神经阻滞疗法 PPT
合集下载
常用阻滞麻醉方法精品PPT课件
★三叉神经节阻滞麻醉：
（1）顽固性原发性三叉神经痛。 （2）面部带状疱疹后神经痛。 （3）面部癌痛。
（1）2%~5%的患者在治疗后，出现感觉 异常和不同程度的“麻木性痛苦” 。
（2）眩晕综合征是比较常见的并发症，约 占半月神经节阻滞患者的25%
（3）同侧失明是本阻滞的最严重的并发症 。
（4）在CT引导下穿刺，准确性和安全性 都明显提高，值得提倡和推广。
膈神经 phrenic nerve
3、颈丛神经阻滞麻醉 1）颈丛深支阻滞麻醉
三点法阻滞： T2横突在乳突尖下方1.5cm T4横突在乳突肌后缘与颈外静脉 交点处
一点法阻滞： 斜角肌肌间沟平T4
并发症：呼吸困难 声音嘶哑 全脊髓麻醉
2）颈丛浅支阻滞麻醉
胸锁乳突肌后缘中点
适宜于颈部手术如甲状腺、颈部浅表手术、锁骨内侧段骨 折内固定术。原发性甲亢、颈部巨大肿块且有气管压迫、气 管移位者、呼吸道难以保持通畅或颈椎病伴呼吸功能不全者 视为禁忌。
锁骨下臂丛麻醉
1、喙突下法
臂丛在胸小肌深面， 3束围绕腋动脉。
方法：在喙突下2cm 刺入，外下倾斜10度推 进，2次落空感。
2、腋路法
在腋窝中点触到动脉 搏动，在指尖前方向腋 腔顶刺入，刺破腋鞘时 有落空感。
经腋动脉上注药可麻 醉肌皮N正中N,经动脉 下方注药可麻醉尺N桡N 前臂内侧皮N.
肋间神经和肋下神经
（1）三叉神经第2支疼痛或癌性痛。 （2）该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。 （3）上颌手术麻醉镇痛。 （4）创伤继发性或放疗后疼痛。
（1）取患侧向上卧位。 （2）体表定位：确定颧弓中点和下颌切迹。 （3）要求患者微张口，在两中点之间作一连线，取 连线下1/3确定为穿刺点。 （4）穿刺针垂直进针2.5~5cm到翼突外板 （5）再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳 孔方向进针。 （8）穿刺过程中如果患者无放电样反 应，可用针尖向左右作扇形寻找直至颧骨以下，上唇 或鼻翼出现异常感。
神经阻滞麻醉PPT课件
29
四、臂丛神经阻滞
30
臂丛神经解剖
臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成。 上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，
颈7神经单独构成中干，颈8和胸l脊神经前支构成下干。 每个神经干再分成前后两股。 三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，
下干的前股延伸形成内侧束。
31
23
颈深丛阻滞法
定位 ： 病人仰卧，头偏向对侧，在乳突尖与锁 骨中点怍一连线，此线中点即第四颈椎横突位置。
操作：垂直颈侧皮肤进针，寻找颈椎横突，进针 深度达2-3cm之后，若遇坚实的骨质感，已触及横 突，此时病人常有酸胀感，回抽无血及脑脊液一 次注入局麻药10-15ml，可阻滞整个颈丛，满足颈 部手术需要。
滞。 毒性较小，适用于局部浸润麻醉。 成人一次限量为1g。
8
2.丁卡因
(地卡因，dicaine，pontocaine) 是一种强效、长时效的局麻药。 粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及
硬膜外阻滞。一般不用于局部浸润。 成人一次限量：表面麻醉 40mg；
神经阻滞 80mg。
是一种强效和长时效局麻药。 常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很少用于局部
浸润麻醉。 与血浆蛋白结合率高,透过胎盘的量少,适用于产科的
分娩镇痛,浓度＜0.125％。 作用时间4～6小时。 成人一次限量为150mg。 使用时应注意其心脏毒性。
11
5．罗哌卡因 ( ropivacaine)
2.操作方法：颈部皮肤常规消毒，右手持长3～ 4cm 穿刺针垂直刺入皮肤。略向脚侧推进，直到 出现异感为好。若无异感，只要穿刺部位、进针 方向及深度正确，也可取得良好的阻滞作用。
四、臂丛神经阻滞
30
臂丛神经解剖
臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成。 上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，
颈7神经单独构成中干，颈8和胸l脊神经前支构成下干。 每个神经干再分成前后两股。 三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，
下干的前股延伸形成内侧束。
31
23
颈深丛阻滞法
定位 ： 病人仰卧，头偏向对侧，在乳突尖与锁 骨中点怍一连线，此线中点即第四颈椎横突位置。
操作：垂直颈侧皮肤进针，寻找颈椎横突，进针 深度达2-3cm之后，若遇坚实的骨质感，已触及横 突，此时病人常有酸胀感，回抽无血及脑脊液一 次注入局麻药10-15ml，可阻滞整个颈丛，满足颈 部手术需要。
滞。 毒性较小，适用于局部浸润麻醉。 成人一次限量为1g。
