(精品)外科学课件：心脏疾病
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心脏外科学PPT课件
目 录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护 第二节 先天性心脏病的外科治疗 一. 动脉导管未闭（PATENT DUCTUS ARTERIOSUS） 二. 房间隔缺损 (ATRIAL SEPTAL DEFECT ） 三. 室间隔缺损（VENTRICULAR SEPTAL DEFECT） 四. 法鲁氏四连症（TETRALOGY OF FALLOT） 第三节 后天性心脏病的外科治疗 一. 心脏瓣膜病（VALVULAR HEART DISEASE） 二. 冠心病（Coronary Artery Disease） 三. 缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis）
心脏外科简史 (三)
体外循环发明后的先心病治疗： 越来越复杂，越来越年幼，越来越好。 体外循环发明后的瓣膜外科 1. 主动脉瓣置换：1960年，Dr. Harken, 球笼瓣。 2. 二尖瓣置换： 1960年，Dr. Starr and Edwards, 球笼瓣。 3. 生物瓣：1966年，Dr. Carpentier, 戊二醛固定。
我国心脏外科发展简史
1944年，吴英恺，PDA结扎术。 1947年，吴英恺，心包剥脱术。 1953年，石美鑫，法四分流术。 1954年，兰锡纯，二尖瓣分离术。 1958年，石美鑫、兰锡纯，房缺修补术。 1958年，苏鸿熙，室缺修补术。 1957年，侯幼临、1979，汪曾炜，法四根治术。 1965年，蔡用之，二尖瓣置换术。 1974年，郭加强，冠脉搭桥术。
解 剖
未闭动脉导管位于降主动脉峡部与左 肺动脉始部之间, 可成管状、漏斗状、 窗状。
病理生理
血液由主动脉分流入低压的肺动脉, 可达左室排血量的20%~70%,使左心室排血量增加2~4倍, 左右心室负荷增加可引起左右心室肥大及衰竭.
外科学-心脏疾病PPT课件
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1
心脏疾病
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2
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3
❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心 脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个 器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右 心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人， 这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外 科历史。
.
33
Hale Waihona Puke 治疗早产儿，先用消炎痛治疗，可使动脉导管关闭。如不能， 则手术。
婴儿，有心力衰竭即进行手术，无心力衰竭者可于学龄 前手术。
合并肺动脉高压及早手术，只要仍为左向右分流。 合并细菌性心内膜炎
.
34
手术方法
结扎法：导管细长 切断法：导管粗短 介入治疗
.
35
二.肺动脉狭窄
.
36
（一）.定义
.
58
体格检查
胸骨左缘3～4肋间听到收缩期响亮而粗糙的杂音，伴震颤。 肺动脉瓣区第二心音增强
（四）.诊断
59
.
无力、气急和活动后心悸等。
体检胸骨左缘3～4肋间可听到收缩期响亮而粗糙的杂音，常伴震 颤。
X线，左心房、左心室和右心室增大。 心电图，左心室或左、右心室肥大改变超声心动图和心导管检查
.
6
.
7
心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。 心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
8
.
