脓毒性休克的液体复苏治疗讲义
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脓毒症病人液体复苏策略护理课件
06
CATALOGUE
脓毒症病人液体复苏的未来展 望
新技术和新方法的探索和应用
创新性液体复苏药物
研究开发新型的液体复苏药物，如细胞因子抑制剂或抗炎药物， 以改善脓毒症病人的液体复苏效果。
先进的监测技术
利用无创、连续的生理监测技术，如超声心动图、生物阻抗分析等， 实时评估病人的液体状态和需求。
个体化治疗方案
根据病人的具体情况，如年龄、体重、疾病严重程度等，制定个体 化的液体复苏方案，提高治疗效果。
个体化治疗和精准医疗的展望
1 2 3
基因组学和精准医疗 利用基因组学技术识别脓毒症病人的遗传易感性， 为病人提供更加精准的治疗方案。
个体化护理计划 根据病人的具体情况和需求，制定个体化的护理 计划，包括液体复苏、营养支持、疼痛管理等。
人工胶体液复苏策略
人工胶体液复苏策略是指使用人工合 成的胶体溶液进行液体复苏的方法。
人工胶体液复苏适用于需要快速提高 血压和心输出量的脓毒症病人，能够 迅速改善组织灌注。
人工胶体溶液具有较高的粘稠度，能 够提高血浆胶体渗透压，促进组织液 回流到血管内。
人工胶体液复苏的优点是能够快速提 高血容量，且对维持血浆渗透压和电 解质平衡具有较好的效果。
并发症的预防和处理
心肺功能不全
密切监测病人的心肺功能，发现异常及时处理， 如减慢补液速度、吸氧等。
电解质紊乱
定期监测病人的电解质水平，发现异常及时调整 补液方案，同时注意补充缺乏的电解质。
感染
严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染；对已发 生的感染，及时使用敏感抗生素进行治疗。
05
CATALOGUE
建立多学科协作团队
03
建立由医生、护士、药师等多学科人员组成的协作团队，共同
脓毒性休克的液体治疗和管理原则
脓毒性休克的液体治疗和管理原则脓毒性休克的液体治疗和管理原则：是时候考虑四个D概念和液体治疗的四个阶段重症行者翻译组张鹏重症行者翻译组摘要在脓毒性休克患者中，在最初的血流动力学复苏过程中给予液体治疗仍然是一个主要的治疗挑战。
关于静脉输液的种类、剂量和时间，我们面临着许多悬而未决的问题。
静脉输液的主要指征只有四个:除了复苏外，静脉输液还有许多其他用途，包括维持和更换全身水和电解质，作为药物和肠外营养的载体。
在这一范式转变的综述中，我们讨论了不同的液体管理策略，包括早期充分的目标导向液体管理、晚期保守液体管理和晚期目标导向液体去除。
此外，我们扩展了液体疗法的“四D”概念，即药物、剂量、持续时间和降级。
在对脓毒性休克患者进行治疗时，应考虑四个阶段的液体疗法，以回答四个基本问题。
这四个阶段分别是复苏阶段、优化阶段、稳定阶段和降阶梯阶段。
四个问题是“何时开始静脉输液?”“何时停止静脉输液?”，“什么时候开始反向复苏或积极排出液体?”最后是“何时停止反向复苏?”“与我们处理危重病人抗生素的方式类似，现在是时候进行液体管理了。
”背景在脓毒性休克患者中，使用静脉输液维持血流动力学稳定仍然是一个主要的治疗挑战，因为输液的类型、剂量和时间仍有许多问题。
在这些患者中，有液体在血液动力学稳定和复苏之外起着重要作用。
静脉输液应与我们给病人的任何其他药物一样:我们应该考虑到不同类型液体的适应症和禁忌症。
应该只在明确指出液体的情况下，我们才开液体治疗处方，并且应该在不充足液体和过多的液体风险之间进行平衡。
在这篇综述中，我们将扩展液体疗法的“四D”概念(药物、持续时间、剂量和降级)。
我们还将重点关注最近的概念，定义脓毒性休克时间过程中的四个不同阶段(复苏、优化、稳定和疏散)。
每一阶段都需要不同的治疗态度。
考虑到这两个概念，再加上其他建议的想法，可以促进更合理的流体管理，以避免太少和太多。
就像我们对待危重病人使用抗生素的方式一样，现在是时候做液体管理了。
脓毒症休克液体复苏
避免过度输液：根据患者病 情和体重，合理制定输液量 和速度，避免过度输液导致 心衰、肺水肿等并发症
液体复苏的效果评估
A
监测生命体征：如血压、 心率、呼吸频率等
B
观察尿量：尿量是反映液 体复苏效果的重要指标
C
监测血气分析：了解酸碱 平衡、电解质等指标
D
观察精神状态：如患者意 识、反应、合作程度等
E
监测心功能：如心脏射血 分数、心输出量等
3
混合液复苏：根据患者情况，使用晶体液和胶体液进行混合复苏
4
限制性液体复苏：根据患者病情，限制液体输入量，防止肺水肿等并发症
5
目标导向液体复苏：根据患者血压、尿量等指标，制定个性化的液体复苏方案
6
早期液体复苏：在患者出现休克症状时，尽早进行液体复苏，提高抢救成功率
液体复苏的剂量和速度
液体复苏的剂量：根据患者的体重、年龄、病 情等因素确定
汇报人
状 02. 液体复苏的目标和原则 03. 液体复苏的方法和策略 04. 液体复苏的并发症和注意事
项
脓毒症休克的定 义和症状
1
脓毒症休克的定义
1
2
3
4
脓毒症休克是一种由感 染引起的全身性炎症反
应综合征。