8
2.丁卡因
(地卡因，dicaine，pontocaine) 是一种强效、长时效的局麻药。 粘膜穿透力强，适用于表面麻醉、神经阻滞、腰麻及
硬膜外阻滞。一般不用于局部浸润。 成人一次限量：表面麻醉 40mg；
神经阻滞 80mg。
是一种强效和长时效局麻药。 常用于神经阻滞、腰麻及硬膜外阻滞，很少用于局部
浸润麻醉。 与血浆蛋白结合率高,透过胎盘的量少,适用于产科的
分娩镇痛,浓度＜0.125％。 作用时间4～6小时。 成人一次限量为150mg。 使用时应注意其心脏毒性。
11
5．罗哌卡因 ( ropivacaine)
2.操作方法：颈部皮肤常规消毒，右手持长3～ 4cm 穿刺针垂直刺入皮肤。略向脚侧推进，直到 出现异感为好。若无异感，只要穿刺部位、进针 方向及深度正确，也可取得良好的阻滞作用。
神经阻滞麻醉PPT课件
神经阻滞麻醉
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
9
10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
19
锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
9
10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
19
锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。
外周神经阻滞PPT课件
超声引导下坐骨神经阻滞
超声引导下股外侧皮神经阻滞
适应症：大腿前外侧至膝关节的皮肤，臀部外侧及坐骨粗 隆下大腿上2/3的皮肤
探头位置：平行腹股沟韧带放置，探头外侧在髂前上棘部 位。
局麻药：3ml
超声引导下股外侧皮神经阻滞
超声引导下闭孔神经阻滞
适应症：在经尿道膀胱外侧壁切除术时抑制内收肌收缩， 膝关节内侧手术操作。
带置于腹股沟之上。 进针方向：外侧，推进至
股神经深部。 局麻药：5-10ml
超声引导下股神经阻滞
FA：股动脉 FV：股静脉 FN：股神经
超声引导下股神经阻滞
平面内进针法 显现阻滞针到达 股神经处
FA = 股动脉 箭头 = 股神经 FV = 股静脉 LA = 局麻药
超声引导下坐骨神经阻滞
膈神经阻滞 喉返神经阻滞 椎管内注射 局麻药中毒 颈交感神经节阻滞 气胸 臂丛神经损伤
超声引导下腋路入路臂丛神经阻滞
AA：腋动脉 AV：腋静脉 M：正中神经 U：尺神经 R：桡神经
超声引导下腋路入路臂丛神经阻滞
患者常规监测、开放静脉通道， 适当镇静，吸氧，平卧，头 转向对侧，患肢外展90°。
超声探头、穿 刺针和目标结 构三者的相对 关系，超声引 导下的神经阻 滞可分为长轴/ 短轴平面内技 术和长轴/短轴 平面外技术。
超声引导下上肢 外周神经阻滞 超声引导下下肢 外周神经阻滞
超声引导下上肢外周神经阻滞
肌间沟入路臂丛神经阻滞 锁骨上入路臂丛神经阻滞 锁骨下入路臂丛神经阻滞 腋窝入路臂丛神经阻滞
• 在超声探头的外侧部穿刺， 经中斜角肌推进，使针头 位于臂丛的深部，回抽无 血后注射局麻药10-15ml， 可观察到局麻药扩散。将 针退至皮下，调整进针角 度，将针尖推进至臂丛上 方回抽无血后再注射局麻 药10-15ml。观察麻药扩 散情况，直至臂丛完全被 液性暗区包围。
神经阻滞疗法ppt课件
在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻 断手术区域的神经传导，使手术部位 失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断 发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步 。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多 个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技 术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、 神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑 内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔， 通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经 节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作 用少、操作简便等优点，广泛应 用于疼痛治疗、手术麻醉、神经 性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰 椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗 法能够快速有效地缓解疼痛，提高患 者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神 