自从体外循环技术出现与发展，心脏无血 手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏 手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全 世界每年心脏手术数以10万计。
1
心脏疾病
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3
❖ 心脏外科是临床外科学中起步较晚，但又是 20世纪发展最快的一门外科学分支。
❖ 心脏是维持生命最重要的一个神秘器官，心 脏手术是外科医师尝试外科技术的最后一个 器官
❖ 1896年Ludwig Rehn在手术中将破裂的右 心室缝了3针丝线，控制出血，救活了病人， 这是世界上第一例心脏手术，开创了心脏外 科历史。
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33
Hale Waihona Puke 治疗早产儿，先用消炎痛治疗，可使动脉导管关闭。如不能， 则手术。
婴儿，有心力衰竭即进行手术，无心力衰竭者可于学龄 前手术。
合并肺动脉高压及早手术，只要仍为左向右分流。 合并细菌性心内膜炎
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34
手术方法
结扎法：导管细长 切断法：导管粗短 介入治疗
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35
二.肺动脉狭窄
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36
（一）.定义
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58
体格检查
胸骨左缘3～4肋间听到收缩期响亮而粗糙的杂音，伴震颤。 肺动脉瓣区第二心音增强
（四）.诊断
59
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无力、气急和活动后心悸等。
体检胸骨左缘3～4肋间可听到收缩期响亮而粗糙的杂音，常伴震 颤。
X线，左心房、左心室和右心室增大。 心电图，左心室或左、右心室肥大改变超声心动图和心导管检查
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7
心脏外科的发展趋势
一.心脏外科—治疗心脏疾病的三大手段之一。 心脏疾病治疗的基本方法：药物治疗、外科治疗、介入治疗
二.心脏外科服务范围的变迁—有增无减
8
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自从体外循环技术出现与发展，心脏无血 手术安全时间可超过2小时，使许多复杂心脏 手术成为可能适应范围扩大手术数量增加，全 世界每年心脏手术数以10万计。
医院外科课件 心脏疾病
2019/9/21
16
手术适应证
适应证：
1。早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰 竭或喂养困难或发育不良者应及时手术
2。无临床症状如伴有肺充血、心影增大择期手术治疗
禁忌证：
1.艾森曼格综合征 2.发绀型心脏病合并动脉导管未闭不能单独结扎动脉
导管，需同期进行畸形矫治
并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通
2019/9/21
40
超声心动图
• 继发孔缺损
– ASD位置大小（房间隔连续性中断） – 心房水平L→R 过隔血流频谱（或右房内负性声
学造影区） – 右房右室扩大
• 原发孔缺损
– 右心左心扩大 – 二尖瓣裂缺及其所致的二尖瓣返流
2019/9/21
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诊断
• 体征和UCG、ECG、CXR
• 诊断困难可行右心导管检查
• 典型杂音
– 胸骨左缘2~4肋隙的Ⅲ+粗糙的收缩期吹风 样杂音，伴震颤
• 杂音变化
– 位置变化：杂音位置与缺损位置有关 – 肺动脉高压：杂音变柔短促，P2亢进 – 分流大者：心尖闻及确舒张期杂音
2019/9/21
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心电图
• 典型ECG
– 电轴左偏，左室高电压
• 不典型
– 缺损小：正常心电图，或电轴左偏 – 缺损大：左心室肥大 – 肺动脉高压：双室肥大、右室肥大劳损
2019/9/21
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诊断
• 标准 – 杂音性质、部位、周围血管 征 – UCG、CXR、ECG
