中暑急救护理

病情评估与判断 (一)病情评估
1.健康史 重点询问患者有无引起机体产热增加、散热减少或热
适应不良的原因存在,如有无在高温环境中长时间工 作、未补充水分等病因存在。
2.临床表现
3.辅助检查
中暑时,应紧急行血生化检查、动脉血气分析及尿常 规检查。血尿素氮、血肌可升高。
发病早期因脱水致血液浓缩可出现血红蛋白升高、血 细胞比容增加。白细胞、中性粒细胞增高,其增高的 程度与中署的严重程度相关。
2)并发症的监测:
①监测尿量、尿色、尿比重,以观察肾功能状况,深茶色尿和肌肉触痛往 往提示横纹肌溶解。②密切监测血压、心率,有条件者可测量中心静脉 压、肺动脉楔压、心排血量以及体外循环阻力指数等,防治休克,并且指 导合适补液以防止补液过量而引1起肺水肿。降降温时,血压应维持收 缩压在90mmg以上,注意有无心律失常出现,必要时应及时处理。③监测 动脉血气、神志、瞳孔、脉搏、呼吸的变化。中暑高热患者,动脉血气 结果应予校正。④严密监我:测凝血酶原时间、凝血活酶时间、血小板 计数和纤维蛋白原,以防DIC。⑤监测有无水、电解质失衡,及时发现由 于补液过量引起的低钠血症。
热射病医院救护
（1)降温:快速降温是治疗的首要措施,病死率与体温 过高及持续时间密切相关。如果降温延迟,死亡率明 显增加。当患者脱离高温环境后立即开始降温,并持 续监测体温。降温目标:使使核心体温在10~40分钟内 迅速降至39℃以下,2小时降至38.5℃以下。
(三)护理措施
护理措施
1.即刻护理措施
血清电解质检查可有高钾、低钠、低氯血症
尿常规可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改变。 应尽早发现器官出现严重功能障碍的证据。
严重病例常出现肝、肾、胰和横纹肌损害的实验室改 变。
有凝血功能异常时,应考虑DICo尿液分析有助于发现 横纹肌溶解和急性肾衰竭
(二)病情判断
根据健康史和临床表现可判断患者是否发生中暑。评 估中暑的原因、损伤持续时间、开始施救时间、中暑 的程度及生命体征。
③高温天气里应尽量在室内活动动;户外活动时穿着合适 的衣服并涂抹防晒霜,活动时间最好避开正午时段,尽量将 时间安排在早晨或者傍晚
④热习服,锻炼自己的耐热能力,学会适应热环境。
心力衰竭患者要给予半卧位,血压过低患者取平卧位。 昏迷患者要保持气道通畅,及时清除鼻咽分泌物,充分 供氧,必要时准备机械通气治疗。
2.保持有效降温
(1)现场降温:
①迅速脱离高温高湿环境,转移至通风阴凉处,将患者平卧并去除 全身衣物;(②用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身;③)扇风,加快蒸发、 对流散热;④持续监测体温。
5.预防中暑的健康教育
①大量饮水,注意补充盐分和矿物质,在高温天气里,不应 等到口渴时才喝水。如果需要在高温的环境里进行体力 劳动或剧烈运动,至少每小时喝2~4杯凉水(500~1000ml)。 不饮用含酒精或大量糖分的饮料,避免饮用过凉的冰冻饮 料。
②注意饮食及休息,少食高油、高脂食物,饮食尽量清淡, 多吃水果蔬菜。保证充足的睡眠。睡觉时避免电风扇或 空调直吹。
(1)考虑该患者最可能发生了什么? (2)为进一步明确诊断,需要尽快协助医生为患者做哪些
检查? (3)针对该患者的处理措施有哪些? (4)可采取哪些降温措施?降温时应注意什么?
