消化系统疾病PBL教学案例(1)课件
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上消化道出血PBL教学ppt课件
*
急诊外科手术治疗的指征
1、食管胃底静脉曲张出血：经非手术治疗仍不能控制出血者。应做紧急静脉曲张结扎术，门体静脉分流、断流术。 2、溃疡病出血： ⑴ 出血超过48小时仍不能停止。 ⑵ 24小时内输血1500ml仍不能纠正循环衰竭。 ⑶ 保守治疗期间发生再次出血。 ⑷ 内镜下发现活动性出血而止血无效 ⑸ 中老年合并高血压、动脉硬化、出血不易控制着。
*
内镜下治疗的措施
4、血管夹：内镜使用金属止血夹是即刻止血的一项新方法，仅限用于较大的肉眼可见的血管出血。 5、激光光凝止血：目前常用于止血的激光有Nd: YAG激光。其止血机制是活体组织被激光照射后，光能被吸收而转为热能，产生高温，使水分汽化，导致血液和组织内蛋白凝固，小血管收缩、闭合，或在小血管内形成血栓，达到止血的目的。 6、微波止血法：微波是电磁波，通过急速的电场变化使组织中所含有的水分子旋转运动，从而使组织自己发热，达到止血目的。
1、该患者的血液检查有何异常发现?原因是什么？ 2、胃镜检查的结果是什么？ 3、为什么要完善心电图、B超、胸片的检查？
*
理化检查结果
1、血常规报告：重度贫血 2、血生化报告：肠源性氮质血症 3、血型报告：A型、RH阳性 4、血凝全套报告：正常 5、胃镜报告：十二指肠溃疡 6、心电图报告：正常心电图 7、B超报告：肝胆胰脾未见异常 8、胸部X线报告：心肺膈未见异常
上消化道活动性出血的判断
1、持续呕血或便血 2、积极补液输血后生命体征不稳定 3、血红蛋白继续下降 4、肠鸣音亢进
*
估计患者的出血量
1、消化道失血量：粪便潜血阳性------微量；黑便----50ml以上；柏油便----200ml以上；呕血----250ml以上。 2、全身情况：出血头晕、口渴、心慌等周围循环衰竭症状，出血量﹥1000—1500ml。 3、24小时后血红蛋白下降1g大约失血400ml。 4、除外肾衰竭并未用利尿剂时，若雪BUN:Cr ﹥36:1,则高度怀疑为上消化道出血
急诊外科手术治疗的指征
1、食管胃底静脉曲张出血：经非手术治疗仍不能控制出血者。应做紧急静脉曲张结扎术，门体静脉分流、断流术。 2、溃疡病出血： ⑴ 出血超过48小时仍不能停止。 ⑵ 24小时内输血1500ml仍不能纠正循环衰竭。 ⑶ 保守治疗期间发生再次出血。 ⑷ 内镜下发现活动性出血而止血无效 ⑸ 中老年合并高血压、动脉硬化、出血不易控制着。
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内镜下治疗的措施
4、血管夹：内镜使用金属止血夹是即刻止血的一项新方法，仅限用于较大的肉眼可见的血管出血。 5、激光光凝止血：目前常用于止血的激光有Nd: YAG激光。其止血机制是活体组织被激光照射后，光能被吸收而转为热能，产生高温，使水分汽化，导致血液和组织内蛋白凝固，小血管收缩、闭合，或在小血管内形成血栓，达到止血的目的。 6、微波止血法：微波是电磁波，通过急速的电场变化使组织中所含有的水分子旋转运动，从而使组织自己发热，达到止血目的。
1、该患者的血液检查有何异常发现?原因是什么？ 2、胃镜检查的结果是什么？ 3、为什么要完善心电图、B超、胸片的检查？
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理化检查结果
1、血常规报告：重度贫血 2、血生化报告：肠源性氮质血症 3、血型报告：A型、RH阳性 4、血凝全套报告：正常 5、胃镜报告：十二指肠溃疡 6、心电图报告：正常心电图 7、B超报告：肝胆胰脾未见异常 8、胸部X线报告：心肺膈未见异常
上消化道活动性出血的判断
1、持续呕血或便血 2、积极补液输血后生命体征不稳定 3、血红蛋白继续下降 4、肠鸣音亢进
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估计患者的出血量
