肝素的应用优秀课件
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低分子肝素钠的应用护理 ppt课件
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
药物作用
下一页 克赛用法
治疗不稳定性心绞 痛和非Q波心梗
预防深静脉血栓形 成及肺栓塞
适应症
预防血液透析时体外循 环中血栓的形成
治疗已形成的静 脉血栓
禁忌症
对肝素及低分子肝素过敏 凝血障碍 ，血小板减少症史 出血倾向的器官损伤
急性感染性心内膜炎
严重肾功能不全 出血性脑卒中 难控制的动脉高压
药物用法
除了血液透析体外循环 时为血管内途径给药外 ，其余用于预防及治疗 目的而使用低分子肝素
时均应采用深部皮下
注射给药。
禁止肌肉内注射！
如何深部皮下注射？
体位
消毒 药物
准备
部位
注射
拔针 丢弃
以穿刺点为中心，环形消 毒> 5cm 垂直角度拔出针帽。预填充针管不需 注射拔射排注缓完出部出射慢毕针位气时注后头泡针药，，。头，将不垂注注需直射射要刺完器按入毕丢压皮后弃，肤停入避约留锐免大1C器搓约M盒揉1，0中注秒。。
低分子肝素的应用
低分子肝素 主要内容
1 药物作用
法安明
2 适应症和禁忌症 3 操作方法
4 操作重点
克赛
速碧林
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
操作方法
上一页 操作方法
操作重点
按医嘱给药
禁止 热敷
不需要排气
两边皮 肤左右 交替
下一页 总结
讨论
拔针后是G
药物作用
下一页 克赛用法
治疗不稳定性心绞 痛和非Q波心梗
预防深静脉血栓形 成及肺栓塞
适应症
预防血液透析时体外循 环中血栓的形成
治疗已形成的静 脉血栓
禁忌症
对肝素及低分子肝素过敏 凝血障碍 ，血小板减少症史 出血倾向的器官损伤
急性感染性心内膜炎
严重肾功能不全 出血性脑卒中 难控制的动脉高压
药物用法
除了血液透析体外循环 时为血管内途径给药外 ，其余用于预防及治疗 目的而使用低分子肝素
时均应采用深部皮下
注射给药。
禁止肌肉内注射！
如何深部皮下注射？
体位
消毒 药物
准备
部位
注射
拔针 丢弃
以穿刺点为中心，环形消 毒> 5cm 垂直角度拔出针帽。预填充针管不需 注射拔射排注缓完出部出射慢毕针位气时注后头泡针药，，。头，将不垂注注需直射射要刺完器按入毕丢压皮后弃，肤停入避约留锐免大1C器搓约M盒揉1，0中注秒。。
低分子肝素的应用
低分子肝素 主要内容
1 药物作用
法安明
2 适应症和禁忌症 3 操作方法
4 操作重点
克赛
速碧林
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
操作方法
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操作重点
按医嘱给药
禁止 热敷
不需要排气
两边皮 肤左右 交替
下一页 总结
讨论
拔针后是G
肝素类抗凝药物作用机制及发展PPT课件
其他副作用
总结词
肝素类抗凝药物还可能导致其他副作用，如 发热、恶心、呕吐等。
详细描述
部分患者使用肝素类药物后可能出现发热、 恶心、呕吐等症状，这些症状通常较轻微， 但也可能影响患者的治疗依从性和生活质量。
防治措施
总结词
针对肝素类抗凝药物的副作用，采取有效的 防治措施至关重要。
详细描述
防治措施包括定期监测患者的凝血功能、及 时调整药物剂量、对出血等副作用的及时处 理等。同时，教育患者正确使用药物，避免 与可能影响凝血功能的药物同时使用。对于 长期使用者，定期进行骨密度检测和补充钙 质也是必要的防治措施。对于过敏反应，应
肝素类抗凝药物作用 机制及发展ppt课件
目录
• 肝素类抗凝药物概述 • 肝素类抗凝药物的作用机制 • 肝素类抗凝药物的研发进展 • 肝素类抗凝药物的临床应用与效果 • 肝素类抗凝药物的副作用与防治
01
肝素类抗凝药物概述
定义与分类
定义
肝素类抗凝药物是一种通过抑制 凝血酶和Xa因子发挥抗凝作用的 药物，广泛用于预防和治疗血栓 栓塞性疾病。
对炎症和免疫反应的影响
肝素具有抗炎和免疫调节作用，可以 抑制炎症细胞的活化和聚集，减轻炎 症反应。
肝素还能调节免疫细胞的活性，增强 机体的免疫力，从而有助于预防感染 和疾病的发生。
对微循环的影响
肝素可以改善微循环，增加毛细血管的通透性，促进血液流 通。
肝素还能抑制血小板的聚集和释放，从而降低血液黏度，进 一步改善微循环。
03
肝素类抗凝药物的研发 进展
新型肝素类抗凝药物的研发
新型肝素类抗凝药物的开发是针对传 统肝素类抗凝药物的不足，旨在提高 抗凝效果、降低副作用和方便使用等 方面进行改进。
肝素与抗凝PPT课件
2020/4/8
肝素与抗凝
