肝门静脉系PPT课件
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门静脉高压 PPT课件
肝后性：Budd-chiari Synd、缩窄性心包炎、
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
重度心力衰竭。
病理生理
门静脉无静脉瓣膜，其压力通过 流入的血量和流出的阻力形成并 维持。门静脉血流阻力增加，是 常见门脉高压的始动因素。
（1）脾肿大，脾功能亢进。
（2）交通支开放。
（3）腹水形成。
（4）门静脉高压性胃病（20%）性脑病
无
级标 准
Ⅱ 20.5~34.2 26~34 4~6 40~80 少量易控制 无
Ⅲ ﹥34.2 ﹤26
﹥6 ﹥80 大量难控制 有
七、门脉高压症的外科治疗
( 主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血)
（一）食管、胃底曲张静脉破裂 出血：肝硬化病人中仅有40%出 现食管静脉曲张，而有食管胃底 静脉曲张的病人中仅50%~60% 并发大出血。
门静脉高压症
概念
门静脉血流受到阻碍, 淤滞，引起 门静脉的压力增高。
脾肿大和脾功能亢进 食管胃底静脉曲张和呕血 腹水 这些症状的疾病称为“门静脉高压 症”。
一、门静脉系统的解剖概要
门静脉由肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾 静脉汇合而成。
门静脉的左右两干分别进入左右半肝后逐渐 分支，其小分支和肝动脉分支的血液汇合于 肝小叶内的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静 脉，再汇入小叶下静脉、肝静脉，最后注入 下腔静脉。
五、门静脉高压症的临床表现 和诊断
临床表现
脾肿大、脾功能亢进。 食管胃底曲张静脉破裂大出血。 腹水。 门脉高压性胃病。 肝性脑病。
辅助检查
血常规 肝功能检查 腹部超声检查 食管吞钡检查和电子胃镜检查,明确
食管静脉曲张的程度和分级。
门脉系统造影
六、门脉高压症肝功能分级法
肝门静脉间隙增宽PPT课件
分类
肝门静脉间隙增宽可分为肝内型 和肝外型，其中肝内型又可分为 窦前型、窦后型和窦型。
发病机制
肝门静脉高压
肝门静脉高压是导致肝门静脉间 隙增宽的主要原因，由于门静脉 血流受阻，压力升高，导致门静
脉扩张和侧支循环形成。
先天性发育异常
部分患者可能存在先天性门静脉发 育异常，导致肝门静脉间隙增宽。
其他因素
注意事项
01
02
03
04
及时就医
如发现肝门静脉间隙增宽，应 及时就医，接受专业治疗和护
理。
避免自行购药
肝门静脉间隙增宽的治疗需根 据具体情况制定个性化方案，
切勿自行购药治疗。
注意病情变化
在治疗过程中，应密切关注病 情变化，如有异常及时向医生
反馈。
保持良好心态
积极配合治疗，保持乐观的心 态，有助于提高治疗效果和生
02
常见的药物治疗包括抗炎药、利 尿剂、保肝药等，这些药物可以 帮助缓解患者的临床症状，但并 不能根治肝门静脉间隙增宽。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者， 手术治疗是必要的选择。
手术治疗可以有效地降低门静脉压力、 改善肝功能，但手术风险较高，术后 恢复期较长，需要患者和医生充分沟 通并权衡利弊。
手术治疗的方式包括门腔静脉分流术、 脾切除或脾动脉栓塞术、肝移植等， 根据患者的具体情况选择合适的手术 方式。
其他治疗方式
其他治疗方式包括介入治疗、物理治 疗和中医治疗等。
物理治疗和中医治疗可以作为辅助治 疗方式，缓解患者的临床症状，提高 生活质量。
介入治疗如经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术等，可以有效地降低门静 脉压力，创伤小，恢复快。
合理安排作息时间，避 免过度劳累和精神压力， 有助于维护肝脏健康。
肝门静脉间隙增宽可分为肝内型 和肝外型，其中肝内型又可分为 窦前型、窦后型和窦型。
发病机制
肝门静脉高压
肝门静脉高压是导致肝门静脉间 隙增宽的主要原因，由于门静脉 血流受阻，压力升高，导致门静
脉扩张和侧支循环形成。
先天性发育异常
部分患者可能存在先天性门静脉发 育异常，导致肝门静脉间隙增宽。
其他因素
注意事项
01
02
03
04
及时就医
如发现肝门静脉间隙增宽，应 及时就医，接受专业治疗和护
理。
避免自行购药
肝门静脉间隙增宽的治疗需根 据具体情况制定个性化方案，
