伤寒论 经方加减治疗脾胃病(经典)

临床表现为心下痞，胃中灼热，但又不敢食 凉，长期便溏，食凉则溏甚，或有呕、噫、 嗳气，舌苔白腻或黄腻，或黄白相间者。
用半夏泻心汤治之。
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原文149条：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以
他藥下之，柴胡（證三仍）在寒者热，错複與杂柴痞胡湯。此雖已下之，不
為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者， 此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴 胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
• 用加减厚朴温中汤。
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•
厚朴温中汤出自李东垣《内外伤辨惑论》，“治脾胃虚
寒，心腹胀满及秋（冬一客）寒犯寒胃痞，时作疼痛。”
• 原方组成：厚朴、姜制陈皮各一两，炙甘草、茯苓去皮 、草豆蔻仁、木香各五钱，干姜七分。 合为粗散，每五 钱匕，水二盏，生姜三片，煮至一盏，去滓温服，食前 。忌一切冷物。 具有行气温中，燥湿除满的功能，多用 于寒湿气滞证之脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻 。
• 若饮食不节伤胃，胃不纳不降，则脾不运不升，可致腹胀 泄泻等。
• 《素问·阴阳应象大论》：“清气在下，则生飧泄；浊气在 上，则生嗔胀。”
• 脾胃病常见病证：胃脘堵闷（心下痞）；胃脘疼痛；脘腹 胀满；烧心反酸；呕恶呃逆；泄泻便秘（大便不调）。
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心下，指胃一脘、。心心下下痞痞（，胃堵是）指胃脘部的 满闷堵塞，按之柔软不痛的病证。
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• 由热聚胃中，（气二滞）不热降痞所致。 • 热之来由：嗜食辛辣温燥化火；感寒日久
化火；心火不得下降而嵌顿于胃；肝火犯 胃气聚不降。 • 临床表现：心下痞满，按之濡软。常伴心 烦，口渴，溲赤甚或便秘，面生痤疮，口 臭等，舌红苔黄，脉数或关脉浮。 • 用大黄黄连泻心汤合小陷胸汤。
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原文154：心下痞（，二按）热之痞濡，其脈關上浮者， 大黃黃連瀉心湯主之。
•大黃黃連瀉心湯方 •大黃二兩 黃連一兩 •上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去
滓，分溫再服。
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• 胃中有火之人（，二有）不热少痞伴有阳气的不足， 汗出、恶寒，免疫力下降，又不可食补， 一补即上火，往往有频繁感冒，呈现越上 火越感冒的局面。这是由于心火壅滞于中 焦，不得下温于肾，肾阳亏虚所致，也是 《伤寒论》讲的附子泻心汤证。
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为外感寒邪，内客于（胃一；）或寒饮痛食生冷，内伤于胃所致。 临床特点：胃痛暴作，喜温喜按，口淡不渴，苔白脉
紧。见于急性胃炎、胃痉挛等病。 治以散寒止痛，用厚朴温中汤合良附丸。
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多为湿热或痰热犯（胃二，或）肝热郁痛化火犯胃所致。
临床特点：胃脘部灼热疼痛，常伴有嘈杂吞酸，口苦。 舌红苔黄。
心下痞是临床常见的一种脾胃疾患，可 见于各种胃炎、胃溃疡、螺旋菌感染 等疾病中，有时伴有胃脘部或胁肋部 的胀满，或有恶心，打嗝，大便不爽 等伴症。
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• 胃因寒而痞，（由一寒）凝寒于痞胃，气滞不降所致 。多由外感寒凉，或饮食生冷，或寒湿困 阻所发。
• 临床表现为胃脘堵闷，呕恶不食，不敢食 凉，胃部害怕风吹，喜温喜按，舌苔白腻 。
用小柴胡汤合小陷胸汤。或用化肝煎合小陷胸汤。
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多是脾胃虚寒，气血（不三足）所虚致痛。 临床特点：胃脘隐隐作痛，疲劳或饮食不当即发，或见
大便溏泄，舌淡而嫩，脉细。 用小建中汤或黄芪建中汤。
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（三）虚痛 虚痛中还常见有胃阴虚一型，表现为胃
苔薄腻者。用自拟加味二陈汤。
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由水饮停胃所致（，五因）胃水中痞有水饮，临床表现 为胃堵而有振水音，喜食干燥之品，恶食 稀粥或饮水，舌苔白滑或白腻。
用《伤寒论》茯苓甘草汤。
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《伤苓寒甘论草》汤第，3却56治：其伤厥（寒。五，不）厥尔水而，痞心水下渍悸入，胃宜，先必治作水利，也当。服茯 茯苓甘草湯方
《素问·六元正纪大论》：“二木、郁胃之发痛，民病胃脘当心而痛。”《灵
枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。” 但需要注意的是，在古代医籍中，胃痛常与心痛混淆不清，或者被说成
心痛。如《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心 而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里所说的胃心 痛是指胃脘痛。古代有九种心痛之说，都是指胃脘痛，如《病因赋》 说：“九种心痛，痛在胃脘。” 后世医家，根据各自的实践经验，对胃痛与心痛进行了明确的区分，如 《证治准绳·心痛胃脘痛》说：“或问丹溪言痛即胃脘痛然否？曰心 与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名， 岂胃脘痛即心痛者哉？”
半夏瀉心湯方 半夏半升（洗） 黃芩 乾薑 人參 甘草（炙）各三兩 黃連
一兩 大棗十二枚（擘） 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一
升，日三服。
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由外逆感，寒浊邪气，不或降内所伤致（饮，四食这），类气痰心湿滞下内痞痞阻临等床诸最多为因常素见导。致《胃黄气帝上
内经》所谓“浊气在上，则生嗔胀”也。 临床表现为食后胃脘堵闷或胀满，以至于患者不敢多食，舌
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原文155：心下痞（，二而）热複痞惡寒汗出者，附子瀉 心湯主之。
•附子瀉心湯方 •大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一
枚（炮，去皮，破，別煮取汁） •上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須
臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。
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脾寒胃热相错（杂三的）心寒热下错痞杂，痞病人一方面有脾 寒表现，一方面又有胃热的症状。
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经方加减治疗脾胃病
北京中医药大学 陈 明 教授
脾胃之生理
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• 脾胃同居中焦，经脉相互络 属：
• 表里相通 • 纳运相协 • 升降相因 • 燥湿相济
脾胃之病理
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• 脾胃往往同病，相互影响较深：
• 湿困于脾，脾不运不升，则胃不纳不降，可见胃脘胀满、 食少恶心、呕吐呃逆等。
茯苓二兩 桂枝二兩（去皮） 甘草一兩（炙） 生薑三兩 （切）
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分溫三服。
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（六）食痞
因食积而发心下痞或胃脘胀满疼痛，多见于 小儿和老人，常伴见大便不爽、臭秽，舌 苔腻。
用保和汤。
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胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证。