上消化道出血评分表说明书
专科上消化道出血护理质量评分标
专科上消化道出血护理质量评分标准通常基于以下方面进行评估：
1.风险评估：评估患者的出血风险，包括病史、病情严重程度、术前准备等因素。
2.出血源定位：评估团队对出血原因的准确性和有效性，包括临床评估、内镜检查、影像学等方法。
3.护理干预：评估对患者的护理干预措施，包括静脉输液、止血药物、保持患者卧床休息、监测患者病情等。
4.安全措施：评估在处理患者期间采取的安全措施，包括避免交叉感染、使用标准预防措施、正确使用医疗器械等。
5.教育和指导：评估患者及家属对出血管理和预防的教育和指导，包括出血预防知识、饮食指导、合理用药等。
6.治疗效果：评估对患者出血的控制效果，包括出血停止时间、血红蛋白水平恢复情况、再出血率等。
根据以上评估指标，可以将护理质量分为不同等级，例如：1.优秀：风险评估准确，出血源定位清晰，护理干预及时有效，安全措施得到落实，教育和指导充分，治疗效果明显。
2.良好：风险评估合理，出血源定位准确，护理干预及时有效，安全措施得到基本落实，教育和指导一定程度到位，治疗效果可接受。
3.一般：风险评估存在一定不足，出血源定位不够准确，护理干预稍有延误或不够有效，安全措施存在疏漏，教育和
指导不够全面，治疗效果有待提高。
4.较差：风险评估明显不足，出血源定位不清楚，护理干预延误或无效，安全措施严重疏漏，教育和指导不到位，治疗效果不理想。
以上只是一个示例，具体的评分标准可以根据实际情况和临床需求进行制定。
XX医院专科上消化道出血护理质量评分标准（内科系
统）范例。
上消化道出血
预后的评估
（1）病情严重程度分级：一般根据年龄、有无伴发病、失 血量等指标将ANVUGIB分为轻、中、重度。年龄超过65岁、 伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低及需要输血者的 再出血危险性增高。无肝肾疾患者的血尿素氮、肌酐或血清 转氨酶升高者，病死率增高。 （2）Rockall评分系统分级（表2）：Rockall评分系统仍是 目前临床广泛使用的评分依据，该系统依据患者年龄、休克 状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标，将患 者分为高危、中危或低危人群川。 （3）Blatchford评分系统分级（表3）：Blatchford评分包含 了血尿素氮、血红蛋白等实验室检查信息，其价值也逐渐得 到认可
表2 急性上消化道出血患者的Rockall 再出血和死亡危险性评分
年龄（岁） 休克状况 伴发病 内镜诊断 0 ﹤60 无休克a 无 1 60~79 心动过速b --2 ≧80 低血压c 心力衰竭、缺血性心脏 病及其他重要伴发病 3 — 肝衰竭、肾衰 竭和癌肿扩散
内镜下出 血征象
无病变，Mallory-Weiss 溃疡 等其他病变 上消化道恶性疾病 综合征 无或有黑斑 — 上消化道血液潴留，黏 附血凝块，血管显露或 喷血
分类
静脉曲张性上消化道出血 非静脉曲张性上消化道出血
急性非静脉曲张性上消化道出血
急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvarieealupper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB）系指屈氏韧带以上消化道非静脉 曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的 出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起 的出血，年发病率为（50～150）／10万， 病死率为6％一10％[2-3]。
上消化道出血2018
二、出血停止的判断
症状好转、 脉搏血压恢复正常并稳定、 尿量足，大于30ml/h
黑便不能作为准确判断出血停止的指标 大量出血者，可考虑留置并冲洗胃管，对判
断是否有活动性出血有帮助，并利于胃镜检 查前胃内血凝块的清除，应作为常规措施。
三、活动性出血的判断
1、持续反复的呕血与黑便，胃管抽出血性
2018年4月亚太工作组共识
声明13 :在接受双重抗血小板药物的患者中，在上消化
道出血的情况下，至少应该恢复一种抗血小板药物 (接受——协议: 94.4 %，证据水平:低)
ASA停药后，需要7 - 9天才能恢复全部血小板功能，
