医院全面质量管理和持续改进实施方案word版
医院全面质量管理和持续改进实施方案
医院全面质量管理和持续改进实施方案一、背景随着医疗服务水平的不断提高以及病人对医疗服务的要求日益增高，医院的全面质量管理和持续改进实施方案成为了现代化医院的必备条件。
因此，完善医院全面质量管理和持续改进实施方案已成为许多医院的当务之急。
二、全面质量管理全面质量管理是指以顾客为中心，以管理为手段，通过不断改进和创新，实现全员质量意识提高，全员参与质量管理，推动整个医院的绩效提升。
全面质量管理的主要内容包括：质量计划、质量控制、质量评价、质量保证。
1.质量计划质量计划是医院全面质量管理的基础，是为了实现医院质量目标，按照一定的原则和程序进行的全面规划与设计。
制定质量计划，必须以顾客的需求和满意度为出发点。
2.质量控制质量控制是为保证医疗服务过程中所需的各项措施得到有效实施，达到质量水平的要求以及完善管理措施。
质量控制的重点是培训和教育医护人员，实施严格的操作规程和标准，及时采取纠正措施。
3.质量评价医院的全面质量评价是通过监督、检查、检测等方式，对医疗服务的质量进行评价、分析和反馈，以便于医院的管理者及时发现问题，并及时改正。
同时，质量评价还可以为医护人员提供客观、准确的反馈，进一步提高医疗服务水平，提升患者的满意度。
4.质量保证质量保证是指在全面质量管理过程中，通过质量措施的有效实施，达到保证医疗服务质量的目标。
医院的质量保证主要包括人员的合理分配、设备的维护和更新、医疗技术的提高、质量文化的建设以及对医护人员的激励。
三、持续改进持续改进是全面质量管理的重要内容。
持续改进是指采用科学的方法，不断提高医院的绩效和效益，为顾客提供更好的医疗服务。
持续改进需要遵循以下基本准则：1.顾客为中心持续改进的目的是为了满足患者的需要和期望，因此改进方案必须是以患者为中心的。
2.全员参与持续改进需要全员参与，每个人都应该意识到自己的责任和作用，积极参与改进过程。
3.数据为基础持续改进需要有可靠的数据作为基础，对医院的不同方面进行分析，找出问题的根源，为改进工作提供依据。
医疗质量安全管理和持续改进实施方案
医疗质量安全管理和持续改进实施方案一、引言医疗质量安全管理是医疗机构永恒的主题，是保障患者安全、提高医疗服务质量的核心。
随着医疗技术的不断发展和社会对医疗服务需求的日益增长，医疗机构面临着前所未有的挑战。
本实施方案旨在建立健全医疗质量安全管理体系，推动医疗质量持续改进，为患者提供安全、高效的医疗服务。
二、医疗质量安全管理的目标和原则1. 目标（1）确保患者安全，降低医疗差错和事故的发生率。
（2）提高医疗服务质量，满足患者需求。
（3）提升医疗技术水平，促进医疗行业的可持续发展。
2. 原则（1）以人为本，关注患者需求。
（2）科学管理，规范操作。
（3）持续改进，追求卓越。
三、医疗质量安全管理体系构建1. 组织架构（1）成立医疗质量管理委员会，负责医疗质量安全管理工作的全面领导、组织、协调和监督。
（2）设立医疗质量管理办公室，具体负责医疗质量管理日常工作。
（3）建立医疗质量管理网络，涵盖临床、医技、行政等各部门，实现资源共享、信息互通。
2. 制度建设（1）制定医疗质量管理规章制度，明确各部门、各岗位的职责和操作规范。
（2）建立医疗质量评价体系，包括服务质量、技术水平、患者满意度等方面。
（3）制定医疗安全事件报告和处理程序，确保事件得到及时、有效的处理。
3. 培训与教育（1）开展医疗质量管理培训，提高全员质量意识。
（2）组织医疗技术培训，提升医务人员技术水平。
（3）开展医疗安全教育活动，提高医务人员安全意识。
四、医疗质量持续改进措施1. 强化环节质量管理（1）加强入院、住院、出院等环节的质量管理，确保患者得到连贯、高效的医疗服务。
（2）优化诊疗流程，缩短患者等待时间。
（3）加强药品、器械、设备的管理，确保使用安全。
2. 提高技术水平（1）加大科研投入，推动医疗技术创新。
（2）开展技术培训和交流，提升医务人员技术水平。
（3）引进先进设备，提高诊疗能力。
3. 改进服务模式（1）推行预约诊疗，提高患者就诊体验。
医院全面质量管理和持续改进实施方案
医院全面质量管理和持续改进实施方案4、检验科质量安全管理与持续改进评价标准项目分值基本要求1.科主任负责质量管理与持续改进工作，落实“医疗质量管理与持续改进方案”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面质量管理与持续改进。
应有适宜的实验室信息系统（LIS）进行检验数据管理，存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件2.每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理、有记录 3.制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续改进的全过程。
员工知晓质控要求、质控程序及方法4.制定专业人员继续教育计划，做到知识不断更新。
对特殊检测项目和新技术新业务实施准入管理，有制度，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术项目。
有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比较的检查项目缺陷内容①科主任不了解全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量存在问题的改进缺乏计划性。
②缺科室质量管理小组及制度③科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管活动④科室存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进⑤缺完善的实验室信息系统①未按规定召开科室质量与安全工作会议②缺改进工作措施及督办记录③未体现全面、全过程质量管理①缺全员培训计划②员工对质量管理要求不熟悉①无专业人员的知识更新继续教育内容②无开展特殊检验项目和新技术新业务准入管理制度③无开展特殊检验项目的审批报告④无开展特殊检验项目的工作培训、讨论记录和操作规程⑤无开展新技术、新业务的批准文件⑥无开展新技术、新业务的批准的工作培训、讨论记录和操作规程⑦缺乏代表科室特色及水平的技术项目⑧缺本科工作统计数据资料⑨无与院外先进水平比较的诊治项目①缺检查服务项目清单②不能提供24h急诊服务③不能满足临床工作需要④开展的检验项未经批准、准入程序⑤开展特殊检查的实验室未经验收、准入程序⑥缺实验项目应用指南或手册⑦缺未开展检验项目的完善的外送运行机制⑧工作人员存在无证上岗情况，每发现1人扣0.5分扣分标准10.50.511211111.511211.510.50.512222111得分44一、质量管理（20）210二、工作规范（50）121.开展临床检验项目必须是经批准的准入项目，开展特殊检查的实验室应有验收、准入程序。
