外科学(阑尾炎)
第九版外科学课件外科--阑尾炎
穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减 轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
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胃肠道症状：
全身症状：
恶心、呕吐最常见， 早期为反射性，晚期 与腹膜炎有关。
乏力、头痛、发热等 全身中毒症状，体温 多在37.5-39℃之间。
从本例误诊中，以下几点应引以为戒:①对急腹症患 者在未确诊之前应慎用止痛剂，以免延误诊断；② 应常规行X线腹部透视或立位腹部平片，若见膈下 游离气体即可考虑腹腔内脏器穿孔的可能；③对急 腹症患者诊断未明确者应常规进行腹腔诊断性穿刺； ④B型超声检查有助于急腹症的诊断。
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【治疗】
治疗原则
急性单纯性阑尾炎: 可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。 保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。 化脓性、穿孔性阑尾炎: 原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。 阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有 症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大 并可能破溃时，应急诊引流。
急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和 浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面 覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿 形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。
急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分 全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿 孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性 腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔 内脓液呈血性。
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胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎l例
病历报告:患者，男性，38岁，农民。因劳累及高脂 餐饮食后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐及腹泻，转移 性右下腹痛8h来诊，拟诊急性阑尾炎收入院。人院 前曾在当地卫生院诊断为急性胃肠炎，给予庆大、山 莨菪碱等治疗，未见好转，既往有胆结石病史5年。
临床医学专业基础知识：阑尾炎的病因及临床表现
临床医学专业基础知识：阑尾炎的病因及临床表现阑尾炎是临床上常见的急腹症，同时在卫生事业单位的考试中也常见到，所以在这里针对外科学关于阑尾炎的重点内容进行总结，希望给予广大考生指导帮助。
病因1.急性阑尾炎(1)梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。
在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。
(2)感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。
若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
2.慢性阑尾炎临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。
前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致。
后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。
临床表现1.急性阑尾炎(1)腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。
持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。
(2)胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。
在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。
盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。