9
UFH与LMWH
2020/4/8
肝素与抗凝
10
肝素的抗凝机制
• 作为抗凝血酶的辅因子 • 刺激VEC释放TFPI
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肝素与抗凝
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肝素的抗凝机制
• 需要AT • 加速AT活性 • 与AT形成复合物
----《临床荟萃》 2004年4月5日 第19卷 第7期 胡大一
• 1916 Mclean • 1937 大规模生产 • 1968 肝素通过AT发挥作用（肝素纯化、凝血瀑布） • 1976 只有部分肝素分子能与AT结合（30-50%） • 1976 抗IIa活性与肝素分子长度有关，抗Xa活性与
肝素分子长度无关 • 1976 LMWH发明 • 1981 特殊的戊糖序列四肝素与AT的结合位点
2020/4/8
肝素与抗凝
41
监测
• 1、以肝素作为抗凝剂时，推荐采用活化凝血时间（ACT）进行监 测；也可 采用部份凝血活酶时间（APTT）进行监测。理想的状态 应为血液净化过程中， 从血液净化管路静脉端采集的样本的 ACT/APTT 维持于治疗前的 1.5～2.5 倍 ， 治疗结束后从血液净化 管路动脉端采集的样本 ACT/APTT 基本恢复治疗前水平。
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肝素与抗凝
34
肝素抗凝的优势
• 文献报道，UFH全身抗凝占所有抗凝方法的42.9% • 有拮抗剂 • 可靠的监测指标
2020/4/8
肝素与抗凝
35
普通肝素（UH）的优缺点
UH的最大优点是相关临床经验多，半衰期短，约为0.5-2h，有拮 抗剂，常规实验室检查能监测其作用，价钱便宜。
肝素与抗凝2020524肝素与抗凝二期止血可溶的纤维蛋白原转变成不溶的纤维蛋白永久止血2020524肝素与抗凝生理止血过程示意图2020524肝素与抗凝凝血过程示意图2020524肝素与抗凝凝血因子的某些特性2020524肝素与抗凝2020524肝素与抗凝肝素广泛存在于哺乳动物肝肺肠黏膜中多与蛋白质结合成复合体存在2020524肝素与抗凝肝素的结构2020524肝素与抗凝1916mclean1937大规模生产1968肝素通过at发挥作用肝素纯化凝血瀑布1976只有部分肝素分子能与at结合30501976抗iia活性与肝素分子长度有关抗xa活性与肝素分子长度无关1976lmwh发明1981特殊的戊糖序列四肝素与at的结合位点2020524肝素与抗凝10ufh与lmwh2020524肝素与抗凝11肝素的抗凝机制刺激vec释放tfpi2020524肝素与抗凝12肝素的抗凝机制与at形成复合物临床荟萃2004年4月5日第19卷第7期胡大一2020524肝素与抗凝13肝素的抗凝机制2020524肝素与抗凝14肝素的抗凝机制2020524肝素与抗凝15肝素的特点药理作用和药物清除都受糖链长度的影响2020524肝素与抗凝16肝素的局限性脂肪代谢紊乱2020524肝素与抗凝17lmwh的作用特点2020524肝素与抗凝18低分子肝素的作用机制血液净化保留了抗栓活性且抗栓作用大于抗凝2020524肝素与抗凝19戊糖序列2020524肝素与抗凝20特殊的戊糖序列是肝素与at的结合位点2020524肝素与抗凝212020524肝素与抗凝22普通肝素低分子肝素抗xa与抗iia活性2020524肝素与抗凝23肝素低分子肝素2020524肝素与抗凝24肝素低分子肝素作用比较2020524肝素与抗凝25肝素与抗凝crrt抗凝治疗的历史2020524肝素与抗凝26crrt抗凝治疗的目的2020524肝素与抗凝27crrt中影响凝血的因素血路管理等其他因素与凝血2020524肝素与抗凝28凝血状况的评估一出血及血栓形成风险的评估swartz分级标准2020524肝素与抗凝29凝血状况的评估inr20aptt60s或24h内曾发生出血者在接受rrt治疗时应首先考虑局部抗凝2020524肝素与抗凝30危重病患者的凝血状况的特殊性创伤患者凝血障碍特点与抗凝2020524肝素与抗凝31重症患者抗凝的特点对于重症监护病房的患者而言大多数合并过度全身炎性反
肝素的应用ppt课件
理盐水50～100ml冲洗；⑥透析过程中不要输血；
⑦需要专一护理人员监护。
• 透析过程中，肝素量不足时可见空气捕集器内 气泡增多，有白色丝状纤维蛋白析出、血流量变
慢、导管内血流分层、静脉端压力升高和透析器 中血液凝血时间短于30分钟等现象。
11
低分子量肝素的应用
•
低分子肝素仅需静脉注射一次，可维持4小时透析，
肝素的应用