中暑
中暑（heat illness）是指人体在高温环境下,由于水和 电解质丢失过多、散热功能障碍,所引起的以中枢神 经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。 它是一种威胁生命的急症,可因中枢神经系统和循环 功能障碍导致死亡、永久性脑损害或肾衰竭。临床上 依照症状轻、重分为先兆中署、轻症中暑和重症中暑。 根据发病机制和临床表现不同,重症中中暑可分为热 痉挛( heat cramp)、热衰竭( heat exhaustion)和和热射 病( heat stroke),但临床上常难以严格区分,可多种类型 混合存在。
(2)后送途中降温:
①打开救护车内空调或开窗;②用凉水擦拭全身;③输液。④持续 监测体温。
3)病房内降温:
①室温调节在20~24C;②快速静脉输液;③降温毯;④冰块置于散 热较快的区域(双侧颈部、腹股沟和胶下);⑤用4℃生理盐水 200~S00ml进行胃灌洗或(和)直肠灌肠;⑥血液净化;联合使用冬 眠合剂等。⑧有条件可用血管内降温仪或将患者浸入冷水浴中 (水温为15~20C)。
2.热衰竭竭 ①迅速降温; ②当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。如果血
压随体位波动,应继续补充生理盐水直到血流动力学稳定。 其余失液量可在48小时内缓慢补充,过快纠正高钠血症可 引起严重的水中毒,发生脑水肿,导致意识障碍或癲痫发作。 3.热射病 早期期有效治疗是决定预后的关键。有效治疗的关键点: 一是迅速降低核心温度,二是血液净化,三是防治DIC。具体 救治措施为“九早一禁”,即早降温、早扩容、早血液净 化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感 染、早肠内营养、早免疫调理,在凝血功能能紊乱期禁止 手术。
热指数(he大开始大idex)是应用温度和湿度运算得出 的数值,和热射病的发病率成正相关性。当热指数>41, 热射射溶解,故病发病率增高;当热指数>54,极易发生 热射病。
(二)发病机制
正常人体在下丘脑体温调节中枢的控制下,体内产热 与散热处于动态平衡,体温维特在37℃左右。当环境 温度在35℃以下时,通过辐射、传导与对流途径散发 的热量约占人体总散热量的70%。
病因与发病机制 (一)病因
中署发生与3个环境因素密切相关
中署的气象阈值:日平均气温>30℃或相对湿度>73%。 当气温和湿度条件同时存在时,中暑发生率明显增加; 日最高气温≥37℃时,中暑人数急剧增加。
中暑的常见诱因包括年老、体弱、营养不良、疲劳、 肥胖饮酒、饥饿、失水、失盐、最近有过发热、穿紧 身不透气衣裤、水土不服、甲状腺功能亢进、糖等尿 病、帕金森病、心血管病、广泛皮肤损害、先天性汗 腺缺乏症、应用阿托品等。
但重症中署应与脑炎、脑膜炎、脑血管意外、脓毒血 症、甲状腺危象、伤寒及中毒性痢疾等疾病相鉴别。
救治与护理
(一)现场救护
1.脱离高温环境 迅速将患者转移到通风良好的阴凉 处或20~25℃房间内平卧休息,帮助患者松解或脱去外 衣。
2.降温 轻症患者可反复用冷水擦拭全身,直至体温低 于38℃;可应用用扇子、电风扇或空调帮助降温。口 服含盐清凉饮料或淡盐水。降温以患者感到凉爽舒适 为宜。对有循环功能紊乱者,可经静脉补充5%葡萄糖 盐水,但滴注速度不能太快,并加强观察,直至恢复。
一般先兆中署和轻症中署的患者经现场救护后均可恢 复正常,但对疑为重症中署者,应立即转送医院。后送 指征:①体温>40℃;②行降温措施(抬到阴凉地方、酒 水、扇风等持续15分钟)后体温仍>40.9℃;③意识障碍 无改善;④缺乏必要的救治条件。
(二)医院内救护
1.热痉挛 轻症者可口服补液盐,脱水者应静脉输注生理盐 水溶液。
3.密切观察病情变化
(1)降温效果的观察:
①降温过程中应密切监测肛温,每15~30分钟测量一次,根据肛温变化调 整降温措施。②观察末梢循环情况,以确定降温效果。如患者高热而四 肢末梢厥冷、发百度文库,提示病情加重;经治疗后体温下降、四肢末梢转暖、 发绀减轻或消失,则提示治疗有效。无论何种降温方法,只要体温降至肛 温38℃左右即可考虑终止降温。
当空气干燥、气温超过35℃时,蒸发散热几乎成为机 体最重要也是唯一的散热方式。当机体产热大于散热 或散热受阻,则体内就有过量热蓄积,产生高热,引起组 织损害和器官功能障碍。
(二)发病机制
当外界环境温度增高时,机体大量出汗,引起失水、失 盐。当机体以失盐为主或仅补充大量水而补盐不足造 成低钠、低氯血症,导致肌肉痉挛,发生热痉挛;大量液 体丧失会导致失水、血液浓缩、血容量不足,若同时 发生血管舒缩功能障碍,则易发生外周循环衰竭,导致 热衰竭。当外界环境增高,机体散热绝对或相对不足, 汗腺疲劳,引起体温调节中枢功能障碍,致体温急剧增 高,产生严重的生理和生化异常而发生热射病。实验 证明,体温达42℃以上可使蛋白质变性体温超过50℃ 数分钟细胞即死亡。
中暑
导入案例与思考
患者,男性,23岁,战士,因“高热、意识障碍5小时”急诊 入院。查体:T41℃,P130次/分,律齐,BP90/60mmHg,深昏 迷,双側瞳孔等大等圆,直径1.5mm,对光反射迟钝,皮肤 干燥,双肺呼吸音正常,未闻及干湿啰音,双下肢阵发性抽 搞搐,大、小便失禁。患者战友代诉患者平素体健,连续 多日参加军事训练。
(3)观察与高热同时存在的其他症状:如是否伴有寒战、大汗、咳嗽、呕 吐、腹泻、出血等,以协助明确诊断。
4.对症护理理
①口腔护理:高热患者应加强口腔护理,以防感染与溃 疡。
②皮肤护理:高热大汗者应及时更换衣裤及被褥,注意 皮肤清洁卫生,定时翻身,防止压疮。
③高热惊厥护理应置患者于保护床内,防止坠床和碰 伤,惊厥时注意防止舌咬伤。