临床药物治疗学 第十章 心血管系统疾病的药物治疗
2019主管药师 专业实践能力 临床药物治疗学——心血管系统常见病的药物治疗
临床药物治疗学——心血管系统常见病的药物治疗一、原发性高血压二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、血脂异常和高脂蛋白血症四、心力衰竭五、心律失常一、原发性高血压（一）高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg。
※高血压的分类1.按血压水平分类注：①以正常血压（120～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。
②若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！2.按心血管风险分层表4-2-19影响高血压患者心血管预后的重要因素（二）高血压的一般治疗原则1.高血压治疗的基本原则是：定期测量血压；规范治疗，改善依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期、平稳、有效地控制血压。
2.治疗高血压的主要目的是：——最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。
光降压是不够滴!应在治疗高血压的同时，干预所有其他的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），及同时存在的各种临床情况。
3.非药物治疗（生活方式干预）：1）减少钠盐摄入；2）控制体重；3）不吸烟；4）限制饮酒；5）体育运动；6）减轻精神压力，保持心理平衡。
（三）高血压的药物治疗原则1.降压目的和平稳达标1）降压治疗的目的：通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。
2）降压治疗的目标：一般情况：140／90mmHg以下；高风险患者：130／80mmHg；老年人：收缩压150mmHg以下。
3）降压达标的方式：大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。
年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。
4）降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。
临床药物治疗学——心血管系统常见病的药物治疗
临床药物治疗学——心血管系统常见病的药物治疗一、原发性高血压二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、血脂异常和高脂蛋白血症四、心力衰竭五、心律失常一、原发性高血压（一）高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg。
※高血压的分类1.按血压水平分类注：①以正常血压（120～80）为基础，高压加20，低压加10为一档，临界值归于高一级。
②若患者收缩压和舒张压分属不同级别时，就高不就低！2.按心血管风险分层表4-2-19影响高血压患者心血管预后的重要因素（二）高血压的一般治疗原则1.高血压治疗的基本原则是：定期测量血压；规范治疗，改善依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期、平稳、有效地控制血压。
2.治疗高血压的主要目的是：——最大程度地降低心脑血管并发症发生和死亡的总体危险。
光降压是不够滴!应在治疗高血压的同时，干预所有其他的可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等），及同时存在的各种临床情况。
3.非药物治疗（生活方式干预）：1）减少钠盐摄入；2）控制体重；3）不吸烟；4）限制饮酒；5）体育运动；6）减轻精神压力，保持心理平衡。
（三）高血压的药物治疗原则1.降压目的和平稳达标1）降压治疗的目的：通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。
2）降压治疗的目标：一般情况：140／90mmHg以下；高风险患者：130／80mmHg；老年人：收缩压150mmHg以下。
3）降压达标的方式：大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。
年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。
4）降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。
临床药理——心血管药物治疗ppt课件
硝苯地平 nifedipine 【作用特点】
1 降压程度与原血压高度呈正相关, 对正常血 压者无明显降压效果；
2 口服吸收良好，起效快： 舌下含服1-5min 起效:治疗变异性心绞痛、 高血压危象； 口服30-60分起效:治疗轻，中度高血压；
3 可引起反射性心率↑血浆肾素活性↑ —合用受体阻断剂。