血液透析时使用肝素要达到既防止透析 器和血液管道中凝血，又不引起体内出血 为目的。不同患者对肝素的敏感性及其代 谢速率存在较大个体差异，故肝素的使用 要个体化。肝素静脉注射后5分钟即产生全 身抗凝作用，15分钟内可迅速达到高峰， 血中半衰期为2小时。肝素在体内灭活而由 肾脏排出，可在4～6小时内排尽。目前血 液透析时肝素应用有以下几种方法：
• 钙输注速度：CRRT钙清除率+体内蓄积速度； – 目标：体内游离钙浓度1.1~1.3 meq/L；
• 枸橼酸可以直接从动脉端输入，也可以加入置换液中； • 如果是直接从动脉端输入，由于是高钠、高碱基，则透析液/置换液的
碱基和钠水平必须降低； • 但枸橼酸代谢有障碍的患者，必须增加透析清除率；
7
华山医院CVVH局部枸橼酸抗凝方案
或透析后引起或加重出血，甚至威胁生命。我院从1995年
起对300例次急、慢肾衰高危出血患者施行局部枸橼酸抗
凝透析，取得满意效果。空心纤维透析器面积为1.2m2，
Qb平均为200.5±26.3ml/min，Qd500ml/min，使用碳酸
氢盐（含钙）透析液，透析时间平均为5.1±0.5h/次，由
我院药剂科配制1.6mmol/L的枸橼酸钠，由输液泵以
对有出血倾向和活动性出血者较一般肝素相对安全，很少
低分子肝素注射方法ppt课件
是
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低分子肝素的药理作用
Ⅰ纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织凝血激酶 Ⅴ 前加速素 Ⅶ 前转变素 Ⅷ 抗血友病因子
Ⅸ 血浆凝血激酶 Ⅹ Stuart Power因子 Ⅺ 血浆凝血激酶前质 Ⅻ 接解因子 PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原
提 纲
低分子肝素的临床应用概述
1
低分子肝素与普通肝素的对比
2
传统注射法与改进注射法
3
改进注射法的护理要点
4
是
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低分子肝素注射剂的常用种类
由肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐
由肠系膜获取的硫酸氨基葡聚糖（肝素）片段的钠盐
由猪肠粘膜制备的肝素钠通过可控亚硝酸解聚作用而生产的
低分子肝素与普通肝素的对比
2
传统注射法与改进注射法
3
改进注射法的护理要点
4
是
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传统注射方法
核对医嘱 消毒皮肤 常规皮下注射法：药液排气 多选择上臂三角肌下缘 左手绷紧皮肤 右手持针30-40。进针 迅速拔针 棉签按压5分钟
4
是
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低分子肝素注射的护理要点
根据医嘱准确时间给药，药物避光保存 注射部位的选择：平卧位 腹前左右两侧壁交替注射 注射后需按压15-20min 准确按压针眼处，防止移位造成瘀斑、浸润、疼痛性红斑 注意有无皮肤、全身过敏反应或出血倾向 （鱼精蛋白中和）
是
凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分
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低分子肝素的药理作用
LMWH分子链短，主要对血液中的抗凝血因子Xa发挥作用，对凝血酶及其他凝血因子影响小 分子量越低，抗凝血因子Xa活性越强 促使抗血栓作用与出血倾向分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险
低分子肝素的应用ppt课件
• 治疗组在尿蛋白定量、血清白蛋白及总胆固醇3项指标的恢复方面均优于对照组。
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 36例肾病综合征患者在常规治疗基础上加用低分子肝 素 (5000LXU皮下注射， 每日1 次，连续应用 2周) ，对照组 20 例常规治疗，使用低分子肝素 2周，观察24小时尿蛋白定量 , 血白蛋白,血脂,血胆固醇, 尿量,浮肿,并发症( 急性肾功能不 全) 情况。
• 由于某些蛋白从尿中排出，肝脏代偿性合成蛋白及脂肪增 加，引起机体凝血、抗凝及纤溶系统成分紊乱、血小板功 能异常、血液黏稠度增加而出现高凝状态。
• 类固醇激素的使用加重了高凝状态，故抗凝治疗日益受到 重视。
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 选择原发性肾病综合征患者60例,随机分为治疗组和对照 组各30例。