切勿自行购药治疗。
注意病情变化
在治疗过程中，应密切关注病 情变化，如有异常及时向医生
反馈。
保持良好心态
积极配合治疗，保持乐观的心 态，有助于提高治疗效果和生
02
常见的药物治疗包括抗炎药、利 尿剂、保肝药等，这些药物可以 帮助缓解患者的临床症状，但并 不能根治肝门静脉间隙增宽。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情严重的患者， 手术治疗是必要的选择。
手术治疗可以有效地降低门静脉压力、 改善肝功能，但手术风险较高，术后 恢复期较长，需要患者和医生充分沟 通并权衡利弊。
手术治疗的方式包括门腔静脉分流术、 脾切除或脾动脉栓塞术、肝移植等， 根据患者的具体情况选择合适的手术 方式。
其他治疗方式
其他治疗方式包括介入治疗、物理治 疗和中医治疗等。
物理治疗和中医治疗可以作为辅助治 疗方式，缓解患者的临床症状，提高 生活质量。
介入治疗如经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术等，可以有效地降低门静 脉压力，创伤小，恢复快。
合理安排作息时间，避 免过度劳累和精神压力， 有助于维护肝脏健康。
门静脉解剖
门静脉及其属支均缺乏瓣膜，故门静脉 压过高时，血液易发生逆流。
2.
3.
肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广 泛的吻合。
分流现象。
4.
分流现象
• 来自右半侧结肠的血液经肠系膜上静脉汇入门
静脉，然后经门静脉右支流入右半肝。
• 来自脾、左半侧结肠的血液经脾静脉、肠系膜
下静脉汇入门静脉，然后经门静脉左支流入左
半肝。 • 临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发 生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发 生在右半肝。
门静脉与腔静脉之间存
在有四个交通支：
1.
食管静脉丛：
门静脉系统的胃左静脉属支，在食管下 段和贲门附近通过食管静脉丛，与腔静 脉系统奇静脉的属支相吻合。
因此，当门静脉高压症时，可发生食管、胃 底静脉曲张，甚至破裂出血。
肝 门 静 脉
肝 毛 细 血 管 （ 混 合 ）
脾 静 脉
肠 系 膜 下 静 脉
下腔静脉
肝静脉（2-3支）
肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静 脉）、（脾静脉） 、（胃左静脉）和肠 系膜下静脉，此外还有（ 胃右静脉 ）、
（ 胆囊静脉 ）、（ 附脐静脉 ）。
门静脉的结构特点
1.
与一般静脉不同,它的起始端与终未端均 为毛细血管（一端起始于胃、肠、胰、 脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内 的血窦）。
食管胃底静脉曲张
腰升V
脐周V网
附脐V
门静脉
肠系膜下V
脾V,肠系膜 上、下V
RetziusV
腹壁下V 腹壁浅V
直肠上V 直肠V丛 髂内V
痔疮
髂外V
下腔静脉
睾丸（卵巢）V
（图2）
中央静脉 肝窦 门静脉小分支 交通支
2.
3.
肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广 泛的吻合。
分流现象。
4.
分流现象
• 来自右半侧结肠的血液经肠系膜上静脉汇入门
静脉，然后经门静脉右支流入右半肝。
• 来自脾、左半侧结肠的血液经脾静脉、肠系膜
下静脉汇入门静脉，然后经门静脉左支流入左
半肝。 • 临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发 生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发 生在右半肝。
门静脉与腔静脉之间存
在有四个交通支：
1.
食管静脉丛：
门静脉系统的胃左静脉属支，在食管下 段和贲门附近通过食管静脉丛，与腔静 脉系统奇静脉的属支相吻合。
因此，当门静脉高压症时，可发生食管、胃 底静脉曲张，甚至破裂出血。
肝 门 静 脉
肝 毛 细 血 管 （ 混 合 ）
脾 静 脉
肠 系 膜 下 静 脉
下腔静脉
肝静脉（2-3支）
肝门静脉的属支主要有（肠系膜上静 脉）、（脾静脉） 、（胃左静脉）和肠 系膜下静脉，此外还有（ 胃右静脉 ）、
（ 胆囊静脉 ）、（ 附脐静脉 ）。
门静脉的结构特点
1.