(3)发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。
高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
(4)压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。
阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。
(5)腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。
但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。
2.慢性阑尾炎(1)腹痛右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。
多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。
(2)胃肠道反应患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。
病程较长者可出现消瘦、体重下降。
一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。
外科学题外科常见病例分析
外科学题外科常见病例分析外科学是医学领域中的一个重要分支，专门研究和治疗外科疾病。
本文将分析外科学中一些常见的病例，从而帮助读者了解和认识这些疾病，提高对外科学的认知。
一、阑尾炎阑尾炎是外科学中最常见的急性腹痛疾病之一。
患者常表现为右下腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
诊断阑尾炎需要通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查来确定。
常见的辅助检查包括血常规、超声检查及腹部CT。
治疗方案主要是手术切除炎症的阑尾。
经过手术治疗后，多数患者可以迅速缓解疼痛和其他不适感，并逐渐康复。
二、胃溃疡胃溃疡是胃黏膜破损的疾病，常表现为上腹疼痛、食欲不振、消化不良等症状。
诊断胃溃疡需依靠胃镜检查和组织活检。
治疗方案主要包括药物治疗和生活方式的调整。
药物治疗常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗幽门螺杆菌等。
此外，患者还需要改善饮食习惯，避免过饱和烟酒刺激。
三、腹股沟疝腹股沟疝是腹股沟区域发生的脏器脱出的情况。
患者常常感到腹股沟部位有肿块，并伴有不适感。
诊断腹股沟疝主要通过体格检查，辅助检查包括超声检查。
治疗腹股沟疝的方法主要分为保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括穿戴疝气束带以减轻症状，手术治疗则是通过手术修补疝孔或者缝合腹股沟环来恢复腔道的正常结构。
四、乳腺癌乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一。
患者常出现乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液等症状。
诊断乳腺癌主要依靠病史问诊、体格检查、乳腺超声和乳腺钼靶等辅助检查。
乳腺癌的治疗方法包括手术切除病灶、放疗、化疗和内分泌治疗等。
治疗方案根据患者的具体情况而定。
五、骨折骨折是外科常见的损伤之一，通常由于外力直接或间接作用于骨骼而引起。
骨折的类型多种多样，治疗方案也根据骨折的类型和程度而不同。
治疗骨折的方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗包括石膏固定、牵引等，手术治疗则是通过手术复位、内固定物植入等来恢复骨的正常结构。
六、疝气疝气是由于腹壁肌肉或筋膜的缺损导致腹内脏器脱出的疾病。
常见的疝气包括腹股沟疝、脑膨出疝等。
普通外科学(医学高级)：阑尾炎考点
普通外科学(医学高级)：阑尾炎考点1、单选女性，36岁。
反复发作右下腹痛2年，每于发作时伴白细胞增高及体温升高，钡灌肠阑尾不显形，导致此病人腹痛反复发作的可能原因是（）.A.阑尾腔内阻塞B.阑尾血运差C.（江南博哥）阑尾位置异常D.阑尾淋巴组织丰富E.阑尾系膜过短正确答案：A2、单选男性，13岁，脐周痛12小时，伴恶心，无呕吐，转移至右下腹4小时。
查体：体温38℃，右下腹明显压痛、反跳痛。
白细胞计数18×10/L，首选治疗为()A．物理降温B．口服肠道抗生素C．给予抗生素，继续观察D．急诊手术E．给予镇痛剂正确答案：D3、单选妊娠期急性阑尾炎宜采取()A．尽量避免手术治疗B．手术时一般应放置腹腔引流C．应用镇静剂黄体酮等安胎措施D．如已临产而症状体征轻微亦应手术治疗E．应及早手术治疗正确答案：E4、填空题阑尾根部的体表投影位于______________________________________。
正确答案：右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处5、填空题阑尾周围脓肿由于局部炎症重，可先行________________，待炎症控制约____________个月后应行阑尾切除术。
正确答案：脓肿引流术、三6、多选在阑尾切除时，哪些情况需放置腹腔引流（）。