低分子肝素的优点
• 简单、有效、方便的治疗方案 • 可预测的抗凝效果，不需要实验室监测，降低费用 • 血小板减少症的危险性下降 • 减少了出血危险 • 固定剂量治疗能够在家庭使用，减少费用
活多史VS 低分子量肝素（进口）
商品名 通用名
生产企业
速碧林
低分子 量肝素 葛兰素史克 钙
克赛
赛诺菲安万特
法安明 诺易平
• 低分子肝素治疗原发性肾病综合征疗效较好,值得临床推 广和应用。
李德林 《吉林医学》2010年 第9期
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 上海交通大学附属儿童医院报道使用低分子肝素（治疗难治性肾病伴 高凝状态患儿15例，与另15例使用潘生丁治疗的患儿做对照，剂量以 抗因子Xa活性单位（AXaIU）计，60~100AXaIU/（kg・d），每天上午 皮下注射，疗程2~4周，配合激素及免疫抑制剂。
•
肝素具有强酸性，并高度带负电荷
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 36例肾病综合征患者在常规治疗基础上加用低分子肝 素 (5000LXU皮下注射， 每日1 次，连续应用 2周) ，对照组 20 例常规治疗，使用低分子肝素 2周，观察24小时尿蛋白定量 , 血白蛋白,血脂,血胆固醇, 尿量,浮肿,并发症( 急性肾功能不 全) 情况。
• 由于某些蛋白从尿中排出，肝脏代偿性合成蛋白及脂肪增 加，引起机体凝血、抗凝及纤溶系统成分紊乱、血小板功 能异常、血液黏稠度增加而出现高凝状态。
• 类固醇激素的使用加重了高凝状态，故抗凝治疗日益受到 重视。
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 选择原发性肾病综合征患者60例,随机分为治疗组和对照 组各30例。
低分子肝素的优点
• 简单、有效、方便的治疗方案 • 可预测的抗凝效果，不需要实验室监测，降低费用 • 血小板减少症的危险性下降 • 减少了出血危险 • 固定剂量治疗能够在家庭使用，减少费用
活多史VS 低分子量肝素（进口）
商品名 通用名
生产企业
速碧林
低分子 量肝素 葛兰素史克 钙
克赛
赛诺菲安万特
法安明 诺易平
• 低分子肝素治疗原发性肾病综合征疗效较好,值得临床推 广和应用。
李德林 《吉林医学》2010年 第9期
肾脏疾病 肾病综合征（NS）
• 上海交通大学附属儿童医院报道使用低分子肝素（治疗难治性肾病伴 高凝状态患儿15例，与另15例使用潘生丁治疗的患儿做对照，剂量以 抗因子Xa活性单位（AXaIU）计，60~100AXaIU/（kg・d），每天上午 皮下注射，疗程2~4周，配合激素及免疫抑制剂。
•
肝素具有强酸性，并高度带负电荷
低分子肝素钙的使用方法及注意事项PPT课件
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
原因分析:
1.注射过浅:注射过浅，或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩 大就会引起明显的疼痛，加之内外穿刺点不在同一位置，易引起皮 下淤血。 2.药液残留：该药刺激性强，排气后，针头处有药液残留，进针后 部分药液刺激神经，深入毛细血管，增强疼痛，出现瘀斑。 3：注入药液速度过快：注入药液速度过快，局部浓度过高，产生 疼痛，形成硬结。 4.注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起 疼痛，是皮下血肿的症状更加明显。 5.方法欠准确：拔针速度过慢，或未沿着注射角度拔针，导致部分 药物深入皮下造成疼痛和瘀斑。 6.按压时间和力度：该药虽抗凝作用弱，如果与阿司匹林等药联合 应用，会影响血小板凝聚造成皮下瘀斑。
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
禁忌症： 1.对低分子肝素钙过敏者。 2.凝血功能障碍者。 3.血小板减少症患者。 4.脑血管出血或其他活动性出血者（除外弥散性血管内 凝血） 5.重度或难以控制的高血压者。 6.肝肾功能损伤者。 7.严重的胃或十二指肠溃疡患者。 8.急性，亚急性心内膜炎患者。 9.糖尿病视网膜病变者。 10.大脑颈内动脉-后交动脉动脉瘤患者。 11.孕妇
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
注射方法：
