甲状腺肿瘤临床路径
结节性甲状腺肿临床路径管理分析
（ 什邡市人 民医院普外科 ， 四川 什邡 ６ １ ８ ４ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 研究临床路径管理在结节性甲状腺肿诊治中的应用成效。方法 通过对比分析我院结节性甲状腺
肿患者应 用临床路径前后各项相 关指标 。结果 临床路 径管理在 结节性 甲状腺 肿诊 治 中取得 显著成效 。结 论 通过 临 床路 径管理， 结节性 甲状腺 肿患者及 医院获得 双赢， 值得在其它疾病 中推广。
极 的工作 态 度 、 扎 实 的操 作 技 能 等均 受 到患 者 的一 致
ｎ ｅ ｅ ｄ ｓ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｅ ｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎ ｃ ｙ ｒ ｏ ｏ ｍ： ｃ ｈ ａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｇ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｘ ｉ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｐ Ｌ ｐ ｌ ｅ ＇ ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＳ ｈ ｆ ｉ ａ ｎ ｇ ， Ｓ ｈ ｎ ｇ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ８ ４ ０ ０， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｎ ｅ ｓ ｓ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ａ ｔ ｈ ｍ ａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｏ ｄ ｕ —
【 关键词】 临床路径； 结节性甲状腺肿
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ ０１ － ３ ８ － ０ ２
临床路径在甲状腺肿瘤手术患者围手术期健康教育中的应用
２ 结果
治疗组患者在采用临床路径的健康教育实施相应的健康教育，
其在进 行 甲状腺 肿瘤手术 的 围术期 间发挥一 定的积极 意义 。治 疗组患 者不 良反应发生 率为 １ ３ ． ９ ５ ％， 但 采取传统健康 教育方式
２ ． １ 两组患者不 良反应发生率 比较
表２ 两组患者总满意度｝ Ｂ 较 例（ ％）
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ １ 年 ｌ ２月 一 ２ ０ １ ２年 １ １月笔 者所 在 医 院收 治 的 ８ ５ 例 甲状腺瘤 患者 ，并 按患者住 院尾号 分为治疗 组和对 照组。治 疗组 ４ ３例 ， 男１ ８ 例， 女２ ５ 例； 年龄 ２ ０ ６ ３ 岁， 平均 ｆ ４ １ ． ２ ５±２ ． ０ ５ ） 岁。 对 照组 ４ ２例 ，男 ｌ ７例 ，女 ２ ５ 例 ；年 龄 ２ １ ～ ６ ４岁 ，平 均 ｆ ４ ２ ． ３ ５ ±１ ． ０ ２ ） 岁。两组患者性别 、年龄等一般资料 比较差异无统
计 学意义 ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 在医学界 中为头颈部 中一种较 为常见 的肿瘤疾 对照 组患者 实施 传统 的教育方 式对 甲状腺 肿瘤手 术患者进 病 ，且 女性 患者较 多 【 ３ ］ 。该疾病 的主要 临床症 状为 ：患者 的颈
【 关键词 】 临床路径 ； 甲状腺肿瘤 ； 手术患者 ； 围手术期 ； 健康教育
中图分类号 Ｒ ７ ３ ６ ． １ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ５ — ０ １ １ ８ — ０ ２ 表１ 两组患者不 良反应发生率 比较 例（ ％ ）
一
以分 为 良性 及恶 性两 种 ，一般 情况 下 ，单 个生 长较 快 的肿块 ， 极 有可 能为恶 性的 。基于 该疾病 的症状 较为显 著 ，因此 ，患 者应及 时进 行相应 的治疗 。 临床路 径为一种 针对患 者具 体情况及 医护人 员的工作 制定 的工作进 程计划表 ，可有效地 降低患 者在实施手 术治疗过 程 中
甲状腺疾病临床路径
甲状腺疾病临床路径
引言
甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的一类疾病，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺结节和甲状腺癌等。
本文档旨在提供甲状腺疾病的临床路径，以帮助医生在诊断和治疗甲状腺疾病时提供指导。