1、消化道失血量：粪便潜血阳性------微量；黑便----50ml以上；柏油便----200ml以上；呕血----250ml以上。 2、全身情况：出血头晕、口渴、心慌等周围循环衰竭症状，出血量﹥1000—1500ml。 3、24小时后血红蛋白下降1g大约失血400ml。 4、除外肾衰竭并未用利尿剂时，若雪BUN:Cr ﹥36:1,则高度怀疑为上消化道出血
消化系统疾病之一PPT教案
37
药物治疗
减少胃酸 动力药应用 黏膜保护剂
38
反流性食管炎的药物治疗
H2受体拮抗剂治疗8周，食管炎愈合率50%。 PPI治疗8周，食管炎愈合率80%。 多数患者需要长期维持治疗，特别是巴雷特是
管炎，而且还要定期检查。
39
反流性食管炎的外科治疗
药物治疗效果不满意 反食症状严重 愿意接受手术治疗的患者
52
四、其他因素
应激和精神因素 急性应激可引起应激性溃疡已呈共识，
在长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易 患消化性溃疡，在存在生活应激事件的人 群中，DＵ发病危险性明显高于对照组， 但精神因素和溃疡发病之间并非简单线性 因果关系。应激和心理因素可通过迷走神 经刺激影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜 血流调控。
2 周期性发作 发作期和缓解期交替，常有 季节性，多在秋冬或冬春之交发病。
3 节律性疼痛、上腹痛多与进食或服药有关 。
DU节律： 空腹（饥饿）痛-进食-缓解也 可以有夜间痛。
GU节律： 进食后-疼痛-空腹-缓解
58
上腹痛发生的机制
1、患者的痛域降低，对疼痛的敏感性增高。 2、局部的肌张力增加或者痉挛。 3、胃酸对溃疡面的直接刺激。
处理 纠正水、电解质紊乱 胃肠减压 内镜下气囊扩张术 手术治疗
74
穿孔
发生率为1～2% 溃疡 穿透与邻近器官粘连 慢性穿孔 后壁溃疡 穿孔 局限性腹膜炎
亚急性穿孔 前壁溃疡 穿孔 急性穿孔
急性腹膜炎
56
临床表现
上腹痛为主要症状，占90%，10%患者 无腹痛，根据典型疼痛确定有无溃疡，敏 感性及特异性达60%。
溃疡病腹痛属内脏性疼痛，常位于上腹 中部偏左/右侧，常表现为隐痛、钝痛、刺 痛、烧灼样痛，当溃疡穿透并与周围脏器 粘连时，可出现放射痛。
药物治疗
减少胃酸 动力药应用 黏膜保护剂
38
反流性食管炎的药物治疗
H2受体拮抗剂治疗8周，食管炎愈合率50%。 PPI治疗8周，食管炎愈合率80%。 多数患者需要长期维持治疗，特别是巴雷特是
管炎，而且还要定期检查。
39
反流性食管炎的外科治疗
药物治疗效果不满意 反食症状严重 愿意接受手术治疗的患者
52
四、其他因素
应激和精神因素 急性应激可引起应激性溃疡已呈共识，
在长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易 患消化性溃疡，在存在生活应激事件的人 群中，DＵ发病危险性明显高于对照组， 但精神因素和溃疡发病之间并非简单线性 因果关系。应激和心理因素可通过迷走神 经刺激影响胃十二指肠分泌、运动和粘膜 血流调控。
2 周期性发作 发作期和缓解期交替，常有 季节性，多在秋冬或冬春之交发病。
3 节律性疼痛、上腹痛多与进食或服药有关 。
DU节律： 空腹（饥饿）痛-进食-缓解也 可以有夜间痛。
GU节律： 进食后-疼痛-空腹-缓解
58
上腹痛发生的机制
1、患者的痛域降低，对疼痛的敏感性增高。 2、局部的肌张力增加或者痉挛。 3、胃酸对溃疡面的直接刺激。
处理 纠正水、电解质紊乱 胃肠减压 内镜下气囊扩张术 手术治疗
74
穿孔
发生率为1～2% 溃疡 穿透与邻近器官粘连 慢性穿孔 后壁溃疡 穿孔 局限性腹膜炎
亚急性穿孔 前壁溃疡 穿孔 急性穿孔
急性腹膜炎
56
临床表现
上腹痛为主要症状，占90%，10%患者 无腹痛，根据典型疼痛确定有无溃疡，敏 感性及特异性达60%。