影响交感神经系统及醛固酮的分泌而发生间接作用。
初期降压
2、ACEI也抑制局部RAAS，使局部生成的ATⅡ减少。
长期降压
3、减少缓激肽的降解 。
临床应用与评价
对决大多数轻、中度高血压有效，特别对正常肾素型及高肾素型高血压 疗效更佳。
32
降压优点：
1. 降压作用强且迅速，适用于各型高血压。 2.降压谱较广，除降低肾素型高血压及原发性醛固酮增多症外，
8
高血压：
成人血压>=140/90mmHg 按照病因分类： 病因
原发性 95% 继发性 5%
包括肾脏疾病、内分泌疾病、神经系统疾病等
按血压高度及靶器官损害程度： 1、2、3级
9
发病机制
1、交感神经功能亢进 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重建 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗
4
流行病学调查
高血压病是世界各国最常见的心血管疾病 • 据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病
患者已超过１亿人，每年新增３００万人以上。 • 现有脑卒中患者５００余万，每年新发病１５０万
人，死亡２０万人，其中７６％的人有高血压病史。 • 冠心病患者约有１０００万，６５％有高血压病史。
5
• 15岁以上人群高血压患病率约为14%，比三十年前 增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋 势，30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。
《心血管药物治疗课件》
3 心肌梗死
一种导致心脏组织受损的严重疾病。症状包 括胸痛、呼吸急促和恶心等。
4 心力衰竭
心脏无法将足够的氧气输送到身体其他部位。 可能导致疲劳、心跳过快和呼吸困难。
常用心血管药物分类及作用机制
1
ACE抑制剂
可降低血压、保护心脏不受损伤，用于
Beta受体阻滞剂
2
治疗高血压和心力衰竭。
减轻心脏负担，使心脏不需要那么多氧
动态心身放松
通过冥想、瑜伽或其他身体运 动来减轻压力。
药物治疗
如有需要请使用医生开的抗高 血压药物。
抗心绞痛药物介绍
1
钙通道阻滞剂
2
降低心脏的收缩能力，减轻心绞痛症状。
3
阿司匹林
4
通过抑制血小板聚集，减少血栓形成， 有助于预防心绞痛。
硝酸甘油
扩张血管，降低心脏耗氧量，减轻心绞 痛症状。
贝他受体拮抗剂
心血管药物治疗课件
欢迎来到心血管药物治疗课件。本课程将介绍心血管疾病的常见治疗方法。 您将学习到关于心血管药物分类、作用机制和用途的全面知识。
心血管疾病简介及临床表现
1 高血压
最常见的心血管问题之一，可导致中风和心 脏病。症状包括头疼、头晕和视力模糊。
2 心律不齐
这是一种心脏跳动速度过快或过慢的情况。 这可能导致胸痛、疲劳和心悸等症状。
通过减少心脏收缩次数，减轻心脏负担， 降低心绞痛风险。
心肌梗死治疗药物推荐
肝素
防止血栓，减轻心肌损伤。
ACE 抑制剂
保护心脏功能，减少再次发作。
β 受体阻滞剂
减轻心脏负担，降低死亡率。
预防二次心 肌梗死。
血脂调节药物与治疗方案
运动
进行适度的体育锻炼，有助于降 低血脂水平。
药综第十章心血管系统常见疾病习题解析
第十章心血管系统常见疾病本章内容一、高血压二、冠状动脉粥样硬化性心脏病三、血脂异常四、心力衰竭五、心房颤动六、深静脉血栓形成最佳选择题非杓型高血压病人给药时间应为A.睡前给药B.一日三餐后给药C.早晚给药D.清晨给药E.清晨给药，下午补服短效药物『正确答案』A“一峰一谷”杓型/深杓型病人宜清晨给药。
非杓型为少部分人，宜睡前给药；临床实践表明，睡前给培哚普利，降压效果好，且可能转变为杓型。
血压“双峰一谷”反杓型，除清晨给药外，下午补服短效药物。
治疗老年高血压的目标是将血压降低至A.收缩压<150mmHg或更低些B.<130/80mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHgE.<125/75mmHg『正确答案』D『答案解析』对于老年高血压患者，建议控制在＜150/90 mmHg；老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150 mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。
高血压合并消化性溃疡者不宜用A.甲基多巴B.酚妥拉明C.硝苯地平D.利血平E.依那普利『正确答案』D下列药物属于通过阻断α1和β受体而发挥抗高血压作用的是A.硝苯地平B.卡托普利C.拉贝洛尔D.哌唑嗪E.普萘洛尔『正确答案』C患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h （正常值﹤150mg/24h），血尿酸416μmol/L（正常值180～440μmol/L），血钾6.1mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品A.螺内酯B.呋塞米C.卡托普利D.依那普利E.拉西地平『正确答案』B男，72岁。