临床路径
1. 评估和初步筛查
- 收集患者的病史、症状和体征
- 进行甲状腺功能相关的实验室检查，如甲状腺激素水平和抗甲状腺抗体检测
- 做甲状腺超声检查以评估甲状腺结构和异常
2. 确立诊断
- 综合病史、临床表现和实验室检查结果进行诊断
- 有必要时进行甲状腺穿刺活检或其他影像学检查
3. 制定治疗方案
- 根据诊断结果确定治疗目标和治疗方法，例如药物治疗、手术或放射治疗
- 考虑患者的年龄、合并症和个体化因素，制定个体化的治疗
方案
4. 实施治疗
- 根据治疗方案进行治疗，包括用药、手术等
- 监测患者的治疗效果和不良反应
5. 随访和管理
- 根据患者的病情进行定期随访，评估治疗效果和调整治疗方
案
- 患者教育和生活方式管理，如良好的饮食惯和定期锻炼
- 定期监测甲状腺功能，并做必要的实验室检查和影像学检查
结论
甲状腺疾病的临床路径旨在规范甲状腺疾病的诊断和治疗过程，以提高患者的治疗效果和生活质量。
需要根据个体化的情况制定相
应的治疗方案，并进行定期随访和管理。
甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告
甲状腺癌病例分析与临床路径分析报告一、引言甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率呈上升趋势。
为了提高对甲状腺癌的认识和治疗水平，本文对一系列甲状腺癌病例进行了详细分析，并对临床路径进行了深入探讨。
二、病例资料本次研究共收集了_____例甲状腺癌患者的病例资料，其中男性_____例，女性_____例。
患者年龄范围为_____岁至_____岁，平均年龄为_____岁。
三、临床表现大多数患者以颈部肿块为首发症状，肿块质地较硬，边界不清，活动度差。
部分患者伴有声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状。
少数患者因颈部淋巴结肿大或远处转移症状就诊。
四、诊断方法1、影像学检查超声检查：是甲状腺癌诊断的首选方法，可发现甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声等特征，对判断结节的良恶性具有重要意义。
颈部 CT 或 MRI：有助于评估肿瘤的范围、与周围组织的关系以及有无颈部淋巴结转移。
2、细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节进行细针穿刺细胞学检查，可获取细胞样本进行病理诊断，其准确率较高。
3、实验室检查检测甲状腺功能，包括血清甲状腺素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等，有助于了解甲状腺的功能状态。
五、病理类型1、乳头状癌是最常见的病理类型，约占甲状腺癌的_____%。
其生长缓慢，预后较好。
2、滤泡状癌约占甲状腺癌的_____%，较乳头状癌容易发生血行转移。
3、髓样癌来源于甲状腺滤泡旁细胞，可分泌降钙素等物质。
4、未分化癌恶性程度高，预后极差。
六、治疗方法1、手术治疗是甲状腺癌的主要治疗方法。
根据肿瘤的大小、位置、病理类型以及有无转移等情况，选择不同的手术方式，如甲状腺全切术、甲状腺次全切术、颈部淋巴结清扫术等。
2、放射性碘治疗适用于乳头状癌和滤泡状癌术后有残留甲状腺组织或有远处转移的患者。
3、内分泌治疗术后长期服用甲状腺素制剂，抑制 TSH 分泌，减少肿瘤复发的风险。
4、靶向治疗对于晚期或转移性甲状腺癌，可考虑使用靶向药物治疗。
甲状腺肿瘤临床路径
甲状腺肿瘤临床路径
甲状腺肿瘤临床路径
（2011年版）
一、（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。
行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。
（二）诊断依据。
症状：颈前包块、声音嘶哑等。
2.辅助检查：B超或CT或MRI、术前穿刺、术中冰冻、术
后病理组织学检查明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大
部切除或患侧甲状腺叶切除术。
2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或
甲状腺全切除术。
3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清。
结节性甲状腺肿临床路径表单
□心电图、胸部X线检查
□气管正侧位、肺功能、超声心动图（酌情）
□耳鼻喉科会诊了解声带（必要时）
长期医嘱：
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□必要的科室会诊
□术前医嘱：
□1)常规准备明日行甲状腺部分切除术
□2)备皮
□3)术前禁食6小时、禁饮2小时
□4)麻醉前用药
□5)备血（必要时）
□心理支持（患者及家属）
□观察呼吸、切口渗血、有无声嘶、无呛咳