而噻吩并吡啶类药物(如氯吡格雷或普拉格雷)恢复血 小板功能的最短时间为5 - 7天。
抑制胃蛋白酶原 转化为胃蛋白酶
稳定已形成的 血痂
血小板凝集率 增加
1.李岩，中国实用内科杂志. 2000; 20(1): 15-17
声明9 : 作为内镜治疗的辅助，大剂量口服质 子泵抑制剂可用于防止再出血
静脉注射大剂量质子泵抑制剂( PPIs )已经成
为治疗上消化道出血的标准做法。
强调必须将其作为内窥镜治疗的辅助手段。
只有在内窥镜止血后，才可以推荐大剂量口 服PPI来防止再次出血。
高剂量口服PPI的定义是至少80毫克埃索美
拉唑(或同等剂量的其他PPI )。 高口服剂量应维持至少3天，这是再次出血 的最高风险时期。如果患者的病情保持稳定， 标准剂量的口服PPI可以在之后恢复。
陈述10 :当与氯吡格雷同时使用时，没有特别
得分为0 - 1的患者很少需要任何临床干预，因此 可以安全出院，随后可以选择内窥镜检查。相 比之下，高分(比如10 - 12分)与频繁的介入需求 相关，比如输血和治疗性内窥镜检查。证据等 级被评为高。
上消化道出血评分表说明
1.上消化道出血患者的风险评估【2 】办法消化道出血病情急.变化快,轻微者危及性命,应采取积极措施进行抗休克.敏捷补充血容量.故应该对患者进行病情评估,并根据评估成果对患者实行不同的治疗.今朝临床常用Rockall和Blatchford评分体系.病情轻微程度分级一般根据年纪.有无伴发病.掉血量等指标将UGIB分为轻度.中度及重度.年纪>65岁.伴发重要器官疾患.休克.血红蛋白浓度低.须要输血者再出血风险增高.无肝肾疾患的血尿素氮.肌酐或血清转氨酶升高者,病逝世率增高.Rockall评分体系分级Rockall评分体系0~7分是今朝临床普遍应用的评分根据,又称为临床评分,用于猜测UGIB住院患者的再出血风险和逝世亡风险.该体系根据患者年纪.休克状态.伴发病.内镜诊断和内镜下出血现象5项指标将患者分为高危中危或低危人群,积分≥5分者为高危,3~4分为中危,0~2分为低危.详见表1.第1页，－共10页第2页，－共10页Blatchford评分体系分级包含了临床数据和实验室检讨信息,用于剖断须要干涉的方法（输血.内镜或外科手术治疗）及逝世亡风险.当Blatchford评分为0时,患者不须要入院行输血.内镜或手术治疗.积分≥6分为中高危,<6分为低危.详见表2.第3页，－共10页第4页，－共10页Stanley等于2009年在《柳叶刀》揭橥的一篇多中间前瞻性研讨,拔取了123例Blatchford评分为0的患者,有84人未入院治疗,个中23人在门诊接收了内镜检讨,全体未发明溃疡.静脉曲张或肿瘤,也未采取任何特别治疗,对其余患者随访6个月后,也未消失患者因上消化道出血而再入院.2.上消化道出血患者的内镜治疗内镜的机会对于大多半UGIB都应在24h行家内镜治疗,但是对高危和低危患者则推举不同.对血流淌力学稳固,无轻微多病共存的低危患者是否早期胃镜检讨有不赞成见.源于一项随机对比实验（randomizedcontroltrial,RCT）,研讨不雅察了110例患者,比较2h内和48h行家胃镜者的预后,成果显示其在出血.外科手术及逝世亡率上无明显差别.另一项RCT比较了93例在6h与48h行家胃镜,得出同样成果,但是早期胃镜检讨,能明显缩短住院时光和削减住院费用.而前面提到Blatchford评分为0者,不行内镜治疗对患者预后无影响,是以总体而言,对低危患者早期胃镜检讨并不重要.而对高危患者,比来一项不雅察性研讨发明,高危患者（Blatchford评分≥12）,12h后行胃镜检讨,患者术后逝世亡率为44%,若早期胃镜检讨患者术后逝世亡率则为0%,显然l2 h 后的胃镜检讨患者逝世亡率明显高于早期胃镜检讨者.内镜前药物治疗内镜前应用促动力药物可促进胃内积血排空,对疑有胃内积血者可使内镜下镜像更清楚,有助于进步诊断率,且明显降低内镜重查率.而促动力药物对住院日数及手术率则无影响 .第5页，－共10页一项分解了6 项RCTs的荟萃剖析,共纳入2223 例患者,成果显示内镜前质子泵克制剂（PPIs）治疗组与对比组的逝世亡率.再出血率及手术率无明显差别.但内镜前PPIs治疗明显降低内镜治疗者的镜下高危现象及须要在内镜下治疗的比例. 另一项揭橥在新英格兰杂志的高质量研讨也得出了类似成果,该研讨是独一在内镜实行前,采用大剂量弹九式打针PPIs,继之中断静脉保持的治疗办法.基于该证据,对于那些延迟内镜或不能实时完成内镜检讨者可以斟酌预先应用PPIs.