全院医疗质量管理和持续改进总体方案范文（通用6篇）
全院医疗质量管理和持续改进总体方案全院医疗质量管理和持续改进总体方案范文（通用6篇）为了确定工作或事情顺利开展，我们需要提前开始方案制定工作，方案是阐明行动的时间，地点，目的，预期效果，预算及方法等的书面计划。
方案的格式和要求是什么样的呢？下面是小编为大家收集的全院医疗质量管理和持续改进总体方案范文（通用6篇），仅供参考，欢迎大家阅读。
全院医疗质量管理和持续改进总体方案1为贯彻党的十八大和十八届三中、四中全会精神，坚持“以人为本”的科学发展观，促进医院端正办院方向，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，根据全国卫生工作会议精神，卫生部和国家中医药管理局决定，在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年（以下简称“医院管理年”）活动，以推进医院管理的科学化、规范化和标准化建设。
一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院的“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量和水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。
二、活动范围全国各级各类公立医院按照属地化管理原则，全部参加“医院管理年”活动，同时，指导各类民营医疗机构参加“医院管理年”活动。
三、工作目标和重点要求（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性。
重点要求：1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。
2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。
医疗质量管理和持续改进实施方案
医疗质量管理和持续改进实施方案(一)依据医院制定的各项规章制度及管理办法，相应科室及所属职能部门进行自查或督查;对其存在的问题，科室需组织科内人员讨论，有相应整改措施并实施，定期对整改措施进行督查，科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结，进一步发现存在问题，开始新一轮的整改，从而达到持续改进的要求。
(二)结合科室实际，对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案：一、成立“科室质量与安全管理小组”，人员由科主任、副主任，护士长、质控医生、院感医生，护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责，科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目，开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求：1.新进病人，值班医生或经管医生应及时接诊，询问病史，体格检查，开车辅助检查等，八小时内必须完成首次病程记录，作出初步诊断，制定出治疗方案，24小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度，诊断不准确，疗效不佳的要及时组织讨论、会诊，需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录，上级医生要认真及时督促，检查下级医生的医疗文书，质控医生、质控护士对住院病历要认真审核，及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作，并作出登记备查。
六、加强医患交流，及时化解矛盾，防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导，不断提高整体水平，发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议，总结经验，发现问题，提出改进意见和措施，医疗质量安全与绩效奖惩挂钩，以更好的保证医疗质量安全，让病人放心、满意。
医疗质量与安全持续改进实施方案为深入推进《改善医疗服务行动计划》的全面落实，进一步改善服务态度，提高服务质量，提升医疗技术水平，全面完成“一个目标、两个重点、八项建设”工作任务，医院研究决定，从现在开始，在全院开展医疗服务质量提升年活动。
医疗质量管理及持续改进方案(2篇)
医疗质量管理及持续改进方案依据医院制定的各项规章制度及管理办法, 相应科室及所属职能部门进行自查或督查；对其存在的问题, 科室需____科内人员讨论,有相应整改措施并实施, 定期对整改措施进行督查, 科室和职能部门对整改措施的实施效果进行评价总结, 进一步发现存在问题, 开始新一轮的整改, 从而达到持续改进的要求。
(二)结合科室实际, 对我院住院诊疗质量管理与持续改进特制定本方案:一、成立“科室质量与安全管理小组”, 人员由科主任、副主任, 护士长、质控医生、院感医生, 护士等人员组成。
二、科室质量与安全管理小组对本科室质量与安全管理负总责, 科主任是第一责任人。
三、科室开展的各项诊疗技术项目必须符合医院开设的诊疗项目, 开展新技术应申报医院批准。
四、认真执行各项医疗制度尤其是医疗核心制度。
五、诊治流程及要求:1.新进病人, 值班医生或经管医生应及时接诊, 询问病史, 体格检查, 开车辅助检查等, 八小时内必须完成首次病程记录, 作出初步诊断, 制定出治疗方案, ____小时内完成入院记录。
2.认真执行三级医生查房制度, 诊断不准确, 疗效不佳的要及时____讨论、会诊, 需要告知患方用意的要及时告知并签字。
3.各项诊疗活动必须有医疗文书记录, 上级医生要认真及时督促, 检查下级医生的医疗文书, 质控医生、质控护士对住院病历要认真审核, 及时归档上级档案室。
4.经管医生要对每一位出院病人进行出院指导及随访工作, 并作出登记备查。
六、加强医患交流, 及时化解矛盾, 防范医疗纠纷。
七、对科室人员进行培训指导, 不断提高整体水平, 发挥团队作用。
八、每月召开科室质量管理会议, 总结经验, 发现问题, 提出改进意见和措施, 医疗质量安全与绩效奖惩挂钩, 以更好的保证医疗质量安全, 让病人放心、满意。
医疗质量管理及持续改进方案（二）1.医院质量方针:以病人为中心以质量为保障和谐诚信安全高效科学发展医院质量目标:努力把医院建设成为肿瘤特色鲜明省内先进的大型现代化综合医院。