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
日期
住院第4-5天
（术后第1天）
住院第5-7天
（术后第2-4天）
住院第7-10天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房
□观察病情变化
□观察引流量和性状，视引流情况拔除颈部引流管或引流条及尿管
□完成术前小结和上级医师查房记录
□向患者及家属交待病情，签署手术知情同意书
□术前准备
□麻醉科医师术前访视，评估并记录，签署麻醉知情同意书
□签署术中病理冰冻检查及输血知情同意书
□下达术前医嘱
□实施手术
□下达术后医嘱
□完成手术记录和术后当天病程记录
□向家属交待术中情况及注意事项
□上级医师查房
□完成上级医师查房记录
□完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等
□明确手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等
□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项
□签署授权委托书、手术知情同意书、麻醉同意书第
良性甲状腺肿瘤临床路径初探
Ｐ Ｓ ， 一 制度 的 实施 ， 使 医 院 主动 去 探 索低 于 Ｄ Ｓ Ｐ ）这 迫 ＲＧ Ｐ Ｓ标 准 费 用 的服 务 方 法 和 模 式 。 １９ Ｐ ９ ０年 美 国波 士 顿 新 英
达 到单 病 种 质 量 管 理 的 诊 疗 标 准 化 模 式 ， 为 临 床 路 径 称
（ ｌ ｃ ｌｐ ｔ ｗ ａ ｃｉ ａ ａ ｈ ｙ ＣＰ） 。 ｎｉ Ⅲ
２ １ 影 响 住 院 天 数 和 费 用 的 原 因 临 床 路 径 实 施 前 ５ ． ０例 患 者 平 均住 院 １ （ 前 平 均 ４ｄ 术 后 平 均 ９ｄ ， 要 因 素 ３ｄ 术 ， ）主 见表 １ 结果显示 ， 。 甲状 腺 Ｃ 和 同 位 素 报 告 等 候 时 间 偏 长 ， Ｔ 导 致 术 前 准 备 时 间过 长 。 由 于 医 生 手 术 或 休 息 ， 嘱 不 能 及 医 时 下 达 ， 而 医 嘱 下 达 和 执 行 时 间 偏 长 。术 后 抗 生 素 使 用 时 因 间 偏 长 ， 加 医药 费用 ， 后 住 院天 数过 长 。 增 术
关键词 ： 甲状 腺 ； 瘤 ； 床 路 径 肿 临 中 图分 类 号 ： ３ ． Ｒ７ ６ １ 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ８ ９ ３ ２ ０ ）２ １ ０ —９ ９ （０ ７ １Ａ一０ ５ ～０ ０５ ２
随 着 医疗 卫 生 改 革 的 不 断 深 入 ， 改 革 取 得 巨 大 成 绩 的 在
于 ２ ０ 年 ３ 起 ， 良 性 甲 状 腺 肿 瘤 切 除 术 实 施 临 床 路 径 ０６ 月 对
甲状腺癌临床路径
二、甲状腺恶性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断甲状腺恶性肿瘤（ ICD-10：C73）行甲状腺恶性肿瘤根治术（ICD-9-CM-3：06.2-06.4伴40.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天日期住院第1天住院第2-5天住院第3-6天（手术前1天）主要诊疗工作□将“甲状腺恶性肿瘤诊疗计划书”交给患者□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录书写□开化验单以及检查单□上级医师查房与术前评估□初步确定诊治方案和特殊检查项目□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据体检、B超、CT结果等，术前讨论，确定治疗方案□完成必要的相关科室会诊□申请手术及开手术医嘱□住院医师完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等□完成术前总结、手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等□向患者及家属交代病情及手术安排，围手术期注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或签授权委托书重点医嘱长期医嘱：□外科二级护理常规□饮食 (依据患者情况定）临时医嘱：□血常规、尿常规、便常规 +潜血□凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查□甲状腺功能、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素□心电图、胸片□甲状腺B超，甲状腺核素扫描、□气管正侧位、肺功能、超声心动图（视患者情况而定）□耳鼻喉科会诊了解声带□必要时行CT检查长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□会诊单长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□术前医嘱：□1)常规准备明日在气管内麻醉下行甲状腺手术□2)备皮□3)术前禁食6小时、禁饮2小时□4)麻醉前用药□5)备血□术中特殊用药带药□带影像学资料入手术室□预约ICU（视情况而定）主要护理工作□介绍环境□入院评估□饮食：普食□指导患者相关检查的配合□心理支持□静脉抽血□患者活动：无限制□饮食：普食□术前指导及皮肤清洁□心理支持□患者活动：无限制□饮食：术前晚禁食、禁饮□告知患者及家属术前流程及注意事项□术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物□术前手术物品准备□心理支持（患者及家属）病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第4-7天（手术日）住院第5-8天（术后第1天）术前与术中术后主要诊疗工作□陪送患者入手术室□麻醉准备，监测生命体征□施行手术□保持各引流管通畅□术中行冰冻病理学检查，术终常规病理学检查□麻醉医师完成麻醉记录□完成术后首次病程记录□完成手术记录□向患者及家属说明手术情况□上级医师查房□观察病情变化，包括颈部、耳前叩击征及声音情况等□观察引流量和性状，视引流情况拔除颈部引流管及尿管□检查手术切口，更换敷料□分析实验室检验结果□维持水电解质平衡□住院医师完成常规病程记录重点医嘱长期医嘱：□甲状腺癌常规护理□禁食临时医嘱：□必要时应用抗菌药物□术中冰冻检查长期医嘱：□甲状腺癌切除术后常规护理□一级护理□禁食□常规雾化吸入Bid□颈部切口引流接负压袋吸引并记量□尿管接尿袋（视手术时间而定）□化痰药□预防性抗菌药物使用（视情况而定）临时医嘱：□吸氧□床边备气管切开包□血常规及生化检查（必要时）长期医嘱：（参见左列）□甲状腺癌根治术后常规护理□一级护理□半流食□常规雾化吸入Bid□化痰药□无感染证据时停抗菌药物□患者既往基础用药临时医嘱：□适当补充葡萄糖液和生理盐水液体支持□切口换药，视情况拔除引流□拔除尿管主要护理工作□健康教育□饮食：术晨禁食禁饮□告知患者及家属术前流程及注意事项□指导术前注射用药后注意事项□陪送患者入手术室□术中按需留置尿管□心理支持（患者及家属）□体位与活动：平卧，去枕6小时，协助改变体位（半坐卧位）□按医嘱吸氧、禁食、禁饮□密切观察患者情况□疼痛护理□留置管道护理及指导□心理支持（患者及家属）□静脉抽血□体位：协助改变体位（取斜坡卧位）□密切观察患者情况□疼痛护理□留置管道护理及指导（尿管、颈部引流管）□遵医嘱拔除尿管□饮食指导□生活护理（一级护理）□心理支持病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第6-9天（术后第2-4天）住院第7-13天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□观察病情变化，包括颈部、耳前叩击征及声音情况等□观察引流量和颜色而决定是否拔除引流管□更改护理级别□住院医师完成常规病程记录□必要时予相关特殊检查□上级医师查房□切口拆线□明确是否符合出院标准□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□通知出入院处□通知患者及家属□向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗，及相关并发症的处理等□出院小结、疾病证明书及出院须知交予患者重点医嘱长期医嘱：（参见前一天）□二或三级护理（视情况）□半流至普食□患者既往基础用药临时医嘱：□补充进食不足的液体支持□切口换药□并发症处理（必要时）长期医嘱：□患者既往基础用药临时医嘱：□切口拆线出院医嘱：□出院后相关用药主要护理工作□体位：指导患者下床活动及颈部活动□观察患者病情变化□指导饮食□疼痛护理□生活护理（二级护理）□心理支持□指导对疾病的认识、后续治疗及日常保健□指导按时服药□指导作息、饮食及活动□指导复诊时间□办理出院手续指导等病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名。
分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径
层、再次手术的风险、随访的便利性、患者的意愿和依从性
等因素进行综合分析，确定是否再次手术。 2. I 131 治疗
已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴
结清扫术，术后病理诊断为分化型甲状腺癌（ 以下一项或以上者可行 I 131 治疗
DTC），且符合
（ 1）癌灶大于 1cm。
（ 2）癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大
I 131 相关
□无 1. 2.
