益气养阴活血通络汤治疗2型糖尿病合并周围血管病变的临床观察

益气养阴活血通络汤治疗2型糖尿病合并周围血管病变的临床观察目的探讨益气养阴活血通络汤治疗2型糖尿病合并周围血管病变的临床
观察。

方法将所选患者随机分为治疗组与对照组，并且两组同时给予常规降糖治疗，治疗组在常规治疗基础上予益气养阴活血通络汤；对照组给予阿司匹林肠溶片每日口服，以2 个月为1 个疗程，1个疗程后观察统计疗效。

结果两组患者通过1个疗程的治疗后，治疗组临床总有效率为93.75%；对照组临床总有效率为71.43%。

两组比较，治疗组的疗效明显优于对照组，具有显著性差异。

结论益气养阴活血通络汤对于治疗糖尿病合并周围血管病变有着良好效果。

标签：益气养阴，活血通络，血管病变，临床观察
我国的2型糖尿病患者的数量正在不断地增加并且由于我國普遍对于糖尿病的重视程度不够因此其发病后患有并发症的几率也是相当高的，糖尿病的主要症状就是高血糖，而高血糖导致的并发症当中最为普遍的就是周围血管病变，血管病变大部分都出现在患者的末梢神经，下肢较上肢严重，并且其发病较为缓慢，在前期只是感觉到肢体末端冰冷，麻木、灼热及感觉迟钝等感觉异常，呈手套或短袜状分布；随之会逐渐出现肢体疼痛等症状，且极易与其他病症混淆，因此大部分在出现临床症状的时候已经到了较为严重的程度，严重者可出现局部溃疡甚至坏死。

西医对于糖尿病合并周围血管病变的治疗方式大多较为单一，而我国中医博大精深，其将糖尿病分为不同的类型，治疗手段也变得更加多样化。

现来谈一谈关于益气养阴活血通络汤治疗2型糖尿病合并周围血管病变临床观察，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
60 例均为2014年5 月— 2015年7 月住院患者，随机分为治疗组32 例与对照组28 例。

治疗组男17 例，女15例，年龄30～75 岁，平均年龄56.5岁；糖尿病病程1～24年，平均病程4.4年。

对照组男14 例，女14例；年龄33～72 岁，平均年龄58.5 岁；糖尿病病程2～23年，平均病程5.1年。

两组的性别、年龄、病程、空腹血糖及中医证候等经统计学处理均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：2 型糖尿病诊断明确，年龄30～75 岁，空腹血糖<7.0 mmol/ L，餐后2 h 血糖<11.0 mmol/L可入选；有下肢皮肤破溃，糖尿病急性并发症，新发的心脑血管疾病，外伤、发热、胃溃疡病史及严重感染等除外。

1.2 诊断标准
诊断符合1999 年WHO糖尿病诊断标准及中国中西医结合周围血管疾病专业委员会制定的糖尿病肢体动脉闭塞症诊断标准，患者除自觉有下肢或足部发凉、麻木、疼痛和间歇性跛行外，均有足背动脉搏动减弱或消失，下肢皮肤温度低，所有病例经B超证实有不同程度动脉硬化斑块形成，甚至管腔狭窄或
闭塞。

1.3 治疗方法
两组患者给予糖尿病饮食，控制每日总摄入量，适量运动，口服降糖药物或应用胰岛素治疗控制血糖，监测血糖并相应调整降糖药物用量，使血糖达标，空腹血糖<7.0 mmol/ L 及餐后2 h 血糖<11.0 mmol/ L 。

两组均给予常规治疗基础上，治疗组予益气养阴活血通络汤，该方剂中主要的成分有当归25 g、桃仁25 g、川芎20 g、赤芍20 g、地龙15 g、黄芪30 g、山药20 g、沙参15 g、鸡血藤20 g、甘草10 g；对照组给予阿司匹林肠溶片0.1 g Qd，2 个月为1 个疗程，1 个疗程后观察统计疗效。

1.4 疗效判断
参照2002年发布的《中药新药临床研究指导原则》。

临床治愈：临床症状、体征消失或基本消失；显效：临床症状、体征明显改善；有效：临床症状体征均有好转；无效：临床症候、体征均无明显改善甚或加重。

2 结果
两组患者经过1个疗程的治疗后，治疗组显效22例，有效8 例，无效2 例，总有效率为93.75%；对照组显效8 例，有效12 例，无效8 例，总有效率为71.43%。

两组疗效比较，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论
通过上述的对比不难发现，益气养阴活血通络汤对于治疗糖尿病合并周围血管病变的确是有着良好效果的，中医治疗糖尿病合并周围血管病变与西医服用阿司匹林一样都属于保守治疗的范畴，两种方式相比，益气养阴活血通络汤其是一种可以对周围血管病变产生治疗的效果，其能从根本上改变血管病变患者的生存状态以及病情的严重程度。

现代医学中糖尿病周围血管病变属于中医消渴与痹证范畴，中医对于这两种病证的治疗主要是通过对其病理的研究入手，中医认为糖尿病的出现是由于身体内阴气过少，阳气过盛所造成的，但是随着时间的推移阴气消失后阳气也会随之减弱最终造成阴阳两虚的症状。