经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经 功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进 展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及 临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的 应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神 经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可 以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
神经阻滞在疼痛科应用课件
16
第17页/共58页
（三）上颌神经阻滞
• 操作方法：侧入路穿刺法。
病人仰卧位，头偏向健侧。
穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长， 22G带芯穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约 4~4.5cm，达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤 1cm处。将针退至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔 方向进针，针尖达翼腭窝，即可得到向上牙龈部、上唇、 颊部的异感或放散痛，回抽无血后，注入1%利多卡因 或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。如作破坏性神经 阻滞者，经15~20分钟证实有效后，注入无水乙醇或 7~10%酚甘油0.5ml。
卵圆孔和下颌神经
25
第26页/共58页
3、并发症
（1）脑神经炎 主要有乙醇扩散引起的。
预防：乙醇量限于0.3ml，注射速度约1min。
（2）血压升高 针刺卵圆孔引起剧痛，使血压病人血
压更高，导致意外。预防：适当深度麻醉、术中唤醒。
（3）脑膜炎：感染引起，注意无菌操作。 （4）角膜炎及角膜溃疡：第1支被阻滞，角膜失去
23
第24页/共58页
（五）三叉神经半月节阻滞
半月节阻滞（gasserian ganglion block)指穿刺 针进卵圆孔，向颅内三叉神经节注入局部麻醉药、 神经破坏药，射频消融。
1、操作方法（X线引导穿刺 图） 2、适应证
（1）三叉神经痛；多支 （2）上颌部恶性肿瘤引起大范围的疼痛。
24
第25页/共58页
一、神经阻滞疗法的概念
通过神经阻滞达到解除疼痛，改善血液循环， 治疗疼痛性疾病为目的。
分类: 化学性： 低浓度局麻药，糖皮质激素，B族维生素； 神经破坏药物（乙醇、酚甘油）。 物理性：射频热凝术、冷冻术。
第17页/共58页
（三）上颌神经阻滞
• 操作方法：侧入路穿刺法。
病人仰卧位，头偏向健侧。
穿刺点在颧弓中点下方凹陷处，用7~8cm长， 22G带芯穿刺针，并带可移动标志。穿刺针垂直刺入约 4~4.5cm，达蝶骨翼突外板，此时将标志放置距皮肤 1cm处。将针退至皮下，改变穿刺针方向指向同侧瞳孔 方向进针，针尖达翼腭窝，即可得到向上牙龈部、上唇、 颊部的异感或放散痛，回抽无血后，注入1%利多卡因 或0.25%布比卡因镇痛液0.5~1ml。如作破坏性神经 阻滞者，经15~20分钟证实有效后，注入无水乙醇或 7~10%酚甘油0.5ml。
卵圆孔和下颌神经
25
第26页/共58页
3、并发症
（1）脑神经炎 主要有乙醇扩散引起的。
预防：乙醇量限于0.3ml，注射速度约1min。
（2）血压升高 针刺卵圆孔引起剧痛，使血压病人血
压更高，导致意外。预防：适当深度麻醉、术中唤醒。
（3）脑膜炎：感染引起，注意无菌操作。 （4）角膜炎及角膜溃疡：第1支被阻滞，角膜失去
23
第24页/共58页
（五）三叉神经半月节阻滞
半月节阻滞（gasserian ganglion block)指穿刺 针进卵圆孔，向颅内三叉神经节注入局部麻醉药、 神经破坏药，射频消融。
1、操作方法（X线引导穿刺 图） 2、适应证
（1）三叉神经痛；多支 （2）上颌部恶性肿瘤引起大范围的疼痛。
24
第25页/共58页
一、神经阻滞疗法的概念
通过神经阻滞达到解除疼痛，改善血液循环， 治疗疼痛性疾病为目的。
分类: 化学性： 低浓度局麻药，糖皮质激素，B族维生素； 神经破坏药物（乙醇、酚甘油）。 物理性：射频热凝术、冷冻术。
超声引导下神经阻滞ppt课件
• 扫描范围广，分辨率低
超声引导下神经阻滞
必备知识—四个操作手法
• P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the skin.
• A (alignment,追踪)
--Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve.
