神经阻滞疗法 PPT
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5、详细记录阻滞后的各种反应及结果
九、注意事项
1、实施阻滞时应有助手在场，以协助治疗 和处理并发症
2、抢救用品应放置在方便的部位 3、治疗期间应测定血压、心率、呼吸，并
不断与患者交谈。以观察反应
4、应用较大剂量局麻药时准备静脉 通路，以备抢救
5、特殊穿刺时应取得合作，避免患者 突然移动身体而致折针、损伤或定位 不准
•甲 泼 尼 龙 （ 甲 强 龙 ， Methylprednisolone）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光 保存，其遇紫外线及荧光可分解
• 曲安奈德（triamcinolone acetonide）：作 用强而持久，适于关节腔注射，长期应用 可能引起关节损害。局部刺激作用较
大，可引起注射部位疼痛 • 地塞米松（dexamethasone）：
（二）根据解剖部位分为： • 脊神经阻滞 • 交感神经阻滞（SGB、胸腰、腹腔神经丛等） • 脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞） • 脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等） • 局部神经阻滞
三、机理
• 阻断疼痛的传导通道 • 阻断疼痛的恶性循环 • 改善血流状态 • 抗炎作用 • 辅助心理治疗
四、神经阻滞的特点
6、对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是 手段之一，应该采取综合性治疗
(三)、对阻滞结果进行评定 1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以
帮助确定“痛阈”
2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测 定以确定计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理 方面的效果
4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生 的持续期相比较，以判定疗效
2.常用皮质激素对比（图）
糖皮质激素
短效
氢化可的松 可的松
中效
强的松 强的松龙 甲基强的松龙 曲安西龙
长效
对氟米松 地塞米松 倍他米松
抗炎特性
1 0.8
4 4 5 5
10 30 35
盐皮质激素特性
1 0.8
0.25 0.25 +/+/-
+/+/+/-
常用糖皮质激素的特点
• 泼尼松龙（强的松龙，prednisolone）： 吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部 应用副作用少，局部刺激作用较强
布比卡因
• 5～10分钟起效，作用时间可达 5～6小时，常用于慢性疼痛的 治疗，常用浓度为 0.125%～ 0.15%，一般不超过0.25%
罗派卡因
• 起效时间约为10分钟，作用 维持时间为4～5小时。感觉神 经纤 维的阻滞优于运动神经 纤维， 常用浓度为0.2%
十一、常用药物－糖皮质激素
1.目的:主要是消炎、消肿、松驰 组织粘连，从而起到镇痛作用。
八、应具备的条件
（一）、医生必备的条件 1、全面掌握疼痛综合征的知识，包括病理
生理学、临床表现、诊断要点及治疗 2、了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌
证和并发症，以选择最理想的治疗手段
3、掌握熟练的技术和以下完备的知识： 1 穿刺部位的解剖学基础 2 局麻药或其他药物的药理学基础 3穿刺过程中可能出现的副作用、 并发症的预防和紧急处理能力
5 区别局部病变与发射性神经失调所致的肌 肉 痉挛性病变如斜颈、梨状肌综合征
6 鉴别末梢性与中枢性疼痛 7确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的 慢性疼痛综合征的患者伤害性感受方面的作 用
（二） 预后阻滞：主要为了判断预后 1给患者以机会来体验感觉功能的变化及 神 经切除步骤的疗效
2 预测癌痛患者对神经破坏术的效果
4 解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态 5 改善末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病的治
疗
6 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度， 促 成整个康复计划的实施
六、并发症
1. 毒性反应 2. 全脊髓麻醉 3. 气胸或血气胸 4. 神经损伤 5. 局部及全身感染 6. 出血或血肿
七、禁忌症
1、全身感染性疾病 2、局部皮肤感染、畸形 3、局麻药过敏 4、糖尿病、严重高血压、心脏病等 5、有出血倾向者 6、低血容量者
6、家属陪伴、无菌操作
十、阻滞治疗后处理
1、阻滞后应常规观察10-15分钟，切勿 马上离开，因为小剂量局麻药也可能 发生过敏反应、虚脱、毒性反应等