溃疡病腹痛属内脏性疼痛，常位于上腹 中部偏左/右侧，常表现为隐痛、钝痛、刺 痛、烧灼样痛，当溃疡穿透并与周围脏器 粘连时，可出现放射痛。
消化系统疾病PBL教学案例 (1)
次要症状：询问患者 的饭量、饮食喜好、吃 饭次数、喜食冷热食物 情况。
如果要做出进一步的判断，该如何询问病 史？
问诊
诊疗经过：之前有无相似状 况发生、有无做过诊断治疗及 其结果、服用药物及辅助检查 。 既往史：有无肝炎、肝硬 化病史；有无结核病史；有 无高血压病、糖尿病史；有 无药物过敏史;有无慢性肺 疾病。
A
B
C
D
判断评估出血情况 判断出血量及周围循环障碍
成人消化道出 血5ml/天 成人消化道 出血超过 50ml/天 胃内积血量大 于250ml
•粪便潜血试验即出现阳 性
• 出现黑粪
• 可引起呕血
判断评估出血情况
一次出血量超 过400ml 成人消化道 出血 800~1000ml
•出现周围循环障碍相关 表现
1、食管癌 （进行性吞咽困难） 撕裂（有剧烈呕吐史） 2、食管贲门黏膜
胃及十二指肠病变：
1、消化性溃疡（周期性、规律性、季节性、反复发作 的病史） 2、胃癌（恶病质） 3、急性糜烂性胃炎（胃镜下胃粘膜的糜烂、出血）
肝、胆、胰病变：
1、食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化病史症状） 2、 急性胰腺炎（剧烈的上腹部疼痛并不因呕吐而缓解）
此时你还觉得需要为赵先生做哪些体格检查？
脉搏、呼吸、血压、体温
生理反射 与病理反 射
心、肺，脾、肝的 视触叩听
四大生命 体征
需做的体格检查 项目
胸腹部 检查
面容、精 神状态、 浅表淋巴 结触诊
皮肤巩膜 有无染黄 及皮检查有何意义，并说明了什 么？
1、
抗 休 克 治 疗
止血
心电监护、脑电图检 查、动脉血气分析
第五幕
1、患者腹胀明显，B超提示大量腹水，什么原因？该怎么办？
pbl教学案例ppt课件
小组内对收集到的信息进行筛选、 分类和整理，确保信息的准确性
和完整性。
学生运用所学知识对信息进行分 析、比较和归纳，形成自己的观
点和见解。
方案制定与汇报展示
小组根据分析结果，制定解决 问题的方案或计划，明确实施 步骤和时间安排。
学生通过PPT等多媒体形式， 将方案和计划进行汇报展示， 阐述自己的观点和思路。
完善PBL评价方式，注重过程 评价和成果评价的有机结合。
06
典型PBL教学案例分享
医学领域PBL案例
案例名称
心脏病患者的诊断与治疗
问题描述
患者出现心悸、气短、乏力等症 状，需进行心脏病诊断和治疗方 案制定。
教学目标
培养学生运用医学知识解决实际 问题的能力，提高临床思维和判 断能力。
教学过程
学生分组讨论，分析患者症状、 体征和检查结果，制定诊断和治
针对学生需求
考虑学生的背景、兴趣和学习能力，设计符合他们实 际需求的教学案例。
针对现实问题
选择具有现实意义和价值的问题作为案例，增强学生 的学习动力和应用能力。
实践性原则
Байду номын сангаас
80%
强调实践操作
设计需要学生亲自动手、参与实践 的教学案例，提高他们的实践能力 和问题解决能力。
100%
模拟真实情境
尽可能地模拟真实的问题情境，让 学生在实践中感受和理解知识的应 用。
80%
鼓励合作学习
倡导学生之间的合作与交流，培养 他们的团队协作和沟通能力。
创新性原则
鼓励创新思维
引导学生从不同角度思考问题， 提出新颖的解决方案，培养他 们的创新思维能力。
探索未知领域
选择具有一定挑战性和探索性 的教学案例，激发学生的好奇 心和求知欲。
消化系统疾病课件ppt
1 、病因
（1） 感染：细菌、病毒、寄生虫 （2） 理化因素 （3） 大脑皮层功能紊乱 （4） 营养缺乏 （5） 代谢、吸收障碍 （6） 变态反应
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（7） （8） （9） （10） （11）
（2）腹外临近器官的病变