• 不典型者 – 右心导管/主动脉造影 • 肺动脉血氧增高 • 右心导管进入降主动脉 • 主动脉造影，PDA及肺动 脉显影
鉴别： 主-肺动脉间隔缺损 主动脉窦瘤破裂 冠状动-静脉瘘 肺动静脉瘘 冠脉-心腔漏 室缺伴主动脉瓣反流
外科学课件：心脏疾病
根据基本技术、手术入路和导管处理方式不同，手 术方法可分四种（详细）
1. 结扎/钳闭术 —— 左侧标准剖胸切口 2. 切断缝合术 —— 左侧标准剖胸切口 3. 内口缝合法 —— 正中剖胸体外循环
4. 胸腔镜钳闭 —— 左胸小切口内窥镜 5. 导管封堵术 —— 外周动脉介入治疗 6. 小切口封堵 —— 左胸第二肋隙介入
并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通
手术适应证
适应证：确诊既有手术指征
时机 婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心竭或喂养困难者，应即时 手术 无明显症状者，学龄前手术，亦可早期手术 发绀型 + PDA勿单扎导管，需同期矫治畸形
禁忌证：艾森曼格征
并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通
手术方法
停搏液灌注方法
1．主动脉根部顺行灌注 2．冠状动脉直视灌注法 3．冠状静脉窦逆行灌注
第二节 先天性心脏病的外科治疗
根据心脏的胚胎发育，按形态部位将先天 性心脏畸形分为单一畸形和复合畸形两大类。
动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 法乐四联症-----复合畸形
动脉导管未闭
patent ductus arteriosus, PDA
心脏疾病
讲授目的和要求
1.掌握先天性心脏病的临床表现、体征、诊 断与治疗原则。
2.熟悉常见先天性心脏病的病理生理；熟悉 常见瓣膜病的病理生理、临床表现、诊断与 治疗原则；熟悉冠心病的外科治疗；熟悉体 外循环装置和心肌保护。
3.了解粘液瘤的的诊断和治疗原则。
第一节 心内手术基础措施
体外循环的历史
1931年，Gibbon首次提出了体外循环的思路 1953年5月Gibbon完成世界首例体外循环下心 内直视手术。
胚胎学
动脉导管是胎儿期连接 降主动脉峡部与左肺动 脉根部的正常结构，胎 血由肺动脉经此通道流 入主动脉。
1. 结扎/钳闭术 —— 左侧标准剖胸切口 2. 切断缝合术 —— 左侧标准剖胸切口 3. 内口缝合法 —— 正中剖胸体外循环
4. 胸腔镜钳闭 —— 左胸小切口内窥镜 5. 导管封堵术 —— 外周动脉介入治疗 6. 小切口封堵 —— 左胸第二肋隙介入
并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通
手术适应证
适应证：确诊既有手术指征
时机 婴幼儿反复肺炎、呼吸窘迫、心竭或喂养困难者，应即时 手术 无明显症状者，学龄前手术，亦可早期手术 发绀型 + PDA勿单扎导管，需同期矫治畸形
禁忌证：艾森曼格征
并发症：出血、喉返神经损伤、导管再通
手术方法
停搏液灌注方法
1．主动脉根部顺行灌注 2．冠状动脉直视灌注法 3．冠状静脉窦逆行灌注
第二节 先天性心脏病的外科治疗
根据心脏的胚胎发育，按形态部位将先天 性心脏畸形分为单一畸形和复合畸形两大类。
动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损 法乐四联症-----复合畸形
动脉导管未闭
patent ductus arteriosus, PDA
心脏疾病
讲授目的和要求
1.掌握先天性心脏病的临床表现、体征、诊 断与治疗原则。
2.熟悉常见先天性心脏病的病理生理；熟悉 常见瓣膜病的病理生理、临床表现、诊断与 治疗原则；熟悉冠心病的外科治疗；熟悉体 外循环装置和心肌保护。
3.了解粘液瘤的的诊断和治疗原则。
第一节 心内手术基础措施
体外循环的历史
1931年，Gibbon首次提出了体外循环的思路 1953年5月Gibbon完成世界首例体外循环下心 内直视手术。
胚胎学
动脉导管是胎儿期连接 降主动脉峡部与左肺动 脉根部的正常结构，胎 血由肺动脉经此通道流 入主动脉。
心脏病讲课PPT课件
心脏病患者应掌握的康复训 练方法：有氧运动、力量训
练、呼吸练习等。
家庭护理对心脏病患者的重 要性：提供情感支持、监测 病情、调整生活方式等。
家庭护理和康复训练的注意 事项：遵医嘱、适度运动、
保持良好心态等。
定期复查和监测的必要性
定期复查和监 测有助于及时 发现心脏状况 的变化，以便 及时调整治疗
方案。
通过监测各项 指标，可以评 估心脏病的进 展情况，为制 定个性化的管 理方案提供依
据。
定期复查和监 测有助于评估 治疗效果，为 医生调整治疗 方案提供科学
依据。
患者通过监测 自身状况，可 以更好地了解 自己的身体状 况，提高自我 管理的意识和