主要表现为血压下降、 心率加快、呼吸急促等
损伤
适量复苏：根据患者病 情和生理状况，适量补
充液体
平衡复苏：保持水电解 质和酸碱平衡，避免过
度复苏
动态监测：密切监测患者 生命体征和实验室指标，
调整复苏方案
避免并发症：注意预防液 体复苏相关的并发症，如
肺水肿、心功能不全等
液体复苏的时机
01
04
调整策略：根据患者的 反应和病情变化，调整 液体复苏的速度和剂量
液体复苏的效果评估
A
监测生命体征：如血压、 心率、呼吸频率等
B
观察尿量：尿量是反映液 体复苏效果的重要指标
C
监测血气分析：了解酸碱 平衡、电解质等指标
D
观察精神状态：如患者意 识、反应、合作程度等
E
监测心功能：如心脏射血 分数、心输出量等
3
混合液复苏：根据患者情况，使用晶体液和胶体液进行混合复苏
4
限制性液体复苏：根据患者病情，限制液体输入量，防止肺水肿等并发症
5
目标导向液体复苏：根据患者血压、尿量等指标，制定个性化的液体复苏方案
6
早期液体复苏：在患者出现休克症状时，尽早进行液体复苏，提高抢救成功率
液体复苏的剂量和速度
液体复苏的剂量：根据患者的体重、年龄、病 情等因素确定
汇报人
状 02. 液体复苏的目标和原则 03. 液体复苏的方法和策略 04. 液体复苏的并发症和注意事
项
脓毒症休克的定 义和症状
1
脓毒症休克的定义
1
2
3
4
脓毒症休克是一种由感 染引起的全身性炎症反
应综合征。
主要表现为血压下降、 心率加快、呼吸急促等
损伤
适量复苏：根据患者病 情和生理状况，适量补
充液体
平衡复苏：保持水电解 质和酸碱平衡，避免过
度复苏
动态监测：密切监测患者 生命体征和实验室指标，
调整复苏方案
避免并发症：注意预防液 体复苏相关的并发症，如
肺水肿、心功能不全等
液体复苏的时机
01
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调整策略：根据患者的 反应和病情变化，调整 液体复苏的速度和剂量
(医学课件)脓毒症液体复苏
(医学课件)脓毒症液体复苏2023-10-26CATALOGUE目录•脓毒症概述•脓毒症液体复苏的必要性•脓毒症液体复苏的方法•脓毒症液体复苏的监测与评估•脓毒症液体复苏的并发症与处理•脓毒症液体复苏的案例分享与讨论01脓毒症概述脓毒症定义脓毒症是指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体内的其他组织或器官，产生新的化脓性炎症。
脓毒症定义脓毒症的起源脓毒症的概念起源于19世纪，当时人们发现化脓性病菌可以导致远隔感染部位出现相似的炎症反应。
随着医学的发展，人们对脓毒症的认识逐渐深入。
脓毒症的命名最初，脓毒症被命名为“败血症”，后来这一名称被弃用，而用“脓毒症”来命名。
这一名称反映了这一疾病的主要特征，即化脓性病菌在血流中繁殖并扩散至其他组织或器官。
脓毒症的分类与分型脓毒症的分类01根据病菌种类和感染部位的不同，脓毒症可分为不同的类型。
其中，肺脓毒症和脑脓毒症是最为常见的两种类型。
肺脓毒症02肺脓毒症是指化脓性病菌侵入血流后，通过血流扩散至肺部，引起肺炎、肺脓肿等病变。
这种类型的脓毒症通常由吸入污染的空气或呕吐物引起。
脑脓毒症03脑脓毒症是指化脓性病菌侵入血流后，通过血流扩散至脑部，引起脑膜炎、脑炎等病变。
这种类型的脓毒症通常由感染的脑组织或脑脊液引起。
脓毒症的病因主要是化脓性病菌侵入血流后，在血流中大量繁殖并扩散至其他组织或器官。
这些病菌通常来自皮肤、口腔、呼吸道等部位。
病因当化脓性病菌侵入血流后，它们会在血流中繁殖并释放出大量的炎症介质和细胞因子，导致机体出现炎症反应。
这些炎症介质和细胞因子会进一步刺激机体产生更多的炎症反应，从而形成恶性循环。
同时，这些炎症介质和细胞因子也会导致血管通透性增加，使血液中的液体渗出到组织或器官中，导致组织或器官水肿。
这种情况通常会导致血压下降、休克等严重后果。
病理生理脓毒症的病因与病理生理02脓毒症液体复苏的必要性脓毒症可能导致组织灌注不足，影响重要脏器的功能。
脓毒症的液体复苏
液体复苏的量与速度控制
目标导向
根据患者的血流动力学状态和器官功能情况，制定个体化的液体复苏方案，以恢复正常的血容量和血压为目标。
速度控制
在液体复苏过程中，应控制输液速度，避免过快输液导致肺水肿、心功能不全等并发症。
新型液体复苏药物的研究与应用
人造血浆代用品
研究新型的人造血浆代用品，以提供足 够的容量扩张和氧输送能力，同时避免 传统液体的副作用。
新鲜冰冻血浆含有多种凝 血因子和血浆蛋白，可用 于补充凝血因子和纠正凝 血障碍。
04
脓毒症液体复苏的注意事项
控制复苏速度
避免过快补液
过快的补液速度可能导致急性心肺功能不全、组织水肿等不 良反应，应合理控制补液速度，根据患者的实际情况进行调 整。
维持适当的血流动力学状态
在补液过程中，应密切监测患者的血压、心率等血流动力学 指标，确保患者处于稳定状态。
分类
根据严重程度，脓毒症可分为脓 毒症、严重脓毒症和脓毒性休克 。
脓毒症的病理生理
炎症反应
感染引发机体免疫系统过 度反应，导致炎症介质大 量释放，引发全身炎症反
