(精品)外科学课件:心脏疾病
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病理生理
正常二尖瓣口面积为4~5 cm2 轻度狭窄: 瓣口面积2~2.5cm2 中度狭窄: 瓣口面积在1.1~2.0 cm2 重度狭窄: 瓣口面积在1.0 cm2以下
病理生理
左房压升高,左房扩大,肺静脉性 淤血,肺水肿,肺出血 逆向肺动脉高压,右心室阻力负荷 增加,右心功能不全
临床表现
左心房代偿期:可无症状 左心房衰竭期:气促、咳嗽、咯血和发 绀等症状,严重时可引起端坐呼吸 右心衰竭期:除上述症状外,还可出现 颈静脉怒张,肝肿大,下肢水肿等右心 功能衰竭表现
心脏瓣膜
风湿性二尖瓣狭窄
病理特点
瓣叶交界粘连融合 瓣叶增厚、挛缩、变硬、钙化 瓣下结构腱索、乳头肌纤维钙化、挛 缩 僵硬的瓣叶失去开闭功能,后瓣较前 瓣严重
分型
隔膜型:大瓣病变轻,主要交界粘连 漏斗型:大小瓣均增厚、挛缩变硬和钙 化,可波及瓣下结构,将瓣叶下拉,瓣 口狭窄呈鱼口状,常有关闭不全
心脏疾病
先天性心脏病的外科治疗
Congenital Heart Disease
概述
发病率 7‰ 自然死亡率 5岁以内50%,其中 40%死于6月以内 外科手术是有效的治疗方法,目前 手术成功率已达90%以上
病因
内在因素: 与遗传有关,染色体畸变、易位
外在因素: 宫内感染 放射线接触 药物影响 代谢性疾病
手术方法
自体大隐静脉作为血管桥(最常用) 乳内动脉、桡动脉作为血管桥 胃网膜动脉作为血管桥
示意图
重点
• 1. 先天性心脏病的诊断方法和治疗原则 • 2. 法洛四联症的病理解剖和病理生理 • 3. 二尖瓣狭窄的临床表现及手术适应症
思考题
• 1. 心脏疾病的预防措施有哪些? • 2. 蹲踞现象的机制是什么?
二尖瓣替换术
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
Βιβλιοθήκη Baidu义
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称 冠心病,是因冠状动脉内膜粥样硬 化病变,使其管腔变窄甚至完全堵 塞而影响心肌供血的一种缺血性心 脏病
病理特点
冠状动脉内膜形成粥样斑块,造成管壁 增厚、管腔狭窄或阻塞 冠状动脉粥样硬化主要侵犯动脉主干及 其近端的分支 左冠状动脉的前降支与回旋支的发病率 较右冠状动脉为高
诊断
根据病史、体征、X线及超声心动图等检 查,二尖瓣狭窄诊断并不困难 注意与左房粘液瘤相鉴别。左房粘液瘤 患者常有体循环栓塞史,杂音可随体位 改变,肿瘤可突然堵塞二尖瓣孔而产生 严重症状
手术适应症
心功能Ⅱ~Ⅲ级 没有风湿活动 左房血栓形成,反复发生栓塞史 全身情况好
手术方法
瓣膜成形术:病变轻、以功能改 变为主 瓣膜置换术:病变重、以结构损 害为主
心电图
电轴右偏 右心大 心肌劳损
X线
心影不大,呈靴形心 主动脉影增宽 肺动脉段凹陷 右室大 肺血少
心脏超声检查
• 室缺的大小、位置 • 右室流出到狭窄部位、程度 • 主动脉骑跨程度 • 左、右肺动脉发育情况 • 有无合并畸形
手术指征
诊断明确 年龄1周岁以上
姑息手术
体肺分流术 Blalock— Taussig术
谢 谢
治疗