能力。
感谢观看
汇报人：
心脏瓣膜确保血液单向流动， 防止血液回流
心脏通过电信号传导系统控 制心律，确保心脏正常跳动
心脏病的定义和分类
定义：心脏病是指影响心脏的各种疾病的总称，包括冠心病、心肌病、 心律失常等。 分类：心脏病可以根据不同的标准进行分类，如根据病因可分为遗 传性心脏病和后天性心脏病；根据病理可分为心肌病、瓣膜病等。
心脏病讲课PPT课 件
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汇报人：
目录
添加目录项标题 心脏病的常见类型 心脏病的预防与控制
心脏病概述 心脏病的治疗方法 心脏病患者的自我管理
01
汇报人员：XX医院 -XX
02
心脏病概述
心脏的生理结构和功能
心脏由四个腔室组成：左心 房、左心室、右心房和右心 室
心脏是一个强壮的肌肉泵， 通过收缩和舒张运动将血液 泵送到全身各部位
控制危险因素：控制血压、血糖和血脂等危险因素是预防心脏病的重要措施。
健康饮食：饮食健康对心脏健康至关重要，应摄入适量的蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制品 等。
外科学教学课件：心脏及大血管疾病
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
人工心肺机
血泵（人工心） 氧合器（人工肺）、 变温器、滤器。 储血瓶、管道
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
心内手术基础措施
2、体外循环的施行：
（1）血液稀释：20ml/kg预充液、Hct不低于20%、 最高稀释：35ml/kg预充液。
正常80~120s → 480~600s为准，每隔45分钟追加 肝素1/3量
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
心内手术基础措施
二、心肌保护： 指术中保护心肌免受物理和化学的损伤
物理损伤：挤压、切割、电作用、热、冷作用 化学损伤：代谢，缺氧、缺血
Memorial Hospital
弓动脉 心房 心室
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
第二节、心脏外科疾病的常规检查
一.症状：心悸，气促，紫绀，晕厥，蹲踞，疼痛。 二.体征：紫绀，杵状指、趾，水肿等。
相应区域闻及杂音或异常心音。 三．X线检查：
1、透视： 2、摄影： 平片、 CT、CTA、MR等。 3、造影检查： 右心造影、左心造影、大动脉造影和冠脉造影。 四． 心电生理检查 1、心电图： 静态、劳力性试验、24小时心电监测。 2、心音图：可了解心脏杂音的部位和性质。 五． 多普勒超声心动图：可显示心脏结构和血流改变。 六． 放射性核素显影：可显示心肌的代谢活性和血流供应。
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
第三节、心内手术基础措施
心脏外科学PPT课件
4. 控制性交叉循环：1954年，室缺修补成功，
Dr. Walton Lillehei.
5. 鼓泡式氧和器： 1955年，应用至今。
6. 改良心肺机： 1955年，Dr. John W. Kirklin,
50万例/年。
7. 高钾心停搏液： 1955年，Dr. Melrose
& Dr. Hearse.
19
目录
第一节 心内手术基础措施 一. 体外循环 Cardiopulmonary Bypass. 二. 心肌保护
4. 二尖瓣狭窄扩张术：1923年，Dr. Catler,
1945年，Dr. Bailey.
5. 肺动脉狭窄切开术：1947年，Dr. Holmos.
6. 动脉导管结扎术： 1938年，Dr. Gross.
7. 主动脉缩窄矫治术：1944年，DR. Crafoord.
8. 法鲁氏四联症姑息性手术：
1944年，Dr. Alfred Blalo9ck.
心脏外科简史 (二)
体外循环的发展：使治疗心脏内的疾病成为可能。
1. 抗凝剂： 1916年，发现肝素，Dr. Mclean.
2. 人工心肺机：1953年，Dr. John Gibbon,
20年研究，房缺修补成功。
3. 低温：低温下房缺修补，1952年，Dr. Lewis.
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心脏外科简史 (四)
冠心病外科 1. 冠状动脉造影：1962年，Dr. Mason Sones and Dr. Shirey. 2. 大隐静脉搭桥手术：1967年，Dr. Johnson and Dr. Favalaro. 3. 内乳动脉搭桥手术：1967年，Dr.Kolessov and Dr. Lonemir.