与一般静脉不同,它的起始端与终未端均 为毛细血管（一端起始于胃、肠、胰、 脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内 的血窦）。
食管胃底静脉曲张
腰升V
脐周V网
附脐V
门静脉
肠系膜下V
脾V,肠系膜 上、下V
RetziusV
腹壁下V 腹壁浅V
直肠上V 直肠V丛 髂内V
痔疮
髂外V
下腔静脉
睾丸（卵巢）V
（图2）
中央静脉 肝窦 门静脉小分支 交通支
肝门静脉系 人体解剖学
脉管系统
肝门静脉系
人体解剖学教研室
肝门静脉系
构成： 肝门静脉及其属支
收集： 腹盆部消化道（食管腹段至直 肠上部）、脾、胰、胆囊的静 脉血回流。
特点： ①起始端与终末端与毛细血管 相连。
②没有静脉瓣。
肝门静脉的组成及行径
肝左叶
肝右叶
肝左支
肝门
肝右支
肝十二指肠韧带 肝门静脉
胰颈和下腔静脉之间
肠系膜上静脉
腹壁浅静脉 腹壁下静脉
脉 网 和
胸
腹
壁
上腔静脉
下腔静脉
静
脉
曲
张
肝门静脉
•
脾静脉
肝
门
肠系膜下静脉
静 脉
高
直肠上静脉
压
时
直
直肠静脉丛
肠
静
直肠下静脉
脉 曲
张
髂内静脉
破 裂
导
髂总静脉
致 便
血
下腔静脉
脾静脉
肝门静脉的属支：
脾静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉
肝门静脉系与腔静脉系的吻合 及侧支循环途径：
•
肝门静脉
肝
门
静
胃左静脉
脉 高
压
时
食管静脉丛
食 管
静
脉
奇静脉及其属支
曲
张
破
裂
上腔静脉
导 致
呕
血
•
肝门静脉
肝
门
静
附脐静脉
脉
高
压
时
脐周静脉网
脐
周
静
胸腹壁静脉 胸廓内静脉
肝门静脉系
人体解剖学教研室
肝门静脉系
构成： 肝门静脉及其属支
收集： 腹盆部消化道（食管腹段至直 肠上部）、脾、胰、胆囊的静 脉血回流。
特点： ①起始端与终末端与毛细血管 相连。
②没有静脉瓣。
肝门静脉的组成及行径
肝左叶
肝右叶
肝左支
肝门
肝右支
肝十二指肠韧带 肝门静脉
胰颈和下腔静脉之间
肠系膜上静脉
腹壁浅静脉 腹壁下静脉
脉 网 和
胸
腹
壁
上腔静脉
下腔静脉
静
脉
曲
张
肝门静脉
•
脾静脉
肝
门
肠系膜下静脉
静 脉
高
直肠上静脉
压
时
直
直肠静脉丛
肠
静
直肠下静脉
脉 曲
张
髂内静脉
破 裂
导
髂总静脉
致 便
血
下腔静脉
脾静脉
肝门静脉的属支：
脾静脉 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 胃左静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉
肝门静脉系与腔静脉系的吻合 及侧支循环途径：
•
肝门静脉
肝
门
静
胃左静脉
脉 高
压
时
食管静脉丛
食 管
静
脉
奇静脉及其属支
曲
张
破
裂
上腔静脉
导 致
呕
血
•
肝门静脉
肝
门
静
附脐静脉
脉
高
压
时
脐周静脉网
脐
周
静
胸腹壁静脉 胸廓内静脉
肝门静脉系PPT课件
第51页/共90页
傅 彪
2021/6/14
2004年9月初传出患肝癌消息，经过西医移植化疗无效，2005 年8月30日去世，只有42岁,
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2021/6/14
第53页/共90页
肝肾综合征
肝硬化肝肾综合征诊断标准 • 肝硬化腹水 • 血肌酐＞1.5mg/dl (133 µmol/L). • 无休克 • 无低血容量，定义为至少停用2天利尿剂（假如使用利尿剂）并且白蛋白1g/kg/天直到最大100g/天扩容
静脉上可听到静脉杂音。
2021/6/14
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肝脏的血液循环
肝动脉 门静脉
胆小管
小叶间A 小叶间V
肝血窦 中央静脉
小叶下静脉
肝静脉
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下腔静脉
2021/6/14
肝脏血液循环 门静脉