超声引导下神经阻滞
必备知识—常用的超声探头
线阵探头 （高频）
• 表浅的神经，不超过6cm --颈丛神经、臂丛神经、股神经、闭孔神经
--坐骨神经(臀下入路、腘窝入路) --胸椎旁神经阻滞等
• 分辨率高
--声束宽度约为普通银行卡厚度
凸阵探头 (低频）
• 深层的神经
--腰丛、骶丛神经 --坐骨神经（经典入路、转子间入路、前路） --胸椎旁阻滞
超声引导下神经阻滞
肋间臂神经阻滞
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
超声引导下神经阻滞
上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
超声引导下神经阻滞
超声引导下神经阻滞
颈浅丛阻滞
超声引导下神经阻滞
臂丛神经阻滞--肌间沟入路
• 先找锁骨上N，头侧滑行寻找 • 侧卧位，永远避免从内侧穿刺，损伤颈A/V • C5-6神经干与中斜角肌之间注入麻药，降低膈N阻滞概率 • 注药观察药液包绕情况，适当调整 • C7 C8难、T1无法阻滞
超声引导下神经阻滞
必备知识—四个操作手法
• P (pressure,加压) --Various degrees of pressure are applied to the transducer onto the skin.
• A (alignment,追踪)
--Sliding the transducer to define the lengthwise course of the nerve.
超声引导下神经阻滞
必备知识—常用的超声探头
线阵探头 （高频）
• 表浅的神经，不超过6cm --颈丛神经、臂丛神经、股神经、闭孔神经
--坐骨神经(臀下入路、腘窝入路) --胸椎旁神经阻滞等
• 分辨率高
--声束宽度约为普通银行卡厚度
凸阵探头 (低频）
• 深层的神经
--腰丛、骶丛神经 --坐骨神经（经典入路、转子间入路、前路） --胸椎旁阻滞
超声引导下神经阻滞
肋间臂神经阻滞
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
超声引导下神经阻滞
上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
超声引导下神经阻滞
超声引导下神经阻滞
颈浅丛阻滞
超声引导下神经阻滞
臂丛神经阻滞--肌间沟入路
• 先找锁骨上N，头侧滑行寻找 • 侧卧位，永远避免从内侧穿刺，损伤颈A/V • C5-6神经干与中斜角肌之间注入麻药，降低膈N阻滞概率 • 注药观察药液包绕情况，适当调整 • C7 C8难、T1无法阻滞
下肢周围神经阻滞ppt医学课件
常见的术后镇痛神经阻滞包括股神经阻滞和坐骨神经阻滞。 这些阻滞方法能够减轻患者的疼痛感，减少术后镇痛药物的 用量，促进患者的康复。
慢性疼痛治疗
对于慢性疼痛患者，下肢周围神经阻滞也可以作为一种有 效的治疗方法。慢性疼痛可能由多种原因引起，如关节炎 、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等。
通过下肢周围神经阻滞，可以有效地缓解慢性疼痛，改善 患者的生活质量。这种治疗方法对于那些不宜或不愿意接 受手术治疗的患者来说是一种很好的选择。
06
下肢周围神经阻滞的未来展望
新技术与新方法
01
02
03
超声引导技术
随着超声技术的发展，超 声引导的下肢周围神经阻 滞将更加精准和安全。
神经刺激器
神经刺激器能够准确定位 神经位置，提高阻滞成功 率。
机器人辅助技术
机器人辅助技术能够减少 操作过程中的误差，提高 阻滞操作的精度和稳定性 。
临床研究进展
发展
随着医学技术的不断进步，下肢周围神经阻滞技术也在不断 改进和完善，如超声引导技术的应用提高了阻滞的准确性和 安全性。未来，下肢周围神经阻滞技术将继续发展，为患者 提供更加舒适、安全的医疗服务。
02
下肢周围神经阻滞的解剖学基础
下肢神经分布
坐骨神经
起自骶丛，由梨状肌下孔出骨盆，在 臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨 大转子之间至股后部，在腘窝上方分 为胫神经和腓总神经。
04
下肢周围神经阻滞的操作技术Fra bibliotek操作流程
定位
确定神经阻滞的部位，如坐骨 神经、股神经等。
消毒
对阻滞部位进行消毒，确保无 菌操作。
注射药物
将局麻药注射至神经周围，使 其麻醉。
观察效果
注射后观察麻醉效果，确保神 经阻滞成功。
慢性疼痛治疗
对于慢性疼痛患者，下肢周围神经阻滞也可以作为一种有 效的治疗方法。慢性疼痛可能由多种原因引起，如关节炎 、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等。
通过下肢周围神经阻滞，可以有效地缓解慢性疼痛，改善 患者的生活质量。这种治疗方法对于那些不宜或不愿意接 受手术治疗的患者来说是一种很好的选择。
06
下肢周围神经阻滞的未来展望
新技术与新方法
01
02
03
超声引导技术