外科-心脏PPT课件
Heart anatomy
Heart anatomy
2. Surgical Treatment of congenital heart disease
Non-cyanosis heart disease:
Common: PDA ASD VSD PS Seldom: Coarctation of aorta,
William Mustard
1968 Fontan procedure for tricuspid atresia
F. John Lewis
(hypothermia/inflow occlusion)
1953 Closure atrial seltal defet
John Gibbon
(pump oxygenator/cardiopulmonary bypass)
1953 Repair y artery sling
YEAR
PROCEDURE
SURGEON
1938 Ligation patent ductus arteriosus
Robert Gross
1944 Blalock-Taussig shunt
Alfred Blalock
1945 Coarctation repair
C. Craaford and G. Nylin
Willis Potts
1954 Closure ventricular septal defect
C. Walton Lillehei
(“cross-circulation”)
1955 Repair tetralogy of Fallot
C . Walton Lillehei
Repair atrioventricular canal
心脏疾病的外科治疗课件
麻醉药物选择
遵循安全、有效、副作 用小的原则，选用合适
的麻醉药物。
麻醉中监测
密切监测患者生命体征，包 括心率、血压、呼吸、体温
等，及时调整麻醉深度。
体外循环技术应用指南
01
02
03
04
体外循环设备准备
确保设备性能良好，备用充足 ，避免术中因设备故障影响手
术进程。
体外循环建立
在专业人员操作下，迅速、准 确地建立体外循环，保证手术
心理准备
心脏手术对患者心理压力较大，术前心理干预和疏导有助于减轻患者焦 虑、恐惧情绪，提高手术耐受性。
术后康复与护理指导
术后康复
包括早期活动和康复训练等，以促进患者心肺功能恢复和 减少并发症。
饮食与营养支持
术后患者需注意饮食调整，以高蛋白、低脂肪、易消化食 物为主。对于不能进食或进食困难的患者，需提供营养支 持治疗。
家庭康复环境设置建议
环境整洁
保持家庭环境整洁，避免患者因杂乱环境而产生 不良情绪。
空气流通
确保室内空气流通，有利于患者呼吸新鲜空气， 促进康复。
安全设施
家中应设置必要的安全设施，如防滑垫、扶手等， 以防止患者摔倒。
定期随访计划制定和执行
制定计划
根据患者病情和康复情况，制定个性化的定期随访计划。
执行随访
心脏疾病的外科治疗课件
contents
目录
• 心脏疾病概述 • 外科治疗原则与方法 • 常见心脏疾病外科治疗 • 并发症预防与处理策略 • 围手术期管理与优化建议 • 患者教育与康复指导
01 心脏疾病概述
定义与分类
定义
心脏疾病是指影响心脏正常结构 和功能的各类疾病总称。
分类
外科学 第二十九章 心脏疾病
二
心肌保护
（一）概念
为了既能获得无血手术野的条件，又能减轻心肌缺血再灌注损伤，所采用的预防措施和方法 称为心肌保护（myocardial protection）
（二）心肌保护的作用机制