想要解决阴阳两虚就必须先从益气养阴着手，这便有了益气养阴活血通络汤该方剂中主要的成分有当归25 g、桃仁25 g、川芎20、赤芍20、地龙15、黄芪30、山药20、沙参15、鸡血藤20、甘草10g，其中当归的主要功效是养血益气，桃仁活血祛瘀，川穹则有着活血顺气的功效，山药则是最佳的滋阴养阴的药物，甘草可以清热解毒，鸡血藤可以补血养血，活血通络，赤芍则有着活血祛瘀的效果，而沙参、地龙则有养阴通络的效果，黄芪则可以针对糖尿病本身具有的气滞阻络进行治疗，高胰岛素血症通过促进对动脉壁脂质的合成与摄取，阻止胆固醇的清除以及促进动脉壁平滑肌细胞的增殖，诱发并使动脉粥样硬化加剧。

动脉粥样硬化导致周围血管病变。

糖尿病合并周围血管病变是由于动脉硬化导致的血管病变，从而减少了氧及营养
物质向周围组织转运，既而出现间歇性跛行，以痛性痉挛和疼痛为主要特征。

动脉栓塞后还可能会导致静息痛的发生。

在糖尿病合并周围血管病变的早期，其症状大部分都仅仅限于病变肢体的表皮温度下降，发生足部发寒的症状，随着病程发展其后面可以变现为肢体颜色苍白并且在下坠后出现肢体贬责的症状，静脉鼓胀但是流速变慢，触诊会发现足背的脉搏逐渐微弱直至消失。

在发展到后期就会出现皮肤层逐渐薄化，且皮肤会出现萎缩现象，皮肤上的毛发也会逐渐脱落，最终会发生皮肤的溃疡导致坏疽现象的出现。

糖尿病患者在患有周围血管病变的前期只有冰冷感并没有过多的不适感但是随着病程加长其可能会出现麻痹感直至后来出现针刺感和距离的疼痛感，到了后期疼痛感会极速加剧达，几乎无法忍受，其给糖尿病患者带来的痛苦是可想而知的。

综合来看益气养阴活血通络汤的确就如其名字一般其功效就在于益气养阴、活血通络的功效，对于糖尿病合并周围血管病变而言其的确可以有着较好的疗效。

中医对于糖尿病下肢周围血管病变有着自身独特的理论，中医首先将糖尿病本身与糖尿病引起的下肢周围血管病变进行区分，将其当作两种不同的病症，糖尿病在中医中称之为“消渴症”，而下肢周围血管病變则属于“痹症”，两者分别对待，但是却又相互联系，因此在中医治疗糖尿病上面，中医首先要对消渴进行对症治疗。

中医认为消渴的出现就是由于患者身体中阴虚所导致的，阴虚到一定程度就会导致阳盛而阴衰，但是在中医理论里正所谓“阳根于阴，阴根于阳”人体中的阴阳是一种互根的关系，因此阴衰时间过久必然会导致阳气的衰败，此时糖尿病患者的身体内阴阳俱虚，阴阳二气一衰弱就会导致血液循环的不流畅，正所谓“气为血帅”，气不行，则血不畅，逐渐地糖尿病患者就会气虚血滞，导致身体内的血液无法向四肢良好的供应，四肢的末梢神经得不到充足的血液营养供应就会出现下肢冰冷、麻木和间歇性跛足，日久年深肌肉筋脉得不到血液濡养，血脉堵塞，气血瘀滞，不通则痛最终导致末梢神经坏死，出现坏疽现象。

因此在利用益气养阴活血通络汤治疗糖尿病引发的周围血管病变的时候其治疗原理也是先养气血再利用滋阴的方式使阴阳二气平衡，使得气顺血畅从而使得周围血管病变的根源被有效的改善，再利用祛瘀的方式将血管沉积的血垢逐渐清除，从而减缓粥样动脉硬化的进程，减小血栓从而使得血管病变得到根本性的治疗。

而西医的阿司匹林治疗只是一种控制和延缓周围血管病变的手段，两者相比益气养阴活血通络汤的效果自然要比西医治疗更好。

综上，益气养阴活血通络汤对于治疗糖尿病下肢周围血管病变是具有显著疗效的，并且其与阿司匹林之类的抗血小板聚集药物具有的副作用且治标不治本，只能缓解和延缓血管病变不同，益气养阴活血通络汤对于糖尿病患者是一种标本兼治能够有效对糖尿病患者的整体状况进行改善，并且逐步减轻血管病变，是一种较为有效，且不良反应低的治疗方法。

在临床应用中可以根据患者的不同症状随症加减。

[参考文献]
[1] 中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会.糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准（草案）[J].中国中西医结合外科杂志，2003，9（6）：150-151.
[2] 梁丽，李芙蓉.凯时治疗糖尿病下肢血管病变疗效观察[J].锦州医学院学报，2003，6（3）：58.
[3] 中国中西医结合外科杂志，2003，9（6）：150-151.
[4] 陈淑长.周围血管病变中医研究最新全书[M].北京：中国医药科技出版社，1992：355-356.。