全院医疗质量管理和持续改进总体方案（9篇）
全院医疗质量管理和持续改进总体方案全院医疗质量管理和持续改进总体方案(9篇)为保障事情或工作顺利开展，常常需要预先准备方案，方案属于计划类文书的一种。
那要怎么制定科学的方案呢？下面是小编为大家整理的全院医疗质量管理和持续改进总体方案，欢迎大家分享。
全院医疗质量管理和持续改进总体方案1在医院领导和院区各级领导的正确指导下，在院区各功能科室和临床科室的大力支持及配合下，20xx年继续围绕“三好一满意”、“抗菌药物专项整治”、“控制医疗费用不合理增长”及“脊柱微创手术开展”等工作全面深入展开，不断解放思想，更新观念，严格管理，围绕20xx年及20xx年综合管理目标，本着完善医院管理制度、加强医疗质量管理，防范医疗安全、提高自身专业水平，抓好医学继续教育，提高综合管理指标，使我科医疗工作再上新台阶，20xx年制定如下工作方案：一、坚决贯彻执行医院各项规章制度，明确管理责任，保障各项工作制度的有效落实(1)根据科室现行工作模式，制定并完善科室各级人员的各班工作制度、工作流程、岗位职责及绩效考核标准，认真履行。
在科室实行科主任——主治医师——住院医师三级轮换管理体系，层层把关，切实保障医院制度、职责及流程的准确落实，提高医疗质量，密切医患关系，保障医疗安全。
(2)和医院签署综合目标管理责任书，按照医院要求，认真履行综合目标管理责任书的具体内容，实行目标管理责任制，严格管理，严格执行，加强过程管理和环节控制，顺利完成各项工作指标。
二、强化自身学习，加强自身管理能力，提高医疗质量，保障科室顺利发展(1)每季度在科教科组织的论坛会议上，与其他科室人员彼此沟通、交流、借鉴，取长补短，提高自身管理水平。
(2)本着“以病人为中心，提升医疗服务质量”的服务思想，在工作中对待病人态度和蔼、作风端正、接诊病人细心、诊疗病人耐心，且对病人多解释，多安慰，多理解，多温暖，多帮助，提升科室服务质量，密切医患关系，促进医疗质量。
(3)科室成立质控小组，建立切实可行的质量控制方案和定期效果评价制度，使科室三级查房、会诊、疑难病例讨论等各项工作得到落实，使各项医疗质量得以充分保证。
全面质量管理和持续改进实施方案范文（四篇）
全面质量管理和持续改进实施方案范文一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。
通过全面质量管理，使我院医疗质量达到四川省二级乙等水平。
三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。
负责制定，修改全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、病案的质量实行全面管理。
负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
各临床、医技、药剂科室设立质控小组。
由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。
负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。
对科室的医疗质量全面管理。
定期逐一检查登记和考核上报。
2、各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。
形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监督、考核体系。
3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会分别负责相关事务和管理工作。
四、健全规章制度1、执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。
2、重点对十六项核心制度的执行进行监督检查。
3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例(理)讨论制度。
逐步建立影像、药剂与临床联合讨论制度。
4、健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。
医疗质量管理和持续改进计划范本(8篇)
医疗质量管理和持续改进计划范本1、科室医疗质量管理小组要完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，做到每项医疗行为有制度有规程，各级岗位职责有落实;要提高医疗水平，保证因病施治、合理检查、合理收费;切实抓好医务人员的“三基”培训。
2、按照新的医疗质量管理、考核和评价体系，提升全体医务人员医疗质量管理与改进的意识，提升科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理与环节医疗质量管理的结合与实施。
3、疑难病例讨论是一种需要医院各方面积极参与、互助，利用医院现有资源优化医疗过程、提高工作效率、减少医疗资源浪费、提升“两个效益”的先进的医疗质量管理方法；科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。
4、促进科室合理用药，提升临床用药水平；完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性与安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。
5、完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。
6、抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养；坚决执行住院医师____小时负责制度；建立住院医师个人考核档案定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
7、明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用；建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
8、有能力的科室严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房；充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。
9、确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可；完善病人出院康复及随访制度。
10、加强完善交接班制度。
全面质量管理和持续改进实施方案（5篇）