随着超声技术的发展，超 声引导的下肢周围神经阻 滞将更加精准和安全。
神经刺激器
神经刺激器能够准确定位 神经位置，提高阻滞成功 率。
机器人辅助技术
机器人辅助技术能够减少 操作过程中的误差，提高 阻滞操作的精度和稳定性 。
临床研究进展
发展
随着医学技术的不断进步，下肢周围神经阻滞技术也在不断 改进和完善，如超声引导技术的应用提高了阻滞的准确性和 安全性。未来，下肢周围神经阻滞技术将继续发展，为患者 提供更加舒适、安全的医疗服务。
02
下肢周围神经阻滞的解剖学基础
下肢神经分布
坐骨神经
起自骶丛，由梨状肌下孔出骨盆，在 臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨 大转子之间至股后部，在腘窝上方分 为胫神经和腓总神经。
04
下肢周围神经阻滞的操作技术Fra bibliotek操作流程
定位
确定神经阻滞的部位，如坐骨 神经、股神经等。
消毒
对阻滞部位进行消毒，确保无 菌操作。
注射药物
将局麻药注射至神经周围，使 其麻醉。
观察效果
注射后观察麻醉效果，确保神 经阻滞成功。
神经阻滞疗法 ppt课件
5.对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是
手段之一，应该采取综合性治疗
精选ppt
92
效果评定
1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确 定“痛阈”
2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定 计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相
经痛现象
不能长时间保持某 一坐姿
症状复杂，诊断困 难
精选ppt
71
骶髂关节体格检查
Gaenslen's test is performed with the patient supine (on the back). The hip joint is maximally flexed on one side and the opposite hip joint is extended. This maneuver stresses both sacroiliac joints simultaneously.
精选ppt
49
股神经阻滞
精选ppt
50
股外侧皮神经阻滞
精选ppt
51
隐神经阻滞
精选ppt
52
闭孔神经阻滞
精选ppt
53
坐骨神经阻滞（臀大肌处）
精选ppt
54
坐骨神经阻滞（腘窝处）
精选ppt
55
踝部和足部阻滞
精选ppt
56
躯干部神经阻滞
精选ppt
57
颈丛阻滞
精选ppt
58
肋间神经阻滞
19
吸收
注射部位 剂量 局麻药的理化性质位
全身吸收
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5 区别局部病变与发射性神经失调所致的肌 肉 痉挛性病变如斜颈、梨状肌综合征
6 鉴别末梢性与中枢性疼痛 7确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的 慢性疼痛综合征的患者伤害性感受方面的作 用
（二） 预后阻滞：主要为了判断预后 1给患者以机会来体验感觉功能的变化及 神 经切除步骤的疗效
2 预测癌痛患者对神经破坏术的效果
4 解除疼痛以改善癌症患者术前的不良状态 5 改善末梢血液循环，利于血循环障碍性疾病的治
疗
6 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度， 促 成整个康复计划的实施
六、并发症
1. 毒性反应 2. 全脊髓麻醉 3. 气胸或血气胸 4. 神经损伤 5. 局部及全身感染 6. 出血或血肿
七、禁忌症
1、全身感染性疾病 2、局部皮肤感染、畸形 3、局麻药过敏 4、糖尿病、严重高血压、心脏病等 5、有出血倾向者 6、低血容量者
（三） 预防性阻滞： 1减轻手术后疼痛和外伤后疼痛， 以 减少并发症和不良反应
2 缩短住院治疗及康复的时间 3 预防某些慢性综合征的发生
（四） 治疗性阻滞 1 对自限性疾病提供最佳的止痛效果，包 括
手术后疼痛、外伤后疼痛、急性内脏性疾 病等 2 对于因恶性循环或中枢神经系统异常反 射 所致的慢性疼痛提供特殊治疗 3 缓解疼痛以利于其他治疗的实施，如牵 引 、推拿等
神经阻滞疗法
一、定义
• 神经阻滞（ Nerve block ）是指采 用化学（包括局麻药、神经破坏药）或 物理（加热、加压、冷却）的方法 作用于神经节、根、丛、干和末梢的 周围，使其传导功能被暂时或永久的 阻断的一种技术
二、分类
（一）按神经阻滞目的分为： • 麻醉 • 治疗性 • 诊断性 • 预后判定性
(二)、对患者的准备（评估） 1、了解病史、体格检查特别是神经系统的检
查，以全面评估病情
2、对以前的诊断、治疗和疗效做全面的了解 3、掌握患者的心理状况，以了解社会及心理
因素对其病理生理过程的影响
