血液净化专业的热点问题ppt课件

➢ 梅奥历史资料显示，一开始，梅奥诊所的团体执业并不被社会认可，但随着 执业方式优势显现，团体执业逐渐被接受。这种由梅奥家族创立的团体执业 逐渐成为医生主流的执业方式。
➢ 据统计2012年美国仅有5.6%的医生直接受雇于医院，高达83%的医生则加入医 生集团。全美约有28.43万个医生执业团体。
➢ 梅奥诊所、克利夫兰诊所、凯撒医疗集团虽然是诊所起家，但最后发展了医 生集团，成为现在强大的医疗中心。
➢ 仁雨医生集团：2016年5月17日宣告成立，标志着中国第一个介入医生集 团成立，同时是湖南第一个医生集团成立。主要由全国省级三甲医院的 介入专家团队组成，同时吸纳少量血管外科、泌尿外科、脊柱外科、颌 面整形外科等专家加盟。
➢ 伍琨医生集团：成立时间不详，专注血液透析患者并发症，如继发性甲 旁亢手术治疗、血管通路的建 医生团体执业的开创者是梅奥诊所。1863年，Dr. William Worrall Mayo 在 Rochester创办了梅奥诊所，他的两个儿子William James Mayo 和Charles Horace Mayo分别于1883年和1888年加入执业团队。之后，梅奥家族这三位医 生邀请其他医生、科学研究者加入了梅奥诊所，并建立了美国第一家私人性 质的团体执业组织。
➢ 据不完全统计，截止目前，国内已经组建起30余个医生集团。
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医生集团在中国
➢ 体制外医生集团模式：医生完全脱离体制，全职自由执业，加入医生集 团必须是成熟专家或团队。医生加入医生集团后，由医生集团负责联系 对口执业医院（以私立医院为主）或医生集团下属的手术中心行医。
➢ 体制内医生集团模式：医生不离开医院的情况下，在工作之余采取医生 多点执业的模式加入医生集团。由医生集团根据医生所长在医生集团实 行组团、排班上岗。由医生集团为签约医生提供对口执业医院（以基层 公立医院和高端私立医院为主）开展医疗服务。
➢ 这是自由执业第一次写进国字号的文件，也是医生集 团第一次写进国字号的文件。
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医生集团
➢ 医生集团又称为“医生执业团体”或者“医生执业组织”，由 多个医生团队组成的联盟或者组织机构，英文名为“Medical Group”。 一般是独立法人机构，以股份制形式运作。
➢ 医生集团的本质是医生执业方式之一——团体执业（medical group practice），这是相对于独立执业（independent practitioner）来说的。在团体执业下，两三个医生结合起来 就可以团体执业，团体执业的特点是他们共享彼此的收入，共 同承担损失，共享设施设备，这是一个同进共退的执业团队。
➢术前B超探查、定位，乃至实时引导； ➢术中心电监护，尤其在置入导丝导管时； ➢术后常规正侧位胸片，了解导管位置； ➢高危出血患者严格按标记容量封管或枸橼酸封管； ➢长期导管撕脱鞘插入2/3-3/4，不必全部插入，撕脱鞘直接在皮肤 外撕开即可，忌在皮下撕扯。
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置管严重并发症
➢ 误入动脉 ➢ 动静脉瘘形成 ➢ 心包填塞 ➢ 导管滑脱
血液净化专业的热点问题
长沙市中心医院 刘峻
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资本的春天
2016年12月2日国家卫计委发布了关于印发血液透析中心 基本标准和管理规范（试行）的通知。
➢ 二、血液透析中心属于单独设置的医疗机构，为独立 法人单位，独立承担相应法律责任，由省级及以上卫 生行政部门设置审批。
➢ 五、鼓励血液透析中心向连锁化、集团化发展，建立 规范化、标准化的管理与服务模式。对拟开办集团化 、连锁化血液透析中心的申请主体，可以优先设置审 批。
➢ 宝莱特: 计划打造A股血透龙头企业，公司拟2016年完成5家医
院的并购重组谈判，建成1-2家以血透为主的肾病样板医院，建
立5家以上的“院中院”模式的血透中心，完成10家以上的血透
中心投放。
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医生集团
➢ 2016年10月25日，国务院印发了《健康中国2030规 划纲要》，明确指出创新医务人员使用，积极探索医 师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医 生集团。
➢ 伍琨教授被推举为本届联盟主席。 ➢ 联合中国医院协会血液净化管理分会湖南血管通路学
组举办了湖南血管通路学组年会、首届尿毒症甲旁亢 手术治疗研讨会高峰论坛。
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血液净化相关热点问题
➢ 血管通路 ➢ 继发性甲旁亢手术治疗
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中心静脉置管
强调安全第一的理念，置管操作的水平，就是如何确保万 无一失
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医生集团在中国
➢ 张强医生集团：成立于2014年7月1日，属中国大陆首家跨专科医生集团， 创始人为血管外科专家张强。在北京和睦家医院、上海国际医学中心设 有行政总部。2016年初，顺利完成从跨专科到血管专科的转型，成为国 内首家血管外科医生集团。
➢ 冬雷脑科医生集团：于2015年9月成立，带头人宋冬雷医生原是复旦大学 附属华山医院神经外科教授，2013年选择自由执业。
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资本的春天
➢ 中国血透市场规模逾千亿，投资门槛的降低，资本的逐利性将使 得大量资金涌向血液净化产业，挤占公立医院市场。
➢ 新华医疗器械股份：2014年10-12月投资13200万元人民币在 山东、河南、四川、湖南、湖北等地建立血液透析中心及提供血 液透析管理服务，计划到2020年，公司血液透析产品线整体营 收规模在10亿元以上。
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误入动脉
➢ 原因： ✓ 患者血压低，穿刺后无压力反应； ✓ 从血液颜色上无法分辨动静脉血； ✓ 穿透静脉后进入动脉。 ➢ 预防： ✓ 严格执行操作规范； ✓ 无绝对把握不要放置扩张管； ✓ 超声引导下穿刺。
➢ 移动医生集团模式：主要借助移动互联网技术，帮助医生集团实现跨地 域、跨医院、跨科室协同合作，可以为医生团队免费提供咨询，包括品 牌传播、客户开发、服务运营、支付体系、法律风险控制等服务。
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医生集团在中国
➢ 医生集团联盟：2016年12月25日在长沙成立海峡医生 集团联盟，由十余个医生集团组成，包括伍琨医生集 团、仁雨医生集团、万峰医生集团、台湾伟华医生集 团、台湾首慎医疗集团、妙手肛肠医生集团、湘之雅 医生集团等。