1.患者平卧屈膝位或者坐位。 2.消毒局部皮肤。 3.用左手的拇指和食指以5-6厘米捏起患者腹壁皮肤， 形成褶皱，（患者捏皮肤也可）右手以握笔持针式在 皮褶最高点快速垂直进针(深度为1/2-2/3,或者根据患者 的胖瘦程度选择进针深度）。 4.回抽有无回血，推药液（大于10秒）整个过程中应维 持皮肤褶皱状态。 5.注射完毕，停留10秒按进针反方向拔针，这样可以使 药液基本扩散，皮下组织充分吸收针头前面的余液。
低分子肝素的使用及注意事项PPT精选课件
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
健康宣教
• 应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外， 还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大 便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。 用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险 性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避 免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
腹部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
范围选择
为腹部脐上5cm至脐下 5cm为上下边界，左右为 锁骨中线内外5cm范围 （避开脐周1-2cm），左右交 替注射，2次注射点间距2cm。
注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶
不良反应
疼痛 注射部位皮下出血 硬结 腹壁血肿 其它
原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头 损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有
药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛 细血管，增加疼痛并出现瘀斑。
。
操作程序
选取舒适、持久的体位，按注射药量的不同选用 注射器和针头。局部皮肤常规消毒后，用无痛快 速进针法将针刺人皮下组织，然后慢慢推进或上 下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下， 如无回血，即可将药物注入。一般疾病用中等速 度推人药液；慢性病或体弱者用轻刺激，将药液 缓慢推人；急性病或体强者，可用强刺激，快速 推人药液。如需注入药液较多时，可由深至浅， 边推药液边退针，或将注射针头向几个方向刺人 注射药液。
肝素 PPT课件
29
低分子量肝素治疗不稳定性心绞痛UAP
通过最新临床试验发现：
UAP在发病时，由于血管壁的损伤导致大量的 凝血因子被激活，而凝血因子的激活要持续3个月。 推荐使用低分子肝素两个疗程，可使心绞痛发作频 率和次数、心肌梗死的几率明显降低。
30
治疗不稳定性心绞痛UAP使用剂量
推荐剂量
一般剂量 120IU/kg/d，最大剂量 10000IU/12小 时。 第一个疗程：4000IU或6000IU, bid , sc, 7-14天。 间隔3~7天后开始第二个疗程 第二个疗程：4000IU或6000IU, qd , sc, 7~14天。
肝素概述
肝素首先从肝脏发现而得名，现在主要从牛肺或 猪小肠黏膜提取。
其分子量约为3000-50000道尔顿，平均分子 量12000~15000。
普通肝素的缺点：
血小板减少 骨质疏松症 动脉粥样硬化 高脂血症
1
低分子量肝素产品概述
低分子量肝素（LMWH） 上市时间：1985年法国，1987年美国 进入中国市场时间：1995年 制备方法：由普通肝素解聚精制而成 化学结构：硫酸氨基葡聚糖盐 分类：低分子量肝素钙/低分子量肝素钠 剂型：水针/粉针
秒
45
博璞青
40
速碧林
35
30
0h P=0.694
2h P=0.405 4h P=0.167 n=60 说明两种抗凝剂在不同时 间对APTT的影响基本相同
25
20
15
10
5
0
0h
2h
4h
14
IU/ml
0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0
博璞青 速碧林
低分子量肝素治疗不稳定性心绞痛UAP
通过最新临床试验发现：
UAP在发病时，由于血管壁的损伤导致大量的 凝血因子被激活，而凝血因子的激活要持续3个月。 推荐使用低分子肝素两个疗程，可使心绞痛发作频 率和次数、心肌梗死的几率明显降低。
30
治疗不稳定性心绞痛UAP使用剂量
推荐剂量