应综合征。
微循环障碍
炎症反应导致微循环障碍 ，组织灌注不足，引起器
官功能不全。
内环境紊乱
炎症反应和微循环障碍导 致内环境紊乱，包括酸碱 平衡失调、电解质紊乱等
降低血液黏稠度
适当的液体补充可以降低血液黏稠度 ，改善血液循环，减少血栓形成的风 险。
改善组织灌注
增加组织氧供
通过改善血液循环，液体复苏可以增加组织细胞的氧供，满足其代谢需求。
减轻组织水肿
脓毒症患者常出现组织水肿，液体复苏有助于减轻水肿，恢复组织的正常功能 。
防止多器官功能衰竭
脓毒症的液体复苏ppt课件
液体复苏治疗是全身性感染治疗的关键。然而，平衡晶体液与非平衡晶体液，天然胶体与人工胶体对存活率是 否有不同影响尚不清楚。 目的(Purpose): 验证不同复苏液体对全身性感染患者病死率的影响 . 研究的选择(Study Selection): 评价不同复苏液体用于全身性感染或感染性休克成年患者治疗及死亡的随机试验。对入选研究没有语言的限制。
局限性(Limitations): 这些试验在病例混杂、评估液体、液体治疗时间和偏倚风险等方面具有明显的异 质性。这个网络meta分析中部分比较缺乏精确性，造成多数疗效评估的可信度较低。 . 结论(Conclusion): 对于全身性感染患者，与其他液体相比，使用平衡晶体液或白蛋白复苏治疗病死 率较低。
数据合成(Data Synthesis): 共入选14项研究（共18916名患者），涉及15项直接比较。在4节点水平进行的网络meta分析显示，与晶体液 相比，使用淀粉复苏病死率更高（可信度高），与晶体液或淀粉相比，白蛋白复苏病死率更低（可信度均为中等）。 在6节点水平进行的网络meta分析显示，与生理盐水或低分子量淀粉相比，白蛋白复苏病死率更低（可信度分别为 中等及低），与生理盐水或低分子量淀粉相比，平衡晶体液病死率更低（可信度分别为低和中等）。
局限性(Limitations): 这些试验在病例混杂、评估液体、液体治疗时间和偏倚风险等方面具有明显的异 质性。这个网络meta分析中部分比较缺乏精确性，造成多数疗效评估的可信度较低。 . 结论(Conclusion): 对于全身性感染患者，与其他液体相比，使用平衡晶体液或白蛋白复苏治疗病死 率较低。
数据合成(Data Synthesis): 共入选14项研究（共18916名患者），涉及15项直接比较。在4节点水平进行的网络meta分析显示，与晶体液 相比，使用淀粉复苏病死率更高（可信度高），与晶体液或淀粉相比，白蛋白复苏病死率更低（可信度均为中等）。 在6节点水平进行的网络meta分析显示，与生理盐水或低分子量淀粉相比，白蛋白复苏病死率更低（可信度分别为 中等及低），与生理盐水或低分子量淀粉相比，平衡晶体液病死率更低（可信度分别为低和中等）。
脓毒症休克液体复苏PPT课件
1.液体复苏 2.输血 3.抗感染 4.血管活性药 5.糖皮质激素
6.抗凝 7.透析 8.机械通气 9.镇静镇痛 10.血糖管理 11.应激性溃疡预防
脓毒症休克液体复苏的若干问题
1.脓毒症休克与液体相关的病理生理？ 2.液体复苏的目的？ 3.液体复苏的时机？ 4.液体种类的选择？ 5.液体复苏的拐点？
脓毒症休克的诊断标准
1.存在脓毒症。 2.脓毒症相关的持续性低血压，在充分容量复苏 后,仍需血管活性药来维持MAP≥65ｍｍHg以 及血乳酸（Lac）浓度＞２ｍmol／Ｌ。
序贯的（脓毒症相关）器官衰竭评分（SOFA）标准
qSOFA标准（意识、呼吸、循环）
脓毒症/脓毒症休克诊断思维
脓毒症/脓毒症休克治疗（2018中国版）
此PPT下载后可自行编辑修改
脓毒症休克液体复苏管理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
纲要
1.脓毒症休克的病理生理机制 2.脓毒症休克的临床表现 3.脓毒症休克的定义、诊断标准、脏器评分。 4.脓毒症休克的液体复苏若干问题。
两个50%
50%脓毒症发展为脓毒症休克。 脓毒症休克的住院病死率接近50%
病情演变：早期休克，机体可以通过提高心率、增加 心搏量代偿，灌注不足的表现尚不明显；随着有效循环血量 继续减少，氧气输送持续降低，线粒体功能障碍，无法满足 组织代谢需要，出现器官损害。
脓毒症休克与液体有关的病理生理
机体正常循环取决于：血管壁张力、心脏泵血功能及静 脉回流。
1.血管壁张力：张力下降时，血压下降。hypertension 2.心脏功能：脓毒症可以损害心肌，抑制收缩EF下降。 但 是早期，代偿机制，心率加快，心输出量不一定降低。 3.静脉回流：体循环平均充盈压是静脉回流的主要决定 因 素。脓毒症休克时静脉扩张致大量血液滞留在无张力的血管腔 室内，体循环平均充盈压降低，静脉回流减少致CO降低。
(医学课件)脓毒症液体复苏
根据指南，对于严重脓毒症和感染性休克患者，应在1小时内启动复苏，并在3小时内达到复苏目标，包括中心静脉压、平均动脉压、尿量等指标。
脓毒症复苏的目标和时限
01
根据指南，对于严重脓毒症和感染性休克患者，应优先选择晶体液进行液体复苏，如生理盐水或乳酸林格氏液。