A.阑尾周围脓肿切开引流术B.阑尾坏疽、穿孔、腹腔脓汁较多C.局部有较多炎症坏死组织D.妊娠期化脓性阑尾炎手术E.儿童急性化脓性阑尾炎正确答案：A, B, C参考解析：放置引流管适于手术后有继续组织坏死或渗出者。
引流管可刺激子宫引起早产或流产，故不适合用于妊娠期化脓性阑尾炎。
7、多选阑尾周围脓肿的手术适应证是()A．病程超过7天B．包块缩小腹膜炎加重C．包块继续增大D．发热持续不退E．腹痛加剧正确答案：B, C, D, E8、单选青年男性已作阑尾脓肿引流术，未行阑尾切除术，进一步处理应为() A．长期应用抗生素B．经常复查白细胞C．三个月后作阑尾切除术D．加强活动，防止肠粘连E．间断服中药消炎正确答案：C9、单选急性阑尾炎的手术适应证中，不包括（）.A.急性单纯性阑尾炎保守治疗不理想、症状加重者B.急性化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，发病急，症状重，伴寒战、高热者C.急性阑尾炎穿孔并发局限性或弥漫性腹膜炎者D.阑尾周围脓肿发病48小时以上，右下腹触及包块，中毒症状不重者E.慢性阑尾炎急性发作者正确答案：D参考解析：阑尾周围脓肿发病在48小时以上，右下腹可触及包块，有局限性腹膜炎，中毒症状不明显，估计切除阑尾可能性不大，一般采取保守治疗。
外科学复习资料---第40章阑尾疾病.doc
第40章阑尾疾病教学要点1.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与手术并发症。
2.熟悉阑尾的解剖与生理；急性阑尾炎的病因和病理；特殊类型阑尾炎的特点和处理原则。
3 .了解慢性阑尾炎的诊断和治疗。
重点难点剖析一、阑尾的解剖与生理阑尾为一管状器官，远端为盲管。
其系膜短于阑尾本身，使阑尾屈曲成祥状或半邮瓜状。
阑尾的黏膜和黏膜下层富含淋巳组织，故感染常沿黏膜下层扩散。
阑尾动脉为一无侧支的终末动脉，易致阑尾坏死。
二、急性阑尾炎(%1)急性阑尾炎的病因1.阑尾管腔的阻塞淋巴滤泡的增生、粪石或其他异物堵塞、阑尾木为、盲肠和阑尾壁的病变。
2.细菌感染直接侵入、血源性感染、邻近感染的基延。
(%1)临床病理分型急性阑尾炎在病理学上大致可分为四种类型，代表着炎症发展的不同阶段。
1.急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，浆膜充血，表面有少量纤维蛋白性渗出。
阑尾黏膜表面可能有小溃疡和出血点，阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞浸润，以黏膜和黏膜下层最显著。
临床症状较轻。
2.急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。
阑尾黏膜血溃疡增大，腔内积脓，管壁各层有小脓肿形成。
腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎，临床症状和体征较重。
3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎是一种重型阑尾炎。
阑尾壁的全部或一部分全层坏死，呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。
穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥漫性腹膜炎。
4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展缓慢，大网膜可将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
(%1)急性阑尾炎临床表现1.症状(1)腹痛转移性右下腹痛。
出现早，逐渐加重，由阵发到持续，但腹痛严重性与病情不成正比，而与阑尾炎类型有关。
(2)胃肠道症状恶心、呕吐最为常见。
(3)全身症状乏力、发热、头痛、脉速、出汗等全身中毒症状。
2.体征(1)压痛出现早，在未感到右下腹痛时，已经有阑尾区压痛，部位固定。
外科学第12章 急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎(acute appendicitis) 是腹部外科中最常见的急腹症。
二、病理分型
急性阑尾炎根据病程和炎症的 不同阶段，可分为四种基本类型：
1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.急性坏疽性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿
二、病理分型
转归：
①炎症消退 ②炎症局限 ③炎症扩散
六、特殊类型阑尾炎
主诉 临床症状
孔率 体征 死亡率 并发症 感染扩散 治疗原则
小儿阑尾炎 无
不典型 高
不明显 高 多
易扩散 早期手术
老年阑尾炎 不强烈 不典型 高 不明显 高 多 易扩散 及时手术
妊娠阑尾炎 不强烈 不明显
穿孔后不易包裹局限 不明显
可造成母子危险 较多 易扩散
早期手术
小结
1．急性阑尾炎是常见病，是 在阑尾腔梗阻基础上肠道细菌侵 入发生炎症。
一般采用硬脊膜外腔麻醉，也可用局 麻。②切口：一般取麦氏切口，如诊 断不够明确或已穿孔腹膜炎者，选右 下腹直肌旁切口。③手术主要步骤： 打开腹腔，寻找阑尾；处理系膜，结 扎阑尾动脉；切除阑尾，包埋残端； 关闭腹腔，缝合切口。