然而也不能是以就撤消或过度推迟内镜检讨.内镜下治疗当内镜检讨发明溃疡出血时,可根据溃疡基底特点断定患者产生再出血风险,凡基底有血凝块.血管显露者更易于再出血,是以,内镜下根据出血性病变可以采用Forrest分级.详见表3.第6页，－共10页第7页，－共10页一般80%的消化性溃疡出血会自行停滞,产生再出血或中断出血的患者病逝世率较高,所以应该对易于产生再出血和中断出血的患者进行内镜下治疗.一项Meta剖析显示,运动性出血（包括喷射样出血和运动性渗血）及血管显露者应该行内镜下治疗;对基底干净和黑色基底的病变不应行内镜治疗,但是对于Ⅱb级,即表现为附着血凝块病变是否行内镜治疗尚存争议.两项来自美国的研讨显示,对附有血凝块的病变行内镜治疗后,再出血率明显低于仅行药物治疗者（3% vs 35%）.而另一项Meta剖析显示,内镜治疗后再出血率无明显差异.常用的内镜止血办法包括药物局部打针.热凝止血和机械止血3种.药物打针可选用l：l0000肾上腺素盐水或高渗钠-肾上腺素溶液（HSE）,其长处为办法轻便易行;热凝止血包括高频电凝.氖离子凝固术（APC）.热探头及微波等办法,止血后果靠得住,但须要必定的装备与技巧;机械止血重要采用各类止血夹,尤其实用于运动性出血,但对某些部位的病灶难以操作.新指南制止单独打针肾上腺素,因为证据表明应用热凝止血后果明显好于单独打针肾上腺素;如要应用药物,则需结合一种热凝或机械止血办法,如许可以进步热凝或机械止血的后果.内镜后药物治疗高等别证据推举高危患者（即喷射性出血.运动性渗血.血管显露或附着血凝块）成功行内镜治疗后,可以大剂量应用PPIs（静脉弹九式打针80 mg,继之8mg/h静脉滴注保持72h）降低再出血率及逝世亡率.比来一项对患者内镜治疗后用以上办法与安慰剂对比的研讨,亚组剖析显示,对运动性渗血者即使仅用安慰剂,患者再出血率也低（4.9%）,提醒对于运动性渗血患者也许不须要应用大剂量PPIs进行内镜后保持治疗.再次内镜第8页，－共10页内镜后24h内无需常恢复查内镜,对于那些临床证实再出血患者可以再次行内镜下止血,对部分患者可以斟酌手术或介入治疗比来一项病例回想性剖析研讨显示,对内镜和药物治疗掉败的患者,行为脉栓塞治疗成功率可达90%以上,栓塞治疗成功后的再出血率为33%.（参考文献略）摘自：罗晓凤,董碧蓉.肺静脉曲张上消化道出血诊治进展.现代临床医学.2012,38(5):387-389.上消化道出血病情轻微程度分级症状休克指数分级掉血量（ml）血压（mmHg）心率（次/分）血红蛋白（g/L）轻度＜500 根本正常正常无变化头昏0.5中度500-1000 降低＞100 70-100 晕厥.口渴.少尿 1.0第9页，－共10页重度＞1500 压缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷.少尿.意识隐约＞1.5 休克指数：心率/压缩压ml第10页，－共10页。
急性上消化道出血的处理流程及评估
急性上消化道出血的处理流程及评估概述急性上消化道出血（UGIB）是消化道常见急症之一。
2013 年英国统计成年人UGIB 年发病率约为100/10 万-180/10 万。
死亡率约2%~2.5%。
国内外已发表多个相关指南及共识意见，消化科医生对此病的诊治也相当熟悉。
此前，国内发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》及《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》对于指导临床诊疗起到重要的指导作用。
但是，由于部分UGIB 患者病情危重，临床上需要迅速对病情及预后做出正确评估，并制定一套规范的急救流程。
为此，中国医师协会急诊医师分会于今年10 月发布了《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》，提出一整套急性UGIB 病情评估与急救流程。
同月，澳大利亚Austin 医院的Robertson 教授等也在GIE 杂志上发表的研究，详尽地比较了几种评估UGIB 预后的评分系统。
下面为大家详细介绍。
急诊诊治流程的提出在「急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识」（以下简称「共识」）中，首次提出了急性UGIB 的诊治流程。