两端都是毛细血管
起始端——毛细血管 终末端——肝血窦
无静脉瓣
P
• 两端都是毛细血管 • (终末端——肝血窦） • 起始段——毛细血管)
2021/6/14
交通途径（2）
直肠静脉丛
肝门静脉 脾静脉
下腔静脉 髂总静脉
肠系膜下静脉 髂内静脉
直肠上静脉
肛静脉 直肠下静脉
直肠 静脉丛
门静脉高压ppt课件
腹壁后小静脉充血扩张
特点 最重要，易破裂出血
脐周水母头症 术中可见
门静脉高压的病理-脾大、脾亢
门静脉无瓣膜 ↓
门静脉血流受阻，血液逆流
↓
脾脏充血，脾窦扩张，组织增生
↓
三系血细胞减少（功能亢进）白，血小板减少为主
门静脉高压的病理-腹水
经脉压力升高，门脉系统毛细血管的滤过压增加
肝硬化导致肝功能下降，合成蛋白减少，低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低（主要）
肝内型（窦前中后）
窦前性 血吸虫肝硬化 窦性及窦后性 肝炎后肝硬化
肝后型
右心衰竭 窄缩性心包炎
门静脉高压的病理
交通支扩张 脾大、脾功能亢进 腹水 其他症状
门静脉高压的病理-交通支扩张
交通支名称 胃底食管下段 直肠下端、肛管 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门脉高压时的临床表现 胃底食管经脉曲张 痔 腹壁静脉怒张
4. 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电 图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）
三期（昏睡期）中度 1.以昏睡和精神错乱为主。 2各种神经体征持续或加重， 3. 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可 应答问话，但常有神志不清和幻觉。 4. 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有 抗力。 5. 脑电图有异常波形。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
治疗措施
意义
补充血容量
抗休克，建立输液通道，检测生命体征
药物止血 内镜治疗
首选血管收缩剂与血管扩张剂硝酸酯类合用。特力加压素、 生长抑素、奥曲肽（后两种最常用内科）
目前控制急性出血的首选方法。注射硬化剂，套扎等（内科）
特点 最重要，易破裂出血
脐周水母头症 术中可见
门静脉高压的病理-脾大、脾亢
门静脉无瓣膜 ↓
门静脉血流受阻，血液逆流
↓
脾脏充血，脾窦扩张，组织增生
↓
三系血细胞减少（功能亢进）白，血小板减少为主
门静脉高压的病理-腹水
经脉压力升高，门脉系统毛细血管的滤过压增加
肝硬化导致肝功能下降，合成蛋白减少，低蛋白血症， 血浆胶体渗透压降低（主要）
肝内型（窦前中后）
窦前性 血吸虫肝硬化 窦性及窦后性 肝炎后肝硬化
肝后型
右心衰竭 窄缩性心包炎
门静脉高压的病理
交通支扩张 脾大、脾功能亢进 腹水 其他症状
门静脉高压的病理-交通支扩张
交通支名称 胃底食管下段 直肠下端、肛管 前腹壁交通支 腹膜后交通支
门脉高压时的临床表现 胃底食管经脉曲张 痔 腹壁静脉怒张
4. 此期患者有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、 踝痉挛及阳性Babinski征等。此期扑翼样震颤存在，脑电 图有特征性异常。患者可出现不随意运动及运动失调。
补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）
三期（昏睡期）中度 1.以昏睡和精神错乱为主。 2各种神经体征持续或加重， 3. 大部分时间，患者呈昏睡状态，但可以唤醒。醒时尚可 应答问话，但常有神志不清和幻觉。 4. 扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加，四肢被动运动常有 抗力。 5. 脑电图有异常波形。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点。
