肿瘤介入治疗护理PPT课件

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肝癌介入治疗
是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝 动脉的一种区域性局部化疗.它是目前非开腹 手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。
肝癌的血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治 疗(TAE)、经肝动脉灌注化疗(TAI)、经肝动脉 栓塞化疗(TACE)。
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TAE
肝动脉栓塞（TAE）：是通过导管将栓塞剂选 择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤 供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。 这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明 胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。
右上腹疼痛 消化道症状 出血倾向 发热 黄疸 肝脏肿大
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转移灶症状
肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状 颅内转移：相应定位症状
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临床表现
检查
一、肝肿大 二、肝硬化表现： 脾肿大 腹水 静脉扩张
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诊断
病史 三部曲,家族史 症状：多数症状不典型
禁忌证 ⑴肝脏功能损害严重，谷丙转氨酶 明显增高，有明显腹水和黄疸等； ⑵肝癌体积占肝脏四分之三以上； ⑶有凝血机制障碍和出血倾向； ⑷严重的器质性疾患，如心、肺、 肾功能不全； ⑸门静脉主干完全被癌栓阻塞者， 门静脉主干或其分支被癌栓部分阻 塞为相对禁忌证。
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病例
章东林，男，68岁。2月29日入院，完善 相关检查，3月8日行TACE，16：00安返病房， 生命体征平稳。于3月9日患者体温最高38度， 未行药物处理，无恶心呕吐、无疼痛，伤口敷 料干燥无渗血，3月14日 出院。
上腹疼、纳差、黄疸、不明原因发热、腹泻、恶液质
体征 肝大、包块、黄疸、水肿（腹水）、静脉曲张 影像学 B超、CT、核磁、DSA造影 实验室检查 AFP 60-70%,早诊6-12月,指标
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临床分期
I期（早期、亚临床期）：无症状和体征者 II期（ 中期）：界于I期与III期之间者 III期（晚期）：有明确的黄疸、腹水、恶病质或
肝外转移之一者
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治疗
方法：手术（ Ⅳ期以前）
介入(TACE)
综
热疗
合
冷冻
治
无水酒精
疗
放射
目的：延长寿命，提高质量
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介入的概念
肿瘤介入治疗是指在B超、CT 等设备的监视 下，将抗肿瘤药物或栓塞剂经动脉导管注入， 对肿瘤病变直接治疗的方法。
介入包括血管性和非血管性介入治疗。
非血管性介入治疗包括无水酒精等瘤内注射治 疗等。
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常用化疗药物与栓塞剂
常用灌注的抗癌药物： 表柔比星、多柔比星、 吡柔比星、 丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、卡 铂等。
常用栓塞剂 ： 明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈、 碘化油、无水酒精等。
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TACE的适应症与禁忌症
适应症 ⑴不能手术切除的中、晚期肝癌； ⑵有手术适应证，但因其他原因不 宜手术； ⑶癌块过大，化疗栓塞可使癌块缩 小，以利二期切除； ⑷肝内存在多个癌结节； ⑸肝癌主病灶切除，肝内仍有转移 灶； ⑹肝癌复发，无再次手术切除的可 能； ⑺肝癌破裂出血不适于进行肝癌切 除； ⑻控制肝癌疼痛； ⑼肝移植术前等待供肝者，可考虑 进行化疗栓塞以期控制肝癌的发展。
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术前护理
术前准备
术前备皮：做好两侧腹股沟及会阴部的毛发处 理，并清洗干净。
碘过敏试验：术日做碘过敏试验，做前询问患 者有无过敏史。
练习床上大小便
心理护理：心理疏导和健康教育。
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术前护理
病人准备 准备床上使用的便器，术前训练床上大小便 术前4h禁饮食水 术前15分钟嘱患者排尿、排便。 静脉留置留置针（左侧上肢） 患者贴身穿病原服、去除手表首饰等物品 带腕带
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TAI
肝动脉灌注化疗（TAI）通常是经股动脉插管， 在X线引导下，将导管置于供应癌肿的肝段动 脉，通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治疗更 为有效，其疗效远比静脉或口服给药好
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TACE
选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管 既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消 灭肿瘤
是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法， 近期疗效颇为显著。该法可对肿瘤供养动脉栓 塞，切断肿瘤的能量供应，使肿瘤缺血、缺氧 而面临死亡。同时给予化疗药物，则对缺血、 缺氧环境下的肿瘤细胞，打击更为有力。
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（二）术后护理
穿刺部位及生命体征观察
术后24h心电监护，观察生命体征的变化， 24h内平卧休息，术侧肢体制动12h，局部加 压包扎6h（1kg）。
密切观察穿刺点有无滲血、皮下血肿，末梢血 运情况，每15min~30min一次测足背动脉搏 动情况，有无肢体发麻或皮温降低的情况，持 续2h。
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术后护理
发热护理 由于肿瘤细胞的缺血坏死产生吸收热，一般38—38.5
度，不超过39度。 护理措施 <38.5物理降温为主，多饮水。保持床单元和衣物干 燥舒适，注意保暖。 >38.5给与药物治疗，遵医嘱应 用抗生素抗感染治疗，观察体温变化做好记录，注意 口腔卫生、皮肤等基础护理。
评估患者穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对比。
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心血管系统准备
合并心血管疾病者，给予病因治疗： （1）轻、中度高血压可不用降压药； （2）高血压明显宜适当降压，但不要求降至正
常； （3）冠心病人术前给与冠脉扩张药、及心肌营
养药。
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改善营养状况
纠正水电解质失衡 补充人血白蛋白 进食困难者可给予静脉营养支持 补充维生素、微量元素 增强机体免疫机制（力尔肽、迈普新） 营养不良会影响患者手术承受能力和预后！
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主要的护理问题
肝癌介入的术前护理 肝癌介入的术后护理 肝癌介入术后并发症的观察与处理
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（一）术前护理
评估 评估患者一般情况，了解患者的病情，如肝肾功能、
血常规、出凝血时间，测量记录生命体征情况。
相关系统检查：胸透或胸片（怀疑肺转移可进一步行肺CT检 查） 心电图、心彩超（心功能不全者）
肝癌护理
感染科
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肝癌 概况
原发性肝癌
来源于肝脏上皮性恶性肿瘤
分为：肝细胞癌、 胆管细胞癌、 混合细胞癌。
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病因
病毒性肝炎和肝硬化 酒精 化学致癌物质、黄曲霉素 饮水污染
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小结节型肝硬化 大结节型肝硬化 混合结节型肝硬化
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临床表现
原发性肝癌早期多无典型症状， 临床就诊者多为中晚期病人。