六、特殊类型阑尾炎
主要有：①小儿急性阑尾 炎；②老年人急性阑尾炎；③ 妊娠期急性阑尾炎，一经确诊 应及早手术治疗。
麦氏点
２．体征
（2）腹膜刺激症：
当炎症波及壁层腹膜时，出现 腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧 张、压痛和反跳痛。
２．体征
（3）其他体征：
在阑尾炎时不一定均出现，但 如果出现可以帮助诊断或判定阑尾 位置。
如：结肠充气试验 、腰大肌试 验 、ห้องสมุดไป่ตู้孔内肌试验等。
阑尾的常见位置
四、诊断和鉴别诊断
普通外科学(医学高级)：阑尾炎考试试题三
普通外科学(医学高级)：阑尾炎考试试题三1、单选急性阑尾炎的主要症状是（）.A.恶心、呕吐B.低热C.转移性右下腹痛D.便秘E.食欲减退正确答案：C参考解析：转移性右下腹痛是阑尾炎的特异症状，其他几个症（江南博哥）状与之相比都不具备特异性。
2、单选下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点（）。
A.有右下腹明显压痛反跳痛和肌紧张B.病情发展快且严重，早期即出现高热、呕吐等症状C.穿孔率可达30%D.并发症和死亡率较高E.治疗原则是早期手术正确答案：A3、单选急性阑尾炎的最典型症状是（）.A.乏力、头痛B.腹肌紧张C.恶心、呕吐D.转移性右下腹痛E.WBC升高正确答案：D4、单选关于阑尾的解剖特点，下列不正确的是（）.A.是一圆形管状器官，长5～8cm，直径0.5～0.8cm，远端为盲端，近端与盲肠相通B.血供为回结肠动脉分支，为终末动脉，静脉经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入门静脉C.黏膜和黏膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布D.阑尾尖端较为游离，根据其指向大致分为盆位、脾位、盲肠后位E.阑尾解剖位置的体表投影是右髂前上棘至脐连线的中内1／3处正确答案：E参考解析：阑尾解剖位置的体表投影应是右髂前上棘至脐连线的中外1／3处。
5、单选诊断急性阑尾炎最有意义的体征是()A．肛门指检B．腰大肌试验C．右下腹固定压痛D．结肠充气试验E．闭孔内肌试验正确答案：C6、单选男性，20岁。
因固定性右下腹痛18小时急诊行阑尾切除术。
术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。
术后6小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便，查体：T38.2℃，BP80/60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率108次/分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱。
该患者目前应考虑最可能的情况是（）。
A.肠麻痹，肠梗阻B.腹腔内感染C.急性尿潴留D.阑尾残端瘘E.腹腔内出血正确答案：E7、单选男性，22岁。
转移性右下腹痛8小时，右下腹有固定的压痛点，临床诊断为急性阑尾炎，准备手术治疗。
《外科学急性阑尾炎》演示PPT
与上巨虚两穴之间压痛最明显处取穴。
•
【穴位解剖】穴下有皮肤、皮下组织、胫骨
前肌、小腿骨间膜和胫骨后肌。分布有腓肠外侧
皮神经。
•
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• 阑尾穴
五、临床表现
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五、临床表现
• 实验室检查 • 血常规：感染征 • 尿常规：可有少量红细胞与白细胞，但应
与泌尿系统疾病鉴别
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五、临床表现
• 影像检查对急性阑尾炎的帮助有限。
• 容易误诊，并发症多
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二、阑尾的解剖生理
• 位于盲肠后内侧壁，三条结肠带汇集处 • 可分为基底、体、尖端三部分 • 长约6-8cm，短者为痕迹，长者达30cm • 外径0.5-1.0cm • 基底与盲肠相能，两者交界处有阑尾瓣，
阑尾长，素膜短，呈卷曲蚯蚓状盲管 • 尖端可指向任何方向
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二、阑尾的解剖生理
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六、诊断与鉴别诊断
• 转移性右下腹疼痛 • 右下腹固定局限性压痛
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六、诊断与鉴别诊断
• 鉴别： • 急性胃肠炎 • 胃十二指肠溃疡穿孔 • 肠系膜淋巴结炎 • 妇科疾病：急性附件炎；宫外孕破裂；卵巢滤泡
黄体破裂、出血；卵巢囊肿蒂扭转 • 右侧输尿管结石 • 急性胆囊炎胆结石 • 右下肺炎、胸膜炎
不规则、狭窄；72小时仍有钡残留；行走 僵硬、位置不移动 • 治疗：手术