其着重点为病情评估、稳定循环、初始药物治疗。
临床上可根据该流程对UGIB 患者进行评估、治疗和管理。
在流程中首先对患者进行危险性分层，高危患者在救治中需要分阶段进行紧急评估、二次评估、三次评估，每次评估后根据具体病情分别给予紧急处理、临床治疗及治疗方案的再调整。
1. 早期危险分层患者就诊后首先进行早期危险分层。
高危因素包括：年龄>60 岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性溃疡出血；食管胃底静态曲张破裂出血；恶性肿瘤出血；合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血。
2. 紧急评估与紧急处理高危患者随即进行紧急评估。
紧急评估的内容包括：意识状态评估、气道、呼吸、循环。
根据评估的结果指导紧急处置：通畅气道、辅助呼吸、液体复苏、输血等初期的急救措施。
共识中提出早期经验性联合用药PPI+ 生长抑素适用于大多数患者，高度怀疑静脉曲张出血时联用血管升压素+ 广谱抗生素。
上消化道出血
上消化道出血定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血。
胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致的出血亦属此范围。
消化道出血严重程度评估：⑴粪便隐血试验（OB）阳性，出血量＞5-10ml/日；⑵黑便，出血量＞50-100ml/日；⑶呕血，胃内积血量在250-350ml；⑷循环衰竭表现，一次性出血量大于400ml；⑸出血总量=呕血总量+黑便总量（或血色素下降值×血容量）上消化道大出血是指数小时内的出血量超过1000ml或循环血容量的20%，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭表现，为临床急症。
临床表现主要取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、肝肾功能等全身情况亦有关，可表现为：（1）呕血、黑便、便血⑵失血性周围循环衰竭⑶贫血⑷氮质血症⑸发热。
出血严重程度的临床分级程度出血量(ml) HGB(g/L) 脉搏(次/分) 血压(mmHg) 尿量(ml) 主要症状轻度＜500(全身总量的10-15%)正常正常正常正常头晕畏寒中度800～1000 (全身总量的20%) 100～80 ＞100 90/60～70/50尿少口渴心悸、眩晕晕厥重度＞1500(全身总量的30%以上) ＜80 ＞120 ＜70/50 少尿、无尿烦躁、意识模糊、昏迷、水肿出血是否停止的指标：⑴是否继续呕血、黑便、胸闷、心悸等情况，发现血压下降、心率加快⑵周围循环衰竭的动态评估；血压、心率、神智状态、CVP，SCVO2，乳酸及乳酸清除率，伴发出现皮肤湿冷、面色苍白、肠鸣音亢进等⑶RBC、HGB、HCT等指标的变化；⑷尿量和肾脏功能指标变化治疗：1严密监测生命体征的变化；保持呼吸道通畅，避免呕血时窒息，禁食水，可酌情使用镇静剂减轻患者恐惧、焦虑；2补充液体，维持血流动力学稳定，注意限制性液体容量复苏，可先输入生理盐水、林格氏液、右旋糖酐或其它血浆代用品，监测凝血系统，必要时补充凝血因子，预防DIC3紧急输血指征：HGB＜70g/L，HCT ＜25%，或出现经液体复苏治疗SCVO2，乳酸及乳酸清除率仍异常，或出现心绞痛、心功能不全及严重心律失常等。
上消化道出血评分表
分级
失血量（ml）
血压(mmHg)
心率
（次/min）
HBG
症状
休克
指数
轻度
中度
重度
<500
500-1000
>1500
基本正常
下降
SP<80
正常
>100
>1
头晕
晕厥、口渴少尿
肢冷、少尿、意识模糊
注：休克指数＝心率／收缩压；１ ｍｍ Ｈｇ ＝０．１３３ ｋＰａ
上消化道出血评分表
表1Ｒｏｃｋａｌｌ再出血和死亡危险性评分系统
变量
评分值
标准
患者评分值
积分
危险度
年龄（岁）
0
<60
高危
>5
1
60-79
2
>=80
3
--
休克状况
0
无休克a
1
心动过速b
2
低血压c
中危
3-4
伴发病
0
无
1
--
2
心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病
3
肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散