液体种类与输液顺序
02
对于需要输注胶体液的患者，指南建议选择白蛋白、血浆或全血等，并注意控制输液速度和量。
急性肾损伤(AKI)
多器官功能障碍综合征(MODS)
多器官功能障碍综合征是脓毒症液体复苏过程中最严重的并发症之一，其主要表现为多个器官功能衰竭。
总结词
多器官功能障碍综合征的处理主要包括液体复苏、抗感染、抗炎、机械通气支持等。液体复苏可以改善组织灌注，减轻器官损伤；抗感染、抗炎可以控制感染，减轻炎症反应；机械通气支持可以改善呼吸功能，维持生命体征。同时，针对不同器官功能障碍采取相应的治疗措施，如肾功能衰竭需要进行透析治疗等。
03
在液体复苏过程中，应注意患者的反应和监测指标，如中心静脉压、平均动脉压、尿量等，以评估复苏效果和调整输液速度和量。
脓毒症液体复苏的并发症及处理
05
VS
急性呼吸窘迫综合征是脓毒症液体复苏过程中常见的并发症之一，其主要表现为呼吸急促、低氧血症、肺水肿等。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征的处理主要包括机械通气支持、限制液体入量、针对病因的治疗等。机械通气支持可以改善患者氧合，减轻肺水肿；限制液体入量可以避免过度液体复苏带来的负面影响；针对病因的治疗包括抗感染、抗炎等措施。
小儿液体复苏过程中易出现肺水肿、心衰等并发症，应注意预防和处理。
老年脓毒症液体复苏
老年脓毒症液体复苏需谨慎，注意老年人的生理特点和禁忌症。
脓毒症复苏的目标和时限
01
根据指南，对于严重脓毒症和感染性休克患者，应优先选择晶体液进行液体复苏，如生理盐水或乳酸林格氏液。
液体种类与输液顺序
02
对于需要输注胶体液的患者，指南建议选择白蛋白、血浆或全血等，并注意控制输液速度和量。
急性肾损伤(AKI)
多器官功能障碍综合征(MODS)
多器官功能障碍综合征是脓毒症液体复苏过程中最严重的并发症之一，其主要表现为多个器官功能衰竭。
总结词
多器官功能障碍综合征的处理主要包括液体复苏、抗感染、抗炎、机械通气支持等。液体复苏可以改善组织灌注，减轻器官损伤；抗感染、抗炎可以控制感染，减轻炎症反应；机械通气支持可以改善呼吸功能，维持生命体征。同时，针对不同器官功能障碍采取相应的治疗措施，如肾功能衰竭需要进行透析治疗等。
03
在液体复苏过程中，应注意患者的反应和监测指标，如中心静脉压、平均动脉压、尿量等，以评估复苏效果和调整输液速度和量。
脓毒症液体复苏的并发症及处理
05
VS
急性呼吸窘迫综合征是脓毒症液体复苏过程中常见的并发症之一，其主要表现为呼吸急促、低氧血症、肺水肿等。
详细描述
急性呼吸窘迫综合征的处理主要包括机械通气支持、限制液体入量、针对病因的治疗等。机械通气支持可以改善患者氧合，减轻肺水肿；限制液体入量可以避免过度液体复苏带来的负面影响；针对病因的治疗包括抗感染、抗炎等措施。
小儿液体复苏过程中易出现肺水肿、心衰等并发症，应注意预防和处理。
老年脓毒症液体复苏
老年脓毒症液体复苏需谨慎，注意老年人的生理特点和禁忌症。
脓毒症休克液体复苏护理课件
脓毒症休克液体复苏护理的研究展望
脓毒症休克液体复苏护 理的重要性
研究方向和挑战
临床实践意义
脓毒症休克是一种严重的全身性感染， 液体复苏是关键的治疗措施之一。然 而，脓毒症休克的病理生理机制复杂， 单纯的液体复苏往往难以逆转病情。 因此，脓毒症休克液体复苏护理的研 究展望是寻找更有效的治疗方法，提 高患者的生存率和生活质量。
05
毒症休克液体复的理 展
新型液体复苏药物的研究进展
01
新型液体复苏药物
近年来，针对脓毒症休克液体复苏的药物研究取得了一些进展。一些新
型药物如血管收缩剂、抗炎药物等被开发出来，旨在改善患者的血流动
力学状态和减轻炎症反应。
02
药物作用机制
这些新型药物的作用机制各不相同，有的通过收缩血管、提高血压来改Байду номын сангаас
未来的研究需要关注新型药物和技术 的联合应用、个体化治疗方案的制定、 早期识别和干预等方面。同时，还需 要解决脓毒症休克液体复苏护理中的 一些挑战，如准确评估患者的容量状 态、选择合适的复苏目标、优化治疗 方案等。
脓毒症休克液体复苏护理的研究进展 对于提高临床实践水平具有重要意义。 通过不断探索和实践，医护人员可以 更加科学、精准地进行液体复苏治疗， 从而挽救更多患者的生命。
控制输液速度和量
根据患者的病情状况和医生的指示， 控制输液速度和量，避免过快或过 量补液导致心肺功能不全或水肿。
观察尿液情况
在液体复苏过程中，观察患者的尿 液情况，包括尿量、颜色、比重等， 以了解肾脏功能和补液效果。
液体复苏后的监测与护理
继续监测生命体征
在液体复苏后，继续密切监测患 者的生命体征，以确保患者的病
准备液体复苏所需的物品
儿童脓毒性休克液体复苏完整版
儿童脓毒性休克液体复苏完整版脓毒症或脓毒性休克是一个重大的全球健康问题，据估计，全球每年有120万例儿童脓毒症患者，每1000例5岁以下儿童患者中有6.3例死亡，因地域医疗水平差异，病死率在1%~25%［1］。
