血清转氨酶异常的

四、ALT异常与肝炎病毒含量的关系。 研究结果表明血清ALT异常与病毒含量多
少有一定关系，但并不完全一致。肝细胞损 伤与病毒直接有关外，还存在免疫介导机制。 ALT在抗病毒治疗中是预测治疗效应、评价疗 效的一项指标。 由于ALT增高反映机体清除病毒的免疫能力， 在此状态下，应用抗病毒药物治疗，可能收 到预期的治疗效应。反之，无症状病毒携带 者或ALT水平轻微升高（<100IU）的慢性肝 炎患者，不采用抗病毒治疗，应用时疗效不 佳或无治疗效应。抗病毒治疗的疗效评定， 治疗结束后ALT恢复正常与否是评定疗效的指 标之一。
AST约20%在肝细胞浆中，80%存在于线立体， 线立体受损时AST明显升高，反映肝细胞损害 的严重性。目前认为临床上某些治疗肝炎的药 物，认为有较好的降酶的作用，但事实上其作 用机理是通过减少酶的释放而非从根本上改善 肝细胞功能。因此临床医生在分析结果和疗效 时应该注意。此外，由于采用的试剂、方法及 仪器的不同，同一份血在不同的实验室可得到 不同的结果，且正常参考值也不相同。因红细 胞中ALT含量较血清中高数倍，故采用溶血标本， 影响检测结果。
甲肝达高峰后多数患者下降较快。部分 乙肝患者发病后ALT缓慢上升，但持续 时间较长。丙肝多为轻或中度，可长期 持续及反复波动。无黄疸型肝炎ALT升 高幅度一般较黄疸型低。病毒携带者发 现有ALT升高，应多考虑病情活动。
2、血清转氨酶异常与慢性肝炎炎症活动度及肝 组织损伤的相关性。 一般认为血清转氨酶能反映肝细胞炎症活动 坏死程度，因此把ALT升高幅度作为慢性肝炎 轻、中、重分度的一项参考指标。其实ALT升 高幅度与肝细胞炎症活动度并不一致。如：轻 度慢性肝炎时ALT可能很高，严重肝硬化活动 时仅轻度升高。但AST在鉴别炎症活动上有重 要意义。随着炎症程度加重，AST呈上升趋势。 仅以血清转氨酶异常对慢乙肝进行临床分度、
二、肝细胞损伤的疾病均可引起血清转氨酶活 力增高。
肝脏疾病有：急、慢性肝炎、慢性病毒性
肝炎、药物或中毒性肝炎、酒精性肝病、自身 免疫性肝病、肝硬化、肝脓肿、脂肪肝、胆汁 淤积性肝病、原发或继发性肝癌等。
肝外疾病常见有：心肌炎、心肌梗塞、心
力衰竭、急性胰腺炎、胆囊炎、皮肌炎、肺炎、 肾炎、肾梗死、败血症、休克以及伤寒、流行 性出血热、传染性单核细胞增多症、巨细胞病 毒感染等传染病时血清转氨酶活力均增高。
AST/ALT比值在肝病诊断及预后判断中的作用。 ALT和AST在肝细胞和肝小叶内分布不同。肝细 胞浆内AST/ALT之比为0.6：1，而在整个肝细 胞内为3：1。ALT主要在细胞浆，而AST大部
分位于线立体内。在肝细胞病变轻微，仅有细 胞膜通透性增高时，胞浆AST和ALT释放入血， 而线立体AST仍然保存，加之AST在体内较ALT 灭火快，一般AST升高幅度低于ALT；病变严重 时ASTm也释放入血，使血清AST升高幅度大于 ALT。故测定AST/ALT比值有助于判断肝细胞
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肾脏 1200 4500
肝内转氨酶含量比血清中约高100倍，只 要有1%的肝细胞坏死，即可使血清酶活性增 高1倍；又由于肝细胞内转氨酶浓度比血清中 高1000-5000倍，在肝细胞膜通透性增大时， 即使肝细胞无坏死，肝细胞内转氨酶也可因较
大的浓度梯度而渗入血清中。因此测定血清转 氨酶活性是肝细胞损害最敏感的指标。ALT和 AST在体内不同组织和肝细胞内的分布不同， ALT在肝细胞中含量最多，50-85%的ALT存在 于肝细胞内，较易溢出。AST除肝脏以外，大 量存在于心脏、骨骼肌等组织中。这些组织损 伤都可引起AST升高。对于反映肝细胞损害来 说，ALT比AST更具有敏感性和特异性。
判断病情演变及疗效有其局限性，应重视肝活 体组织检查的必要性。ALT正常也不能排除肝 可能存在活动性病变。
3、慢性重症肝炎及淤胆型肝炎均可出现酶胆分 离现象。 酶胆分离是重症肝炎预后不良的指标。 出现酶胆分离者的病死率88.8%、无酶胆分 离者的病死率69.3%。慢重肝及淤胆肝虽均 可出现酶胆分离现象，但预后截然不同。重 型肝炎，由于ALT半衰期短（2-6天），肝细 胞广泛而严重的坏死，ALT合成减少，肝细 胞浆内ALT释放殆尽，血清中ALT活性降低， 而胆红素进行性增高，出现酶胆分离现象。 此种现象在肝细胞严重坏死10天后较为显著， 故不是早期诊断的指标。
三、病毒性肝病血清转氨酶异常的临床意义 其临床意义主要有：
1、 急性病毒性肝炎血清转氨酶异常的特点: 在各型肝病中，ALT和AST均见升高，但升 高幅度及演变规律不尽相同。急性黄疸型肝 炎黄疸出现前ALT、AST即开始升高，可作为 早期诊断的依据之一。黄疸出现后达高峰， 多数升高在5-10ULN左右，最高达50ULN， 持续1-2周后下降。经1-2月后基本复常。
明显升高者>10倍正常值上限（ULN），一般 仅见于病毒性肝炎、药物或中毒性肝炎，以及 休克等导致急性肝坏死的疾病。其它疾病仅轻 度（≦3ULN）或中度（3-10ULN）升高，其升 高程度大致与肝损害严重程度平行。升高越明 显对肝病的诊断意义更大。肝原性ALT升高常 伴有AST升高，如单纯或与ALT不相称的AST 升高，应多考虑肝外病因。此外在一些生理改 变：如通夜不眠、饥饿、营养不良、妊娠、剧 烈运动等也可引起ALT升高。
应的α氨基酸之间转换α氨基的酶。在细胞内浓度
很高。进入血液和血清中的量很少。见下表
人体各组织中ALT和AST的相对活性：
组织 ALT AST 组织 ALT AST
血清 1
1
胰腺 130 1400
肝脏 2850 7100 脑
80 700
心脏 450 7800 肺
45 Βιβλιοθήκη Baidu00
骨骼肌 300 5000 红细胞 7
血清转氨酶异常的临床分析
血清中有20多种转氨酶，目前临 床上用的最广的是丙氨酸转氨酶 （ALT）和天门冬氨酸转氨酶 （AST）。检测ALT和AST对肝 脏及其相关疾病的诊断、鉴别诊 断以及抗病毒药物选择、疗效判 定等均有重要意义。
一、ALT和AST异常是反映肝细胞损害最灵敏的
指标之一。
ALT和AST是在细胞和组织中参与α酮酸和相