估执行时间签名测量生命体征BT：°C P：次/分R：次/分BP： mmHg精神状态：口好口一般口差继续阅读。

带状疱疹(不伴有并发症)临床路径表单(护理篇)

p部分描述
p完全描述
观察皮肤红斑，集簇小泡，单侧分布
能够了解外用药，及物理治疗情况
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
责任护士对用药进行指导
能自己说出使用药物的目的，使用中的注意事项不良反应
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
p完全无法描述
p部分描述
p完全描述
执行护士签名：
熟悉病房环境、设施
能掌握宣教内容
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
告知患者化验检查目的及两便的留取方法，今日凌晨后禁饮食
能了解检查的目的，按照指导正确留取标本。
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
□不了解
□部分了解
□完全了解
责任护士对用药进行指导
疾病预防指导
能进行有效自我管理
能掌握健康的生活方式
p完全无法描述
p部分描述p完全描述
发放联系卡、定期复查
门诊：6298263 病房：6288261
有效回访
执行护士签名：
饮食情况：口正常口一般口差
皮肤情况：口正常口一般口差
疼痛情况：口正常口一般口差
护理处置
执行打√
执行护士签名
通知病人出院
协助办理出院手续
终末消毒
护理指导
预期目标
效果评价
出院后饮食方案
能自己有效合理饮食
p完全无法描述
p部分描述p完全描述

社区获得性肺炎临床路径

济宁医学院附属医院社区获得性肺炎临床路径（医师篇）适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.903) 患者姓名：性别：年龄：住院号：罗湖区中医院社区获得性肺炎临床路径（护理篇）济宁医学院附属医院社区获得性肺炎临床路径（护理篇）社区获得性肺炎临床路径（护理篇）社区获得性肺炎临床路径（护理篇）患者姓名性别年龄住院号济宁医学院附属医院社区获得性肺炎临床路径（护理篇）济宁医学院附属医院社区获得性肺炎临床路径（病友篇）尊敬的______：欢迎您来到我院就诊，为了更加优质、高效、安全的完成您的治疗过程，使您对治疗的具体环节充分享有知情同意权，根据卫生部有关规定，特制订本临床路径。

请认真阅读理解，个别内容需要您填写，感谢您的配合。

适用对象：社区获得性肺炎患者姓名性别年龄住院号住院日（第一天）年月日今天住院，要注意的事情挺多！医生要为您做的工作：1.核对您的身份，全面询问您的病情，为您检查身体并书写病历2.确定诊断及治疗方案，下达医嘱护士要为您做的工作：1.核对您的身份，带腕带及卫生处置2.建立入院病历，测量体温、脉搏、呼吸频率、血压3.向您介绍病区环境，饮食指导，通知化验检查及注意事项等4.指导正确用氧及心脏监护的目的患者注意事项：1.如实诉说病情2.填写入院协议书、授权委托书，请认真阅读入院记录内容以及首次医患沟通内容，请您本人或您授权的代理人签字确认3. 熟悉住院环境，了解化验及各项检查的注意事项，配合医生，护士查体4.了解目前的药物治疗方案及注意事项5.了解用氧的目的及注意事项6.了解肺炎饮食治疗的知识7.了解降温的方法8严格遵守护士交待的禁食水时间，以免影响次日早晨抽血检查项目。

尽量不要离开病区，如有要事需要离开，一定告诉值班护士您的去向及联系方式贴心话今天给您讲解的内容您都听懂了吗？□听懂了□部分听懂□还是不懂您对今天的工作：□满意□较满意，还需要改进□不满意社区获得性肺炎临床路径表单（卫生部）适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。

医院临床护理路径管理实施方案

临床护理路径管理实施方案一、制定临床护理路径护理篇和病友篇的内容和指引各科室临床护理路径小组根据科室医疗临床路径的病种，制定临床护理路径护理篇和病友篇的内容和指引，与科室医疗临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，确保临床路径的顺利进行。

二、培训实施之前召开专题会议，对护理人员进行系统培训，宣传临床路径实施的意义，宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，使护理人员明确职责和操作规范。

三、试行通过临床试行对临床护理路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善。

四、落实职责(一)依据护理操作规程，讨论并确定与护理服务相关的部分。

(二)监测临床路径表上应执行的项目。

(三)负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。

(四)协助和协调病人按时完成项目。

(五)记录和评价是否达到预期结果。

(六)负责提供病人与家属的健康教育。

(七)制定和执行出院计划。

(八)有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。

(九)定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。

五、追踪与评价病历质量管理小组要对护理临床路径实施过程进行客观分析与评价，并进行阶段性总结，定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进临床护理路径的准确实施。