脓毒性休克是引起死亡的主要原因，最新的2024美国重症医学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM）发布《2024年国际共识标准：儿童脓毒症及脓毒性休克》，此共识应用Phoenix脓毒症评分，将脓毒症定义为疑似或确诊的感染，伴Phoenix评分≥2分。
脓毒性休克定义为脓毒症伴有心血管功能障碍（Phoenix评分的心血管评分≥1分），即年龄相关的严重低血压、血乳酸值>5mmol/L或接受血管活性药物治疗［2］。
脓毒性休克与单独的脓毒症相比，往往有严重的循环、细胞和代谢异常，并且与更高的病死率相关［3-4］。
脓毒症的管理在循证医学证据上被持续更新，以求更大程度改变疾病预后、降低不良结局的发生风险。
当前指南建议，除了治疗原发病、尽早使用抗生素和使用合理的血管活性药外，应实施血流动力学指导下的液体复苏策略［4］。
液体复苏疗法是脓毒症或脓毒性休克管理的基石之一［4］，对脓毒性休克的液体复苏虽然达成了全球共识，但对最理想、合理和优化的液体管理实践仍然存在一定争议。
本文希望结合脓毒性休克相关病理生理学特点、综合既往研究的液体复苏的评估及策略，以当前科学证据为基础，为同行提供一定的理论支持。
1 脓毒性休克液体复苏的病理生理学基础脓毒性休克属于感染导致外周血管阻力降低，有效循环血量不足，最终引发心脏前负荷减低及组织低灌注的临床综合征，属于分布性休克的经典类型。
分布性休克主要特征是交感系统活化，全身血管广泛舒张（血管平滑肌丧失反应）、外周血管麻痹（心脏后负荷降低）；同时，机体全身毛细血管内皮损伤以及血管内皮屏障功能的完整性丧失导致血管通透性增加，出现毛细血管渗漏，心脏前负荷进一步减少，诱发组织器官灌注不足导致器官功能障碍［5］。
脓毒性休克的液体复苏治疗 ppt课件
5
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
血流动力学特点
• 病理生理 1、 严重脓毒症、脓毒性休克早期血流 动力学特点：低血容量性、心源性和分 布性休克 2、毛细血管渗漏增加和静脉容量减少导 致回心血量减少
6
7
液体复苏
• The integrity or leakiness of this layer is important to fluid resuscitation, particularly under inflammatory conditions, such as sepsis.
严重感染/感染性休克患者，经早期液体复苏和血管活性药物，6小时内CVP
已达8～12mmHg, MAP已达65mmHg，而ScvO2或SvO2 仍未达到70%或65% , 推荐输注浓缩红细胞使Hct≥30%，和(或) 输注多巴酚丁胺(最大剂量至
20μg/kg/min )以达到复苏目标(2C)
19
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
316: 961.
总之: 胶体 - 增加4%的绝对死亡风险
胶体: • 不能提高存活率 • 价格昂贵
很难继续使用
Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers
BMJ 1998; 317: 235.
• 白蛋白增加死亡率（每100例白蛋白治疗的 病例6例死亡）
• 迫切需要回顾重症患者白蛋白的使用情况
呼吸危重症及机械通气教程第25讲
脓毒性休克的液体复苏治疗
RICU
1
病例分析
重症肺炎---脓毒性休克（HR 130次/分， BP 70/40mmHg)
治疗首选： 1、生理盐水扩容 2、琥珀酰明胶扩容 3、去甲肾上腺素泵入治疗
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
血流动力学特点
• 病理生理 1、 严重脓毒症、脓毒性休克早期血流 动力学特点：低血容量性、心源性和分 布性休克 2、毛细血管渗漏增加和静脉容量减少导 致回心血量减少
6
7
液体复苏
• The integrity or leakiness of this layer is important to fluid resuscitation, particularly under inflammatory conditions, such as sepsis.
严重感染/感染性休克患者，经早期液体复苏和血管活性药物，6小时内CVP
已达8～12mmHg, MAP已达65mmHg，而ScvO2或SvO2 仍未达到70%或65% , 推荐输注浓缩红细胞使Hct≥30%，和(或) 输注多巴酚丁胺(最大剂量至
20μg/kg/min )以达到复苏目标(2C)
19
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
316: 961.
总之: 胶体 - 增加4%的绝对死亡风险
胶体: • 不能提高存活率 • 价格昂贵
很难继续使用
Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers
BMJ 1998; 317: 235.