内镜诊断
0
无病变，Ｍａｌｌｏｒｙ －Ｗｅｉｓｓ 综合征
1
溃疡等其他病变
低危
0-2
2
上消化道恶性疾病
内镜下出血征象
0
无或有黑斑
1
--
2
上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血
注：1.ａ 收缩压＞１００ ｍｍ Ｈｇ （１ ｍｍ Ｈｇ ＝０.１３３ ｋＰａ），心率＜１００ 次／ｍｉｎ；ｂ 收缩压＞１００ ｍｍ Ｈｇ， 心率＞１００ 次／ｍｉｎ； ｃ.收缩压＜１００ ｍｍ Ｈｇ，心率１００ ＞次／ｍｉｎ；
上消化道出血评分表
分级
失血量（ml）
血压(mmHg)
心率
（次/min）
HBG
症状
休克
指数
轻度
中度
重度
<500
500-1000
>1500
基本正常
下降
SP<80
正常
>100
>120
无变化
70－100
<70
头晕
晕厥、口渴少尿
肢冷、少尿、意识模糊
注：休克指数＝心率／收缩压；１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ
上消化道出血评分表
表1Ｒｏｃｋａｌｌ再出血和死亡危险性评分系统
变量
评分值
标准
患者评分值
积分
危险度
年龄（岁）
0
<60
高危
>5
1
60-79
2
>=80
3
--
休克状况
0
无休克a
1
心动过速b
2
0
无
1
--
2
心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病
3
肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散
内镜诊断
0
无病变，Ｍａｌｌｏｒｙ －Ｗｅｉｓｓ 综合征
1
溃疡等其他病变
低危
0-2
2
上消化道恶性疾病
内镜下出血征象
0
无或有黑斑
1
--
2
上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血
注：1.ａ 收缩压＞１００ ｍｍ Ｈｇ （１ ｍｍ Ｈｇ ＝０.１３３ ｋＰａ），心率＜１００ 次／ｍｉｎ；ｂ 收缩压＞１００ ｍｍ Ｈｇ， 心率＞１００ 次／ｍｉｎ； ｃ.收缩压＜１００ ｍｍ Ｈｇ，心率１００ ＞次／ｍｉｎ；
(完整word版)上消化道出血评分表说明书
适用标准1.上消化道出血患者的风险评估方法消化道出血病情急、变化快，严重者危及生命，应采纳踊跃举措进行抗休克、快速增补血容量。
故应该对患者进行病情评估，并依据评估结果对患者实行不一样的治疗。
当前临床常用Rockall和Blatchford评分系统。
病情严重程度分级一般依据年纪、有无伴发病、失血量等指标将UGIB分为轻度、中度及重度。
年纪>65 岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者再出血风险增高。
无肝肾疾患的血尿素氮、肌酐或血清转氨酶高升者，病死率增高。
Rockall评分系统分级Rockall评分系统0~7 分是当前临床宽泛使用的评分依照，又称为临床评分，用于展望UGIB 住院患者的再出血风险和死亡风险。
该系统依照患者年龄、休克情况、伴发病、内镜诊疗和内镜下出血征象 5 项指标将患者分为高危中危或低危人群，积分≥ 5 分者为高危，3~4 分为中危， 0~2 分为低危。
详见表 1。
Blatchford评分系统分级包含了临床数据和实验室检查信息，用于判断需要干涉的方式（输血、内镜或外科手术治疗）及死亡风险。
当Blatchford评分为0时，患者不需要住院行输血、内镜或手术治疗。
积分≥ 6 分为中高危，<6 分为低危。
详见表2。
Stanley等于2009年在《柳叶刀》发布的一篇多中心前瞻性研究，选用了123 例 Blatchford评分为0的患者，有84 人未住院治疗，此中23 人在门诊接受了内镜检查，所有未发现溃疡、静脉曲张或肿瘤，也未采纳任何特别治疗，对其他患者随访 6 个月后，也未出现患者因上消化道出血而再住院。
2.上消化道出血患者的内镜治疗内镜的机遇关于大部分UGIB都应在 24h 行家内镜治疗，可是对高危和低危患者则介绍不一样。
对血流动力学稳固，无严重多病共存的低危患者能否初期胃镜检查有不一样建议。
源于一项随机比较试验（randomizedcontroltrial，RCT），研究察看了110 例患者，对照2h 内和 48h 行家胃镜者的预后，结果显示其在出血、外科手术及死亡率上无明显差异。
