胰腺炎护理常规

急性胰腺炎

令狐采学

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。分急性单纯性（水肿性）胰腺炎和急性出血坏死性（重型）胰腺炎，后者并发症多，死亡率高。急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。

【非手术护理】

1、指导病人绝对卧床休息。向病人解释休息有助于减轻胰腺负担，促进组织和体力的恢复。指导病人采取正确的卧位，无休克者取低半卧位。指导病人勤翻身、深呼吸及有效地咳嗽，预防褥疮和肺部并发症，有呕吐者头偏向一侧，避免误吸。休克者取头低脚高仰卧位，以保证脑部血液供应，剧痛而辗转不安者要防止坠床。

2、进食和胃肠减压。向病人及家属详细讲述因为食物中酸性食糜进入十二指肠能促使胰腺的分泌，使肠管内压力增高，加重胰腺的病变。通过禁食并行胃肠减压可避免呕吐，同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分

泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀，以取得病人的配合。

3、观察腹痛、腹胀情况和体温、脉搏、血压的变化。休克是急性胰腺炎常见的致死原因，往往是突发性的，随时密切观察病情的进展情况，及时向医生反映，并协助医生积极抢救。

4、抗生素的应用。对病情重和胆源性胰腺炎发病早期即可应用抗生素，目的是预防性用药和防止肠道细菌移位感染，对后期感染治疗有利。

5、详细向病人及家属讲解重症病人早期应用胰酶抑制剂有效，可减轻胰腺负担。应用输液泵将生长抑素（善宁）0.2g入生理盐水80ml持续静脉泵入，能有效抑制胰液分泌。

6、支持疗法。因病人进食时间较长，应补充足够的营养，以增加抵抗力，促使早日康复。在输液中严格执行无菌操作，并注意控制输液速度和心、肺、肾功能。

【手术护理】

（一）术前护理

1、缓解疼痛，遵医嘱给于解痉止痛药物及胃肠减压和抗胰酶药物。

2、改善和维持营养状态，维持水电解质平衡，及应用抗生素控制感染，预防休克发生。

3、协助完成各项辅助检查，给予心理疏导。

4、禁食：手术前一日禁饮食，置胃管行胃肠减压。禁食可以使胰腺得到充分的休息，避免因食物刺激胰液分泌增多，从而加

重病情。同时给予静脉营养的指导，通过营养支持，首先可补充因自身消化所造成的大量损失，其次对疾病恶化演变的病理过程有积极的阻断作用，同时可预防各种并发症。通过胃管减压使胃液减少，从而减少胰液的分泌，并减轻胃液潴留和腹胀。

5、做好术前准备如备皮，灌肠，术前置胃管，术前针等。

6、多与病人沟通，耐心地回答病人提出的问题，鼓励病人树立战胜疾病的信心，以最佳的心境积极配合治疗。

（二）术后护理

1、体位：术后取去枕平卧位，6小时后生命体征平稳取半坐卧位，有利于呼吸、腹腔引流及痰的咳出，防止肺部感染及嗝下感染。鼓励病人尽早在床上活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，有利于病人康复。

2、饮食：术后禁食，待病人肠蠕动恢复后，腹部无腹痛、腹胀，可予以进温开水，观察1~2天无不适后改进流质饮食。胰腺炎病人代谢高、消耗大，宜予高蛋白、高营养、高热量易消化的饮食。

3、密切观察病情：（1）保持呼吸道通畅，防止恶心、呕吐时胃内容物反流入气管，密切注意病人的呼吸频率和幅度，以及有无气急、紫绀等现象，及时与医师联系，及时处理。（2）注意观察伤口敷料是否渗湿，以便及时更换敷料，询问病人有无腹胀，鼓励病人活动。（3）引流管的护理：①妥善固定好各种导管，防滑脱，对狂躁或昏迷病人尤其注意。②标明每一根导管的名称、放置部位，说明每一根导管的作用。③保持各

种导管的通畅如有脱落的坏死组织，稠厚脓液或血块填塞管腔，可用生理盐水冲洗，使用双套管引流，保持连续吸引，其吸引力不宜过大，以免损伤内脏组织和血管。④准确记录各种引流物的性状、颜色、量。⑤腹腔灌洗的护理：从胰引流管灌洗，腹腔引流管流出，可及时排除炎性渗出及毒性物质，注意无菌操作，引流管的内径较灌洗管粗，以利坏死组织和灌洗液通畅排出，冲洗液、灌注液要现用现配。⑥保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换。

4、做好基础护理及心理护理，预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症。

5、防治术后并发症：及时发现，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘘和胰腺脓肿或假性囊肿等。

6、胰腺部分切除后，可能会引起内、外分泌缺失，如过去有隐性糖尿病者，术后症状往往加剧；或因胰液缺乏，出现脂性腹泻等。前者应根据化验报告，补充胰岛素；后者注意调节饮食，并补充胰酶制剂