治疗措施
意义
补充血容量
抗休克，建立输液通道，检测生命体征
药物止血 内镜治疗
首选血管收缩剂与血管扩张剂硝酸酯类合用。特力加压素、 生长抑素、奥曲肽（后两种最常用内科）
目前控制急性出血的首选方法。注射硬化剂，套扎等（内科）
门静脉系统的解剖概要PPT课件
3
根据门静脉血流受阻部位分类
肝后型：少见
BUDD-CHIARI
巴德吉亚利综 合症
肝 型：最 常见 约占 90%，肝 炎后肝硬 变，血吸 虫肝硬变
肝前型：
门静脉主干先天畸形 门静脉主干血栓
4
门脉高压的病理变化
1. 脾 肿 大 、 脾 亢 ： 脾 窦 充 血 ， 纤 维 组 织 增 生 ； 脾髓细胞再生，全血减少
9
门静脉高压症的手术治疗
1.分流手术
❖ 完全性门-体分流术
▪ 门-腔静脉分流术
❖ 部分性门-体静脉分流术
▪ 脾-肾静脉分流术 ▪ 脾-腔静脉分流术 ▪ 限制性门-腔静脉桥式分流术
❖ 选择性分流
▪ 远端脾肾分流 ▪ 自体静脉移植于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即
“桥式”或“H”吻合术（8-10mm）
限制性门-腔静脉桥式分流术
13
脾腔静脉分流术
14
限制性门-腔静脉侧侧吻合术
门静脉高压症的手术治疗
远端脾-肾静脉分流术
15
门静脉高压症的手术治疗
分流术
优点： 降低门脉压力确切 止血效果好
缺点： 减少入肝血流、不利肝功维护
特点 降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进
血清胆红素 (μmol/L)
血清白蛋白(g/L)
腹水
肝性脑病 凝血酶原时间延
长（s）
1分 <34.2
> 35
无 无 <4
6
2分 34.2-51.3
30-35
易控制 轻 4-6
3分 >51.3
< 30
难控制 中、重
>6
根据门静脉血流受阻部位分类
肝后型：少见
BUDD-CHIARI
巴德吉亚利综 合症
肝 型：最 常见 约占 90%，肝 炎后肝硬 变，血吸 虫肝硬变
肝前型：
门静脉主干先天畸形 门静脉主干血栓
4
门脉高压的病理变化
1. 脾 肿 大 、 脾 亢 ： 脾 窦 充 血 ， 纤 维 组 织 增 生 ； 脾髓细胞再生，全血减少
9
门静脉高压症的手术治疗
1.分流手术
❖ 完全性门-体分流术
▪ 门-腔静脉分流术
❖ 部分性门-体静脉分流术
▪ 脾-肾静脉分流术 ▪ 脾-腔静脉分流术 ▪ 限制性门-腔静脉桥式分流术
❖ 选择性分流
▪ 远端脾肾分流 ▪ 自体静脉移植于下腔静脉和肠系膜上静脉之间，即
“桥式”或“H”吻合术（8-10mm）
限制性门-腔静脉桥式分流术
13
脾腔静脉分流术
14
限制性门-腔静脉侧侧吻合术
门静脉高压症的手术治疗
远端脾-肾静脉分流术
15
门静脉高压症的手术治疗
分流术
优点： 降低门脉压力确切 止血效果好
缺点： 减少入肝血流、不利肝功维护
特点 降低门静脉的压力 减少肝的灌注量 影响肝的营养 肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进
血清胆红素 (μmol/L)
血清白蛋白(g/L)
腹水
肝性脑病 凝血酶原时间延
长（s）
1分 <34.2
> 35
无 无 <4
6
2分 34.2-51.3
30-35
易控制 轻 4-6
3分 >51.3
< 30
难控制 中、重
>6
肝门静脉系
肝门静脉系
一、门静脉组成：由脾V 、肠系膜上 V
二、肝门静脉收集范围 腹腔不成对脏器 (除外肝脏)
即胆囊、脾、胰、 胃及以下的消化管道
三、肝门 V 属支
• 脾V
• 肠系膜上V
• 肠系膜下 V
• 胃左 V
• 胃右 V
• 附脐V
四、肝门静脉系与 上下腔静脉的交通途 径 食管静脉丛
直肠静脉丛 脐பைடு நூலகம்静脉网
五、联系临床
门静脉 → 胃左静脉→
食管静脉丛 →
食管静脉→ 奇静脉 → 上腔静脉
肝门静脉血回流入肝受阻，逆行经食管 静脉丛等回心，静脉丛血流增多，曲张，突向 食管腔，一旦食管粘膜及静脉丛破裂，出血流 入胃，呕出，临床称为呕血（胃酸的作用，呕 出的血为咖啡色）
肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网
脐上(浅面) 胸腹壁静脉→腋静脉→头臂静脉→ 上腔静脉 （深面）腹壁上静脉→胸廓内静脉
，一旦直肠粘膜及静脉丛破裂，流出的静脉血
随大便排出，临床称为便血（为暗红色）
谢 谢 大 家！
欢 迎 大 家 批 评 指 正！！
肝门静脉 肝门静脉 胃左静脉 食管静脉丛 肠系膜下静脉 直肠上静脉 直肠静脉丛
食管静脉
奇静脉 上腔静脉
直肠下静脉
髂内静脉
髂总静脉
下腔静脉
上腔V
肝门静脉
附脐静脉
锁骨下V 腋V 胸腹壁V 头臂V 脐周静脉网 胸廓内V 腹壁上V
腹壁浅V
大隐V
腹壁下静脉
脐周静脉网 附脐静脉 肝门静脉
股V
髂外V 髂总V 下腔V
脐下（浅面）腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉
→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉
（深面）→腹壁下静脉 临床表现：腹壁‘海蛇头’样外观
一、门静脉组成：由脾V 、肠系膜上 V
二、肝门静脉收集范围 腹腔不成对脏器 (除外肝脏)
即胆囊、脾、胰、 胃及以下的消化管道
三、肝门 V 属支
• 脾V
• 肠系膜上V
• 肠系膜下 V
• 胃左 V
• 胃右 V
• 附脐V
四、肝门静脉系与 上下腔静脉的交通途 径 食管静脉丛
直肠静脉丛 脐பைடு நூலகம்静脉网
五、联系临床
门静脉 → 胃左静脉→
食管静脉丛 →
食管静脉→ 奇静脉 → 上腔静脉
肝门静脉血回流入肝受阻，逆行经食管 静脉丛等回心，静脉丛血流增多，曲张，突向 食管腔，一旦食管粘膜及静脉丛破裂，出血流 入胃，呕出，临床称为呕血（胃酸的作用，呕 出的血为咖啡色）
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→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉
（深面）→腹壁下静脉 临床表现：腹壁‘海蛇头’样外观
门静脉系统超声诊断PPT课件
精选课件PPT
34
正常下腔静脉
• 1.二维：管径随呼吸运动及心动周期而变化
• 2.脉冲多谱勒：三相波形，吸气时高，呼气 时低，Vmax《1.5m/s。
• 部分呈单向血流频谱。
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35
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36
布加氏综合征
• 1.静脉膜性阻塞：肝静脉，肝段下腔静脉内 或入右心房处见“线样”及“等号，隔膜， 筛孔”强回声。
• 2. 肝静脉血流信号消失，提示有阻塞存在。
• 3.肝静脉呈逆向血流，提示下腔静脉入口处 有阻塞
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37
布加氏综合征
• 4.肝静脉多普勒波型变化，正常时，肝静脉血流 是时相性的，血流频谱随心动周期而变化，最大 血流速度和最小血流速度之比常大于4.0，若这种 时相性变化消失，表现为平流或稳流，则提示下 腔静脉或肝静脉入口处的阻塞，受阻远段下腔静 脉有不同程度扩张，内径>2.4cm。
脉内膜炎症；4.发育畸形。
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23
非肝病性门静脉高压症
• 诊断要点： • 1.无明确肝炎病史 • 2.发生年龄早 • 3.肝功化验正常 • 4.声像图显示：肝脏背景正常 • 5.门静脉管壁，彩流显示异常 • 6.常伴有门静脉海绵样变性
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24
非肝病性门静脉高压症
• 门静脉管壁增厚，管腔狭窄或闭塞也可常 见于肝硬化患者，并进一步加重门静脉高
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15
侧枝循环：胃左静脉
• 5.