a、呼吸系统：大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗死等 b、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎
主动脉夹层、 c、泌尿系结石和炎症 d、胸腰椎病变
（一）病史：诱因、发病情况、发展经过、 主要症状、伴随症状、 个人情况（职业、饮 食习惯、烟酒嗜好、个人性格、精神状态、疫 源接触、遗传因素等 )
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（二）症状
1、 吞咽困难 ：多见于神经系统疾病和 咽、食道器质性疾病
功能：吸收水、电解质、少量葡萄糖、胆汁酸、 气体，浓缩食物残渣成粪便，推进排出。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
5 、肝胆系统
肝脏是人体最大的消化腺，是新陈代谢 的中心，功能复杂。 （1） 制造胆汁：参与脂肪的消化吸收; （2）蛋白质代谢：合成白蛋白、凝血酶原和其 他凝血因子、纤维蛋白原、部分球蛋白，经鸟 氨酸循环合成尿素; （3） 糖代谢：合成糖原，分解为葡萄糖;
病因广泛
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（1） 感染：细菌、病毒、寄生虫 （2） 理化因素 （3） 大脑皮层功能紊乱 （4） 营养缺乏 （5） 代谢、吸收障碍 （6） 变态反应
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（7） （8） （9） （10） （11）
（2）腹外临近器官的病变
a、呼吸系统：大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗死等 b、心血管：急性心肌梗死、急性心包炎
主动脉夹层、 c、泌尿系结石和炎症 d、胸腰椎病变
（一）病史：诱因、发病情况、发展经过、 主要症状、伴随症状、 个人情况（职业、饮 食习惯、烟酒嗜好、个人性格、精神状态、疫 源接触、遗传因素等 )
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（二）症状
1、 吞咽困难 ：多见于神经系统疾病和 咽、食道器质性疾病
功能：吸收水、电解质、少量葡萄糖、胆汁酸、 气体，浓缩食物残渣成粪便，推进排出。
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
5 、肝胆系统
肝脏是人体最大的消化腺，是新陈代谢 的中心，功能复杂。 （1） 制造胆汁：参与脂肪的消化吸收; （2）蛋白质代谢：合成白蛋白、凝血酶原和其 他凝血因子、纤维蛋白原、部分球蛋白，经鸟 氨酸循环合成尿素; （3） 糖代谢：合成糖原，分解为葡萄糖;
病因广泛
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
PBL三案例总结PPT课件
6
蛔虫还能引发那些疾病？
1胆道蛔虫病(biliary ascariasis)
肠道内环境或宿主全身状况变化时，蛔虫受到刺激可钻入 胆道而引起胆道蛔虫病。成人和儿童均较常见，尤以青壮 年为多，女性多于男性。蛔虫所在部位以胆总管最常见， 其次为左右肝管，位于胆囊内者最少。 临床可分为下列类型： ①胆绞痛型，最常见，由蛔虫钻入十二指肠壁上的壶腹孔 导致胆道口括约肌与胆总管痉挛所致; ②急性胆囊炎，蛔虫侵入胆囊后可因继发细菌感染或因蛔 虫进入胆囊导致胆囊管阻塞而引起胆囊炎症; ③急性胆管炎，蛔虫钻入胆管后腹痛不缓解，并出现寒战、 高热，提示胆管继发感染而并发急性胆管炎。
21
• 不完全堵塞时，发生肺气肿；
• 完全堵塞时，形成肺不张。
22
肺不张的直接X线征象