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• 单纯性阑尾炎：局限于粘膜、粘膜下层中， 逐渐扩展至肌层、浆肌层。各层均有水肿 和中性粒细胞浸润，粘膜上有小溃疡形成
• 化脓性阑尾炎：各层有小脓肿形成，腔内 有积脓
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四、病理生理
• 坏疽或穿孔性阑尾为：阑尾壁血液循环障 碍，全层出现坏死
• 阑尾周围脓肿：化脓或坏疽的阑尾被大网 膜或周围肠管粘连包裹
2021临床医学 外科学-普通外科-阑尾炎-病因和病理
第三十二章阑尾炎第一节急性阑尾炎急性阑尾炎（acute appendicitis）是阑尾的急性化脓性感染，为外科最多见的急腹症。
目前由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的进步，大多数患者得到早诊、早治，收到良好治疗效果，死亡率已明显降低。
少数患者因症状不典型，病情复杂，可延误诊治，引起严重并发症。
（一）病因由多种革兰阴性需氧菌和厌氧菌所致混合性化脓感染。
其发病除全身抵抗力下降外，主要与下列因素有关：1 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。
阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％，多见于年轻人。
粪石也是阻塞的原因之一，约占35％。
由于阑尾管腔细窄、卷曲成弧形，开口狭小，易为食物残渣、粪石、异物、蛔虫、虫卵或肿瘤阻塞，使腔内黏膜分泌液积聚，发生炎症。
2 细菌入侵由于阑尾腔阻塞和炎症，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃烂的黏膜进入阑尾肌层。
阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。
3 其他阑尾先天畸形，如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等都是急性炎症的病因，胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致肠管肌肉和血管痉挛，黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。
胃肠道疾病影响，如急性肠炎、炎性肠病、血吸虫病等，直接延至阑尾，或引起阑尾壁肌肉痉挛，发生血供障碍而致炎症。
（二）临床病理类型根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型。
1.急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期。
感染局限于黏膜及黏膜下层，阑尾轻度肿胀，表面充血，浆膜失去光泽，附有少量纤维素性渗出物，腔内有少量渗液。
临床症状和体征均较轻。
2 急性化脓性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来。
病变扩展到肌层和浆膜层，阑尾明显肿胀、充血，表面覆盖脓性分泌物，腔内有大量积脓。
阑尾周围的腹腔内可有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。
临床症状和体征较重。
3 坏疽性及穿孔性阑尾炎属重型阑尾炎。
外科学题急性阑尾炎的诊断与治疗
外科学题急性阑尾炎的诊断与治疗急性阑尾炎是一种常见的急腹症，指的是由于阑尾的急性炎症和感染所导致的疾病。
该疾病的诊断和治疗非常关键，因为延误可能导致严重的并发症甚至危及生命。
本文将就急性阑尾炎的诊断和治疗进行探讨。
诊断急性阑尾炎的诊断主要依赖于病史询问、体格检查和辅助检查。
一、病史询问医生在与患者进行病史询问时，应重点询问患者出现的症状、疼痛的部位、疼痛的性质等。
急性阑尾炎的典型症状包括右下腹疼痛、恶心、呕吐和发热等。
二、体格检查体格检查是诊断急性阑尾炎的重要步骤。
医生应该仔细触诊患者的右下腹，检查有无腹部压痛、反跳痛或者肌紧张等体征。
这些体征对于确认诊断非常重要。
三、辅助检查辅助检查主要包括血液检查和影像学检查。
血液检查可发现炎症标志物的升高，如白细胞计数增多和C-反应蛋白的升高等。
影像学检查通常采用腹部超声或者CT扫描，这些检查有助于确定阑尾的炎症程度及是否存在并发症。
治疗急性阑尾炎的治疗一般需要立即手术。
下面是治疗急性阑尾炎的一般步骤。
一、抗生素治疗在手术前的抗生素治疗对于控制感染非常重要。
常用的抗生素包括头孢菌素类药物和氨基糖苷类药物。
具体使用哪种抗生素，剂量和疗程应根据患者的具体情况而定。
二、手术治疗手术治疗是急性阑尾炎的主要治疗方式。
目前主要有两种手术方法可供选择，即开腹手术和腹腔镜手术。
两种手术方法各有优劣，应根据患者的病情和医生的经验来选择。
三、后期护理术后合理的护理对于减少术后并发症和促进患者康复至关重要。
护理措施包括观察患者的生命体征、给予充足的液体和营养支持、疼痛管理等。
预后与并发症急性阑尾炎及其治疗的预后受多种因素影响，包括患者年龄、病情严重程度和手术方法等。
术后并发症如腹腔感染、伤口感染和肠梗阻等也会影响预后。
患者应严格遵守医嘱，定期复诊以确保康复。
结论急性阑尾炎是一种常见但严重的急腹症，准确诊断和及时治疗对于患者的康复至关重要。
通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，可以帮助医生确认诊断。