• 白蛋白增加死亡率（每100例白蛋白治疗的 病例6例死亡）
• 迫切需要回顾重症患者白蛋白的使用情况
呼吸危重症及机械通气教程第25讲
脓毒性休克的液体复苏治疗
RICU
1
病例分析
重症肺炎---脓毒性休克（HR 130次/分， BP 70/40mmHg)
治疗首选： 1、生理盐水扩容 2、琥珀酰明胶扩容 3、去甲肾上腺素泵入治疗
新版脓毒性休克之液体复苏护理课件
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血管活性药物
机械通气与氧疗
在液体复苏的基础上，根据患者的血压和 心输出量情况，合理使用血管活性药物， 如多巴胺、去甲肾上腺素等。
对于呼吸功能不全的患者，应给予机械通 气支持，同时根据血氧饱和度情况给予适 当的氧疗。
02
液体复苏在脓毒性
休克中的重要性
液体复苏的目的
01
02
03
维持组织灌注
通过补充血容量，改善微 循环，确保重要脏器和组 织的血流灌注。
新版脓毒性休克之液 体复苏护理课件
目录
CONTENTS
• 液体复苏在脓毒性休克中的重要 • 新版脓毒性休克液体复苏护理流
目录
CONTENTS
• 脓毒性休克患者的心理护理 • 脓毒性休克患者的健康教育 • 新版脓毒性休克液体复苏护理案
01
脓毒性休克概述
定义与分类
定义
脓毒性休克是一种由感染引起的 全身性反应，导致器官功能衰竭 和低血压。
详细描述
本案例介绍了一例脓毒性休克患者成功救治的过程，强调了早期识别、快速反应和精准治疗的重要性。通过及时 的液体复苏和恰当的护理措施，患者病情得到有效控制，最终康复出院。
案例二：液体复苏过程中的护理难点与对策
总结词
应对低血压、处理出血、预防感染
VS
详细描述
本案例重点讨论了液体复苏过程中可能遇 到的难点，如低血压、出血和感染等。针 对这些问题，提出了相应的护理对策，如 合理调整输液速度、严密观察出血征象、 严格执行无菌操作等，以确保液体复苏的 安全性和有效性。
分类
脓毒性休克可分为早期和晚期， 根据不同的发病时间和临床表现 进行区分。
脓毒性休克的症状与体征
症状
高热、寒战、呼吸急促、心率加快、 神志改变等。
血管活性药物
机械通气与氧疗
在液体复苏的基础上，根据患者的血压和 心输出量情况，合理使用血管活性药物， 如多巴胺、去甲肾上腺素等。
对于呼吸功能不全的患者，应给予机械通 气支持，同时根据血氧饱和度情况给予适 当的氧疗。
02
液体复苏在脓毒性
休克中的重要性
液体复苏的目的
01
02
03
维持组织灌注
通过补充血容量，改善微 循环，确保重要脏器和组 织的血流灌注。
新版脓毒性休克之液 体复苏护理课件
目录
CONTENTS
• 液体复苏在脓毒性休克中的重要 • 新版脓毒性休克液体复苏护理流
目录
CONTENTS
• 脓毒性休克患者的心理护理 • 脓毒性休克患者的健康教育 • 新版脓毒性休克液体复苏护理案
01
脓毒性休克概述
定义与分类
定义
脓毒性休克是一种由感染引起的 全身性反应，导致器官功能衰竭 和低血压。
详细描述
本案例介绍了一例脓毒性休克患者成功救治的过程，强调了早期识别、快速反应和精准治疗的重要性。通过及时 的液体复苏和恰当的护理措施，患者病情得到有效控制，最终康复出院。
案例二：液体复苏过程中的护理难点与对策
总结词
应对低血压、处理出血、预防感染
VS
详细描述
本案例重点讨论了液体复苏过程中可能遇 到的难点，如低血压、出血和感染等。针 对这些问题，提出了相应的护理对策，如 合理调整输液速度、严密观察出血征象、 严格执行无菌操作等，以确保液体复苏的 安全性和有效性。
分类
脓毒性休克可分为早期和晚期， 根据不同的发病时间和临床表现 进行区分。
脓毒性休克的症状与体征
症状
高热、寒战、呼吸急促、心率加快、 神志改变等。
脓毒性休克之液体复苏
诊断依据 Sepsis 3.0的定义及评估标准
• Sepsis3.0定义：由于机体对感染的反应失控引起的致命性
器官功能障碍
• 诊断标准：“Sepsis = 感染 + SOFA 评分 ≥ 2
入科第一天抢救治疗
• 气管插管保持呼吸道通畅，机械通气保证氧供
• 开通深静脉通道，快速液体复苏
• 应用血管活性药物维持血压（去甲肾上腺素）
治 诊疗断经结过果
• 慢性阻塞性肺病急性加重期 • 急性肾损伤 • 冠心病 • 2型糖尿病 • 脑梗死后遗症期
内科治疗经过
• 患者入院后抗感染、化痰、平喘，改善心脑循环等处理。 • 8月8日早晨出现烦躁，随后出现寒颤，体温38.2，心率80-90次/分，
血压180/120mmHg，嗜睡，呼吸急促，双肺闻及干湿啰音。请 ICU会诊后转入我科。
• 持续膀胱冲洗
在2.5小时内以输液 泵泵入
寻找感染源
液体复苏
• 改善血容量和组织灌注最简单有效的 措施，一般使用升压药前先输2-3L晶 体液(有低血压和乳酸≥4 mmoml/L 则至少30 ml/kg)；胶体液相对于晶 体液并没有明确优势。
• 避免出现高氯血症和使用淀粉类胶体 液，两者均有引发AKI风险。
脓毒性休克之液体复苏
市立医院 重症医学科
治 主疗诉经与过现病史
• 患者王某，男，94岁，退休，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10年，加 重伴发热、纳差3天”于2015年8月5日入住我院呼吸科。
• 患者10年前受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，为阵发性。治疗后好转， 以后每年受凉后及季节变化后症状反复发作。3天前因天气变化再次 复发，较前加重，有发热，最高39度，自服药物（不祥）后无好转， 故来我院。