不张的肺组织透亮度降低，均匀性密度增 高，恢复期或伴有支气管扩张时可密度不 均(囊状透亮区)。不同程度的体积缩小，亚 段及以下的肺不张可因有其他侧枝的通气 而体积缩小不明显。叶段性肺不张一般呈 钝三角形，宽而纯的面朝向肋膈胸膜面， 尖端指向肺门，有扇形、三角形、带状、
17
气管支气管异物
• 1.多有异物吸入史及典型异物吸入症状。 2. 发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症 状。 3.颈胸检查：可听到拍击声、笛哨声 或听到拍击感。呼吸运动度差，肺患侧呼 吸音弱，可有肺不张或肺气肿、气胸、或 纵隔气肿体征。 4.Ｘ线检查可能有纵隔摆 动、肺不张、肺气肿。异物如为金属即可 确诊。 5.支气管镜检查可确诊。
7
蛔虫还能引发那些疾病？
2.蛔虫性肠梗阻(ascaris intestinal obstruction) 3.蛔虫性胰腺炎 4.蛔虫性腹膜炎
8
第二部分 肾结石
• 患者：男性，42岁，从事办公室工作。 • 自述症状:开始肋骨和髋骨之间有轻微的疼
蛔虫还能引发那些疾病？
1胆道蛔虫病(biliary ascariasis)
肠道内环境或宿主全身状况变化时，蛔虫受到刺激可钻入 胆道而引起胆道蛔虫病。成人和儿童均较常见，尤以青壮 年为多，女性多于男性。蛔虫所在部位以胆总管最常见， 其次为左右肝管，位于胆囊内者最少。 临床可分为下列类型： ①胆绞痛型，最常见，由蛔虫钻入十二指肠壁上的壶腹孔 导致胆道口括约肌与胆总管痉挛所致; ②急性胆囊炎，蛔虫侵入胆囊后可因继发细菌感染或因蛔 虫进入胆囊导致胆囊管阻塞而引起胆囊炎症; ③急性胆管炎，蛔虫钻入胆管后腹痛不缓解，并出现寒战、 高热，提示胆管继发感染而并发急性胆管炎。
21
• 不完全堵塞时，发生肺气肿；
• 完全堵塞时，形成肺不张。
22
肺不张的直接X线征象
不张的肺组织透亮度降低，均匀性密度增 高，恢复期或伴有支气管扩张时可密度不 均(囊状透亮区)。不同程度的体积缩小，亚 段及以下的肺不张可因有其他侧枝的通气 而体积缩小不明显。叶段性肺不张一般呈 钝三角形，宽而纯的面朝向肋膈胸膜面， 尖端指向肺门，有扇形、三角形、带状、
17
气管支气管异物
• 1.多有异物吸入史及典型异物吸入症状。 2. 发热、咳嗽、咳痰等急性支气管或肺炎症 状。 3.颈胸检查：可听到拍击声、笛哨声 或听到拍击感。呼吸运动度差，肺患侧呼 吸音弱，可有肺不张或肺气肿、气胸、或 纵隔气肿体征。 4.Ｘ线检查可能有纵隔摆 动、肺不张、肺气肿。异物如为金属即可 确诊。 5.支气管镜检查可确诊。
7
蛔虫还能引发那些疾病？
2.蛔虫性肠梗阻(ascaris intestinal obstruction) 3.蛔虫性胰腺炎 4.蛔虫性腹膜炎
8
第二部分 肾结石
• 患者：男性，42岁，从事办公室工作。 • 自述症状:开始肋骨和髋骨之间有轻微的疼
第二节 消化道护理(PBL教学-饮食护理)
• • • • • •
小结内容 1、小组汇报内容的完整性与准确性 2、补允和纠正知识点 3、汇报形式的互动性、生动性与效果 4 、汇报代表的展示姿态、心理素质与特点 5、扩展知识或预习内容：要素饮食的使用。
学习情景2：治疗饮食
• 心血管病区护士小刘，管区下的病人有5例 均为动脉硬化伴高血压患者。1例为心性水肿， 另一例经周五会诊后确诊为急性肾炎，肾性高 血压，备下周一转入肾病内科病房，请问： • 1、小刘应如何制订上述病人的饮食原则、种 类及方法？ • 2、根据病人营养的评估，如何实施病人一般 饮食的护理？
胆囊显影良好，可进脂肪餐
30min后第二次检查摄片
隐血试验饮食
• 协助诊断有无消化道出血，为大便
隐血试验作准备
• 试验期为3－5天，期间忌食易造成
隐血假阳性的食物
• 第四天起连续留3天大便作隐血检查
铁血红素
过氧化氢
氧
联苯胺
隐 血 试 验 机 理
变蓝色
吸碘试验饮食
• 协助检查甲状腺功能，排除外源性摄
(四) 流质饮食(Liquid diet)
