【医学课件】临床检验标本采集规范PPT课件

第二部分 各种临床检验标本的正确采集方法
检验标本的采集是保证检验结果准 确的前提。因此，要求各临床科室医护 人员、送检者及相关人员认真、严格的 按照检验标本的采集方法操作取材。
血液常规检查标本
1.静脉血采集 静脉血标本采集前病人应注意的问题:
1）避免剧烈运动，一般主张抽血前24h内不做剧烈 运动，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆 忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后采血。 ２）注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外， 一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间 (饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮 酒实验亦有影响。 ３）药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某 些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服 对实验有干扰的药物。
静脉采血时护士应注意的问题 ：
１）采用一次性真空采血管，多项化验采血顺序应是：血培 养→无添加剂管→有添加剂管管。血常规、血凝、血 沉抽血量务必准确抽取规定的量，并轻轻颠倒混匀。 ２）采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带使 用应少于1分钟，以免引起血液淤滞，造成血管内溶血或 血液某些成分改变。 ３）当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、 血钾等的浓度。 ４）血标本应防止溶血，影响溶血的因素有：用止血带时间 过长；抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；容器污染； 血液中泡沫注入试管；标本放置时间长或突然冷却和受热； 离心力过大等。 ５）正确使用抗凝剂。
(二）凝血检测（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ）标本 静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血）， 抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝 剂:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管、 蓝绿色帽） 。 采血注意事项： 1.空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因 子Ⅶ活化，导致PT延长）； 2.采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活 动可使因子Ⅷ活化，APTT明显缩短）； 3.应单独1管血,必须准确采血至刻度线2ml； 4.采血后应立即上下颠倒混匀5-10次，不可有凝 块； 5.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。
重视标本惟一性标志
标本采集容器标签上应注明送检科别,床号， 患者姓名，与检验单上应相对应，防止张冠李戴。 化验单上住院号，项目也应明确. 总之，规范实验室标本采集和运送至关重要， 除以上涉及到的诸多因素外，还有许多能影响体 液成分或干扰测定，如患者年龄、性别、情绪、 饮食、运动和药物等的影响，因此在标本采集前 应尽可能排除这些因素的干扰，获取准确的检验 结果，为临床提供科学可靠的诊断依据。
采集标本要选择最具代表性
由于患者标本采集不当，常导致阳性率降 低，因此标本的采集应具有代表性，比如大便 标本应采取新鲜标本，且选取异常成分的粪便， 如含有黏液、脓、血等病变成分的标本取3～ 5g送检;应避免混有尿液、消毒剂及污水等杂 物。如痰液也要求新鲜，一般检查以清晨第1 口痰作标本最适宜，做细胞学检查则以上午9： 00～10：00留痰为好。骨髓穿刺、脑脊液穿刺 应防止外伤性血液的渗入，还应避免凝固。血 标本采集时患者应采取坐位或仰卧位，还应防 止压脉带时间过长等。
采集标本运送应注意一些问题：首先标 本要专人输送，除门诊患者自行采集的某 些标本允许患者自行送外，其他情况原则 上一律专人运送。其次送检标本保证安全， 防止过度震荡，防止容器破损，防止污染， 水分蒸发等。最后保证运送及时性，标本 采集后立即送检，标本在室温放置时间直 接影响检测结果的真实性。
防止过失采集：不可利用输液、输血通道采 集血液标本。除急诊抢救外应尽量避免在输 液、输血的同时采集标本；如确需抽血要在 另一侧肢体抽取。一般要求在输液、输血前 或后1小时采集血液标本。
采集标本要最大满足要求
抗凝剂、防腐剂的正确应用：临床上很多检 验项目涉及到抗凝剂、防腐剂的应用，如血沉检 查，但由于抗凝剂比例不当造成血沉减慢的现象 也常发生。 容器清洁度或无菌程度：如24小时或12小时 尿中某成分分析需加防腐剂，而细菌培养的容器 绝对不能有防腐剂；微量元素测定对容器洁净度 的要求远远高于其他检测。因此标本容器必须干 燥、清洁、无污染物、无渗漏。 防溶血、防血脂、防污染：溶血标本引起的 血细胞计数、血细胞比容、电解质离子及一些酶 类、尿素、肌酐、尿酸、血糖等项目的变化临床 上经常碰到。脂血标本、被污染标本引起对实验 吸光度的干扰，这些都应引起重视。
（一）血常规检验标本
一般用EDTA-2K(EDTA-K2•2H2O) 1.5～ 2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。 采血注意事项： １.应按抗凝管刻度准确采静脉血1.5-２ml，不 能超过2ml。 ２.采血后立即轻轻颠倒混匀（5-8次，不可用强 力震荡,以免造成溶血。）； ３.采血后应尽快送检（为保证结果准确需显微 镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为 超过2h WBC形态会发生改变）。
• 采集标本要选择最佳时间 • 采集标本要选择最具代表性 • 采集标本要最大满足要求 • 重视标本惟一性标志
采集标本要选择最佳时间
临床检验血液标本原则上晨起空腹时 采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入 成分和生理活动对检测指标的影响。比如 需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食， 12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在 收集标本前3天禁动物血饮食。 特定时间采血因人体生物节律昼夜的 周期变化，所以24h内不同时间所采集的标 本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物 疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏 浓缩功能，易发现病理成分.
临床检验标本采集规范
“正确的临床医学检验始自正确的标 本采取。临床医师、护师及检验技师 都必须通晓其要领。”
著名的临床微生物检验专著Manual of Clinical Microbiology 的主编Patrick Murray
失误的不同分布
分析后阶段 分析前阶段
分析阶段
第一部分 检验标本正确采集和运送的重要性
急诊检验采血不受时间的限制，但在检 验单上应注明采血时间和急诊字样，以便 临床医生根据其特殊性综合分析检验报告。 受饮食影响较少的检验项目，如某些抗原、 抗体的检测，某些酶类、尿素、肌酐、用前采 集标本；临床上疑为败血症、脓毒血症或其 他血液感染的患者，需做血液细菌培养，采 血宜在患者发冷、发热期间，越早越好，最 好在抗菌治疗前，以正在发冷、发热时或发 冷、发热前半小时为宜。。