急性上消化道出血Rockall评分
急性上消化道出血Rockall评分
急性上消化道出血是一种常见的疾病，Rockall评分系统
可以用来评估患者的病死率。
该评分系统包括年龄、休克状况、内镜诊断和出血征象等变量。
根据Rockall评分系统，年龄是一个重要的变量。
年龄越大，风险越高。
评分系统将年龄分为三个范围：小于60岁、
60-79岁和大于等于80岁。
休克状况也是一个重要的变量。
休克是指收缩压低于
100mmHg或心率超过100次/分。
如果没有休克，评分为0分。
如果有休克，评分为2分。
内镜诊断是评分系统的另一个变量。
Mallory-Weiss溃疡、恶性肿瘤和其他上消化道疾病都会被纳入考虑范围。
如果没有内镜诊断，评分为0分。
出血征象也是评分系统的一个变量。
出血征象包括上消化道血液潴留、粘附血凝块、血管显露或喷血等。
如果没有出血征象，评分为0分。
总分根据以上变量计算得出。
总分≥5分为高危，3-4分为
中危，0-2分为低危。
评分系统可以帮助医生预测患者的病死率，并制定相应的治疗方案。
需要注意的是，文章中存在格式错误和明显有问题的段落。
应该删除这些段落，并对每段话进行小幅度的改写，使其更加清晰明了。
上消化道出血评分表
上消化道出血评分表
上消化道出血危险程度评分表
下面是Ｒｏｃｋａｌｌ再出血和死亡危险性评分系统，用于评估上消化道出血患者的危险程度。
评分系统根据患者的年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象等变量进行评估。
根据评分值，将患者分为低危、中危和高危三个等级。
评分系统中的变量和评分值如下：
年龄（岁）：＜60（1分）、60-79（2分）、≥80（3分）
休克状况：无休克（1分）、心动过速（2分）、低血压（3分）
伴发病：心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病（2分）、肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散（3分）
内镜诊断：无病变，Ｍａｌｌｏｒｙ－Ｗｅｉｓｓ综合征、溃疡等其他病变（1分）、上消化道恶性疾病（2分）
内镜下出血征象：无或有黑斑（无分值）、上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血（2分）
根据患者的评分值，将其分为低危、中危和高危三个等级。
评分系统的危险度指数为>53-40-2.
表2是上消化道出血病情严重程度分级，用于评估患者的出血病情严重程度。
根据失血量、血压、心率、___和症状等
指标进行评估，将患者分为轻度、中度和重度三个等级。
指数为0.5和1.0.
需要注意的是，文章中的格式错误已经被删除，没有明显有问题的段落。
因此，只需要进行小幅度的改写，使其更容易理解即可。
上消化出血表格
根据Glasgow评分可以对患者的意识情况作出判断。
评分在8分以下表示患者昏迷，应当对呼吸道采取保护措施。
临床上多采用Rockall评分系统来进行急性上消化道出血患者再出血和死亡危险性的评估。
该评分系统将患者分为高危、中危和低危人群，评分≥5分为高危，3~4分为中危，0~2分为低危。
但其变量中有内镜诊断内容，限制了在急诊诊疗中的早期应用。
Blatchford评分：该评分基于简单的临床与实验室检查变量，无需内镜检查且敏感性高，适合在急诊治疗中早期应用。
评分≥6分为中高危，<6分为低危。
在预测对治疗需求或死亡风险方面，优于Rockall 评分。
表4 急性上消化道出血患者的Blatchford评分
Child-Pugh分级：是评价肝硬化门静脉高压症患者肝储备功能的最常用手段，有重要的预测预后价值，也是采用不同治疗手段的基本参照标准，≤3分预后较好，≥8分死亡率高。
上消化道出血评分表之欧阳歌谷创编
分级
失血量（ml）
血压(mmHg)
心率
（次/min）
HBG
症状
休克
指数
轻度
中度
重度
<500
500-1000
>1500
基本正常
下降
SP<80
正常
>100
>120
无变化
70－100
<70
头晕
晕厥、口渴少尿
肢冷、少尿、意识模糊
0.5
1.0
1.5
注：休克指数＝心率／收缩压；１ ｍｍ Ｈｇ ＝０．１３３ ｋＰａ
0
无病变，Ｍａｌｌｏｒｙ －Ｗｅｉｓｓ 综合征
1
溃疡等其他病变
低危
0-2
2
上消化道恶性疾病
内镜下出血征象