全面质量管理和持续改进实施方案药剂科全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、临床药学等工作的全过程进行质量管理和对药学工作的备部门、各环节进行全面质量管理。
药剂科全面质量管理方案如下：(一)药剂科全面质量管理组织及任务1、全面质量管理小组的组成。
在医院质量管理小组的领导下，成立药剂科全面质量管理小组。
组长由科主任担任，各班组组长为成员，下设药学工作质量管理小组和药品质量管理小组。
2、药学工作质量管理小组以药学工作质量为中心，主要任务：定期(每月一次)检查、考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实；定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，促进临床用药安全、合理。
(二)全面质量管理考核指标(质控指标)根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际。
制定质量管理考核指标；1、药学工作质量考核主要治疗(1)调剂：处方合格率≥____%(抽查100张处方)；处方出门差错率＜1/10000；饮片中药处方称量误差＜____%。
(2)药品库房：主渠道进药，无“三无”(无生产日期、无批准文号、无有效期)药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。
严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。
(3)库房财务。
账目清楚、数据真实可靠。
帐物相符，定期(每月)出各有关报表。
(4)临床药学。
对门诊抗菌药物使用量和住院抗菌药物使用情况进行动态监测，促进临床合理用药。
2、药学工作管理情况考核主要指标(1)特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐)：医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。
(2)调剂管理。
各调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“三无”药品、假劣药品和过期失效药品。
全院医疗质量管理和持续改进总体方案范文
全院医疗质量管理和持续改进总体方案范文一、背景和目标随着医疗行业的快速发展，医疗质量已经成为患者选择医院的重要因素之一。
为了提高医院的医疗质量，提升患者满意度，本院决定开展全院医疗质量管理和持续改进工作。
本次工作的目标是建立完善的医疗质量管理体系，确保医疗安全，提高医疗质量，提升患者满意度，同时提高医疗服务效率，降低医疗成本。
二、组织机构和管理为了确保医疗质量管理和持续改进工作的顺利进行，本院成立了一个专门的医疗质量管理委员会，由院长担任主任，各科室主任担任委员。
该委员会负责制定医疗质量管理政策和计划，监督医疗质量管理的实施情况，处理医疗质量问题，以及进行医疗质量的评估和考核。
三、医疗质量管理措施1. 完善医疗质量管理制度：建立和完善医疗质量管理制度，包括医疗安全管理制度、医疗技术管理制度、医疗质量考核制度等，确保医疗质量管理的制度化、规范化。
2. 加强医疗风险管理：对医疗风险进行识别、评估、控制和监测，制定医疗风险应急预案，降低医疗风险对患者的影响。
3. 加强医疗技术管理：对医疗技术进行评估和准入管理，确保医疗技术的合理应用和医疗安全。
4. 加强医疗服务管理：对医疗服务流程进行优化，提高医疗服务效率，降低医疗成本，提高患者满意度。
5. 加强医疗质量监测和评估：建立医疗质量监测和评估体系，对医疗质量进行定期监测和评估，及时发现问题并采取措施进行改进。
四、持续改进医疗质量管理和持续改进是一个长期的过程，需要不断地进行改进和优化。
本院将定期进行医疗质量管理和持续改进的培训和教育活动，提高全体员工的医疗质量管理意识，促进医疗质量的持续提升。
五、总结全院医疗质量管理和持续改进工作是本院提高医疗质量，提升患者满意度的重要举措。
通过建立完善的医疗质量管理体系，加强医疗风险管理，加强医疗技术管理，加强医疗服务管理，加强医疗质量监测和评估，以及持续改进，本院将不断提高医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
医疗质量管理和持续改进实施方案
医疗质量管理和持续改进实施方案一、引言医疗质量管理是医院管理的核心，关系到患者的生命安全和健康，也影响着医院的声誉和发展。
为了不断提升医疗质量，保障患者安全，我院特制定医疗质量管理和持续改进实施方案。
二、总体目标本方案旨在通过建立健全医疗质量管理体系，强化医疗质量意识，提高医疗服务水平，实现医疗质量的持续改进，为患者提供安全、有效、及时的医疗服务。
三、实施措施1. 完善医疗质量管理体系（1）建立健全医疗质量管理组织，明确各级职责，形成工作合力。
（2）制定完善的医疗质量管理制度和操作规程，确保各项工作的规范化、标准化。
（3）加强医疗质量监测和评估，定期进行医疗质量检查和考核，及时发现和解决问题。
2. 强化医疗质量意识（1）加强医疗质量教育和培训，提高医务人员的医疗质量意识和技能水平。
（2）建立医疗质量信息共享平台，及时发布医疗质量信息和典型案例，促进经验交流和学习。
3. 提高医疗服务水平（1）优化医疗服务流程，提高医疗服务效率和质量。
（2）加强医疗安全管理，防范医疗事故和纠纷的发生。
（3）推广先进的医疗技术和设备，提高医疗服务的科技含量和水平。
4. 实现医疗质量的持续改进（1）运用PDCA循环等质量管理工具，持续改进医疗质量。
（2）建立医疗质量反馈机制，及时收集和处理患者反馈和投诉，不断改进医疗服务。
（3）加强与国内外先进医疗机构的交流合作，学习借鉴先进经验和技术。
四、保障措施1. 加强组织领导，明确各级职责，确保方案的顺利实施。
2. 加强宣传教育，提高全体医务人员的医疗质量意识和参与度。
3. 加强监督和考核，确保各项措施的有效落实和持续改进。
五、结语本方案的实施是我院医疗质量管理和持续改进工作的重要举措，也是提升医院整体水平和竞争力的重要途径。
我们将以此为契机，不断提高医疗质量和服务水平，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
同时，我们也欢迎广大患者和社会各界对我们的工作提出宝贵意见和建议，共同推动医疗事业的发展进步。
医疗质量管理与持续改进实施方案范文(精选篇)
医疗质量管理与持续改进实施方案范文(精选篇)一、背景和目的随着医疗行业的发展和人们对健康需求的不断增加，医疗质量的管理和持续改进成为了医院发展的关键环节。
医疗质量直接关系到患者的生命安全和生活质量，也是医院声誉和竞争力的体现。
为此，医院决定制定医疗质量管理与持续改进实施方案，旨在提高医疗质量，保障患者安全，提升医院服务水平。
