外科护理学课程-课件-12胸部损伤

半环式胶布固定:
多根多处肋骨骨折病理生理病理
要记住
• 连枷胸(flail chest)：
序列性多根多处肋骨骨折造成胸壁软化，出 现反常呼吸，直接导致患者呼吸困难，又称为 胸壁浮动伤。
要记住
反常呼吸运动
当吸气时，胸腔负压增加，软化区胸壁向内凹陷； 呼气时，胸腔压力增高，软化区胸壁向外凸出，这 与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。
诊断
1、体检：
• • • • 注意神志、BP、P、R、有无其它部位损伤。 注意伤口是否与胸腔相通。 呼吸动度是否对称，胸廓有无挤压痛。 有无气管移位、血胸、气胸等。
2、X线检查：
通过X线检查可明确有无肋骨骨折、气胸、血胸，纵 膈的位置、 膈肌的动度。
3、胸腔穿刺：
救治原则
• VIPCO程序: V(Ventilation)指保持呼吸道通畅、通气和给氧； I(Infusion)指输血、补液扩容以防治休克； P(Pulsation)指监护心搏，维护心泵功能及心肺 复苏； C(Control)指控制出血； O(Operation)指开胸手术。
• 胸腔内由胸膜覆盖，脏层胸膜与壁层胸 膜间有潜在间隙称为胸膜腔。 • 胸膜腔内为负压： • 吸气为 －8~－10cmH2O • 呼气为 －3~ －5cmH2O
胸部创伤概述
• • • • 胸壁损伤 肋骨骨折 胸膜损伤 胸内脏器损伤
分类
闭合性损伤
胸部损伤
钝性伤
软组织挫伤、 单纯肋骨骨折
开放性损伤
气胸、 血胸 胸内脏器损伤 利器伤
反常呼吸运动后果 :
引起呼吸和循环功能严重障碍： 1、气体交换障碍：
氧气进入不充分,二氧化碳潴留.
2、纵膈摆动：
因两侧胸腔内压力不平衡。
3、呼吸道阻塞：
易产生肺不张和肺部感染。
“纵膈摆动”
反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，纵 隔随呼吸而左Biblioteka Baidu来回移动，影响血液回流，造 成胸膜肺休克。
临床表现
•症状: –疼痛最主要，随深呼吸、咳嗽而加重。 –气促、呼吸困难比较明显。 –咯血。 –休克、发绀。 •体征: –反常呼吸运动、纵隔摆动。 –局部肿胀、压痛、挤压痛， –可扪及骨折端或骨擦感， –可伴有积气、积血体征、皮下气肿。
案例1
• 男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往 体健. 查体：Bp 80/50mmHg，脉搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇青 紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱 满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第 4，5， 6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直 至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消 失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。 左心界叩诊不清，心律整，心率 148次/分，心音 较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠 鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常， 未引出病理反射。
多根多处肋骨骨折处理原则
保持呼吸道通畅，必要气插气切或呼 吸机 止痛、防治休克 尽快消除反常呼吸 防治感染。
消除反常呼吸方法
• 固定 加压包扎固定 巾钳牵引外固定 开胸手术内固定
胸带加压包扎固定
在浮动胸壁的中央 选择1～2根能持力 的肋骨，局麻后分 别在其上、下缘用 尖刀刺一小口，用 布钳将肋骨钳住， 用牵引绳系于钳尾 部，通过滑车用 2～3公斤重量牵引 约2周左右
开放性损伤
穿透性开放伤
穿透胸膜或纵隔
非穿透性开放伤
仅伤及胸壁
根据:是否穿破胸壁全层包括胸膜,造成胸膜腔与外界相通.
主要临床表现
1、胸痛：常在受伤处出现压痛、疼痛，若伴有肋
骨骨折、呼吸和咳嗽时加重。
2、呼吸困难：大都有不同程度的呼吸困难。 3、咯血：提示有肺和支气管损伤。 4、休克：
其他表现
5、伤口:如果发现伤口处有与呼吸一致的响声或气泡， 说明伤口与胸腔相通。 6、皮下气肿:触之肿胀、有捻发音、 海绵样感觉 7、压痛 8、反常呼吸 9、叩诊鼓音或浊音、呼吸音减弱或消失
肋骨骨折
Rib facture
病因
• 外来暴力：直接暴力、 间接暴力 • 病理性骨折：肿瘤、营养不良
病理特点：
• • • • 老年人比年轻人多见。 以闭合性骨折多见； 4－7肋骨骨折多见。 骨折并发症:气胸、血胸
分类
单根 单处
肋骨骨折
多根 多处
单根及多根单处骨折临床表现及诊断
• 表现：主要是疼痛及呼吸困难。 • 诊断：体查：胸廓挤压试验而出现骨折处疼痛（间
胸 部 损 伤
chest trauma
教学目标
掌握肋骨骨折临床表现、处理原则。 掌握气胸、血胸的病因病理、临床表现、 处理原则。 掌握胸部损伤病人及胸膜腔闭式引流病 人的护理要点。 了解肋骨骨折的病因病理。
解剖生理概要
• 骨性胸廓 由胸椎、胸骨及连在其 上的十二对肋骨构成
解剖生理概要
案例1
• 患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰15年， 伴活动后气促4年，因在家提液化气罐时突 然出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难 而立即入院。 • 查：呈急性病容，T37℃，P118次/分，R37 次/分，BP160/95mmHg，气管向左侧移位， 右侧呼吸音减弱，余（-）。
医疗诊断为右侧自发性气胸。
接压痛），或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性 或可同时听到骨擦音、骨摩擦感和肋骨异常动度，很 有诊断价值。
•
X线胸片
治疗
固定，止痛，预防并发症。 具体方法：包扎固定，
神经阻滞， 鼓励有效咳嗽， 早期下床活动， 合理使用抗生素。
• 5 ～ 7cm 宽的胶布 数条，在呼气末 自后而前、自下 而上作叠瓦式粘 贴，重叠 2～ 3cm ， 两端超过前后正 中 线 5cm ， 范 围 包括骨折肋骨上、 下各二根肋骨。 但有止痛不理想、 限制呼吸且有皮 肤过敏等并发症。
外固定肋骨牵引架
• 用特制的钩代替巾钳，用胸壁外固定牵引架代替 滑车重力牵引，方法简便，病人能够起床活动且 便于转送。
开放性肋骨骨折
• 尽早清创转换为闭合 • 穿破胸膜行胸膜腔闭式引流 • 抗生素防治感染
肋骨骨折预后
• 肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合， 治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合 断端。单纯性肋骨骨折本身并不致命。 治疗的重点在于对连枷胸的处理，对各 种合并伤的处理以及防治并发症，尤其 是呼吸衰竭和休克。