4、在取得以上信息的基础上再决定是否进行阻滞 治疗及治疗的目的
5、在治疗开始前应让患者初步了解治疗的方法、疗 效、可能出现的反应，以取得患者的合作
•甲 泼 尼 龙 （ 甲 强 龙 ， Methylprednisolone）： 作用较强而持久。注射剂配制后应避光 保存，其遇紫外线及荧光可分解
• 曲安奈德（triamcinolone acetonide）：作 用强而持久，适于关节腔注射，长期应用 可能引起关节损害。局部刺激作用较
大，可引起注射部位疼痛 • 地塞米松（dexamethasone）：
6、家属陪伴、无菌操作
十、阻滞治疗后处理
1、阻滞后应常规观察10-15分钟，切勿 马上离开，因为小剂量局麻药也可能 发生过敏反应、虚脱、毒性反应等
2、治疗恢复期间和回家期间给予适当 照顾，以免意外
十一、常用药物－局麻药
• 利多卡因
利多卡因3～5分钟起效，持续45～60分 钟，用于神经阻滞疗法，可治疗各种急 慢性疼痛
2.常用皮质激素对比（图）
糖皮质激素
短效
氢化可的松 可的松
中效
强的松 强的松龙 甲基强的松龙 曲安西龙
长效
对氟米松 地塞米松 倍他米松
抗炎特性
1 0.8
4 4 5 5
10 30 35
盐皮质激素特性
1 0.8
0.25 0.25 +/+/-
+/+/+/-
常用糖皮质激素的特点
• 泼尼松龙（强的松龙，prednisolone）： 吸收代谢均减慢，作用时间延长，局部 应用副作用少，局部刺激作用较强
• 止痛效果明显可靠 • 对诊断疾病非常有用 • 治疗范围及时效可选择性强 • 较少需要特殊的器材和装置 • 不良反应小 • 操作技巧和疗效密切相关
五、适应证
（一）诊断性ห้องสมุดไป่ตู้滞
1确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传 导 通路
2 区分局部病变与所牵涉的体表疼痛 3 鉴别体表性疼痛与内脏性疼痛 4 确定与疼痛相关的交感神经系统的作用
作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其 棕榈酸酯几乎无组织刺激性，可应用于各 种途径，缺点是局部作用时间短
常用糖皮质激素的特点
复方倍他米松（Compound betamethasone ） 得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯
（二）根据解剖部位分为： • 脊神经阻滞 • 交感神经阻滞（SGB、胸腰、腹腔神经丛等） • 脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞） • 脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等） • 局部神经阻滞
三、机理
• 阻断疼痛的传导通道 • 阻断疼痛的恶性循环 • 改善血流状态 • 抗炎作用 • 辅助心理治疗
四、神经阻滞的特点
布比卡因
• 5～10分钟起效，作用时间可达 5～6小时，常用于慢性疼痛的 治疗，常用浓度为 0.125%～ 0.15%，一般不超过0.25%
罗派卡因
• 起效时间约为10分钟，作用 维持时间为4～5小时。感觉神 经纤 维的阻滞优于运动神经 纤维， 常用浓度为0.2%
十一、常用药物－糖皮质激素
1.目的:主要是消炎、消肿、松驰 组织粘连，从而起到镇痛作用。
八、应具备的条件
（一）、医生必备的条件 1、全面掌握疼痛综合征的知识，包括病理
生理学、临床表现、诊断要点及治疗 2、了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌
证和并发症，以选择最理想的治疗手段
3、掌握熟练的技术和以下完备的知识： 1 穿刺部位的解剖学基础 2 局麻药或其他药物的药理学基础 3穿刺过程中可能出现的副作用、 并发症的预防和紧急处理能力
5、详细记录阻滞后的各种反应及结果
九、注意事项
1、实施阻滞时应有助手在场，以协助治疗 和处理并发症
2、抢救用品应放置在方便的部位 3、治疗期间应测定血压、心率、呼吸，并
不断与患者交谈。以观察反应
4、应用较大剂量局麻药时准备静脉 通路，以备抢救
5、特殊穿刺时应取得合作，避免患者 突然移动身体而致折针、损伤或定位 不准
6、对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是 手段之一，应该采取综合性治疗
(三)、对阻滞结果进行评定 1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以
帮助确定“痛阈”
2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测 定以确定计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理 方面的效果
4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生 的持续期相比较，以判定疗效