()科18项医疗核心制度检查清单——医务部版口科室18项医疗核心制度(与医院管理部门要一致);★口科室18项医疗核心制度培训记录(1、格式可参考模板，含签到表；2、培训PPT/图片);★口科室18项医疗核心制度知晓率自查记录(相关问卷以及考核结果);★口科室18项医疗核心制度持续改进报告(可合并在科室医疗质量安全管理会议记录中);★口疑难病例讨论索引表；按索引查阅相关病历；口死亡病例讨论索引表；按索引查阅相关病历；口值班交接班登记表；口科室手术医生权限档案表；口科室手术分级目录表；口科室新技术、新项目管理档案：(包括但不限于以下内容：1、申报、审批材料(原件或副本);2、科室核心小组讨论记录及意见；3、实施过程中遇到的问题及解决办法；4、新技术风险预警和损害处置预案；5、调整或修改原方案情况-科室审核记录；6、工作进度和阶段小结-科室审核记录)。

急性上呼吸道感染临床路径(护理篇)

性别：
年龄：
住院号：
出院日
年月日
出院护理记录
出院评估
执行时间
签名
测量生命体征：T： °C P：
次/分
R：
次/分 BP：
mmHg
精神状态：口好口一般口差
护理指导
签名
出院时间：
年
月
日 □午
□下午
复诊时间
给予出院用药指导
饮食运动指导
变异: □有原因： □无
其他护理记录：名：
护士签名：护士签
急性上呼吸道感染临床路径（护理篇）
忻州市中心医院急性上呼吸道感染临床路径（护理篇）
患者姓名：号：
性别：住院日第1天年
年龄：月日
护理记录
护理处置
早班
中班
准备床单位，建立入院病历、戴腕带、卫生处置。
测量T、P、R、BP、身高、体重
护理指导
预期目标
早班
中班
介绍病房环境、设
□熟悉
施、及医护团队。注意安全防范、办齐证件（医保、新
握
饮食指导
□遵守
遵守饮食治疗方案
□遵守 □部分遵守 □完全遵守
□部分遵守 □完全遵
守
能了解疾病
□不了解
配合病友篇临床路径单，说明诊疗过
的治疗过
□不了解
□部分了
住院
夜班
夜班 □熟悉 □部分熟悉 □完全不熟悉 □不了解 □部分了解 □完全了解 □不掌握 □部分掌握 □完全掌握 □遵守 □部分遵守 □完全遵守 □不了解 □部分了
儿科
熟悉病房环境、设施
□熟悉 □部分熟悉 □完全不熟
□部分熟悉 □完全不

临床路径

平度市人民医院腰椎间盘突出症（手术治疗）临床路径表单【护理篇】患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日第一天年月日护理记录护理处置白班小夜班大夜班建立入院病历测量生命体征 T: P: R: ： /入院宣教及评估患者问题预期目标白班小夜班大夜班焦虑与担心疾病预后有关能说出疾病与治疗相关护理指导□是□否□是□否□是□否无焦虑情形□是□否□是□否□是□否护理指导预期目标白班小夜班大夜班介绍病房环境、设施医护团队。