一般剂量 120IU/kg/d，最大剂量 10000IU/12小 时。 第一个疗程：4000IU或6000IU, bid , sc, 7-14天。 间隔3~7天后开始第二个疗程 第二个疗程：4000IU或6000IU, qd , sc, 7~14天。
肝素概述
肝素首先从肝脏发现而得名，现在主要从牛肺或 猪小肠黏膜提取。
其分子量约为3000-50000道尔顿，平均分子 量12000~15000。
普通肝素的缺点：
血小板减少 骨质疏松症 动脉粥样硬化 高脂血症
1
低分子量肝素产品概述
低分子量肝素（LMWH） 上市时间：1985年法国，1987年美国 进入中国市场时间：1995年 制备方法：由普通肝素解聚精制而成 化学结构：硫酸氨基葡聚糖盐 分类：低分子量肝素钙/低分子量肝素钠 剂型：水针/粉针
秒
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博璞青
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速碧林
35
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0h P=0.694
2h P=0.405 4h P=0.167 n=60 说明两种抗凝剂在不同时 间对APTT的影响基本相同
25
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0
0h
2h
4h
14
IU/ml
0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0
博璞青 速碧林
普通肝素和低分子量肝素-课件
•
————0.01ml/kg
•例: DVT /PE患者，体重75kg: 0.75ml LMWH
使用LMWH需要注意的问题
▪ 一般情况下使用LMWH不需监测
▪ 两种情况例外（LMWH剂量难以确定） 肥胖患者（＞80-100kg） 肾功能衰竭患者 ——血 anti Ⅹa活动度 （0.8-1.0 IU/mL）
肝素诱导的血小板抗体产生减少
血小板减少症发生
破骨细胞激活减少
骨质疏松发生率
LMWH的用药原则
▪ WEIGHT-ADJUSTED
100 IU anti-Ⅹa/kg
•低分子肝素钙（速碧林）: 95IU anti-Ⅹa/0.01ml，Q12h，sc
•低分子肝素钠（克 赛）: 100 IU anti-Ⅹa/0.01ml，Q12h，sc
Simonneau UFH 308 LMWH 304
6(1.9) 5(1.6)
5(1.6) 3(1.0)
14(4.5) 12(3.9)
总结
▪ LMWH至少和UFH同样安全和有效 ▪ LMWH使用更加方便，而且不需监测 ▪ LMWH不影响APTT，医生应该对其疗效充满信心 ▪ LMWH疗效的保证: 按照体重给足剂量 ▪ 不同的LMWH不能等同。
肝素的抗凝机理
ATⅢ
凝血因子
ATⅢ 5
凝血因子 Heparin
ATⅢ
凝血因子
+
5
Heparin
没有肝素存在时, ATⅢ的功能位 点没有充分暴露, 其结合凝血因 子的过程很缓慢。
肝素通过高亲合力的戊糖基, 结合 AT Ⅲ分子结构中的赖氨酸残基, 后 者的四级构象发生改变, AT Ⅲ暴露 功能位点, 与凝血因子共价结合, 抑 制过程显著加速。
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• 其他CRRT技术采用RCA的成功报道： – CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration with citrate anticoagulation in the treatment of a patient with acute renal failure, hypercalcemia, and thrombocytopenia. Intensive Care Med. 1998, 24(3):262-4. – CVVH: Regional citrate anticoagulation in continuous venovenous hemofiltration in critically ill patients with a high risk of bleeding. Kidney Int. 1999, 55(5):1991-7. – SLED: Safety of regional citrate anticoagulation for continuous sustained low efficiency dialysis in critically ill patients. Ren Fail. 2005;27(5):541-5.