• 沿肝脏左叶纵扫，肝后表面寻找胃 左静脉。
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16
侧枝循环：脾胃，脾肾
– 6.
– 右侧卧位，寻 找脾胃，脾肾 侧枝循环。
精选课件PPT17侧枝静脉：后腹膜• 7. • 后腹膜多个液暗区，
肝门静脉系医学PPT
。
肝门静脉系疾病的手术治疗
门腔分流术
通过手术将门静脉血液分流到腔静脉 ，以降低门静脉压力，缓解腹水等症 状。
脾切除术
切除病变的脾脏，以改善门静脉血液 回流，减轻腹水等症状。
肠系膜上动脉结扎术
通过结扎肠系膜上动脉，降低门静脉 压力，缓解腹水等症状。
肝移植术
对于严重肝病患者，肝移植是一种有 效的治疗手段，可以恢复肝功能和改 善生活质量。
肝门静脉系的研究前景与展望
加强跨学科合作
联合生物学、药理学、生物医学 工程等多学科力量，共同推进肝
门静脉系医学的研究。
创新研究方法
运用新型的生物技术、分子生物学 和基因组学等方法，深入揭示肝门 静脉系的奥秘。
拓展应用领域
将肝门静脉系医学的研究成果应用 于临床实践，提高肝门静脉系疾病 的诊疗水平，为患者带来更好的医 疗体验。
病因
肝门静脉血栓形成的病因主要包括血液高凝状态、肿瘤、炎症、创伤 等。
症状
肝门静脉血栓形成的症状主要包括肝区疼痛、恶心呕吐、黄疸、腹水 等，严重时可导致肝功能衰竭等严重后果。
治疗
肝门静脉血栓形成的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等 ，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
肝门静脉海绵样变
定义 病因 症状 治疗
肝门静脉系的临床研究进展
肝门静脉系疾病的诊断技术
研究和发展新型的影像学诊断技术，提高肝门静脉系疾病的诊断 准确率。
肝门静脉系疾病的治疗方法
探索和推广有效的治疗方法，如药物治疗、介入治疗和手术治疗等 ，以提高肝门静脉系疾病的治疗效果。
肝门静脉系疾病预后的评估
研究疾病预后与治疗方式、病情严重程度等因素的关系，为患者提 供个性化的治疗方案。
肝门静脉系疾病的手术治疗
门腔分流术
通过手术将门静脉血液分流到腔静脉 ，以降低门静脉压力，缓解腹水等症 状。
脾切除术
切除病变的脾脏，以改善门静脉血液 回流，减轻腹水等症状。
肠系膜上动脉结扎术
通过结扎肠系膜上动脉，降低门静脉 压力，缓解腹水等症状。
肝移植术
对于严重肝病患者，肝移植是一种有 效的治疗手段，可以恢复肝功能和改 善生活质量。
肝门静脉系的研究前景与展望
加强跨学科合作
联合生物学、药理学、生物医学 工程等多学科力量，共同推进肝
门静脉系医学的研究。
创新研究方法
运用新型的生物技术、分子生物学 和基因组学等方法，深入揭示肝门 静脉系的奥秘。
拓展应用领域
将肝门静脉系医学的研究成果应用 于临床实践，提高肝门静脉系疾病 的诊疗水平，为患者带来更好的医 疗体验。
病因
肝门静脉血栓形成的病因主要包括血液高凝状态、肿瘤、炎症、创伤 等。
症状
肝门静脉血栓形成的症状主要包括肝区疼痛、恶心呕吐、黄疸、腹水 等，严重时可导致肝功能衰竭等严重后果。
治疗
肝门静脉血栓形成的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等 ，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
肝门静脉海绵样变
定义 病因 症状 治疗
肝门静脉系的临床研究进展
肝门静脉系疾病的诊断技术
研究和发展新型的影像学诊断技术，提高肝门静脉系疾病的诊断 准确率。
肝门静脉系疾病的治疗方法
探索和推广有效的治疗方法，如药物治疗、介入治疗和手术治疗等 ，以提高肝门静脉系疾病的治疗效果。
肝门静脉系疾病预后的评估
研究疾病预后与治疗方式、病情严重程度等因素的关系，为患者提 供个性化的治疗方案。
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6 交通途径
血管吻合和侧支循环示意图 新乡医学院人体解剖学教研室
6 交通途径（1）
食管左静脉
食管静脉丛
肝门静脉
➢ 通过食管静脉丛和上腔静脉系相交通
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食管静 脉丛
6 交通途径（2）
直肠静脉丛
肝门静脉
下腔静脉
脾静脉
髂总静脉
肠系膜下静脉 髂内静脉
直肠上静脉
肛静脉 直肠下静脉
直肠 静脉丛
➢ 通过直肠静脉丛和下腔静脉系相交通
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直肠静 脉丛
6 交通途径（3）
脐周静脉网
腋静脉 胸外侧 胸廓内
静脉 静脉
锁骨下静脉 头臂静脉
胸腹壁 腹壁上 静脉 静脉
上腔静脉
脐周 附脐 肝门 静脉网 静脉 静脉
腹壁浅 腹壁下 静脉 静脉 髂外静脉
食管静脉曲张
肝硬化 门脉高压 血液逆流 侧支循环开放 静脉曲张
呕血
便血
海蛇头
直肠静脉曲张
