腹腔镜术后并发症的处理ppt课件

• 2.腹膜外气肿 气腹针穿刺未进入腹腔所致。早期发现可 将气腹针拔出重新穿刺,如置入腹腔镜时发现,可取出腹腔 镜使气体自套管逸出,或于直视下用穿刺套管刺破腹膜无血 管区,使CO2渗入腹腔内,但要注意避免损伤腹壁结构。
• 3. 大网膜气肿 穿刺针进入过深刺入大网膜所致,很少是大 量气体,也很少妨碍腹腔镜手术操作,术后患者仅偶感腹部 不适。穿刺时如充气压力较正常增高应予怀疑,稍许拔出气 腹针提起前壁轻轻摇动,常能使大网膜自针头滑落。腹腔镜 下见多为轻度气肿,此种情况无碍,气肿很快消除
腹胀及肩背酸胀
• 头低脚高位利用重力的原理使残留的CO2上升聚集于盆腔 ，减少了膈神经的刺激而减少术后肩背部和季肋部的疼痛 。术后吸氧能增加组织血氧含量，促进O2和CO2交换，减 少碳酸对膈神经继续刺激，能有效缓解患者腹胀及肩背酸 胀
术后感染
• 腹腔镜术后感染发生率较低,常见部位为腹腔内或皮肤切口 。为避免腹腔内感染,除严格无菌操作外,手术时尽量避免 不必要的阑尾切除。对任何腹腔内感染的病灶,术毕给予含 抗生素的0.9%氯化钠液彻底冲洗腹腔,术后放置引流管。术 后第1天引流量在10～20ml,第2天即可拔除引流管,如超过 20ml则适当延长拔管时间。腹壁切口感染的原因为:切口 过小,腹腔内感染,切口血肿合并感染,切口异物残留,切口电 灼伤,穿刺口肿瘤种植等。避免以上因素及预防性使用抗生 素,可大大减少腹壁切口感染 。
腹胀及肩背酸胀
• 充气式腹腔镜手术因为术中所用气体及手术体位、手术时 间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。为了减轻 腹胀和肩背酸胀，术中给予患者高流量吸氧，维持血氧饱 和度在100%，术后继续吸氧且持续在6 h以上。术后行肩 背部及季肋部按摩，每次3～5 min，每天3次，持续2～3 d 。麻醉清醒后嘱患者深慢呼吸，每次3～5 min，每天3次 ，持续2～3 d。术后采用头低脚高位，使下腹部和下肢抬 高15～30度，持续2～3 d。鼓励患者术后4～6 h在床上进 行活动四肢、翻身等轻微活动并尽可能早期下床活动，适 当地增加青菜、水果等纤维素的摄入量，避免术后腹胀发 生。同时禁食牛奶、甜食、鸡蛋等，以免引起肠胀气。有 研究表明，腹腔镜术后残余腹腔内的CO2最多可以持续至7 ～9 d，平均持续时间2~6 d。
腹腔镜手术后并发症的处理
王艳
主要内容
• 腹腔镜手术 • 腹腔镜手术的优势和特点 • 腹腔镜手术后并发症护理
定义
➢ 与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械 ➢ 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）
插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图 像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，实时显示在专 用监视器上。 ➢ 医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像， 对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械 进行手术。
腹腔镜手术的优势和特点
• 1、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小， 手术过程和术后恢复少。 2、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和 相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝， 不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神 经切断引起相应皮肤麻木。 3、腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不 影响美观。 4、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。
腹腔镜手术的优势和特点
• 5、腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气 中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为 主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前 冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较 早进食，又大大减少了术后肠粘连的因素。 6、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。 7、术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家 属陪伴护理的强度。
术后并发症
• 气肿 • 腹胀及肩背酸胀 • 术后感染 • 术后恶心、呕吐 • 下肢静脉淤血和血栓形成
术后并发症
• 气肿 最常见,占并发症的38.46%。多数发生于开始注气时, 以皮下气肿最多见,因大多在手术当时发现,危害常不Biblioteka Baidu大。 气肿发生的原因不同,表现各异,处理方法亦不同。
• 1. 皮下气肿 最多见,因腹壁穿刺口过大,术中套管反复脱 出;或者手术时间长、气腹压力过高、CO2气体渗漏引起。 表现为局部捻发感。术中发现皮下气肿可钳夹密闭穿刺口, 或降低气腹压力,无需其他特殊处理,术后发现局限性皮下 气肿亦无需特殊处理。皮下气肿多在2天左右吸收。
杜绝并发症重在预防
腹腔镜手术虽是一种微创手术,但是微创仍属有创,并发症是 难以杜绝的,尤其是高危因素患者、高难度手术和腹腔镜手 术经验尚不丰富者。因此,认识并发症、早期发现并正确处 理并发症是重要的,提早预防则更重要。同时,进行正规手 术操作训练,提高手术技能是减少并发症的关键。
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• 4 .纵隔气肿 因腹膜外气肿延伸到纵隔,或腹腔内压力过高, 气体沿主动脉周围或食管裂孔通过横膈所致。老年女性多 见,患者表现为心脏浊音区消失、心音模糊不清、心功能异 常,甚至发生休克或心跳骤停,可通过影像学确诊。一旦怀 疑应立即停止手术和气腹,维持循环系统稳定。随着手术操 作日趋完善及严密监护,现已极少发生。预防措施是在不影 响手术的前提下,适当降低气腹压力和缩短手术时间。
术后感染
腹腔镜术后切口用创可贴覆盖即可，换药时注意无菌操作 ，且注意切口有无渗血渗液，有无过敏，嘱患者切不要抓 伤口以免感染。对于这些伤口的护理，要注意的是保持伤 口清洁、干燥,等伤口完全愈合后（约十天），方可淋浴。
下肢静脉淤血和血栓形成
• 危险因素包括气腹、高碳酸血症带来的高凝状态 。手术时间超过1小时者,发生下肢静脉血栓形成 的可能性增加。多在术后48小时左右出现腓肠肌 疼痛,B超检查可确诊。予以尿激酶105U/d静脉滴 注可于7天后缓解。预防下肢深静脉血栓形成应注 意:缩短手术时间,气腹压力不宜过高,以减轻双下 肢血流淤滞; 腘窝下垫充气垫,防止压迫;积极治疗 合并症,术后早下床活动,有血栓形成高危因素者可 术前口服阿斯匹林。
术后恶心、呕吐
发生率达30%～50%,但大多数患者可耐受。可术前预防性给 予镇吐药,在麻醉诱导期静脉给予选择性5-羟色胺拮抗剂可 有效地治疗术后恶心、呕吐。
➢ 护士应积极关心患者，消除患者紧张情绪。
➢ 对于发生呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸。
➢ 及时清理呕吐物。
➢ 术后遵医嘱预防性使用抗恶心呕吐的药物。