普通外科学(医学高级)：阑尾炎知识学习(题库版)
普通外科学(医学高级)：阑尾炎知识学习（题库版）1、单选急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性，提示（）。
A.证实阑尾炎的诊断B.阑尾位置低C.阑尾位置偏后D.阑尾位置高E.阑尾偏前正确答案：C2、单选急性阑尾炎（江南博哥）右下腹固定性压痛是最常见和最重要的体征，压痛部位取决于阑尾尖端的位置，因而变化较多，常见的压痛部位除麦氏点外，还有Lanz点，其位置是（）.A.右髂前上棘与脐连线的中、内1／3处B.左右髂前上棘连线的右、中1／3交点处C.右髂前上棘与脐连线的中、外1／3处D.右髂前上棘与脐连线和腹直肌外缘交汇点E.右髂前上棘与脐连线的中点处正确答案：B3、判断题系膜短常使阑尾屈曲扭曲是阑尾炎形成的内在因素()正确答案：对4、名词解释McBurney点正确答案：McBurney点在脐与右侧髂前上棘连线的中外l/3交界处，是阑尾基底部在体表的投影，急性阑尾炎时该点可有明显的压痛，也是选择阑尾手术切口的标记点。
5、问答题急性阑尾炎应注意和哪些疾病相鉴别?正确答案：急性阑尾炎应当与下列疾病鉴别：①内科急症：右下肺炎和胸膜炎、急性肠系膜淋巴结炎、局限性回肠炎；②妇产科疾病：宫外孕破裂后、卵巢囊肿扭转、卵巢滤泡破裂、急性附件炎；③外科急腹症：溃疡病急性穿孔，急性胆囊炎、胆石症、急性美克尔憩室炎、右侧输尿管结石。
6、单选老年急性阑尾炎的特点中，错误的是（）.A.老年人阑尾脂肪浸润和阑尾组织纤维化，反而不易发生穿孔B.老年人腹肌萎缩，反应力低下，症状体征和病理改变不一致C.老年人反应迟钝，腹痛不甚剧烈也不典型，容易误诊D.老年人常合并其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，而这些疾病又常是致死原因E.老年人急性阑尾炎往往就诊晚，就诊时多数已坏疽穿孔或已形成脓肿正确答案：A参考解析：老年人淋巴组织退化，阑尾黏膜变薄，脂肪浸润和阑尾组织纤维化，加上血管硬化，组织供血相对减少，一旦发生阑尾炎极易坏死穿孔。
故老年人急性阑尾炎一经确诊，应急诊手术。
阑尾炎PPT课件
D 中立点：在麦氏点和兰氏 点之间的区域内，距右髂前上棘 约7厘米的腹直肌外侧缘处。
阑尾的位置
盲肠后位 盲肠侧位
盲肠下位
回肠前位 回肠后位
盆位
阑尾的血液供应
阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终 末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死
急性单纯性阑尾炎
❖ 病变局限于黏膜和黏膜 下
❖ 阑尾轻度肿胀、少量渗 出
❖ 轻型、病程早期 ❖ 症状和体征较轻
临床病理分型
急性化脓性阑尾炎
❖ 病变累及阑尾壁的全 层
❖ 阑尾肿胀明显，有脓 性渗出
❖ 病程进展期 ❖ 症状和体征较重
临床病理分型
坏疽及穿孔性阑尾炎
❖ 病变致阑尾管壁坏死或 部分坏死
❖ 阑尾呈暗紫色或黑色， 常有穿孔
急性阑尾炎 Acute Appendicitis
概述
1 阑尾的急性化脓性炎症
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最常见的急腹症
3 发病率约为1:1000
4 青年多见，男女2～3:1
5 死亡率低，为0.1～0.2%
病因
阑尾管 最常见，包括淋巴滤泡 腔梗阻 增生，粪石，异物炎症
细菌 肠内细菌 入侵 肠外细菌
其他 胃肠道疾病影响
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床病理分型
胃十二指肠溃疡穿孔
溃疡病史
1
突然发作的剧烈腹痛
2
腹壁板状强直
3
X线膈下游离气体
4
右侧输卵管结石
1 右下腹阵发性绞痛 2 向会阴部外生殖器扩散 3 尿中多量红细胞 4 B超检查输尿管结石
5
异位妊娠破裂
阑尾炎选择题100道(含答案)
阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液
参考答案：阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液
20.
急性化脓性阑尾炎(1分)
血压升高，粘膜和粘膜下层出现感染性炎症，渐向肌层和浆膜扩散
阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润、粘膜表面有小溃疡和出血点
阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着
阑尾管壁坏死或部分坏死；呈暗紫色或黑色
大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块
参考答案：阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着
21.
恶心，转移性右下腹痛，右下腹有压痛(1分)
急性胃肠炎
急性胰腺炎
急性胆囊炎
溃疡病穿孔
急性阑尾炎
参考答案：急性阑尾炎
22.
女性,48岁,10个月前曾行阑尾切除术,半年来原切口处出现肿块,渐增大,平卧时消失,诊断为切口疝。估计当时手术前后情况(1分)
阑尾根部与盲肠的位置关系是固定的
阑尾动脉发自回结肠动脉
参考答案：20岁后阑尾的免疫功能逐渐增强
11.