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“海蛇头”
7 临床意义
静脉曲张 门
脉
脾肿大
高 压
三
腹水
主 症
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小结
1. 组成、收纳 2. 特点、属支 3. 交通途径（3个） 4. 肝门静脉 hepatic portal vein
“海蛇头”
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两个问题
➢ 问题1：什么是门脉高压？
➢ 问题2：为什么门脉高压后会引起 呕血和便血等表现？
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三个知识点
肝脏功能——新陈代谢 原料供应——消化系统 输送工具——脉管系统
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肝门静脉系 Hepatic Portal Venous System
肝门静脉系
Hepatic Portal Venous System
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精品课件
1
一个病例
患者金某，男，62岁，因呕血、便血等表现入 院，检查发现患者存在食管静脉曲张、直肠静 脉曲张和腹壁静脉曲张。医生初步诊断为肝硬 化所致门脉高压。
食管静脉曲张
直肠静脉曲张
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思考题
肝门静脉把静脉血运送入肝脏，肝固 有动脉将动脉血也输送到肝脏，两种 血液在肝血窦汇合，经过肝脏处理后 流向了哪里？
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THANK YOU !
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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无静脉瓣
两端都是毛细血管 (终末端——肝血窦） 起始段——毛细血管)
图文 当肝门静脉的压力增高时，
无瓣膜——意义？？
血液很容易逆流！
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5 七条属支
(1) 胃左静脉 Left gastric v. (2) 胃右静脉 Right gastric v. (3) 肠系膜上静脉
Superior mesenteric v. (4) 肠系膜下静脉
Inferior mesenteric v. (5) 脾静脉 Splenic v.
(6) 胆囊静脉 Cystic v. (7) 附脐静脉 Paraumbilical v.
67 1
P2 5
34
➢ 收集腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血
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P
2
3 1 Ⅲ型 34.7%
P- 门静脉 1-肠系膜上静脉 2-脾静脉 3-肠系膜下静脉
➢ 肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉组成
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3 行程走向
肝十二指肠韧带内
肝固有动脉
胆总管
肝门静脉
口口口
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4 结构特点
两端都是毛细血管
P 起始端——毛细血管
终末端——肝血窦
下腔静脉 髂总静脉
➢ 通过脐周静脉网和上、下腔静脉系相交通
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脐周静 脉网
7 临床意义
静脉曲张
食直脐 管肠周 静静静 脉脉脉 丛丛丛 曲曲曲 张张张
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食管静 脉丛
脐周静 脉网
直肠静 脉丛
7 临床意义
食直 脐 管肠 周 静静 静 脉脉 脉 丛丛 丛 曲曲 曲 张张 张
肝脏 静脉脉管 胃肠道
肝门静脉系
收纳范围 组成变异 行程走向 结构特点 7 条属支 交通途径 临床意义
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1 收纳范围
由肝门静脉及其属支组成
P
收纳了腹腔内所有的不成对 脏器（肝脏除外）的静脉血
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2 组成变异
P
2
3
1 Ⅰ型 52.0%
P
2
3 1 Ⅱ型 13.3%