风团及红斑性皮肤病

第六章风团及红斑性皮肤病

第一节荨麻疹（Urticaria）

荨麻疹这种病的皮疹表现与人接触植物荨麻所发生的皮损雷同，故称此皮肤病为荨麻疹。祖国医学将本病叫做“瘾疹”或“风疹”；民间百姓称呼“风疹块”。该病特征是全身泛发风团，皮疹来去迅速，消退不留痕迹，自觉痒甚。

[病因与发病机理]

荨麻疹病因十分复杂，而且大多数患者原因难觅，特别是慢性型病人。引起本病发病的最常见原因有：

食物：从主食到副食的许多食物，甚至包括食品添加剂、饮料等可能成为荨麻疹的因。其中以蛋白质、如鱼类、虾、甲壳类、蛋类、牛奶、肉等尤为常见。

药物：药物荨麻疹在临床上颇为常见，以青霉素、痢特灵、阿斯匹林等引起者居多；使用磺胺制剂、链霉素、四环素或氯霉素后有时也可发生本病。此外，象可待因、吗咖、维生素B1等引发荨麻疹也屡见报告。

感染：细菌、病毒、原虫、蠕虫、真菌等病原微生物感染与荨麻疹发病，对某些患者至关重要，甚至连虫咬或蜂螫刺都可导致荨麻疹发生。

花粉及其它吸入物：如各种花粉、屋尘、动物皮屑等吸入物招引本病亦不乏其例。

此外，精神因素、物理因素、全身性疾病、遗传素质等也可成为荨麻诊发病的原因。

荨麻疹如何发生？人所共知，机体内有很多刺激物能引起荨麻疹，我们可将这些刺激物质统称为介质，其中组织胺便是引起本病发生的最主要介质。该介质常常在第一型变态反应过程中所产生，即当机体处于敏感状态时，抗体lgE 吸附于肥大细胞表面，这时若机体再受致敏物质刺激，则在该细胞表面上可发生抗原抗体反应。其结果组织胺这种介质可从肥大细胞中释出，并作用于皮肤血管而发生风团。介质除组织胺以外，还有5－羟色胺、乙酰胆碱、激肽、缓慢过敏物质（SRS－A）、前列腺素、纤维蛋白溶解素、补体等等。这些刺激物质作用于机体皆可导致风团形成。

现今认为荨麻疹的绝大多数患者是属于Ⅰ型变态反应，但也还有部分病人归属于非变态反应。

[临床表现]

荨麻疹可以发生在身体的任何部位，有时口腔、咽喉及胃肠粘膜也可受累。本病在皮疹出现之前，往往局部先有剧痒、随后则发生风团。此种皮疹特点；大小不一，形状各异；色泽为红色、淡红色或常色；骤起骤没，此起彼伏，皮疹通常不起过24小时则可消退；愈后不遗留任何痕迹，相邻损害可融合成较大风团。偶尔可见水疱或血疱的损害。自觉奇痒难耐，常因剧烈搔抓，在病变外留下血痂和抓痕。有些患者可伴发热、食欲不好，疲乏等全身症状。有部分病人做皮肤划痕试验可呈阳性反应。本病经适当治疗可获痊愈，但不少患者易复发。

荨麻疹病程不逾一个月称为急性荨麻疹；病期持续30天以上可谓之慢性荨麻疹。本病临床上尚有以下几种较常见的特殊型；

一、人工荨麻疹：又叫皮肤划痕症。本型皮肤划痕试验可呈典型三联征，即用手指甲划试或用钝器划其皮肤后，开始出现条状红斑，随后在其周围发生红晕，最终发生著明的条状风团。有些人工荨麻疹患者与应用青霉素有关，当停用该药，经一段时间后即可痊愈。

二、血管性水肿：亦称巨大性荨麻疹。此型原称为血管神经性水肿。其主要侵犯真皮深部和皮下组织的血管。惯发于眼睑、口唇、阴部及咽喉等组织较为疏松部位，但手足、前臂或踝部有时也可被累及。

多在夜晚突然发生，皮损多呈1～2个巨大局限性水肿块，但无指压凹陷性体征，且常不对称。损害持续时间较长，有的须2～3天方能消退。若发于咽喉部，病情严重者可引起窒息，甚至死亡，值得引起注意。