□有，原因 ：
时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第 7 天 （ I 131 治疗后第 1 天） □ 行 I 131 治疗
□ 完成病程记录和上级医师查
房记录 □ 确定有无 I 131 并发症
长期医嘱 ： □ 影像与核医学护理常规 □ 根据病情实施相应级别护理 重 □ 患者既往基础用药 □ 预防放射性治疗副反应的药 点
□ 心脏彩超。
□ 血清 TPOAb、 TRAb、降钙素、
甲状旁腺素、肿瘤标志物、电
解质、性激素类项目等
□ 骨扫描。
□ 唾液腺显像。
□ 肺功能。
□ 甲状腺扫描。 ，
□ 骨密度测定。 □ I 131 全身显像。
住院第 6 天 （ I 131 治疗准备日）
□ 确定 I 131 治疗剂量
□ 完成病历记录 □ 向患者及其家属交待
物 □ 忌碘饮食 医 临时医嘱： □ 根据病情补充相关治疗 嘱 □ 碘 [131I] 化钠口服溶液 □ 131 碘-甲状腺癌转移灶治疗
住院第 8 天 （ I 131 治疗后第 2 天）
□ 上级医师电话或监控查房，确 定有无并发症
□ 完成病历书写 □ 注意观察患者有无不良反应 □ I 131 治疗后 24-72h 内开始服用
临床路径在甲状腺肿瘤腔镜手术中的应用
失常药物治疗只是缓解房颤引起的症状或减少房颤复发不同,经导管消融治疗针对房颤的发生和维持机制,因而使部分房颤根治成为可能。
经过临床验证,导管射频消融术是治疗房颤有效的方法之一,目前其定位已经从最初的最后治疗选择提升为二线治疗选择。
同时,由于它是一项新技术,难度大,存在一定的风险性,需要高水平的导管消融技术和高质量的护理水平。
通过对21例经导管射频消融术治疗房颤患者的护理,提示我们充分的术前准备、娴熟的术中技术和细致的术后护理是手术成功的重要保障。
要求我们在术前做到准备细,术中做到操作细,术后做到观察细。
因此护理人员应具有良好的护理专业知识和技术水平及掌握常见并发症的特征及相关处理原则的能力,做到及早发现问题并及时配合医生处理。
经导管射频消融术可明显提高房颤患者的生活质量,减少脑卒中、血栓形成等房颤并发症的发生几率,从而减轻患者的生理及心理负担。
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甲状腺良性肿瘤临床路径(精)
结节性甲状腺肿临床路径〔2021版〕一、结节性甲状腺肿临床路径标准住院流程〔一〕合用对象。
第一诊断为结节性甲状腺肿〔ICD10：E04.902〕行甲状腺〔局部、次全、全〕切除术〔ICD9CM-3：〕〔二〕诊断依照。
依据?临床诊断指南-外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生第一版社〕病史：颈部肿物；体格检查：触诊发现肿物随吞咽挪动；实验室检查：甲状腺功能；协助检查：超声检查、颈部X光片；鉴识诊断：必需时行甲状腺核素扫描、ECT、CT〔清除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的凭证〕检查。
〔三〕选择治疗方案的依照。
依据?临床诊断指南-外科学分册?〔中华医学会编著，人民卫生第一版社〕甲状腺肿物造成气管压迫病症；可疑恶变；陪伴甲亢表现；影响外观；患者的浑身状况优秀，无手术禁忌证；征得患者赞同。
〔四〕标准住院日为≤10天。
〔五〕进入路径标准。
第一诊断切合ICD10：结节性甲状腺肿疾病编码；年纪≤70岁；需要进行手术治疗；当患者同时拥有其余疾病诊断时，但在住院时期不需特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
对拥有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。
〔六〕术前准备〔术前评估〕1-4天，所一定的检查工程。
血惯例、尿惯例；甲状腺功能T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；3．肝功能、肾功能；4．感染疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；胸部X光片与颈部X光片；心电图；7．甲状腺超声检查；8．声带功能检查、气管融化试验。
〔七〕预防性抗菌药物选择与使用机遇。
1．按?抗菌药物临床应用指导原那么?〔卫医发〔2004〕285号〕履行。
2．无特别状况，术后24小时停用预防性抗菌药物。
〔八〕手术日为住院第2-5天〔依术前准备达成状况而定〕。