二、指导思想和原则本实施方案遵循全面质量管理的理念，以患者为中心，坚持预防为主、持续改进的原则。
通过建立科学、规范、高效的医疗质量管理体系，确保医疗活动的安全性、有效性和及时性。
三、组织架构成立医疗质量管理与持续改进领导小组，由医院院长担任组长，相关部门负责人担任成员。
设立医疗质量管理办公室，负责日常工作的组织实施和协调。
同时，建立医疗质量管理与持续改进工作小组，由各临床科室负责人担任成员，负责本科室医疗质量的管理和持续改进工作。
四、工作目标和内容（一）工作目标1. 建立完善的医疗质量管理体系，确保医疗活动的安全性、有效性和及时性。
2. 提高医疗质量，减少医疗差错和医疗事故的发生。
3. 提升患者满意度，提高医院声誉和竞争力。
（二）工作内容1. 制定医疗质量管理制度和标准：根据国家和行业的相关规定，结合医院的实际情况，制定医疗质量管理制度和标准，明确医疗质量管理的职责、流程和要求。
2. 加强医疗质量监管：建立医疗质量监管机制，对医疗活动进行全程监控，及时发现和处理医疗质量问题。
3. 持续改进医疗质量：通过数据分析、患者反馈、同行评估等手段，查找医疗质量的不足和问题，制定并实施改进措施。
4. 加强医疗质量和安全管理培训：组织医疗质量和安全管理培训，提高医务人员对医疗质量和安全的认识和能力。
5. 建立医疗质量和安全激励机制：设立医疗质量和安全奖励制度，激励医务人员积极参与医疗质量和安全管理工作。
五、实施步骤1. 调查和分析：对医院的医疗质量现状进行调查和分析，了解医疗质量管理的薄弱环节和问题所在。
医疗质量管理与持续改进实施方案
医疗质量管理与持续改进实施方案医疗质量管理和持续改进的实施计划一、计划的目标和涵盖范围1. 目标这份计划的出发点就是要通过一套系统化的医疗质量管理和不断改进的措施，来提升医院的医疗服务质量。
我们想确保患者的安全和满意度，同时也希望能更高效地利用医疗资源。
具体来说，我们的目标包括：- 提升医疗服务过程中的标准化和合规水平。
- 降低医疗错误和不良事件的发生率。
- 加强医务人员的专业素养和团队协作能力。
- 鼓励患者及其家属参与，提高他们对医疗过程的理解和满意度。
2. 范围这个计划适用于医院的所有临床科室、护理部门以及相关支持单位。
具体包括：- 内科、外科、妇产科、儿科等临床科室- 护理部- 质量管理部- 药剂部- 诊断科室（像影像学和检验科等）二、现状分析与需求1. 组织现状我们对医院目前的医疗质量管理体系进行了初步评估，发现了几个亟待解决的问题：- 质量管理体系不够健全，缺少系统性的监测和评估机制。
- 医务人员对医疗质量的重要性认识不够，缺乏必要的培训。
- 医疗错误和不良事件的报告和处理过程缺乏透明度，导致改进措施难以落实。
- 患者的参与度相对较低，沟通和信息共享也不足。
2. 需求分析为了实现医疗质量的持续提升，医院必须：- 建立一个完善的医疗质量管理体系，明确各部门和岗位的职责。
- 制定培训计划，以提升医务人员对医疗质量的认知和技能。
- 完善医疗错误和不良事件的报告机制，确保及时反馈和改进。
- 加强与患者的沟通，提升他们的参与度，从而增强对医疗服务的满意度。
三、实施步骤与操作指南1. 建立医疗质量管理体系1.1 组织架构我们需要成立一个医疗质量管理委员会，成员包括医院的高层管理人员、各科室的主任和护理部的代表，负责整体的医疗质量管理规划和监督。
1.2 制定管理制度要制定《医疗质量管理制度》，明确各部门的质量管理职责、流程和考核指标。
2. 质量监测与评估2.1 制定关键质量指标根据医院的实际情况，推出一些关键质量指标（KPI），如：- 医疗错误率- 不良事件发生率- 患者满意度调查结果- 医务人员的培训完成率2.2 定期评估每个季度要进行一次医疗质量评估，收集数据进行分析，查看各项指标的完成情况，并形成相应的报告。
医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案
医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案一、背景和目标随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗质量和安全要求越来越高。
本医院坚持以人民群众的需求为导向，将医疗质量和安全放在重要位置。
通过建立完善的医疗质量安全管理体系和持续改进机制，旨在提供高质量的医疗服务，满足人民群众对医疗质量和安全的需求。
二、管理体系建设1.制定医疗质量安全管理制度建立医疗质量安全管理制度，包括医疗质量与风险管理、医疗安全与事件管理、医疗事故处理与纠纷调解等制度，明确医院内部各部门的责任和权限。
2.建立质量安全管理组织成立质量安全管理组织，设立医院质量安全委员会，并配备专职医疗质量安全管理人员。
负责制定并监督质量安全管理方案的实施，并进行定期的质量安全评估。
三、持续改进机制建设1.建立医疗质量安全评估体系制定医疗质量安全评估指标和方法，对医院的各个环节进行定期评估。
评估结果将作为改进的依据，为发现问题和改进提供支持。
2.实施医疗事故报告和分析建立医疗事故报告和分析制度，对医疗事故进行报告、记录和分析。
通过事故的分析，找出事故发生的原因和不足之处，并制定相应的改进措施，以防止类似事故再次发生。
3.发展医疗质量安全培训计划制定全员医疗质量安全培训计划，包括医生、护士、行政人员等各个层面的培训。
通过培训，提高员工对医疗质量和安全的认识和重视程度，提高各级人员的医疗质量和安全管理水平。
4.建立患者满意度调查机制定期对患者进行满意度调查，通过了解患者的反馈意见和建议，及时改进医院服务质量，并采取措施提高患者对医院的满意度。
5.加强与外部机构的合作四、实施步骤和监督机制1.实施步骤（1）制定医疗质量安全管理规章制度和操作指南，并针对性地对相关人员进行培训。
（2）建立医疗质量安全管理组织，明确各个部门的责任和权限，并进行配备相应的工作人员。
（3）开展医疗质量安全评估，分析评估结果，并制定相应的改进方案。
（4）开展医疗事故报告、记录和分析工作，并制定改进措施。
医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案
医院医疗质量安全管理与持续改进实施方案一、指导思想本方案以全面提高医疗质量安全管理水平为核心，以患者为中心，坚持预防为主、标本兼治的原则，建立医疗质量安全管理的长效机制。
通过持续改进，提高医疗质量安全水平，确保患者安全，提升医院服务质量和社会效益。
二、目标与原则（一）目标1. 建立健全医疗质量安全管理体系，提高医疗质量安全水平。
2. 提高医务人员医疗质量安全意识，强化医疗质量安全行为。
3. 提升患者满意度，构建和谐医患关系。
4. 降低医疗差错发生率，防止医疗事故发生。
（二）原则1. 预防为主：加强医疗质量安全环节的预防控制，做到防患于未然。
