突发公共事件群体伤的现场检伤分类方法

突发公共事件群体伤的现场检伤分类方法（依据国际创伤生命支持ITLS第八版指南修订）
检伤分类（ Triage）是灾害医学的重点和核心手段，是针对突发公共事件开展现场医疗救援的首要环节。

当第一批应急医疗救援人员刚刚抵达事发现场时，如果面对的是3人以上的群体伤病员，第一步救援措施必须是快速地进行检伤分类，将危重伤及重伤员尽快从一批伤亡人群中筛选出来，争取宝贵时机在第一时间拯救，并按照伤情轻重的不同等级顺序转送医院，从而有条不紊地展开现场医疗救援。

一、检伤分类的国标等级和标识按照2006年我国卫生部颁布的“国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案”国家标准，现场检伤分类划分为四个等级，伤情识别卡使用统一的颜色标识：
死亡：黑色标识危重：红色标识
重伤：黄色标识轻伤：绿色标识
二、现场必须遵循的救治顺序
第一优先——危重伤（生命体征极不稳定，有亟时的生命危险, 预后很差）第二优先——重伤员（生命体征不稳定，有潜在的生命危险,预后较差）
延迟处理——轻伤员（生命体征稳定，不会有生命危险，预后良好）
最后处理——死亡遗体（严重创伤造成的死亡不可逆转,已丧失抢救价值）
三、第一次现场检伤分类——采用模糊定性评估法（10分钟内完成）
现场评估完成后，凭借“眼耳口手”徒手定性判断，分为三步对群体快速筛查：
1、首先，第一次发口令快速分类出轻伤员（挂绿色标识）：用口令将现场所有的伤病员迅速分成两大群，你先大声命令道:“凡是能自己走动的，请马上走到我的左/右手边！”（选择安全而且不阻挡救援道路的地点）,只要能立即执行命令并且自行走动的伤员，原则上都可以分类为轻伤员。

2、接着，第二次发口令筛选危重伤（挂红色标识）甚至死亡（挂黑色标识）：仅仅针对原地留下的、不能自行走动甚至已经倒地不起的伤员（毕竟是少数），走到他们中间，再次大声命令道：“凡是能听见我说话的，请马上举手示意并且高声回答”。

如果伤病员没有任何反应，即那些不能举手示意并回答的人，可能就是生命垂危者。

采用RABC法进行徒手的快速识别，单凭肉眼一看和一听（或者一摸）,最多只需20秒钟便能迅速地完成一例检伤分类，从中快速筛选出危重伤或者死亡人员。

R. Response 反应性（有无意识障碍,意识水平低于V/P/U on AVPU以下）快速评估方法为：给予伤患声音（V）和疼痛（ P）刺激，观察其反应性；
A. Airway 气道（有无气道部分梗阻甚至完全梗阻，后者听不到任何呼吸音）快速评估方法为：一看、二听、三感受，观察胸部起伏、呼吸音和出气；
B. Breathing 呼吸（有无呼吸困难、呼吸衰竭，甚至感觉没有呼吸）
与气道一起检查，用6秒钟观察呼吸（ 3次以上起伏甚至1次起伏都看不到）；
C. Circulation 循环（有无明显的大出血或者休克表现，直至心脏停搏）快速评估方法为：扫描全身，同时10秒钟触摸颈动脉与桡动脉搏动（对比强弱），觉得跳很快（ 120次/分以上），并感觉皮肤湿冷苍白（毛细血管回流征＞ 3秒钟）。

RABC分别代表着各种常见危重症表现，只要其中任何一项出现异常，便可
快速评估为危重伤员；异常的项目越多说明伤情越严重，如果伤病员无意识、无呼吸，同时也无颈动脉搏动，即判断为心脏停搏,10分钟过去后可诊断死亡（须描记心电图证实）。

究竟该挂红牌还是黑牌，应根据现场实际情况综合考虑，谨慎地作出评判。

3、然后进入第三步，快速区分出轻伤（挂绿色标识）或者重伤员（挂黄色标识）：听到第二次口令后，只要能立即举手示意并高声回答者，可能就是轻伤员或者是重伤员，说明他们神志是清楚的，而且气道畅通、有自主呼吸，暂时不会有生命危险。

轻伤与重伤的鉴别诊断依据下列三点：（1）只需检查循环：全身有无明显的外出血，或者脉搏是否有增快（ 100 次/分左右）；（2）主动询问伤员：“你哪里受伤了？”。

如果是五处重要的部位 CHANS 受伤，即头（ H， Head）、颈（ N， Neck）、胸（ C， Chest）、腹（ A， Abdomen，包括骨盆）或脊柱（ S，Spine），定向检查其中局部一处有无开放伤、可疑骨折或者Ⅱ度以上烧灼伤；（3）四肢受伤有无肉眼可见的明确骨折或肢体、指趾断离伤，有无末梢血管神经障碍。

如果以上 3 条全部“无”异常，即使伤病员不能自行走动，仍可初步分类为轻伤；而只要其中任何一项“有”异常，则判断为重伤，即使全部生命体征都保持平稳；但如果循环 C 项检查明显异常，仍应评判为危重伤。

注意，所有检伤分类都必须动态、反复、持续地进行评估，应选择适当时机，在稍后进行第二次检伤分类复检，不能仅给予一次性评估后，就维持检伤分类结果一成不变。

四、第二次检伤分类复检——使用定量评估法（1小时完成）
第一次现场检伤分类所用的方法仅适用于事发现场面对群体伤的最初快速筛选，采用上述两次口令和 RABC 法初步分类出危重伤及重伤员；然后在增援的
医生赶到、现场人手足够多或者伤病员即将被搬运上救护车时，再结合定量评分法进行第二次检伤分类复检，以确保评估准确。

定量评分法中推荐比较简单实用的 PHI 法（ Prehospital Index，称为“院前指数法”），具体的量化评分表
PHI 法的检伤分类标准为，将表中上述 5 项参数每个级别逐一评估所得的分值相加（每一项只取其中一个对应分值），然后根据 5 项合计的计算总分数进行评判：评分 0~3 分——轻伤；评分 4~5 分——重伤；评分 6 分以上——危重伤。

五、注意事项：
1、绝对不可以根据伤员的呻吟喊叫程度来判断伤情的轻重。

2、第一个到达事发现场的应急医疗救援队医生，就是现场医疗急救的当然责任人和临时指挥员，必须首先采用定性的快速检伤分类法，即刻实施第一次检伤分类。

当现场环境处于危险或在伤病员情况允许时,要尽快将其转送到现场医疗救援指挥部指定的医院，在转运之前对确定优先运送的伤病员再进行第二次复检评估。