1．适用范围 高热病人 吞咽困难、口腔疾患和手术后病人 各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者 急性消化道疾患 重危或全身衰竭等病人 2．饮食原则 食物呈液体状 非平衡饮食，只能短期使用 3．用法： 每日进餐6 — 7次,每次20O一30O ml 蛋白质约40g／d 热能约3.5 — 5.0 MJ/d
（三）半流质饮食(Semiliquid diet)
1．适用范围 发热、体弱病人 消化道疾患、消化不良 口腔疾患，影响咀嚼的病人 手术后恢复期和刚分娩的产妇 2．饮食原则 半流体食物，营养丰富 少食多餐，主食定量，非平衡膳食 无刺激性、易于吞咽和消化的食物 忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。 3．用法 每日进餐5 — 6次，每次200ml 蛋白质约60g／d（正常需要量） 总热能约6.5 — 8.5MJ／d（低于正常量）
小结内容 1、小组汇报内容的完整性与准确性 2、补允和纠正知识点 3、汇报形式的互动性、生动性与效果 4 、汇报代表的展示姿态、心理素质与特点 5、扩展知识或预习内容：要素饮食的使用。
学习情景2：治疗饮食
• 心血管病区护士小刘，管区下的病人有5例 均为动脉硬化伴高血压患者。1例为心性水肿， 另一例经周五会诊后确诊为急性肾炎，肾性高 血压，备下周一转入肾病内科病房，请问： • 1、小刘应如何制订上述病人的饮食原则、种 类及方法？ • 2、根据病人营养的评估，如何实施病人一般 饮食的护理？
胆囊显影良好，可进脂肪餐
30min后第二次检查摄片
隐血试验饮食
• 协助诊断有无消化道出血，为大便
隐血试验作准备
• 试验期为3－5天，期间忌食易造成
隐血假阳性的食物
• 第四天起连续留3天大便作隐血检查
铁血红素
过氧化氢
氧
联苯胺
隐 血 试 验 机 理
变蓝色
吸碘试验饮食
• 协助检查甲状腺功能，排除外源性摄
(四) 流质饮食(Liquid diet)
1．适用范围 高热病人 吞咽困难、口腔疾患和手术后病人 各种大手术、胃肠道手术后恢复饮食者 急性消化道疾患 重危或全身衰竭等病人 2．饮食原则 食物呈液体状 非平衡饮食，只能短期使用 3．用法： 每日进餐6 — 7次,每次20O一30O ml 蛋白质约40g／d 热能约3.5 — 5.0 MJ/d
（三）半流质饮食(Semiliquid diet)
1．适用范围 发热、体弱病人 消化道疾患、消化不良 口腔疾患，影响咀嚼的病人 手术后恢复期和刚分娩的产妇 2．饮食原则 半流体食物，营养丰富 少食多餐，主食定量，非平衡膳食 无刺激性、易于吞咽和消化的食物 忌用油炸食物、粗纤维蔬菜和刺激性调味品。 3．用法 每日进餐5 — 6次，每次200ml 蛋白质约60g／d（正常需要量） 总热能约6.5 — 8.5MJ／d（低于正常量）
消化道出血PBL图文
消化道出血PBL图文消化道出血的概念消化道出血是指胃肠道出现渗血或喷血的现象，其症状包括黑色便、呕血、便秘、腹胀等。
消化道出血是常见的一种疾病，也是一种严重的疾病。
消化道出血的原因很多，一般来说可分为上消化道出血和下消化道出血两种类型。
PBL（Problem-Based Learning）解决消化道出血的案例案例一张先生，男性，50岁，突然出现大量呕血、头晕、脉搏加快、血压下降等症状。
经过全面检查后，被确诊为急性上消化道出血。
接下来，我们针对张先生的疾病情况进行PBL案例分析。
问题1：急性上消化道出血的原因是什么？急性上消化道出血的原因有以下几种：•消化性溃疡：最常见的原因，约占所有上消化道出血的50％。
•食管胃底静脉曲张破裂：食管胃底静脉曲张能引起严重的上消化道出血，而且是上消化道出血最常见的原因之一。
•其他因素：如胃癌、胰腺癌、贲门失弛缓症等。
问题2：急性上消化道出血的临床表现是什么？急性上消化道出血的临床表现很明显，通常表现为：•大量呕血：呈现鲜红色或类似咖啡渣样的颜色。
•黑便：便便呈现暗红色或黑色，可能伴随有肛门排气口有粘液并带有血丝。
•呕吐和腹泻：腹泻通常出现在黄嘌呤氧化酶一类的药物使用者中。