注意安全防范。

办齐相关手续（医保、新农合），给予饮食指导熟悉病房环境、设施能掌握宣教内容□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解通知各项辅助检查及注意事项能正确采集标本，了解检查目的及意义□不能□部分能□完全能□不能□部分能□完全能□不能□部分能□完全能配合临床路径【病友篇】说明治疗过程及预估出院日期能了解疾病的治疗过程，配合治疗□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解□不了解□部分了解□完全了解执行护士签名变异：□有□无变异原因：执行护士签名：其它护理记录住院日第二天年月日护理记录护理处置白班小夜班大夜班头孢皮试□阴性□阳性备皮□完成□未完成通知禁饮食禁饮食时见：护理指导预期目标白班小夜班大夜班说明手术的目的及术后注意事项能说出手术目的及注意事项□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述说明禁饮食的目的及时间能了解禁饮食的目的及时间□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述□无法描述□部分描述□完全描述执行护士签名手术前宣教需要项目打“√”执行日期签名宣教手术前准备、注意事项、过程、目的及时间指导深呼吸及有效咳嗽（痰）指导手术后翻身、早期活动重要性上下肢功能锻炼指导手术后相关刀口护理（如：敷料导管、刀口等）指导患者及家属，床上使用便盆及床上大小便训练术前患者身体清洁工作（如：洗头洗澡等）说明重要性变异：□有□无变异原因：执行护士签名：执行护士签名：住院日第三天（手术日）年月日护理记录送病人入手术室前准备需要项目打“√” 执行时间签名测量生命体征：T P R / 注射手术前用药，并观察有无副作用发生导尿戴腕带，去除患者假牙、首饰、眼睛等饰物携带用物 □病历 □术前带药 □影像资料送病人去手术室时间：月日时分回病房时间：时分白班小夜班大夜班吸氧：分 □是 □否 □是 □否 □是□否记录生命体征：前2h 1次/半小时；后 1次/1h □是 □否 □是 □否 □是 □否刀口外层敷料是否清洁 □是 □否 □是 □否 □是□否引流情况挤压引流管 1-2小时/次 □是 □否 □是 □否 □是□否双下肢活动情况 □是 □否 □是 □否 □是□否变异： □有 □无变异原因：执行护士签名：其它护理记录执行护士签名：其它护理记录住院日第四天（术后第一天）年月日护理记录护理处置白班小夜班大夜班停吸氧□是□否□是□否□是□否执行医嘱用药观察药物副作用□是□否□是□否□是□否术后宣教□是□否□是□否□是□否三班记录病情变化□是□否□是□否□是□否刀口外层敷料渗血情况□是□否□是□否□是□否引流管情况挤压引流管 q2h □是□否□是□否□是□否拔除导尿管的护理□是□否□是□否□是□否小便自解时间：时分□是□否□是□否□是□否告知患者多饮水□是□否□是□否□是□否指导患肢功能锻炼□是□否□是□否□是□否执行护士签名护理指导预期目标白班小夜班大夜班术后宣教能说出术后宣教的相关知识□无法完成□协助完成□自行完成□无法完成□协助完成□自行完成□无法完成□协助完成□自行完成卧位；平卧位每2小时翻身一次□是□否□是□否□是□否饮食指导：进食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食食欲逐渐恢复□是□否□是□否□是□否执行护士签名变异：变异原因：执行护士签名：住院日第五天（术后第二天）年月日护理记录护理处置白班小夜班大夜班执行医嘱用药观察药物副作用 □是 □否 □是 □否 □是 □否术后宣教 □是 □否 □是 □否 □是 □否监测生命体征 □是 □否 □是 □否 □是 □否刀口外层敷料渗血情况 □是 □否 □是 □否 □是 □否引流管情况挤压引流管 q2h □是 □否 □是 □否 □是 □否拔除导尿管的护理 □是 □否 □是 □否 □是 □否拔除刀口引流管的时间：时分 □是 □否 □是 □否 □是 □否小便自解时间：时分 □是 □否 □是 □否 □是 □否告知患者多饮水 □是 □否 □是 □否 □是 □否指导患肢功能锻炼 □是 □否 □是 □否 □是 □否执行护士签名护理指导预期目标结果评值结果评值结果评值术后宣教能说出术后宣教的相关知识 □ 无法完成 □ 协助完成 □ 自行完成 □ 无法完成 □ 协助完成 □ 自行完成 □ 无法完成□ 协助完成□ 自行完成卧位；平卧位每2小时翻身一次 □是 □否 □是 □否 □是□否饮食指导：进食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食食欲逐渐恢复 □是 □否 □是 □否□是□否执行护士签名变异：变异原因：其它护理记录执行护士签名：住院日第六天（术后第三天）年月日护理记录护理处置执行情况执行情况执行情况饮食指导：进食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维饮食 □是 □否 □是 □否 □是 □否监测生命体征 □是 □否 □是 □否 □是 □否指导患肢功能锻炼 □是 □否 □是 □否 □是 □否刀口外层敷料渗血情况 □是 □否 □是 □否 □是 □否双下肢活动情况 □好 □不好 □好 □不好 □好 □不好执行护士签名变异： □有 □无变异原因：执行护士签名：其它护理记录执行护士签名：其它护理记录住院日第七天（术后第四天）年月日护理记录出院评估执行护士签名测生命体征：T P R /精神状态：□好□一般□差饮食：□流质□半流质□普通饮食刀口情况：□良好□红肿□渗液出院指导执行护士签名饮食：规律饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅乘车时避免剧烈颠簸1月内禁止弯腰；1月后佩戴腰围或支具下床活动加强腰背部肌肉功能锻炼变异：□有变异原因：执行护士签名：□无执行护士签名：其它护理记录执行护士签名：。