➢ 使用高钾化学诱导方法，使心脏迅速停搏，避免电机械活动，减少能量消耗 ➢ 降低心脏温度，减缓心肌代谢率，保存能量储备。常用4℃心脏停搏液灌注，成人予冰屑、儿 童予冰水心包腔局部降温 ➢ 提供氧和能量底物，维持心脏缺血期间和恢复灌注后所需的能量物质 ➢ 心脏停搏液还必须是偏碱性（pH 7.6～8.0）、高渗（320～380mOsm/L）和细胞膜剂（利 多卡因或普鲁卡因），以保护缺血心肌适宜的代谢环境、完整的细胞结构和细胞膜质子泵功能
导管的大小 主肺动脉压差
左向右分流
左心负荷 肺血流
左室肥大 充血性心衰 肺动脉高压 肺动脉阻塞
差异性发绀
艾森曼格综合征
右向左分流
（三）临床表现
➢ 症状：易激惹、气促、乏力、多汗以及喂养困难、发育不良等，严重可有差异性发绀。 ➢ 体征：胸骨左缘第2肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音，以收缩末期最为响亮，向颈背部
（四）体外膜肺氧合与体外生命支持
体外膜肺氧合（extracorporeal memberane oxygenation，ECMO）与体外生命支 持（extracorpreal life support，ECLS），是指针对一些呼吸或循环衰竭病人，通过 特殊体外循环设备，较长时间辅助或替代心肺功能的技术。目的是为心、肺疾病治疗与功 能恢复争取时间
外科学
第二十九章
心脏疾病
目录
第一节 心内直视手术基础措施 第二节 先天性心脏病的外科治疗 第三节 后天性心脏病的外科治疗 案例分析: 二尖瓣置换的体外循环管理 案例分析: 房间隔缺损 案例分析: 室间隔缺损 案例分析: 法洛四联症
外科学教学资料-心脏疾病PPT课件
外科学教学资料-心脏疾病ppt课 件
目 录
• 心脏疾病概述 • 常见心脏疾病 • 心脏疾病的预防与控制 • 心脏疾病的未来研究方向
01 心脏疾病概述
心脏的结构与功能
总结词
理解心脏的结构和功能是诊断和治疗心脏疾病的基础。
详细描述
心脏是一个强健的肌肉泵，通过收缩和舒张运动推动血液循环。它由四个心腔组 成：左心房、右心房、左心室和右心室。心脏的功能是接收来自肺部的富氧血液 ，并将其泵送到全身，同时将全身的贫氧血液返回至肺部进行氧合。
物治疗包括生活方式干预和器械治疗等。
心力衰竭治 疗
心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留 等，其中呼吸困难是最常见的症状。
心肌病
心肌病定义
心肌病分类
心肌病症状
心肌病治疗
心肌病是指心肌结构和功能异 常导致的心脏疾病，可以分为 扩张型、肥厚型、限制型和致 心律失常型等几种类型。
心肌病分类比较复杂，不同类 型的治疗方案也有所不同。
个体化治疗的研究进展
精准医疗
基于基因组学、表型组学等多组 学数据，对心脏疾病进行精准诊 断和个体化治疗，以提高治疗效 果和降低副作用。
药物基因组学
研究心脏疾病相关基因与药物的 相互作用，为个体化用药提供科 学依据。
免疫治疗
利用免疫调节手段，激活或抑制 患者的免疫反应，以达到治疗心 脏疾病的目的。
预防与控制策略的优化
心脏疾病的分类
总结词
了解心脏疾病的分类有助于医生制定合适的治疗策略。
详细描述
心脏疾病主要分为两大类：心血管疾病和心肌疾病。心血管疾病包括冠心病、 动脉粥样硬化、高血压等，而心肌疾病则包括心肌炎、心肌病等。此外，心脏 瓣膜疾病和先天性心脏病也是常见的心脏疾病。
目 录
• 心脏疾病概述 • 常见心脏疾病 • 心脏疾病的预防与控制 • 心脏疾病的未来研究方向
01 心脏疾病概述
心脏的结构与功能
总结词
理解心脏的结构和功能是诊断和治疗心脏疾病的基础。
详细描述
心脏是一个强健的肌肉泵，通过收缩和舒张运动推动血液循环。它由四个心腔组 成：左心房、右心房、左心室和右心室。心脏的功能是接收来自肺部的富氧血液 ，并将其泵送到全身，同时将全身的贫氧血液返回至肺部进行氧合。
物治疗包括生活方式干预和器械治疗等。
心力衰竭治 疗