2、治疗恢复期间和回家期间给予适当 照顾，以免意外
十一、常用药物－局麻药
• 利多卡因
利多卡因3～5分钟起效，持续45～60分 钟，用于神经阻滞疗法，可治疗各种急 慢性疼痛
神经阻滞疗法
一、定义
• 神经阻滞（ Nerve block ）是指采 用化学（包括局麻药、神经破坏药）或 物理（加热、加压、冷却）的方法 作用于神经节、根、丛、干和末梢的 周围，使其传导功能被暂时或永久的 阻断的一种技术
二、分类
（一）按神经阻滞目的分为： • 麻醉 • 治疗性 • 诊断性 • 预后判定性
（三） 预防性阻滞： 1减轻手术后疼痛和外伤后疼痛， 以 减少并发症和不良反应
2wenku.baidu.com缩短住院治疗及康复的时间 3 预防某些慢性综合征的发生
（四） 治疗性阻滞 1 对自限性疾病提供最佳的止痛效果，包 括
手术后疼痛、外伤后疼痛、急性内脏性疾 病等 2 对于因恶性循环或中枢神经系统异常反 射 所致的慢性疼痛提供特殊治疗 3 缓解疼痛以利于其他治疗的实施，如牵 引 、推拿等
(二)、对患者的准备（评估） 1、了解病史、体格检查特别是神经系统的检
查，以全面评估病情
2、对以前的诊断、治疗和疗效做全面的了解 3、掌握患者的心理状况，以了解社会及心理
因素对其病理生理过程的影响
4、在取得以上信息的基础上再决定是否进行阻滞 治疗及治疗的目的
5、在治疗开始前应让患者初步了解治疗的方法、疗 效、可能出现的反应，以取得患者的合作
作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其 棕榈酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各 种途径，缺点是局部作用时间短
常用糖皮质激素的特点
复方倍他米松（Compound betamethasone ） 得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯
• 止痛效果明显可靠 • 对诊断疾病非常有用 • 治疗范围及时效可选择性强 • 较少需要特殊的器材和装置 • 不良反应小 • 操作技巧和疗效密切相关
五、适应证
（一）诊断性阻滞
1确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传 导 通路
2 区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 3 鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 4 确定与疼痛相关的交感神经系统的作用
九、注意事项
1、实施阻滞时应有助手在场，以协助治疗 和处理并发症
2、抢救用品应放置在方便的部位 3、治疗期间应测定血压、心率、呼吸，并
不断与患者交谈。以观察反应
4、应用较大剂量局麻药时准备静脉 通路，以备抢救
5、特殊穿刺时应取得合作，避免患者 突然移动身体而致折针、损伤或定位 不准
•甲 泼 尼 龙 （ 甲 强 龙 ， Methylprednisolone）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光 保存，其遇紫外线及荧光可分解
• 曲安奈德（triamcinolone acetonide）：作 用强而持久，适于关节腔注射，长期应用 可能引起关节损害。局部刺激作用较
大，可引起注射部位疼痛 • 地塞米松（dexamethasone）：
（二）根据解剖部位分为： • 脊神经阻滞 • 交感神经阻滞（SGB、胸腰、腹腔神经丛等） • 脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞） • 脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等） • 局部神经阻滞
三、机理
• 阻断疼痛的传导通道 • 阻断疼痛的恶性循环 • 改善血流状态 • 抗炎作用 • 辅助心理治疗
四、神经阻滞的特点
6、对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是 手段之一，应该采取综合性治疗
(三)、对阻滞结果进行评定 1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以
帮助确定“痛阈”
2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测 定以确定计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理 方面的效果
4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生 的持续期相比较，以判定疗效
2.常用皮质激素对比（图）
糖皮质激素
短效
氢化可的松 可的松
中效
强的松 强的松龙 甲基强的松龙 曲安西龙
长效
对氟米松 地塞米松 倍他米松
抗炎特性
1 0.8
4 4 5 5
10 30 35
盐皮质激素特性
1 0.8
0.25 0.25 +/+/-
+/+/+/-