•变色或胃痛：患者可能会觉得胃痛和感觉不舒服，这与出血的位置密切相关。
问题3：怎样治疗急性上消化道出血？治疗急性上消化道出血可以从以下几个方面入手：•改善患者的基本生理状况：补液、维持氧供、维持循环、纠正酸、碱平衡等。
•向消化道维持动静脉输注药物：包括止血剂、酸抑制剂、胃肠动力药等。
•疑难病例手术治疗：在疑难病例下，如不能止血，那么进行手术治疗就成为了不可避免的选择。
案例二李女士，女性，32岁，因为不明原因呕血、黑便，被诊断为急性上消化道出血。
问题1：急性上消化道出血的常见病因有哪些？急性上消化道出血常见病因有以下几种：•消化性溃疡•胃食管静脉曲张•食管炎•胃癌•出血性坏疽性肠炎•造影剂引起的过敏性胃肠炎•胰腺炎•糜烂性腐蚀性胃炎•十二指肠溃疡问题2：急性上消化道出血的临床表现是什么？急性上消化道出血的临床表现如下：•呕血：通常为鲜红色，并伴有咯血。
消化系统课件：第八章 消化系统疾病(PBL-1)
细胞空泡毒素（VacA）
长期慢性刺激 十二指肠液反流 自身免疫
（二）类型及病理变化
1 慢性浅表性胃炎 2 慢性萎缩性胃炎 3 慢性肥厚性胃炎 4 疣状胃炎 5 特殊类型的胃炎：
淋巴细胞性胃炎、嗜酸性胃炎、 肉芽肿性胃炎
1 浅表性胃炎
最常见，胃窦部。 胃黏膜充血水肿、淡红色，点状出血、糜烂。 镜下胃黏膜充血水肿，固有层慢性炎细胞浸 润，病变在黏膜层上1／3，浅表上皮坏死脱落。 结局：痊愈，转为慢性萎缩性胃炎。
正常
轻度不典
中度不典
重度不典
隐
糜
伏
烂
型
型
早期食管癌
糜烂型
乳头状
原位癌
导 管 内 原 位 癌
早期浸润癌
2 中晚期食管癌
肉眼类型： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
组织学类型：鳞癌 腺癌 小细胞癌 腺棘癌
高分化
中分化
低分化
低分化
腺癌
小细胞未分化癌
1度
2度,异物巨细胞
2度,残存少量退化的癌细胞
伴发消化性溃疡 无
多
大体：
1. 颜色 2. 黏膜皱襞 3. 黏膜下血管
萎缩性胃炎的病理组织学改变
黏膜萎缩变薄、固有腺体萎缩
黏膜层淋巴细胞、浆细胞浸润
胃黏膜内纤维组织增生
腺上皮化生
假幽门腺化生 肠上皮化生
活动期：黏膜水肿、糜烂 腺体增生 嗜中性、嗜酸性粒细胞浸润
不完全型肠化生
完全型肠化生
HID-AB染色 小肠型不完全化生 唾液酸黏液（蓝色）
细胞癌、未分Βιβλιοθήκη 癌、腺鳞癌、鳞癌隆起型盘状型
溃疡型
浸润溃疡型
浸润型
乳头状腺癌
高分化管状腺癌
长期慢性刺激 十二指肠液反流 自身免疫
（二）类型及病理变化
1 慢性浅表性胃炎 2 慢性萎缩性胃炎 3 慢性肥厚性胃炎 4 疣状胃炎 5 特殊类型的胃炎：
淋巴细胞性胃炎、嗜酸性胃炎、 肉芽肿性胃炎
1 浅表性胃炎
最常见，胃窦部。 胃黏膜充血水肿、淡红色，点状出血、糜烂。 镜下胃黏膜充血水肿，固有层慢性炎细胞浸 润，病变在黏膜层上1／3，浅表上皮坏死脱落。 结局：痊愈，转为慢性萎缩性胃炎。
正常
轻度不典
中度不典
重度不典
隐
糜
伏
烂
型
型
早期食管癌
糜烂型
乳头状
原位癌
导 管 内 原 位 癌
早期浸润癌
2 中晚期食管癌
肉眼类型： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
组织学类型：鳞癌 腺癌 小细胞癌 腺棘癌
高分化
中分化
低分化
低分化
腺癌
小细胞未分化癌
1度
2度,异物巨细胞
2度,残存少量退化的癌细胞
伴发消化性溃疡 无
多
大体：
1. 颜色 2. 黏膜皱襞 3. 黏膜下血管
萎缩性胃炎的病理组织学改变
黏膜萎缩变薄、固有腺体萎缩
黏膜层淋巴细胞、浆细胞浸润
胃黏膜内纤维组织增生
腺上皮化生
假幽门腺化生 肠上皮化生
活动期：黏膜水肿、糜烂 腺体增生 嗜中性、嗜酸性粒细胞浸润
不完全型肠化生
完全型肠化生
HID-AB染色 小肠型不完全化生 唾液酸黏液（蓝色）
细胞癌、未分Βιβλιοθήκη 癌、腺鳞癌、鳞癌隆起型盘状型
溃疡型
浸润溃疡型