心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留 等，其中呼吸困难是最常见的症状。
心肌病
心肌病定义
心肌病分类
心肌病症状
心肌病治疗
心肌病是指心肌结构和功能异 常导致的心脏疾病，可以分为 扩张型、肥厚型、限制型和致 心律失常型等几种类型。
心肌病分类比较复杂，不同类 型的治疗方案也有所不同。
个体化治疗的研究进展
精准医疗
基于基因组学、表型组学等多组 学数据，对心脏疾病进行精准诊 断和个体化治疗，以提高治疗效 果和降低副作用。
药物基因组学
研究心脏疾病相关基因与药物的 相互作用，为个体化用药提供科 学依据。
免疫治疗
利用免疫调节手段，激活或抑制 患者的免疫反应，以达到治疗心 脏疾病的目的。
预防与控制策略的优化
心脏疾病的分类
总结词
了解心脏疾病的分类有助于医生制定合适的治疗策略。
详细描述
心脏疾病主要分为两大类：心血管疾病和心肌疾病。心血管疾病包括冠心病、 动脉粥样硬化、高血压等，而心肌疾病则包括心肌炎、心肌病等。此外，心脏 瓣膜疾病和先天性心脏病也是常见的心脏疾病。
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血流动力学改变
肺动脉狭窄 →肺循环血流量减少 肺动脉狭窄→右心排血受阻 →右心 压力↑→右心负荷增加 →右心大 肺动脉狭窄→通过VSD→ 右→ 左分 流 →发绀
临床表现
发绀、气促、蹲踞症、缺氧性发作 胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音， P2↓ 杵状指
杵状指
实验室检查
血红蛋白
15~20g
红血球压积↑ 50%左右
右室流出道扩大疏通术
根治术
修补室间隔缺损 扩大右室流出道 处理合并畸形
手术示意图
补片修补室缺
手术示意图
右室流出道疏通
手术示意图
扩大右室流出道
后天性心脏病的外科治疗
一、风湿性心脏病
发病概况
急性风湿热侵犯心脏后遗留的慢性心脏 病 二尖瓣发病率最高，其次为主动脉，三 尖瓣少尖见，肺动脉瓣极为罕见 风湿性病变中可以单独损害一个瓣膜， 也可以损害多个瓣膜，最为常见的是二 尖瓣合并主动脉瓣病变。
转流方式
• 常温体外循环 • 低温体外循环 • 深低温停循环
血泵与变温器
氧合器
法洛氏四联症 -- TOF
病理解剖
室间隔缺损：
❖ 高位大室缺、连接不良型
肺动脉狭窄：
❖ 右室流出道、肺动脉瓣、瓣环、肺总动脉、 左右肺动脉
主动脉骑跨 右心室肥大
TOF解剖示意图
病理生理
右室流出道狭窄，右室排血减少 右室压力可超过左室，右向左分流 主动脉骑跨、接受两心室的血
心电图
电轴右偏 右心大 心肌劳损
X线
心影不大，呈靴形心 主动脉影增宽 肺动脉段凹陷 右室大 肺血少
心脏超声检查
• 室缺的大小、位置 • 右室流出到狭窄部位、程度 • 主动脉骑跨程度 • 左、右肺动脉发育情况 • 有无合并畸形
手术指征
诊断明确 年龄1周岁以上
姑息手术
体肺分流术 Blalock— Taussig术
体征
二尖瓣面容 心房颤动、心律不齐 心尖区舒张期隆隆样杂音 心尖区舒张期震颤 P2↑
心电图
电轴右偏 P波增宽，呈双峰 右心室肥大 心房颤动
心电图
X 线检查
左心房扩大 食管压迹 双心房阴影 主动脉结小、肺动脉段隆出
X 线检查
X 线检查
超声心动图
心脏超声检查： 直接显示二尖瓣瓣叶增厚、变形、钙化 二尖瓣活动异常，瓣口变小 左房增大
手术方法
自体大隐静脉作为血管桥（最常用） 乳内动脉、桡动脉作为血管桥 胃网膜动脉作为血管桥
示意图
重点
• 1. 先天性心脏病的诊断方法和治疗原则 • 2. 法洛四联症的病理解剖和病理生理 • 3. 二尖瓣狭窄的临床表现及手术适应症
思考题