三、蛋白性胨荨麻疹：这一型患者往往因暴饮暴食，如过食猪肉、海鲜货等和大量饮酒后，食物中未被消化的蛋白胨经胃肠粘膜吸收入血液中而引起的。病情较急，多见于节假日。皮疹表现为全身泛发风团、常伴头痛、乏力等症状、病程较短、多在2～3天内损害即可消退。

四、寒冷性荨麻疹：可分为家族性和获得性二型。前者临床少见，为常染色体显性遗传，多自婴幼儿开始发病，可持续终生；后者又有原发和继发性之区别，其中以原发性获得性寒冷性荨麻疹最为常见。原发性这一型好发于暴露部位，痒较别的型轻。在气温突然变冷或接触冰冷物质时，则可诱发风团产生。故冰块试验呈阳性反应，即把冰块置于前臂处，经2分钟左右，在接触处的皮肤可出现风团。患者血青中无冷凝集素，又无冷溶血素和冷球蛋白。继发性获得性寒冷性荨麻疹常与某些基础疾病，例如冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、冷溶血素症、梅毒、恶性骨髓肿瘤及结缔组织病有关。被动转移试验家族性者为阴性，而获得性者呈阳性。

五、胆碱能性荨麻疹：该型以青年女性占多数，精神紧、机体受热或运动时常常可诱发皮损发生。症之临床最大特点是风团损害颇小，约1～3mm，周边绕以红晕，奇痒无比，且常伴头痛、头晕、流涎、出汗、等症状。有时还可见到卫星状风团分布。对患者使用1：5000乙酰胆碱进行皮内试验可呈阳性反应，即出现强烈红斑。这一型掌跖通常不受累，病性可反复发作数月或数年。

六、腹型荨麻疹：本型有胃粘膜损害高达86.84％，而其中仅23％出现胃肠症状。由此可见，过去认为只有出现恶心、呕吐等症状才被视为胃肠粘膜受累是客观的。

七、光线性荨麻疹：表现为皮肤受日光、紫外线或红外线射数分钟后，局部迅速出现瘙痒性风团。与此同时，可伴发畏寒、疲乏、肠痉挛及至晕厥等全身症状。

八、心脏性荨麻疹：在风团发生的同时，心脏亦被波及。此刻可伴有胸闷、心悸及心律不齐，如果进行心电图检查也可出现异常。皮疹消退后，以上临床症状也随之消失。

九、血清病型荨麻疹：此型病因多为药物，患者皮损以风团最常见，且往往呈多环形。此外，尚有发热、关节痛及全身浅淋巴结肿大。倘若肾脏受损害，则尿常规可出现异常，其它化验总补体可呈低值，但血沉一般为正常。

十、压迫性荨麻疹：易发生于受压较重、且时间较久的部位，以臀部和足部为多见，损害呈局部深在疼痛性水肿，可持续8～12小时。发病期间常伴发热、寒颤、关节痛和白细胞总数稍增多。此型被动转移试验为阴性，故与变态反应无关。

[诊断与鉴别]

根据临床表现特点，荨麻疹断不困难，有些患者就诊时皮疹已消退完毕，此时仍可通过病史询问而作出诊断。

荨麻疹当伴有腹痛时需与急腹症，特别是阑尾炎相鉴别。后者腹痛以右下腹显著，且血中白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。另外，本病还需要同丘疹性荨麻疹鉴别。丘疹性荨麻疹损害常呈混合性皮疹，即风团丘疹或风团水疱，以儿童患者居多。

[治疗]

一、尽量除去可疑病因。

二、内用疗法

（一）急性荨麻疹；常以抗组胺类药品为首选药物。另外，还可配用钙剂、氨茶碱、肾上腺素、麻黄素等其中任何一种，每可迅速奏效。遇有发热者，尤其第一次发病的儿童，可增用抗生素。如果病性急剧时，还可考虑投与皮质类固酶激素口服或静滴，等症状控制后再改用其它治疗方法。

（二）慢性荨麻疹；除用抗组胺药外，可使用利血平、氨茶硷、安络血、6－氨基已酸、维生素K、维生素E、维生素B12、组胺球蛋白、转移因子、普鲁卡因大静封、抗生素等1～2天种药品，有望获效。有时还可采取抗组胺H1 拮抗剂，如赛庚啶或扑尔敏与H拮抗剂，象甲氰咪胍联合应用往往可提高疗效。