麻醉方式：颈从阻滞麻醉或全麻；手术方式：甲状腺〔局部、次全、全〕切除术；手术内置物：依据术中状况决定能否切口引流；病理:术中冰冻切片病理检查+术后白腊切片病理检查。
临床路径在单纯性甲状腺瘤患者围术期中的应用
＜０ ． Ｏ １ ） 。结 论 应 用 临床 护 理路 径 ，可 明显 缩短 单纯性 甲状
【 关键 词】 临床 处理 路径 ；单纯性 甲状 腺瘤 ；围术期 护理 ；满意度
中图分类号 ：Ｒ ７ ３ ６ ． １
…
１ ． ２ ． １对 照组采用传统诊疗护理模 式 观察组采用 临床护理 路径模式。
术室 。③术后麻醉师送患者与病房护士交接 。④严密监测病情 。 变化 ： 生命体征 、引流情 况、发音情 况、吞 咽情 况等。⑤做 好
疼痛护理 、用药指导 、并发症 的观察 。⑥血压平稳后予半坐 卧 位 ，做好心理护理 。⑦指导床上 活动注意事项 、术 后用药 目的
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ － ０ ６ ３ ２ － ０ ２
随着 医疗市场竞 争 日益激 烈 ，加强 医院的全面管理 ，提高 医院竞 争力 ，更好地 履行 医院的社会功能和提 高经济效益 是医院必须面对 的 课题 。临 床路 径是一 组 成员 共同针 对某 一病 种的 监测 、治疗 、康 复 和护理 所制定 的一个有严 格工作顺 序和准确 时间要求 的照护计 划 ］ 。 ２ ０ １ １ 年１ 月至２ ０ １ ２ 年６ Ｙ ］ ，我们对６ ０ 例 单纯性 甲状腺 瘤患者实施 临床护
一 情 况。④观察 管道 的引流情 况、切 口换药。 术后 ①拔引流管后 ，指导下床活动。②指导做抬头 、左右转颈和吞
①比较２ 组患者健康教育达标率、对护理质量的满意度 、平均住 院 日与住院费用。②组的评价工作在宣教后的第２ 天和 出院前ｌ ｄ 进 行，采用 自行设计的问卷，由护士长对患者进行测试。健康教育掌握
结节性甲状腺肿临床路径
疗 □ 术前准备
□ 麻醉科医师术后随访
工 □ 麻醉科医师术前访视，评估并记录，签署麻 □ 交班前医师查看术后患者情况并记录
作
醉知情同意书
交班
□ 签署术中病理冰冻检查及输血知情同意书
□ 下达术前医嘱
重 点 医 嘱
主要 护理 工作 病情 变异 记录
长期医嘱 □ 三级护理（生活不能完全自理患者予以二
级护理） □ 普通饮食 临时医嘱 □ 血常规+血型、尿常规+镜检 □ 血生化、血糖、肝肾功能、离子、凝血功
（三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006 年，第 1 版）。 1.甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢 表现；影响外观或正常生活；胸骨后甲状腺肿。 2.患者的全身状况良好，无手术禁忌证； 3.征得患者同意。 （四）标准住院日为≤10 天 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合 ICD-10：E04.902 结节性甲状腺肿疾病 编码； 2.年龄≤70 岁； 3.需要进行手术治疗； 4.当患者同时具有其他疾病诊断时，在住院期间不需特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 5.对伴有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂 的病例，不进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1～4 天，所必须的检查项 目 1.血常规、尿常规、凝血功能。
Байду номын сангаас
长期医嘱
重 □ 二级护理 点 医 嘱
主 □ 观察患者病情变化 要 护 □ 健康宣教 理 工 作
病情 变异 记录 护士 签名
医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
住院第 6～10 天 （术后第 4～6 天）
血管外科-甲状腺活检临床路径
甲状腺活检临床路径标准住院流程
一、适用对象：疑为甲状腺炎或甲状腺癌的病人，需要病理确诊或进一步鉴别的病人。
需要
入院行甲状腺粗针穿刺活检的患者。
二、诊断依据：有甲状腺肿物表现；B超提示甲状腺内肿物，提示为甲状腺炎或恶性肿瘤，
但未能确定诊断。
三、临床路径标准住院日：2-3天。
四、进入路径标准：第一诊断符合：甲状腺肿物。