浸润型
乳头状腺癌
高分化管状腺癌
消化系统疾病PBL教学案例ppt课件
全身血液系统病变：全身性凝血性障碍性疾病（
全身性出血，如：牙龈出血、鼻出血、皮肤粘膜出血 等）
其他：动脉瘤破裂、慢性肾衰竭、右心衰竭、肺源性
心脏病
学习交流PPT
9
“上消化道出血”有哪些临床表现？怎样判 断和评估出血的情况？
临床表现
呕血、 黑便
血便和 暗红色 大便
A
失血性 周围循 环衰竭
B
发热
贫血和 血象异
▪主要症状：询问患者的呕 血量、血色，呕血的速度（ 是否喷射状）呕血频率、血 内容物、是否有口腔出血。 询问黑便量、质地、性质、 色、排便频率。
是否伴有咳嗽、咳痰；是否伴有规 律性、周期性、季节性的腹痛；有 无进行性的消瘦；是否进行性吞咽 困难；是否有剧烈呕吐；是否全身 出现紫斑、牙龈出血。是否有心慌 心悸、出汗、尿量减少症状出现； 有无寒战、高热；
量<1000ml/d左右。 螺内酯联合呋塞米 。
• 建立肝内-门体 分流
•，降低门静脉 压力。
• 一般每放腹水 1000ml,输入白蛋白 80g。
学习交流PPT
20
患者5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。一小
时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。查体 腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。请问病情发生了 怎样的变化？需进一步做哪些检查？又该如何处理？
消化道
长期食欲不振，1天前 恶心、呕血、柏油样便
1次
信息
诊治情况 凝血、缩血管治疗、 抑制胃酸治疗、支持
既往信息
乙肝患病史15年，吸烟 史20余年，否认有饮酒 史，否认有毒物接触史 ，否认有血吸虫疫水接 触史，其父死于肝硬化 ，否认其他家族传染史
和遗传病史
全身性出血，如：牙龈出血、鼻出血、皮肤粘膜出血 等）
其他：动脉瘤破裂、慢性肾衰竭、右心衰竭、肺源性
心脏病
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9
“上消化道出血”有哪些临床表现？怎样判 断和评估出血的情况？
临床表现
呕血、 黑便
血便和 暗红色 大便
A
失血性 周围循 环衰竭
B
发热
贫血和 血象异
▪主要症状：询问患者的呕 血量、血色，呕血的速度（ 是否喷射状）呕血频率、血 内容物、是否有口腔出血。 询问黑便量、质地、性质、 色、排便频率。
是否伴有咳嗽、咳痰；是否伴有规 律性、周期性、季节性的腹痛；有 无进行性的消瘦；是否进行性吞咽 困难；是否有剧烈呕吐；是否全身 出现紫斑、牙龈出血。是否有心慌 心悸、出汗、尿量减少症状出现； 有无寒战、高热；
量<1000ml/d左右。 螺内酯联合呋塞米 。
• 建立肝内-门体 分流
•，降低门静脉 压力。
• 一般每放腹水 1000ml,输入白蛋白 80g。
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20
患者5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。一小
时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。查体 腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。请问病情发生了 怎样的变化？需进一步做哪些检查？又该如何处理？
消化道
长期食欲不振，1天前 恶心、呕血、柏油样便
1次
信息
诊治情况 凝血、缩血管治疗、 抑制胃酸治疗、支持
既往信息
乙肝患病史15年，吸烟 史20余年，否认有饮酒 史，否认有毒物接触史 ，否认有血吸虫疫水接 触史，其父死于肝硬化 ，否认其他家族传染史
和遗传病史
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