0
无或有黑斑
1
--
2
上消化道血液潴留，黏附血凝块，血管显露或喷血
注：1.ａ 收缩压＞１００ ｍｍ Ｈｇ （１ ｍｍ Ｈｇ ＝０.１３３ ｋＰａ），心率＜１００ 次／ｍｉｎ；ｂ 收缩压＞１００ ｍｍ Ｈｇ， 心率＞１００ 次／ｍｉｎ； ｃ. 收缩压＜１００ ｍｍ Ｈｇ，心率１００ ＞次／ｍｉｎ；
表1 Ｒｏｃｋａｌｌ再出血和死亡危险性评分系统
欧阳歌谷（2021.02.01）
变量
评分值
标准
患者评分值
积分
危险度
年龄（岁）
0
<ห้องสมุดไป่ตู้0
高危
>5
1
60-79
2
>=80
3
--
休克状况
0
无休克a
1
上消化道出血的急救护理评分标准
上消化道出血的抢救流程及评分标准
1.嘱患者绝对卧床休息，保持安静。
（5分）
2.保持呼吸道通畅，呕血时平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣，必要时用吸引器吸出，防止窒息。
（10分）
3.给予氧气吸入，保暖，暂禁饮食。
（10分）
4.迅速建立静脉通道，最好使用留置针，开放两路输液。
（10分）
5.遵照医嘱应用止血药，立即配血。
（10分）
6.观察患者生命体征和神志的变化，记录尿量、出入量。
（10分）
7.观察呕血、便血的颜色、性质、气味、量、出血时间及伴随症状，观察皮肤、口唇、指甲、肢端色泽及温度。
（20分）
8.观察用药反应。
（10分）
9.做好心理护理，消除恐惧心理。
（5分）
10.备好抢救用药、仪器设备。
（5分）
11.完善护理记录。
（5分）。
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1.上消化道出血患者的风险评估方法
消化道出血病情急、变化快，严重者危及生命，应采取积极措施进行抗休克、迅速补充血容量。
故应当对患者进行病情评估，并根据评估结果对患者实施不同的治疗。
目前临床常用Rockall和Blatchford评分系统。
病情严重程度分级
一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标将UGIB分为轻度、中度及重度。
年龄>65岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者再出血风险增高。
无肝肾疾患的血尿素氮、肌酐或血清转氨酶升高者，病死率增高。
Rockall评分系统分级
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Rockall评分系统0~7分是目前临床广泛使用的评分依据，又称为临床评分，用于预测UGIB住院患者的再出血风险和死亡风险。
该系统依据患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标将患者分为高危中危或低危人群，积分≥5分者为高危，3~4分为中危，0~2分为低危。
详见表1。
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Blatchford评分系统分级
包含了临床数据和实验室检查信息，用于判定需要干预的方式（输血、内镜或外科手术治疗）及死亡风险。
当Blatchford评分为0时，患者不需要入院行输血、内镜或手术治疗。
积分≥6分为中高危，<6分为低危。
详见表2。
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Stanley等于2009年在《柳叶刀》发表的一篇多中心前瞻性研究，选取了123例Blatchford评分为0的患者，有84人未入院治疗，其中23人在门诊接受了内镜检查，全部未发现溃疡、静脉曲张或肿瘤，也未采取任何特殊治疗，对其余患者随访6个月后，也未出现患者因上消化道出血而再入院。
2.上消化道出血患者的内镜治疗
内镜的时机
对于大多数UGIB都应在24h内行内镜治疗，但是对高危和低危患者则推荐不同。
对血流动力学稳定，无严重多病共存的低危患者是否早期胃镜检查有不同意见。
源于一项随机对照试验（randomizedcontroltrial，RCT），研究观察了110例患者，对比2h内和48h内行胃镜者的预后，结果显示其在出血、外科手术及死亡率上无明显差别。
另一项RCT比较了93例在6h与48h内行胃镜，得出同样结果，但是早期胃镜检查，能明显缩短住院时间和减少住院费用。