常用糖皮质激素的特点
• 泼尼松龙（强的松龙，prednisolone）： 吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部 应用副作用少，局部刺激作用较强
布比卡因
• 5～10分钟起效，作用时间可达 5～6小时，常用于慢性疼痛的 治疗，常用浓度为 0.125%～ 0.15%，一般不超过0.25%
罗派卡因
• 起效时间约为10分钟，作用 维持时间为4～5小时。感觉神 经纤 维的阻滞优于运动神经 纤维， 常用浓度为0.2%
十一、常用药物－糖皮质激素
1.目的:主要是消炎、消肿、松驰 组织粘连，从而起到镇痛作用。
八、应具备的条件
（一）、医生必备的条件 1、全面掌握疼痛综合征的知识，包括病理
生理学、临床表现、诊断要点及治疗 2、了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌
证和并发症，以选择最理想的治疗手段
3、掌握熟练的技术和以下完备的知识： 1 穿刺部位的解剖学基础 2 局麻药或其他药物的药理学基础 3穿刺过程中可能出现的副作用、 并发症的预防和紧急处理能力
5 区别局部病变与发射性神经失调所致的肌 肉 痉挛性病变如斜颈、梨状肌综合征
6 鉴别末梢性与中枢性疼痛 7确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的 慢性疼痛综合征的患者伤害性感受方面的作 用
（二） 预后阻滞：主要为了判断预后 1给患者以机会来体验感觉功能的变化及 神 经切除步骤的疗效
2 预测癌痛患者对神经破坏术的效果
4 解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态 5 改善末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病的治
疗
6 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度， 促 成整个康复计划的实施
六、并发症
1. 毒性反应 2. 全脊髓麻醉 3. 气胸或血气胸 4. 神经损伤 5. 局部及全身感染 6. 出血或血肿
七、禁忌症
1、全身感染性疾病 2、局部皮肤感染、畸形 3、局麻药过敏 4、糖尿病、严重高血压、心脏病等 5、有出血倾向者 6、低血容量者
6、家属陪伴、无菌操作
十、阻滞治疗后处理
1、阻滞后应常规观察10-15分钟，切勿 马上离开，因为小剂量局麻药也可能 发生过敏反应、虚脱、毒性反应等
2、治疗恢复期间和回家期间给予适当 照顾，以免意外
十一、常用药物－局麻药
• 利多卡因
利多卡因3～5分钟起效，持续45～60分 钟，用于神经阻滞疗法，可治疗各种急 慢性疼痛
神经阻滞疗法
一、定义
• 神经阻滞（ Nerve block ）是指采 用化学（包括局麻药、神经破坏药）或 物理（加热、加压、冷却）的方法 作用于神经节、根、丛、干和末梢的 周围，使其传导功能被暂时或永久的 阻断的一种技术
二、分类
（一）按神经阻滞目的分为： • 麻醉 • 治疗性 • 诊断性 • 预后判定性
（三） 预防性阻滞： 1减轻手术后疼痛和外伤后疼痛， 以 减少并发症和不良反应
2wenku.baidu.com缩短住院治疗及康复的时间 3 预防某些慢性综合征的发生
（四） 治疗性阻滞 1 对自限性疾病提供最佳的止痛效果，包 括
手术后疼痛、外伤后疼痛、急性内脏性疾 病等 2 对于因恶性循环或中枢神经系统异常反 射 所致的慢性疼痛提供特殊治疗 3 缓解疼痛以利于其他治疗的实施，如牵 引 、推拿等
(二)、对患者的准备（评估） 1、了解病史、体格检查特别是神经系统的检
查，以全面评估病情
2、对以前的诊断、治疗和疗效做全面的了解 3、掌握患者的心理状况，以了解社会及心理
因素对其病理生理过程的影响
4、在取得以上信息的基础上再决定是否进行阻滞 治疗及治疗的目的
5、在治疗开始前应让患者初步了解治疗的方法、疗 效、可能出现的反应，以取得患者的合作
作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其 棕榈酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各 种途径，缺点是局部作用时间短
常用糖皮质激素的特点
复方倍他米松（Compound betamethasone ） 得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯
• 止痛效果明显可靠 • 对诊断疾病非常有用 • 治疗范围及时效可选择性强 • 较少需要特殊的器材和装置 • 不良反应小 • 操作技巧和疗效密切相关
五、适应证
（一）诊断性阻滞
1确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传 导 通路
2 区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 3 鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 4 确定与疼痛相关的交感神经系统的作用