内科治疗:控制症状、改善心功能 治疗手术:解剖矫治、功能矫治 介入治疗:简单先心病 微创手术:小切口、不停跳、非体外
体外循环(心肺转流)
定义:利用特殊人工装置将静脉血 引出体外,通过氧合器进行气体交 换变成动脉血,然后通过血泵注入 体内动脉参与循环的生命支持技术
装置
血泵: 代替心脏排血功能 氧合器: 代替肺的氧合功能 变温器: 调节体温 过滤器: 气体、微栓等 各种管道、接头
血流动力学改变
肺动脉狭窄 →肺循环血流量减少 肺动脉狭窄→右心排血受阻 →右心 压力↑→右心负荷增加 →右心大 肺动脉狭窄→通过VSD→ 右→ 左分 流 →发绀
临床表现
发绀、气促、蹲踞症、缺氧性发作 胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音, P2↓ 杵状指
杵状指
实验室检查
血红蛋白
15~20g
红血球压积↑ 50%左右
体征
二尖瓣面容 心房颤动、心律不齐 心尖区舒张期隆隆样杂音 心尖区舒张期震颤 P2↑
心电图
电轴右偏 P波增宽,呈双峰 右心室肥大 心房颤动
心电图
X 线检查
左心房扩大 食管压迹 双心房阴影 主动脉结小、肺动脉段隆出
X 线检查
X 线检查
超声心动图
心脏超声检查: 直接显示二尖瓣瓣叶增厚、变形、钙化 二尖瓣活动异常,瓣口变小 左房增大
先天性心脏病分类
左向右分流型(非青紫型) ASD、VSD、PDA
右向左分流型(青紫型) TOF、TGA、TAPVC
无分流型
PS、AS、IAA
临床表现及体征
反复咳嗽、咳痰 心悸、胸闷 发绀、气促 心前区隆起 杵状指(趾)蹲踞征 胸骨左缘的收缩期杂音 震颤伴P2亢进或减弱
诊断
心电图:心脏大小、心律失常 胸 片:心脏大小、肺血多少 心 超:解剖畸形、功能检查 心导管:心血管造影、介入治疗 CT、MRI:心外血管畸形
临床表现
轻度无明显症状 心绞痛 心肌梗塞 心律失常 猝死
诊断方法
典型心绞痛病史 心肌酶学检查 心电图 心超 冠状动脉造影,左室造影
治疗
内科药物治疗 介入治疗:PTCA 外科治疗:CABG
外科治疗
术前应行冠状动脉造影,明确狭窄的部位、 范围及远侧端冠状动脉通畅情况
手术适应征:
❖药物治疗无效的心绞痛 ❖主干或主要分支病变,狭窄超过50% ❖狭窄远端血流通畅 ❖吻合处冠脉直径≥1.0mm ❖左室功能较好,射血分数≥30%
转流方式
• 常温体外循环 • 低温体外循环 • 深低温停循环
血泵与变温器
氧合器
法洛氏四联症 -- TOF
病理解剖
室间隔缺损:
❖ 高位大室缺、连接不良型
肺动脉狭窄:
❖ 右室流出道、肺动脉瓣、瓣环、肺总动脉、 左右肺动脉
主动脉骑跨 右心室肥大
TOF解剖示意图
病理生理
右室流出道狭窄,右室排血减少 右室压力可超过左室,右向左分流 主动脉骑跨、接受两心室的血
右室流出道扩大疏通术
根治术
修补室间隔缺损 扩大右室流出道 处理合并畸形
手术示意图
补片修补室缺
手术示意图
右室流出道疏通
手术示意图
扩大右室流出道
后天性心脏病的外科治疗
一、风湿性心脏病
发病概况
急性风湿热侵犯心脏后遗留的慢性心脏 病 二尖瓣发病率最高,其次为主动脉,三 尖瓣少尖见,肺动脉瓣极为罕见 风湿性病变中可以单独损害一个瓣膜, 也可以损害多个瓣膜,最为常见的是二 尖瓣合并主动脉瓣病变。