而前面提到Blatchford评分为0者，不行内镜治疗对患者预后无影响，因此总体而言，对低危患者早期胃镜检查并不重要。
而对高危患者，最近一项观察性研究发现，高危患者（Blatchford评分≥12），12h后行胃镜检查，患者术后死亡率为44%，若早期胃镜检查患者术后死亡率则为0%，显然l2 h后的胃镜检查患者死亡率明显高于早期胃镜检查者。
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内镜前药物治疗
内镜前使用促动力药物可促进胃内积血排空，对疑有胃内积血者可使内镜下镜像更清晰，有助于提高诊断率，且显著降低内镜重查率。
而促动力药物对住院日数及手术率则无影响。
一项综合了6 项RCTs的荟萃分析，共纳入2223 例患者，结果显示内镜前质子泵抑制剂（PPIs）治疗组与对照组的死亡率、再出血率及手术率无明显差别。
但内镜前PPIs治疗显著降低内镜治疗者的镜下高危征象及需要在内镜下治疗的比例。
另一项发表在新英格兰杂志的高质量研究也得出了相似结果，该研究是唯一在内镜实施前，采用大剂量弹九式注射PPIs，继之持续静脉维持的治疗方法。
基于该证据，对于那些延迟内镜或不能及时完成内镜检查者可以考虑预先使用PPIs。
然而也不能因此就取消或过度推迟内镜检查。
内镜下治疗
当内镜检查发现溃疡出血时，可根据溃疡基底特征判断患者发生再出血风险，凡基底有血凝块、血管显露者更易于再出血，因此，内镜下根据出血性病变可以采用Forrest分级。
详见表3。
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一般80%的消化性溃疡出血会自行停止，发生再出血或持续出血的患者病死率较高，所以应当对易于发生再出血和持续出血的患者进行内镜下治疗。
一项Meta分析显示，活动性出血（包括喷射样出血和活动性渗血）及血管显露者应当行内镜下治疗；对基底洁净和黑色基底的病变不应行内镜治疗，但是对于Ⅱb级，即表现为附着血凝块病变是否行内镜治疗尚存争议。
两项来自美国的研究显示，对附有血凝块的病变行内镜治疗后，再出血率明显低于仅行药物治疗者（3% vs 35%）。
而另一项Meta分析显示，内镜治疗后再出血率无明显差异。
常用的内镜止血方法包括药物局部注射、热凝止血和机械止血3种。
药物注射可选用l：l0000肾上腺素盐水或高渗钠-肾上腺素溶液（HSE），其优点为方法简便易行；热凝止血包括高频电凝、氖离子凝固术（APC）、热探头及微波等方法，止血效果可靠，但需要一定的设备与技术；机械止血主要采用各种止血夹，尤其适用于活动性出血，但对某些部位的病灶难以操作。
新指南禁止单独注射肾上腺素，因为证据表明使用热凝止血效果明显好于单独注射肾上腺素；如要使用药物，则需联合一种热凝或机械止血方法，这样可以提高热凝或机械止血的效果。
内镜后药物治疗
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高级别证据推荐高危患者（即喷射性出血、活动性渗血、血管显露或附着血凝块）成功行内镜治疗后，可以大剂量使用PPIs（静脉弹九式注射80 mg，继之8mg/h静脉滴注维持72h）降低再出血率及死亡率。
最近一项对患者内镜治疗后用以上方法与安慰剂对照的研究，亚组分析显示，对活动性渗血者即使仅用安慰剂，患者再出血率也低（4.9%），提示对于活动性渗血患者也许不需要使用大剂量PPIs进行内镜后维持治疗。
再次内镜
内镜后24h内无需常规复查内镜，对于那些临床证实再出血患者可以再次行内镜下止血，对部分患者可以考虑手术或介入治疗最近一项病例回顾性分析研究显示，对内镜和药物治疗失败的患者，行动脉栓塞治疗成功率可达90%以上，栓塞治疗成功后的再出血率为33%。
（参考文献略）
摘自：罗晓凤,董碧蓉.肺静脉曲张上消化道出血诊治进展.现代临床医学.2012,38(5):387-389.
上消化道出血病情严重程度分级
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实用标准
文档休克指数：心率/收缩压ml
分级失血量（ml）血压（mmHg）心率（次/分）血红蛋白（g/L）症状休克指数轻度＜500 基本正常正常无变化头昏0.5
中度500-1000 下降＞100 70-100 晕厥、口渴、少尿 1.0
重度＞1500 收缩压＜80 ＞120 ＜70 肢冷、少尿、意识模糊＞1.5。