2. 标本兼治：既要解决当前问题，又要注重根本性解决，推进医疗质量安全持续改进。
3. 全员参与：强调医疗质量安全管理的全员性，实现人人参与、共同维护。
4. 动态管理：实施医疗质量安全动态监控，及时发现问题，及时整改。
三、组织架构成立医院医疗质量安全管理与持续改进领导小组，负责全院医疗质量安全管理的组织、协调和监督工作。
设立医疗质量安全管理办公室，具体负责日常工作的实施。
各级医务人员要积极参与，确保医疗质量安全管理与持续改进工作的落实。
四、具体措施（一）完善医疗质量安全管理体系1. 制定医疗质量安全管理制度，明确医疗质量安全管理职责和任务。
2. 建立医疗质量安全监控机制，对医疗质量安全进行全程监控。
3. 加强医疗质量安全文化建设，提高全员医疗质量安全意识。
（二）加强医疗质量安全培训与教育1. 开展医疗质量安全知识培训，提高医务人员医疗质量安全技能。
2. 强化医疗质量安全意识教育，树立正确的医疗质量安全观念。
3. 定期组织医疗质量安全演练，提高应对医疗质量安全事件的能力。
（三）落实医疗质量安全核心制度1. 严格执行诊疗规范和操作规程，确保医疗行为规范。
2. 强化三查七对制度，防止医疗差错发生。
3. 落实病例讨论制度，提高诊疗方案的科学性和合理性。
（四）深化医疗质量安全内涵建设1. 加强医疗技术临床应用管理，确保医疗技术安全。
医院全面质量管理和持续改进实施计划方案
医院全面质量管理和持续改进实施计划方案医院全面质量管理和持续改进实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全面质量管理和持续改进实施方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医务科、护理部、门诊部、院感办等为医院质量管理职能部门，其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审校医院医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
（6）对院有关医疗管理的体制变动，质量标准的修订进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
医疗质量管理与持续改进实施方案范文
医疗质量管理与持续改进实施方案范文一、引言医疗质量是医院的生命线，是医院发展的基石。
为提高医疗质量，确保患者安全，提升医院核心竞争力，我院决定开展医疗质量管理与持续改进工作。
本文旨在制定一套完善的医疗质量管理与持续改进实施方案，以期实现医疗质量的持续提高。
二、指导思想1. 以人为本，患者至上。
坚持以患者为中心，关注患者需求，保障患者安全。
2. 全面质量管理，全员参与。
实施全员、全过程、全方位的医疗质量管理，确保每个环节的质量。
3. 持续改进，追求卓越。
树立持续改进的理念，不断优化医疗流程，提高医疗质量。
4. 科学管理，规范操作。
运用科学的管理方法，规范医疗行为，提高医疗水平。
三、组织架构1. 成立医疗质量管理委员会，负责医疗质量管理的组织领导、决策制定和监督实施。
2. 设立医疗质量管理办公室，负责医疗质量管理的具体工作，包括制定计划、组织实施、检查指导、总结评估等。
3. 各临床、医技科室设立医疗质量管理员，负责本科室的医疗质量管理工作。
四、主要任务1. 完善医疗质量管理制度体系，包括医疗质量标准、操作规程、应急预案等。
2. 加强医疗质量管理队伍建设，提高医疗质量管理人员的业务能力和管理水平。
3. 实施医疗质量监测与评价，定期开展医疗质量专项检查、病案质量评审、患者满意度调查等。
4. 开展医疗质量培训与教育，提高全体员工的医疗质量意识和服务水平。
5. 推广医疗质量管理先进经验，发挥典型示范作用，促进医疗质量全面提升。
6. 加强医疗安全文化建设，提高全员安全意识，预防医疗事故发生。
7. 落实医疗质量责任制，建立医疗质量奖惩制度，激发全员参与医疗质量管理的积极性。
五、实施步骤1. 调研与分析：对医院医疗质量现状进行全面调研与分析，找出存在的问题和不足。
2. 制定计划：根据调研结果，制定医疗质量管理与持续改进实施方案。
3. 组织实施：按照实施方案，明确责任分工，确保各项工作有序推进。
4. 检查指导：定期对医疗质量管理工作进行检查指导，及时发现问题，督促整改。
全院医疗质量管理和持续改进总体方案
全院医疗质量管理和持续改进总体方案全院医疗质量管理和持续改进总体方案范文（通用6篇）全院医疗质量管理和持续改进总体方案范文（通用6篇）1 为认真贯彻党的十八届五中全会精神，深入推进《改善医疗服务行动计划》的全面落实，进一步改善服务态度，提高服务质量，提升医疗技术水平，全面完成“一个目标、两个重点、八项建设”工作任务，医院研究决定，从现在开始，在全院开展医疗服务质量提升年活动。
具体方案如下：一、活动目标以深化公立医院改革为契机，以巩固医院标准化建设成果为动力，以打造“三优服务”为追求目标，牢固树立以病人为中心的服务理念，进一步强化服务意识，规范服务行为、优化服务流程，突出学科建设，夯实发展基础，提升医院综合服务能力，使医院在激烈的医疗市场竞争中站稳脚跟，实现健康、快速发展。
二、活动范围各科室、各岗位及全体员工。
三、活动内容(一)全面提升医疗服务质量1、狠抓质控核心制度落实提高质控质量。
每月两次对医疗质量督导组的工作情况进行检查。
突出重点质控。
对重点部门、重点环节“重点抓”，督导到科、落实到人。
细化质控环节。
使每一个质量管理记录本、关键环节、问题都能追溯到责任人，有的放矢。
2、强化病案管理加强病案知识培训。
组织医务人员系统学习病案管理知识。
试行“跟查代训”。
低年资医师和病历书写问题医师，跟随病案质量督导组参与病历检查。
开展病历点评。
组织病历书写大赛，定期开展病历点评，对优秀病历和问题突出病历组织全院进行现场展示。
3.加强患者入出院指导和随访强化患者入出院指引和相关告知。
完善转科、转院交接流程，认真做好患者出院指导;加强出院患者一级随访。
利用“易随诊”系统，扎实做好患者一级随访工作;拓展“院后服务”。
在电话随访的基础上，对周边或适宜病人，提供上门复查、用药、康复指导等服务;积极接待和处理投诉。
公开医疗纠纷解决途径和流程，及时组织讨论和评估，最大限度保障院患双方权益。
4、延伸多学科会诊加强会诊中心建设。
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医院全面质量管理和持续改进实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展，特此制定全面质量管理和持续改进实施方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。
