超声下中心静脉穿刺

在使用超声穿刺前可在穿刺处用无菌水將穿刺处充分润湿
探头的定位标记要在患者的左侧，清晰显示颈内静脉
超声图像上的静脉和动脉表现为环状液性暗区
用探头轻压皮肤时，静脉受压更大
将静脉调至屏幕正中，穿刺针沿着超声探头的中点刺入
显示针尖位置或者针尖压迫血管前壁造成的切迹
完成置管和固定 最后采用超声确认导管的位置
超声下中心静脉穿刺
---颈内静脉穿刺为例
外周静脉与动脉、深静脉穿刺置管 最大区别
可视 VSΒιβλιοθήκη Baidu 盲穿
Seeing is believing
传统穿刺方法的局限性
★ 基于无解剖变异的假设，而少数情况下 存在正常变异。
★ 无法判断血管是否存在病变。
★ 无法判断穿刺针和导丝的具体位置。 ★ 邻近组织结构的损害。 ★ 部分病人的体表标志无法观察或触摸到。
传统颈内静脉置管： 胸锁乳突肌三角定位
• 小儿 • 肌肉薄弱者
肥胖患者颈部解剖标志不易识别
传统颈内静脉置管：
动脉搏动定位
如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难。
• 无法平卧 • 颈部畸形 • 颈部僵硬 • 穿刺部位有外科手术史
右颈内静脉的解剖变异
传统技术穿刺
主要步骤
• 常规消毒铺巾
• 探头置入无菌套
• 声学耦合 • 显示血管和穿刺针 • 显示针尖压迫血管前壁造成的切迹 • 确认针尖进入血管
• 确认导引钢丝进入血管
• 确认导管进入血管
深静脉穿刺包和超声仪的准备、人员的准备
常规消毒铺巾，深静脉穿刺包中各种组件准备好
助手将超声探头上抹上耦合剂后套上无菌保护套
因为可能是 ── 动脉、栓塞的静脉或者淋巴结！
PK
超声引导穿刺
首次 穿刺 成功率
例数 传统技术
穿刺 时间
成功率
误穿 颈动脉
超声引导
超声引导下中心静脉穿刺置管
探头的选择
• 表浅的组织<4cm 7~14MHz的探头 • 4~6cm的组织 5~7MHz的探头 • 深部组织>6cm 3~5MHz的探头
7~13MHz的高频线阵探头 高分辨 低穿透
超声下如何区分动静脉
无菌探头的准备
1. 把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。
2. 抚平探头表面上的护套，以免有皱褶或者残留的空气 妨碍密切接触。
3. 在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。 4. 在皮肤上应用无菌耦合剂（或碘伏），以消除探头和 皮肤之间的残留空气。
静脉具有可压缩性。 如果不能被压缩 ── 不要硬压!!
动 脉 正 上 方
当探头压迫时， 静脉可被压扁。
颈内静脉
超声引导血管穿刺技术
平 面 内 技 术
平 面 外 技 术
超声探头与目标血管的相对关系
长轴（纵切面） （平面内）
短轴（横切面） （平面外）
平面内技术 (in-plane)
平面外技术 (out-of-plane)
超声引导下颈内静脉穿刺置管
特 表 管 波 征 现 壁 动
静 黑色 薄 无
脉 黑色
动
脉
厚（三层结构） 有
多普勒频谱 按压探头 乏氏运动
血流信号连续、低速， 脉冲式血流信号， 随呼吸而变化 有明显峰值 可压缩，可完全塌陷 显著增粗 不可压缩 不显著增粗
乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作
右颈内静脉的解剖
动 脉 外 上 方