• 最终混合置换液电解质浓度(mEq/L)：
– Na: 145；K: 3.2；Ca: 0；Mg: 1.5；Cl: 109；HCO3-: 18；Citrate: 22；葡 萄糖: 250 mg/dl；
• 置换液输注速度：4L/小时 • 4%枸橼酸钠输注速度：250 ml/hr • 5%氯化钙输注速度：
钟（试管法，以下同），透析结束前30～60分钟
停止给肝素，透析结束时，一般不用鱼精蛋白中
和；需立即施行手术或有出血倾向者，可用鱼精
蛋白30～50mg加生理盐水20ml稀释后缓慢静脉
注射。
小剂量肝素化法
•
适用于有出血倾向、出血性心包炎、手术后
3天内或活动性出血刚控制的病例。此方法可使肝
素的总量减少50%。透析开始前用生理盐水预充
– 前三小时： 23 ml/hr – 以后： 18 ml/hr
全身肝素化法
•
无明显出血倾向者，本法为首选。首次肝素
剂量按0.5～1.0mg/kg计算(1mg相当于125u)。多
数患者首次用0.5mg/kg，于透析开始前10分钟从
静脉注入体内，以后每小时用肝素泵从动脉端补
充5～10mg，要求维持体内凝血时间在45～60分
钙在凝血中的作用
枸橼酸抗凝与危重病存活率
• 研究设计：前瞻性、非盲、对照的单中心研究，比较RCA 和肝素抗凝的安全性和效果。
•பைடு நூலகம்研究人群：需要接受CVVH治疗的急性肾衰患者，无出血 风险；分别接受RCA或LMWH。
• 研究终点：需要终止治疗的不良事件；输血；代谢和临床 结果；体外循环寿命；
• 共有200例患者入选并接受CVVH，其中RCA 97例，103 例接受LMWH。
• 钙输注速度：CRRT钙清除率+体内蓄积速度； – 目标：体内游离钙浓度1.1~1.3 meq/L；
• 枸橼酸可以直接从动脉端输入，也可以加入置换液中； • 如果是直接从动脉端输入，由于是高钠、高碱基，则透析液/置换液的
碱基和钠水平必须降低； • 但枸橼酸代谢有障碍的患者，必须增加透析清除率；
华山医院CVVH局部枸橼酸抗凝方案
• 血流量：150~180 ml/min • 置换液输注方式：前稀释 • 置换液配方：
– 生理盐水3000 ml +灭菌注射用水500 ml+5% NaHCO3125 ml – 灭菌注射用水 500 ml + 10% 氯化钾 10 ml + 25% MgSO4 3.2 ml +50% 葡
萄糖 20 ml (病房护士配)
素，但在透析过程中应定时测定透析器内凝血时
间，作为肝素用量的参考。
无肝素透析
•
成功操作要点为：①用小型多层平板透析器；
②透析前透析器及管道先用含肝素的生理盐水液
(1L含3000u)冲洗10～15分钟，然后再用单纯生
理盐水冲洗；③血流量尽可能高些；④收缩压维
持在14kPa以上；⑤透析器每透析15分钟即用生
理盐水50～100ml冲洗；⑥透析过程中不要输血；
枸橼酸抗凝
• 古老的药物，用于血液制品的抗凝；
• 用于常规血液透析抗凝始于上世纪60年代： – IHD: Regional anticoagulation during hemodialysis using citrate. Am J Med Sci. 1961, 242:32-43
• 局部枸橼酸抗凝CAVH始于上世纪90年代： – CVVHD: Regional citrate anticoagulation for continuous arteriovenous hemodialysis in critically ill patients. Kidney Int. 1990, 38(5):976-81
透析器及管道，透析前2分钟动脉端注射肝素
1000u，然后用肝素泵持续缓慢给肝素，透析结
束前30分钟停用肝素。一般4小时透析只需
2750u(22mg)。再减少肝素剂量，易引起透析器
内失血增多以及静脉回路凝血。用抗凝血性能良
好的EVAL膜或血仿膜透析器，可明显减少肝素用
量，若血流量维持在250ml/min以上有时可不用肝
肝素的应用优秀课件
抗凝技术
• 普通肝素抗凝： • 小剂量肝素抗凝： • 低分子量肝素抗凝： • 局部枸橼酸抗凝； • 无肝素抗凝； • 新型抗凝剂：水蛭素；萘莫司他甲磺酸盐
(Nafamostate Mesylate, NM)； • 局部肝素法、前列环素等抗凝技术由于效果不理
想或不良反应较多而渐遭摒弃；
Crit Care Med 2009; 37:545–552
结论：RCA可以降低危重病患者的死亡率，降低出血只能部分 解释上述差异。RCA尤其对外科手术后、脓毒血症、重症 MODs有效，提示可能通过干预炎症起作用。
CRRT时枸橼酸抗凝的技术要点
• 枸橼酸输注速度：2.5~5 mM/L血流量； – 目标：体外循环中游离钙浓度0.2~0.4 meq/L；