一、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。
建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。
明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。
（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。
（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中。
（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
二、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。
（一）医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
医务科、护理部、门诊部、院感办等为医院质量管理职能部门，其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。
保证医疗安全，严防差错事故。
（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。
（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况．及时制定措施，不断提高医疗护理质量。
（4）对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。
（5）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
（6）对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修订进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。
2、医务科等职能部门职责（1）医务科等质量控制部门接受主管业务院长和医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控。
（2）定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
（3）抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主管业务院长或医院医疗质量管理委员会汇报。
（4）收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。
（5）每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果，以便与绩效挂钩。
（二）科室医疗质量控制小组职责科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任者。
科室质控小组职责如下：（1）各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他中级以上职称相关人员3-5人组成。
（2）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
（3）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。
（4）参加医疗质控会议，反映问题。
收集与本科室有关的问题，提出整改措施。
（三）医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。
在质控过程中，特别要强调首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度和疑难病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。
对各级医务人员的要求分述如下：1、门诊医师（1）严格执行首诊医师负责制。
（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。
（3）门诊病历书写完整、规范、准确。
（4）合理检查，申请单书写规范。
（5）具体用药在病历中记载。
（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。
（7）处方书写合格。
（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a. 建议专科就诊；b.请上级医师诊视；c. 收住院。
（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a. 收住院；b. 患者拒绝住院需履行签字手续。
（10）按专科收治病人。
（11）按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。
2、病房住院医师（1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊手术病人术前完成）。
（4）病历书写完整、规范，不得缺项。
（5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、血电解、胸片和其它所需的专科检查。
（6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小结、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小结和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。
若有医院感染病例，及时填表报告。
（11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
3、病房主治医师（1）及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。
（2）新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。
除对病史和查体的补充外，查房内容要求有：①诊断及诊断依据；②必要的鉴别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。
（3）新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师汇报病情。
（4）及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关，并在病历首页签名。