五、入院后检查项目：
1.血细胞分析、凝血4项、甲状腺抗体测定、甲功能二项；
2.心电图；
3.胸透；
4.甲状腺和颈淋巴结B超；
5.甲状腺活检（征得患者同意、无甲状腺活检禁忌症者）。
六、选择用药：
1.如果甲状腺穿刺前使用了抗凝药或抗血小板药，应停用7天以上。
七、甲状腺穿刺病理检查：
完成甲状腺活检前检查和准备。
1.麻醉方式：局麻；
2.术中用药：麻醉常规用药；
3.取材方式：B超引导下粗针经皮穿刺活检；
4.组织病理：石蜡切片行光镜，必要时免疫组化检查。
八、穿刺后用药：
甲状腺穿刺后选择性使用止血药和止痛药等。
九、出院标准：
没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
十、变异及原因分析：
1.新出现其他系统并发症，或甲状腺穿刺并发症，需要住院处理；
2.节假日；
3.患者不配合治疗；
4.女性月经期。
甲状腺粗针活检临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为“甲状腺肿物”性质待查手术：甲状腺粗针穿刺活检
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 2-3天。
临床路径用于甲状腺肿瘤手术患者的护理研究
护 理 实践 与 研 究 ２０ ０ ９年第 ６卷 第 ３期 （ 半 月 版 上
・
ｌ ・ ５
细， 各关节 的活动方 向及 活动范围 、 下床 安全注 意事
社 ，９ ７ ８ ． １ ８ ：２
项等都很具体 ， 病人对细节有 明确认识 ， 有明确 的 自
主参与意识 。护 士又零距离 帮助拍背 ， 助翻身 ， 协 勤 与病人接触 ， 格各班交接 ， 病人感觉 安全 、 到 ， 严 让 周
（ 收稿 日期 ： ０ ２ ８—１ ０ ２—０ ） １ （ 文编辑 本 曹素文）
［ ］ 李学增 主编． １ 外科护 理学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版 人
临 床路径 用于 甲状腺 肿瘤 手术 患者 的护理研 究
彭雅玲
摘
覃 小菊
要 目的 ： 讨 临床 路 径应 用 于 甲状 腺 肿 瘤 手术 患者 临 床 效果 的评 价 。方 法 ： ｌ６冽 甲状 腺 肿瘤 手 术 患 者 随 机 分 为 临 探 将 １
ｎ ｒｉ ｇ ｍｅｈ ｓｗｅｅ ａ ｐ ｉｄ ｉ ｒ ｕ Ｐ， ｎ ａ ｉ ｏ ａ ｍｅ ｉａ ｕ ｓｎ ｔ ｏ ｓ ｉ ｏ ｕ ｓｎ ｔｏ ｒ ｐ ｌ ｇ ｏ ｐ Ｃ ａ ｄ ｔ ｄ ｔ ｎ ｄｃ ｌ ｒ ｉｇ ｍｅｈ ｄ ｎ ｎ ｎ—ｇ ｏ ｐ Ｃ ． ｓ ｒｅ ｔ ｅｔ ａｉ ｇ ａ ｄ ｎ ｒｉ ｇ ｄ ｅ ｎ ｒ ｉ ｌ ｎ ｒｕ Ｐ Ｏｂ ｅ ｖ ｈ ｒ ｔ ｎ ｕ ｓｎ ｅ ｎ ｒｓ ｌ ｆｔ ｅｔ ｏ ｇｏ ｐ ｅ ｐ ｃｉｅｙ ｅ ｕｔ ｏ ｈ ｗ ｒ ｕ ｓｒｓ ｅ ｔ ｌ．Ｒｅ ｕｔ ： ｅ ｒ ｉ ｉ ｃ ｉ ｅｅ ｃ ｓｏ ｅ ｔ ｏ ｇ ｏ ｐ ｎ ｌｎ ｔ ｆｂ ｉｇ ｉ ｏ ｐｔ ，ｍａｎ ｅ ｓ ｖ ｓ ｌ Ｔｈ ｒ ｗｅｅ ｄ ｓ ｎ ｔ ｆ ｒ ｎ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓｉ ｅ ｇｈ ｏ ｅｎ ｎ ｈ ｓ ｉ ｓ ｅ ｔ ｄ ｆ ｈ ｗ ｌ ａ ｉｔ・
临床路径在甲状腺瘤手术患者的应用效果评价
３ 讨 论
效的避免 了医患纠纷 。此外 ， 患者也可以通过 临床 护理路 径表格提前 了解到 自己的住 院费用和预计住 院时 间等 ， 便于
临床 护理 路径是随着护理理念不 断更新 、 护理 技术不 断
发展 而 出现 的一种 崭新 临床护理模式 ， 其 以整体护理 理念 为
基础 ， 并 以临床护理 路径 为具体 护理 流程 ， 不仅 有效 的解决
充分 了解患者病情 的基 础上 制定 患者 的护理 计划 ， 包括患者
多 的挑 战 ， 传统 的疾病康 复护理 已经不 能够满足 患者 的需要
了， 尽早康复 、 尽量减 少患 者 的治疗 费用是 现代 护理 工作 的 重要要求 Ｊ 。为了更好 的研 究 临床护 理路 径在 甲状 腺瘤 手 术患 者中 的应 用 价 值 ， 我 院开 展 本 研 究 ， 并 做 出研 究 总 结
组患者 的性别 、 年龄 、 文化程度 以及 手术方式 均无 明显差异 ，
具有 可比性 。
１ ． ２ 护理 方法