脓毒症液体复苏
脓毒症液体复苏
xx年xx月xx日
contents
目录
• 脓毒症概述 • 液体复苏概述 • 脓毒症液体复苏治疗策略 • 脓毒症液体复苏的疗效评估 • 脓毒症液体复苏的并发症与风险管理
01
脓毒症概述
脓毒症定义与诊断标准
脓毒症定义
指由感染引起的全身炎症反应综合征，是脓毒症休克的病理 生理基础。
诊断标准
详细描述
脓毒症患者往往存在心功能不全和心肌损伤的风险。大量液 体输入可能增加心脏前负荷，导致心肌舒张末期压力增加， 进而引发心肌损伤。此外，脓毒症患者的全身炎症反应也可 能对心肌造成损伤，加重心功能不全。
肾功能不全与急性肾损伤（AKI）
总结词
脓毒症液体复苏过程中，过量的液体输入 可能引发肾功能不全与急性肾损伤（AKI） 。
全身血管阻力（SVR）
全身血管阻力的变化可影响组织灌 注和氧供。
中心静脉压（CVP）
反映右心房或胸腔段腔静脉内压力 变化，可评估血容量和右心功能。
组织氧代谢指标
混合静脉血氧饱和度（ SvO2）
反映全身组织细胞得到的氧合血红蛋白的饱 和度，可评估组织氧供和氧耗状态。
乳酸（Lac）
反映组织缺氧和细胞代谢状况，若乳酸持续 升高则提示病情恶化。
03
脓毒症液体复苏治疗策略
早期目标导向液体复苏（EGFR）
定义
早期目标导向液体复苏（EGFR）是一种针对脓毒症患者采用静脉补液的治疗策略，旨在 通过恢复有效循环血量和氧合功能，降低脓毒症患者的病死率。
研究证据
多项随机对照试验和荟萃分析表明，EGFR可降低脓毒症患者的病死率，并改善患者的预 后。
实施要点
在脓毒症患者中，EGFR应尽早开始，并在24小时内完成。同时，密切监测患者的循环功 能和氧合状态，以指导液体复苏的进程。
xx年xx月xx日
contents
目录
• 脓毒症概述 • 液体复苏概述 • 脓毒症液体复苏治疗策略 • 脓毒症液体复苏的疗效评估 • 脓毒症液体复苏的并发症与风险管理
01
脓毒症概述
脓毒症定义与诊断标准
脓毒症定义
指由感染引起的全身炎症反应综合征，是脓毒症休克的病理 生理基础。
诊断标准
详细描述
脓毒症患者往往存在心功能不全和心肌损伤的风险。大量液 体输入可能增加心脏前负荷，导致心肌舒张末期压力增加， 进而引发心肌损伤。此外，脓毒症患者的全身炎症反应也可 能对心肌造成损伤，加重心功能不全。
肾功能不全与急性肾损伤（AKI）
总结词
脓毒症液体复苏过程中，过量的液体输入 可能引发肾功能不全与急性肾损伤（AKI） 。
全身血管阻力（SVR）
全身血管阻力的变化可影响组织灌 注和氧供。
中心静脉压（CVP）
反映右心房或胸腔段腔静脉内压力 变化，可评估血容量和右心功能。
组织氧代谢指标
混合静脉血氧饱和度（ SvO2）
反映全身组织细胞得到的氧合血红蛋白的饱 和度，可评估组织氧供和氧耗状态。
乳酸（Lac）
反映组织缺氧和细胞代谢状况，若乳酸持续 升高则提示病情恶化。
03
脓毒症液体复苏治疗策略
早期目标导向液体复苏（EGFR）
定义
早期目标导向液体复苏（EGFR）是一种针对脓毒症患者采用静脉补液的治疗策略，旨在 通过恢复有效循环血量和氧合功能，降低脓毒症患者的病死率。
研究证据
多项随机对照试验和荟萃分析表明，EGFR可降低脓毒症患者的病死率，并改善患者的预 后。
实施要点
在脓毒症患者中，EGFR应尽早开始，并在24小时内完成。同时，密切监测患者的循环功 能和氧合状态，以指导液体复苏的进程。
(医学课件)脓毒症液体复苏
04
脓毒症液体复苏的并发症
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，常常由脓毒症引起 。
详细描述
ARDS可能导致呼吸困难、咳嗽和咳痰、呼吸急促等症状。肺部影像学检查可 见肺部浸润和透明膜形成。治疗上以支持治疗为主，如氧疗、机械通气等。
急性肾损伤
总结词
急性肾损伤（AKI）是脓毒症的常见并发症之一。
在脓毒症早期，应先输注晶体液如生理盐水 或乳酸林格氏液等，再给予胶体液如白蛋白 、血浆等。
先快后慢
见尿补钾
在脓毒症早期，应快速输注足够量的液体， 以迅速恢复循环血量，然后根据病情调整输 液速度。
在脓毒症患者的治疗中，应注意补钾，但需 在出现尿后再补充钾离子，以免高钾血症引 起心律失常等严效果评估
中心静脉压监测
评估血容量
中心静脉压是评估血容量的重要指标，通过监测中心静脉压，可以了解患者 的循环血量、右心功能和全身血流动力学情况。
指导液体治疗
中心静脉压的监测可以帮助医生判断患者是否需要补充液体，以及补充何种 类型的液体。
混合静脉血氧饱和度监测
反映组织氧合情况
混合静脉血氧饱和度是指外周静脉血中的氧饱和度，它的监测可以反映患者组织 氧合情况。
脓毒症液体复苏
目录
• 脓毒症概述 • 脓毒症的液体复苏 • 脓毒症液体复苏效果评估 • 脓毒症液体复苏的并发症 • 脓毒症液体复苏的未来研究方向
01
脓毒症概述
脓毒症定义
定义
脓毒症是指由感染引起的全身炎症反应综合征，是严重创伤 、感染、外科手术等疾病常见的并发症。
分类
根据病因不同，脓毒症可分为社区获得性脓毒症和医院获得 性脓毒症。
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液体复苏的重要地位 脓毒性休克
sepsis bundle
6h集束化复苏
24h集束化管理
血清乳酸水平测定 抗生素使用前留取病原学标本 在1h 内开始广谱的抗生素治疗 早期目标导向性治疗（核心）
(early goal-directed therapy, EGDT) 液体复苏 升压药物 红细胞输注 正性肌力药物