（5）入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内或科间会诊。
（6）待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。
（7）按科室规定正确分级使用抗生素和专科用药。
（8）手术前亲自检查病人，做好术前准备，包括术前手术部位标识，按手术分级管理标准拟订严密的手术方案并实施。
术后即刻完成术后记录，24小时完成手术记录。
（9）术后严密观察患者病情变化，并做好术后工作。
（10）负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。
4、病房主任（副主任）医师（1）组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。
（2）指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。
（3）对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房1—2次。
（4）查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有：①诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新进展。
未确诊病人应有：①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法；③拟定相应的治疗措施。
危重病人应有：①当前的主要问题；②解决主要问题的方法。
（5）疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务科申请院外会诊。
（6）指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。
（7）组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作。
重大手术和重要治疗要亲自参加。
（8）审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。
（9）审签主治医师审查的转科、出院病历。
三、医疗质量管理内容（一）基础医疗质量管理基础医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。
1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范、操作技术常规；（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。
2、人力资源管理：按照二级甲等医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。
3、服务临床一线：医务科、护理部、办公室、总务科、设备科等科室要经常性地深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。
4、改善服务流程，为病人提高快捷安全服务。
未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。
（二）环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，即合格后校对，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。
1、职工自觉履行好岗位职责。
全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否则为岗位不作为或不能胜任岗位工作。
每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉接受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。
2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能及时发现及纠正医疗过程中的质量问题。
科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。
3、抓好环节中的重点环节和薄弱环节。
⑴抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。
⑵抓好查对工作。
⑶做好危重病人、围手术期病人和特殊病人的管理。
⑷抓好临床输血管理，确保用血安全。
⑸抓好急诊急救工作，对急诊科应急反应、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。
⑹抓好值班制度，节假日值班技术力量要保证，做好交接班及报告书写，经常随机抽查（特别是节假日夜班间抽查）在岗情况。
⑺做好病历书写和管理，及时客观准确书写，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存，归档病例不得修改、返回，原则上不借阅。
⑻做好沟通工作：一方面做好医患沟通工作并做好谈话记录，另一方面做好院内上下、科室之间、同事之间工作的沟通，确保质量管理的决定及时执行，工作上能互相协作，确保工作正常运转。
⑼、实施零缺陷管理，防止差错事故发生。
⑽持证上岗，严格执业准入。
⑾抓好特色科室、重点科室质量管理，提高诊断、治疗质量。
⑿在医疗进程中，下一个工作环节有责任监督上一个工作环节，如发生划价、发药错误、处方差错，只能由医务人员核对后纠正，严禁由病人跑路。
⒀病人出院结帐时，帐目核对由科室内部核对，禁止病人参与核对工作，杜绝病人往返跑路。
(三)终末医疗质量管理：1、单病种管理：（1）确定单病种：能反映医院、科室医疗工作重心，选常见多发病疾病顺位排列前5种疾病作为单病种，如阑尾炎、剖宫产。
（2）规范诊疗方案。
（3）制定治愈好转率、死亡率、平均医疗费用。
（4）分析与评价：是否为纳入标准，是否符合诊疗规范，治愈好转率、平均医疗费用是否达到目标，找出问题，进行分析、评价，每季度1次，并督促整改。
2、质量指标管理:医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结时，医院质量指标院科分别统计，实行月报、季报、半年报、年报，主要是月报进行管理，定期分析评价，特别是指标中“三日确诊率”、“入出院诊断符合率”、“术前术后诊断符合率”、“危重病人抢救成功率”、“治愈好转率”、“无菌手术切口感染率”、“医院感染发生率”、“传染病报告率”等重点考核内容。