• 1. 心脏疾病的预防措施有哪些？ • 2. 蹲踞现象的机制是什么？
临床表现
轻度无明显症状 心绞痛 心肌梗塞 心律失常 猝死
诊断方法
典型心绞痛病史 心肌酶学检查 心电图 心超 冠状动脉造影，左室造影
治疗
内科药物治疗 介入治疗：PTCA 外科治疗：CABG
外科治疗
术前应行冠状动脉造影，明确狭窄的部位、 范围及远侧端冠状动脉通畅情况
手术适应征：
❖药物治疗无效的心绞痛 ❖主干或主要分支病变，狭窄超过50％ ❖狭窄远端血流通畅 ❖吻合处冠脉直径≥1.0mm ❖左室功能较好，射血分数≥30％
二尖瓣替换术
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称 冠心病，是因冠状动脉内膜粥样硬 化病变，使其管腔变窄甚至完全堵 塞而影响心肌供血的一种缺血性心 脏病
Hale Waihona Puke 病理特点冠状动脉内膜形成粥样斑块，造成管壁 增厚、管腔狭窄或阻塞 冠状动脉粥样硬化主要侵犯动脉主干及 其近端的分支 左冠状动脉的前降支与回旋支的发病率 较右冠状动脉为高
病理生理
正常二尖瓣口面积为4～5 cm2 轻度狭窄： 瓣口面积2～2.5cm2 中度狭窄： 瓣口面积在1.1～2.0 cm2 重度狭窄： 瓣口面积在1.0 cm2以下
病理生理
左房压升高，左房扩大，肺静脉性 淤血，肺水肿，肺出血 逆向肺动脉高压，右心室阻力负荷 增加，右心功能不全
临床表现
左心房代偿期：可无症状 左心房衰竭期：气促、咳嗽、咯血和发 绀等症状，严重时可引起端坐呼吸 右心衰竭期：除上述症状外，还可出现 颈静脉怒张，肝肿大，下肢水肿等右心 功能衰竭表现
先天性心脏病分类
左向右分流型（非青紫型） ASD、VSD、PDA
右向左分流型（青紫型） TOF、TGA、TAPVC
无分流型
PS、AS、IAA
临床表现及体征
反复咳嗽、咳痰 心悸、胸闷 发绀、气促 心前区隆起 杵状指（趾）蹲踞征 胸骨左缘的收缩期杂音 震颤伴P2亢进或减弱
诊断
心电图：心脏大小、心律失常 胸 片：心脏大小、肺血多少 心 超：解剖畸形、功能检查 心导管：心血管造影、介入治疗 CT、MRI：心外血管畸形
诊断
根据病史、体征、X线及超声心动图等检 查，二尖瓣狭窄诊断并不困难 注意与左房粘液瘤相鉴别。左房粘液瘤 患者常有体循环栓塞史，杂音可随体位 改变，肿瘤可突然堵塞二尖瓣孔而产生 严重症状
手术适应症
心功能Ⅱ～Ⅲ级 没有风湿活动 左房血栓形成，反复发生栓塞史 全身情况好
手术方法
瓣膜成形术:病变轻、以功能改 变为主 瓣膜置换术：病变重、以结构损 害为主
谢 谢
心脏瓣膜
风湿性二尖瓣狭窄
病理特点
瓣叶交界粘连融合 瓣叶增厚、挛缩、变硬、钙化 瓣下结构腱索、乳头肌纤维钙化、挛 缩 僵硬的瓣叶失去开闭功能，后瓣较前 瓣严重
分型
隔膜型：大瓣病变轻，主要交界粘连 漏斗型：大小瓣均增厚、挛缩变硬和钙 化，可波及瓣下结构，将瓣叶下拉，瓣 口狭窄呈鱼口状，常有关闭不全
心脏疾病
先天性心脏病的外科治疗
Congenital Heart Disease
概述
发病率 7‰ 自然死亡率 5岁以内50%，其中 40%死于6月以内 外科手术是有效的治疗方法，目前 手术成功率已达90％以上
病因
内在因素： 与遗传有关，染色体畸变、易位
外在因素： 宫内感染 放射线接触 药物影响 代谢性疾病
治疗
内科治疗：控制症状、改善心功能 治疗手术：解剖矫治、功能矫治 介入治疗：简单先心病 微创手术：小切口、不停跳、非体外
体外循环（心肺转流）
定义：利用特殊人工装置将静脉血 引出体外，通过氧合器进行气体交 换变成动脉血，然后通过血泵注入 体内动脉参与循环的生命支持技术
装置
血泵： 代替心脏排血功能 氧合器： 代替肺的氧合功能 变温器： 调节体温 过滤器： 气体、微栓等 各种管道、接头