理人员 与其 进行沟通 ， 在 全面 了解患者 病情的基础 上为其进 行身体健 康评 估 ， 并 为其 制定 有针 对性 、 个 性化 的 临床护 理 方案 ； 给予患者积极 的心理疏导 ， 并 鼓励其 面对 自己的病情 ， 面对 现实 ， 以乐 观 、 积极 的心态解 决 问题 ， 重获健 康 ； 与患 者
王 凤 香
【 摘要】 目的 研究临床护理路径在甲状腺瘤手术患者中的临床应用效果。方法 选取我院２ ０ ０ ７
年 ８月 １日至 ２ ０ １ ２年 ８月 １日期 间收治 的 ８ ２例 甲状腺 瘤患者 ， 并 将其作为研 究对象 进行分组处 理 ， 即
对照组 ： ４ １ 例患者采用常规护理 的方式 ； 观察 组 ： ４ １例患者 采用 临床 护理路径 的方式 ， 对 比上述 两组患 者 的治疗 费用 、 住院天数 以及临床护理满意度 。结果 观 察组患者 的平均住 院费用 （ ４ ５ ２ ４±３ ４ ７ ） 元， 平
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甲状腺肿瘤临床路径
（2011年版）
一、甲状腺肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)。
行甲状腺肿瘤切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。
2.体征：甲状腺区肿块。
3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查、放射性同位素检查。
4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
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1.甲状腺腺瘤：根据腺瘤情况，行腺瘤切除术、患侧甲状腺大部切除或患侧甲状腺叶切除术。
2.甲状腺癌：根据甲状腺癌类型及范围选择一侧腺叶切除或甲状腺全切除术。
3.颈淋巴结清扫术：常规行Ⅵ区淋巴结清扫，颈侧淋巴结清扫视颈淋巴结转移情况而定。
（四）标准住院日为5–8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0甲状腺肿瘤疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤2天。
1.必须检查项目:
（1）血、尿、便常规;
（2）肝肾功能、血糖、凝血功能;
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）;
（4）X线胸片、心电图;
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（5）甲状腺B超；
（6）喉镜检查；
（7）甲状腺功能。
2.根据患者情况可选择的检查项目:
（1）甲状旁腺功能;
（2）CT或MRI;
（3）放射性同位素检查；
（4）电解质;
（5）其他相关检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理选用抗菌药物。
术前预防性用药1天。
（八）手术日为入院第３-５天。
1.麻醉方式：全麻或颈从神经阻滞麻醉。
2.手术内固定物：无。
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3.术中用药：麻醉常规用药。
（九）术后住院恢复3–5天。
1.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，合理选用抗菌药物。
2. 根据患者情况确定复查的检查项目及需要的后续治疗。
（十）出院标准。
1.伤口无感染。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗。
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二、甲状腺肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为甲状腺肿瘤(ICD-10：C73/D09.302/D34/D44.0)行甲状腺部分或全叶切除术(ICD-9-CM-3:06.2-06.4)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日： 5–8天
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