严重感染/感染性休克患者，经早期液体复苏和血管活性药物，6小时内CVP 已达8～12mmHg, MAP已达65mmHg，而ScvO2或SvO2 仍未达到70%或65% , 推荐输注浓缩红细胞使Hct≥30%，和(或) 输注多巴酚丁胺(最大剂量至 20μg/kg/min )以达到复苏目标(2C)
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
液体复苏的重要性
早期液体复苏是提高ICU患者生存率的重要手 段
可明显降低严重感染和感染性休克患者的病 死率（由46.5%降至30.5%）
液体复苏的重要性
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
严重感染和感染性休克早期集束化治疗 （sepsis bundle）
集束化治疗：为了提高可操作性、针对性和依从性 ，按 照循证医学的证据和指南，将一些重要治疗措施组合在一 起,形成重点而集中化的治疗方案。 感染的集束化治疗：6h集束化复苏和24h集束化管理。 “黄金6h”在急诊科完成
“金时银天（golden hour and silver day)”，“黄金6h，白银24h”
复苏目标，6h内达到：(1C) 1. 中心静脉压： CVP 8～12mmHg，机械通气、腹高压和心室舒张功能障碍 患者CVP目标为12～15mmHg； 2. 平均动脉压：MAP≥65mmHg； 3. 尿量≥0.5ml/kg/h； 4. 中心静脉氧饱和度（ScvO2）≥70%，或混合静脉氧饱和度（SvO2）≥65%
已为众多权威机构和指南所认可，早期标准的复苏策略，极大降级 MOF和死亡
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
严重感染/感染性休克的早期目标导向性治疗 (early goal-directed therapy, EGDT)
液体复苏
1、脓毒性休克血流动力学特点 2、液体复苏的历史 3、液体复苏的重要性 3、复苏液体的种类及优缺点 4、复苏液体的指南
液体复苏
概念：应用不同液体来救治低血容量性急危 重症的方法被称之为液体复苏。（Fluid Resuscitation）。
目的：纠正血容量不足,增加有效循环血量,以 保证有效的心输出量和器官的血流灌注，最终 改善组织缺氧。
失败往往会导致病人发生多器官功能障碍/衰 竭综合征(MODS/MOF),甚至死亡。
液体复苏的历史
(一)晶体液： 1.1831年用低渗的氯化钠溶液经静脉输入成功复苏了几例霍乱病
人。 2.1885年左右，产科医生Coates重新发现急性失血时，静脉输入
氯化钠溶液，使血管中有足够的血容量就可维持生命。 3.1892年以后才逐渐形成了应用“氯化钠注射液”来救治急性出
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
血流动力学特点
• 病理生理 1、 严重脓毒症、脓毒性休克早期血流 动力学特点：低血容量性、心源性和分 布性休克 2、毛细血管渗漏增加和静脉容量减少导 致回心血量减少
液体复苏
• The integrity or leakiness of this layer is important to fluid resuscitation, particularly under inflammatory conditions, such as sepsis.
液体复苏的历史
(二）胶体液 1911年：明胶。是一种从动物骨头或结缔组织中提炼出来，
带浅黄色的胶质，主要成分为蛋白质。 1946年：右旋醣酐。 20世纪60~70年代：羟乙基淀粉。 上述胶体均与“氯化钠注射液”配成胶晶体的混合物。
液体复苏
1、脓毒性休克血流动力学特点 2、液体复苏的历史 3、液体复苏的重要性 3、复苏液体的种类及优缺点 4、复苏液体的指南
严重感染/感染性休克的早期目标导向性治疗 (early goal-directed血压（SBP）、末梢循环、意识 不敏感、不稳定、不能定量反应容量负荷和组织灌注
传统复苏指征和目标：不客观、不定量
early goal-directed therapy, EGDT 2001年Rivers提出 “具划时代意义” 根据乳酸、CVP、MAP 、尿量、 ScvO2的监测指标，定量地、 连续地对扩容、输血、血管活性药物、正性肌力药物等早期复 苏措施进行指导，将治疗逐步推向深入，整个治疗过程要求在 6h内完成。
血等急危重症患者。著名外科学家 Lane1891年在他的论文中说 道：“NO person should die of haemorrhage”[ˌhemərɪdʒ] 4.20世纪40年代后“氯化钠注射液”救治急性出血才成为临床上 常规的医疗程序。以后又配制出了更生理性的氯化钠溶液（more physiological salt solution）即林格液。
积极的血糖控制
糖皮质激素应用
机械通气患者限制平台压 < 30cmH2O
有条件的医院可以使用活 化蛋白C
液体复苏的重要地位 脓毒性休克
早期(6h内)复苏
全身感染(感染+SIRS)患者，经容量试验（20-40ml/kg)后持续低血压或血乳 酸浓度持续升高≥4 mmol/L时应立即复苏，而不是延迟至收住ICU或入院后 才进行。(1C)
脓毒性休克的液体复苏治疗
病例分析
重症肺炎---脓毒性休克（HR 130次/分， BP 70/40mmHg)
治疗首选： 1、生理盐水扩容 2、琥珀酰明胶扩容 3、去甲肾上腺素泵入治疗
液体复苏
1、脓毒性休克血流动力学特点 2、液体复苏的重要性 3、液体复苏的历史 3、复苏液体的种类及优缺点 4、复苏液体的指南