• 最终混合置换液电解质浓度(mEq/L)：
– Na: 145；K: 3.2；Ca: 0；Mg: 1.5；Cl: 109；HCO3-: 18；Citrate: 22；葡 萄糖: 250 mg/dl；
• 置换液输注速度：4L/小时 • 4%枸橼酸钠输注速度：250 ml/hr • 5%氯化钙输注速度：
钟（试管法，以下同），透析结束前30～60分钟
停止给肝素，透析结束时，一般不用鱼精蛋白中
和；需立即施行手术或有出血倾向者，可用鱼精
蛋白30～50mg加生理盐水20ml稀释后缓慢静脉
注射。
小剂量肝素化法
•
适用于有出血倾向、出血性心包炎、手术后
3天内或活动性出血刚控制的病例。此方法可使肝
素的总量减少50%。透析开始前用生理盐水预充
– 前三小时： 23 ml/hr – 以后： 18 ml/hr
全身肝素化法
•
无明显出血倾向者，本法为首选。首次肝素
剂量按0.5～1.0mg/kg计算(1mg相当于125u)。多
数患者首次用0.5mg/kg，于透析开始前10分钟从
静脉注入体内，以后每小时用肝素泵从动脉端补
充5～10mg，要求维持体内凝血时间在45～60分
钙在凝血中的作用
枸橼酸抗凝与危重病存活率
• 研究设计：前瞻性、非盲、对照的单中心研究，比较RCA 和肝素抗凝的安全性和效果。
•பைடு நூலகம்研究人群：需要接受CVVH治疗的急性肾衰患者，无出血 风险；分别接受RCA或LMWH。
• 研究终点：需要终止治疗的不良事件；输血；代谢和临床 结果；体外循环寿命；
• 共有200例患者入选并接受CVVH，其中RCA 97例，103 例接受LMWH。
• 钙输注速度：CRRT钙清除率+体内蓄积速度； – 目标：体内游离钙浓度1.1~1.3 meq/L；
• 枸橼酸可以直接从动脉端输入，也可以加入置换液中； • 如果是直接从动脉端输入，由于是高钠、高碱基，则透析液/置换液的
碱基和钠水平必须降低； • 但枸橼酸代谢有障碍的患者，必须增加透析清除率；
华山医院CVVH局部枸橼酸抗凝方案
• 血流量：150~180 ml/min • 置换液输注方式：前稀释 • 置换液配方：
– 生理盐水3000 ml +灭菌注射用水500 ml+5% NaHCO3125 ml – 灭菌注射用水 500 ml + 10% 氯化钾 10 ml + 25% MgSO4 3.2 ml +50% 葡
萄糖 20 ml (病房护士配)
素，但在透析过程中应定时测定透析器内凝血时
间，作为肝素用量的参考。
无肝素透析
•
成功操作要点为：①用小型多层平板透析器；
②透析前透析器及管道先用含肝素的生理盐水液
(1L含3000u)冲洗10～15分钟，然后再用单纯生
理盐水冲洗；③血流量尽可能高些；④收缩压维
持在14kPa以上；⑤透析器每透析15分钟即用生
理盐水50～100ml冲洗；⑥透析过程中不要输血；
枸橼酸抗凝
• 古老的药物，用于血液制品的抗凝；
• 用于常规血液透析抗凝始于上世纪60年代： – IHD: Regional anticoagulation during hemodialysis using citrate. Am J Med Sci. 1961, 242:32-43
• 局部枸橼酸抗凝CAVH始于上世纪90年代： – CVVHD: Regional citrate anticoagulation for continuous arteriovenous hemodialysis in critically ill patients. Kidney Int. 1990, 38(5):976-81
透析器及管道，透析前2分钟动脉端注射肝素
1000u，然后用肝素泵持续缓慢给肝素，透析结
束前30分钟停用肝素。一般4小时透析只需
2750u(22mg)。再减少肝素剂量，易引起透析器
内失血增多以及静脉回路凝血。用抗凝血性能良
好的EVAL膜或血仿膜透析器，可明显减少肝素用
量，若血流量维持在250ml/min以上有时可不用肝
肝素的应用优秀课件
抗凝技术
• 普通肝素抗凝： • 小剂量肝素抗凝： • 低分子量肝素抗凝： • 局部枸橼酸抗凝； • 无肝素抗凝； • 新型抗凝剂：水蛭素；萘莫司他甲磺酸盐
(Nafamostate Mesylate, NM)； • 局部肝素法、前列环素等抗凝技术由于效果不理
想或不良反应较多而渐遭摒弃；
Crit Care Med 2009; 37:545–552
结论：RCA可以降低危重病患者的死亡率，降低出血只能部分 解释上述差异。RCA尤其对外科手术后、脓毒血症、重症 MODs有效，提示可能通过干预炎症起作用。
CRRT时枸橼酸抗凝的技术要点
• 枸橼酸输注速度：2.5~5 mM/L血流量； – 目标：体外循环中游离钙浓度0.2~0.4 meq/L；