急性阑尾炎右下腹固定性压痛，除麦氏点、Lanz点外，还有Morris点，其位置是(1分)
右髂前上棘与脐连线的中点处
左右髂前上棘连线的右、中1/3交点处
右髂前上棘与脐连线和腹直肌外缘交汇点
右髂前上棘与脐连线的中、外1/3处
包块大小改变
体温改变
外周血象改变
疼痛程度变化
腹部体征变化
参考答案：疼痛程度变化
7.
阑尾脓肿引流术后，适当的进一步处理方法是(1分)
长期应用抗生素
长期服用中药
定期监测
增加活动防止肠粘连发生
3个月后再行阑尾切除术
参考答案：3个月后再行阑尾切除术
外科学教学课件-阑尾炎病例讨论
病例一
问题3参考答案
① 阑尾的结构特点： ② 管腔细窄、开口狭小 ③ 壁内有丰富淋巴组织， ④ 系膜短，阑尾成弧形。
病例一
问题4参考答案
阑尾炎的病理类型： ①急性单纯性阑尾炎 阑尾外观轻度肿胀， 浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素 性渗出物，腔内亦有少量渗液。 ②急性化脓性阑尾炎，亦称蜂窝组织性阑尾 炎 此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高 度充血，有脓性渗出物附着。阑尾粘膜的溃 疡加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有
病例一
体格检查：体温38.5℃，脉搏88次／min，血压 ／75mmHg，巩膜无黄染，神志清楚，咽无红肿 ，扁桃体无肿大。胸廓无畸形、双侧呼吸运动对 称，双肺叩诊清音，听诊无干湿哕音，心界不大 ，心脏各瓣膜区无杂音。腹平坦，腹式呼吸减弱 ，右下腹压痛、反跳痛和肌紧张阳性，肝脾未触 及，肝区无叩痛，肝上界在右锁骨中线第5肋间， 移动性浊音阴性，无震水音，肠鸣音减弱。 Rovsing试验阳性，腰大肌试验阳性，闭孔内肌 试验阴性。
2014级临本专业·《外科学》（人卫第8版）
主讲：胡可锦
病例一
现病史：患者女，36岁。因进不洁食物而出现腹 痛、腹泻，开始腹痛位置在脐周，为持续性钝痛 ，位置不固定，自行口服“氟哌酸”后，腹泻停 止，但腹痛却较前加重，并逐渐转移至右下腹， 无放散，疼痛变为持续性，阵发性加剧，伴有恶 心、呕吐、乏力、头晕及发热，发病加重24小时 后出现寒战及高热故来院治疗。发病后病人无咳 嗽、咯痰，有少量排气排便。
病例一
辅助检查：血常规WBC15.0X109/L， 尿常规红细胞3～4个／HP。X线检查 腹部透视未见膈下游离气体，未见腹 腔积气。
病例一
外科学2 急性阑尾炎
5、临床表现—体征
结肠充气试验
腰大肌 试验
闭孔肌 试验
5.临床表现--辅助检查
一般项目 特殊项目
血常规、尿常规、急诊生 化、凝血功能、传染病
右下腹部B超、腹部立位平片、 腹部CT
5、辅助检查--特殊项目
5、辅助检查--特殊检查
5、辅助检查--特殊检查
6. 诊断与临床分类
１、急性阑尾炎诊断依据： 典型的急腹痛+一般辅助项目+特殊辅助项目 不典型的急腹痛+一般辅助项目+特殊排他性检查 /p113677
三、素质目标：让学生了解急性阑尾炎共性、特殊性及危 害性，增加学生的危机感、责任感。
中国外科之父
中国现代普通外科 开拓者
肝胆外科、移植外科 创始人
中国科学院资深院士
裘法祖 （1914.12.6-2008.6.14）
病例讨论-病人小Q,20岁
主诉：转移性右下腹痛6小时。
病史：入院前6小时因无明显诱因出现中上腹持续性闷 痛，近6小时来疼痛逐渐转移至右下腹部，呈持续性的 钝痛，无明显缓解因素，伴恶心、呕吐，无心前区疼痛， 无反酸、嗳气，无黑便，无眼黄、尿黄等不适。
手术治疗 开放手术 腔镜手术 内镜手术
6.治疗方法
原则：急诊手术治疗
传统阑尾切除术 McBurney(1889)
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
课堂小结
1、请学生回答急性阑尾炎诊断及鉴别 2、总结这堂课所学的知识 3、布置作业 4、介绍下节课内容：观看急性阑尾炎 录像和急性阑尾炎病案讨论
6. 鉴别诊断
右侧输卵管妊娠破裂； 急性胃肠炎；
右侧卵巢囊肿蒂扭转
急性肠系膜淋巴结炎；
阑尾炎全套ppt课件
若遇到诊断困难病例，应及时请 相关科室会诊，共同讨论制定诊
疗方案。
误诊误治风险防范
01
提高对阑尾炎的认识和 警惕性，熟悉其临床表 现和鉴别诊断要点。
02
严格遵循诊疗规范，认 真询问病史、进行体格 检查和实验室检查。
03
对于疑似病例，应尽早 行影像学检查或请相关 科室会诊，避免延误诊 断和治疗。
04
术中操作
严格遵循无菌原则，轻柔操作，减少组织损伤。
术后护理
密切观察患者生命体征，及时处理并发症，鼓励 患者早期下床活动。
06
并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍
切口感染
出血
由于阑尾炎手术属于污染性手术，术后切口 容易发生感染。
手术过程中可能损伤血管，导致术后出血。
粘连性肠梗阻
术后肠道粘连，可能导致肠梗阻。
01
02
03
04
年龄与性别
儿童、青少年及老年人发病率 较高，男性发病率略高于女性。
饮食与生活习惯
饮食不规律、暴饮暴食、缺乏 运动等不良生活习惯可增加患
病风险。
阑尾腔堵塞
阑尾腔因粪石、寄生虫等堵塞， 导致腔内压力增高，细菌繁殖
并引发炎症。
细菌感染
大肠杆菌、厌氧菌等常见致病 菌可引发阑尾感染。
预后评估指标
阑尾炎全套ppt课件
目录
• 阑尾炎概述 • 解剖学基础与病理生理过程 • 临床表现与辅助检查方法 • 诊断思路与鉴别诊断要点 • 治疗方案制定及手术技巧探讨 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来进展趋势
01
阑尾炎概述
定义与发病机制
定义
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形 成的炎性改变，为外科常见病。
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急性单纯性
临床病理分型
急性化脓性 坏疽性及穿孔性
阑尾周围脓肿
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎
临床诊断
症状
腹痛 胃肠道 全身症状
典型的转移性腹痛 恶心 呕吐 发热
体征
右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎
急性单纯性阑尾炎
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎
阑尾周围脓肿
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎
辅助四项试验 结肠充气试验（Rovsing征） 腰大肌试验（psoas征） 闭孔内肌试验（obturator征） 直肠指检
腰大肌试验
外科学(阑尾炎)
闭孔内肌试验
第一节 急性阑尾炎
实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高 影像学检查 腹部立位平片 超声 ＣＴ等
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎
鉴别诊断
胃十二指肠溃疡穿孔 右侧输尿管结石 妇产科疾病（异位妊娠破裂等） 急性肠系膜淋巴结炎 其它（急性胃肠炎，回盲部肿瘤等）
阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉，阑尾 炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿。
外科学(阑尾炎)
解剖生理 阑尾的淋巴与神经
淋巴 淋巴管与系膜内的血管伴行，引 流到回结肠淋巴结。
神经 交感神经经腹腔丛和内脏小神经 传入第10~11脊髓胸节，故阑尾可有内 脏牵涉痛。
外科学(阑尾炎)
解剖生理
阑尾的组织结构
阑尾炎
Appendicitis
.
外科学(阑尾炎)
解剖生理 阑尾位置 外科学(阑尾炎)
解剖生理
阑尾的 体表投影
外科学(阑尾炎)
解剖生理
阑尾尖端方向
1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲外肠科学(下阑尾位炎) 5.盲肠外侧位 6.回肠后位
解剖生理阑尾的血管 Nhomakorabea尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末 动脉，有血运障碍时易致阑尾坏死。
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎
治疗 手术治疗
外科学(阑尾炎)
第二节 特殊类型阑尾炎
新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
外科学(阑尾炎)
外科学(阑尾炎)
类似结肠的组织结构 分为：黏膜下层、黏膜层、浆膜层、肌层
黏膜层 ：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜银细胞
黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎 Acute Appendicitis
外科学(阑尾炎)
第一节 急性阑尾炎
病因
阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生、粪石、 异物、炎性狭窄、 蛔虫、肿瘤