高血压病3年，血压165/95mmHg，伴2型糖尿病。
应首选降压药为A.β-受体阻滞剂B.心痛定C.利尿剂D.ACEI类E.利血平『正确答案』D『答案解析』ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病、肾病的进展，可作为首选。
心血管系统常见疾病的药物治疗ppt课件
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
（4）禁忌证：
急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、 房室传导阻滞和外周血管病等。
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3．钙通道阻滞剂
（1)分类：
① 二氢吡啶类：氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、 尼群地平和尼莫地平等；
1.利尿剂
（1)分类：
①噻嗪类：氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、多噻嗪、吲达帕胺； ②袢利尿药：呋塞米、托尔塞米和布美他尼； ③保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利。
（2）适应证： 适用于轻、中度高血压。
低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往 （3）不良反应： 往发生在大剂量时。
其它不良反应主要是乏力及尿量增多。
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4．血管紧张素转换酶抑制剂
⑴ 分类
卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、 西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。
⑵ 适应证
①对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高
III型高脂蛋白血症
血浆中乳糜微粒和VLDL残粒水平增加，血脂 TC和TG均明显增加，此型临床上很少见。
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2016年执业药师第十章心血管系统常见疾病习题
B．普萘洛尔
C．硝苯地平 D．卡托普利
E．拉贝洛尔
13.高血压合并心力衰竭不宜用下哪种药物
A．普萘洛尔 B．卡托普利
C．哌唑嗪
D．氢氯噻嗪
E．依那普利
14.以下的论述哪项是错误的
A．普萘洛尔可抑制肾素的分泌
B．氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用于治疗高血压
C．硝普钠可用于高血压危象和慢性心功能不全
D．氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，提高疗效，
D．为避免不良反应、单一用药
E．对异常指标跟踪观察
7．治疗高胆固醇血症的首选药物是
A．烟酸
B．益多脂
C．吉非贝齐 D．考来替泊
E．阿托伐他汀钙
8．氯贝特的不良反应中哪一项是错误的
A．皮肤潮红 B．皮疹、脱发
C．视力模糊 D．血象异常
E．腹胀、腹泻、恶心、乏力
9．能明显降低血浆胆固醇的药是
A．烟酸 B．苯氧烷酸类
者高血压及并存危险因素和临床症状进行药物治疗，故 7 题选 E。A、B 过于笼统，是干扰 答案。
[8~10]解析：答案分别为[c、B、D]，本组题考查抗高血压药用药注意事项。长期服用甲 基多巴可致男性乳房增大，男性患者慎用，8 题选 C；ACEI 引起干咳，给予硫酸亚铁可减缓， 9 题选 B；ACEI 联用 ARB 可出现大幅度降压或急性肾衰竭，血肌酐升幅大于 30%~50%提示肾 缺血，应停用 ACEI 或减量，10 题选 D；A、E 无对应题干。联用他汀类可降低缺血性心脏病 和脑卒中的风险。麻黄碱、萘甲唑啉等滴鼻过量，易发生心动过速、血压升高。
减少不良反应
E．尼群地平可与 B 受体阻断药合有提高降压作用
二、配伍选择题
[1~4]抗高血压药物
心血管系统药物分类及用药ppt课件
支气管痉挛
对有哮喘或慢性阻塞性 肺病的患者，β受体拮抗 剂可能导致支气管痉挛
。
乏力、头晕
部分患者可能出现乏力 、头晕等不良反应。
性功能影响
β受体拮抗剂可能对性功 能产生影响，如性欲减
退、阳痿等。Βιβλιοθήκη ACE抑制剂的副作用与注意事项
01
02
03
04
咳嗽
ACE抑制剂可能导致干咳，发 生率较高。
低血压
首剂服用时可能出现低血压， 尤其在老年人及血容量不足的
分类
心血管系统药物根据其作用机制和用 途的不同，可以分为多种不同的类型 ，如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体 拮抗剂、钙通道拮抗剂等。
心血管系统药物的重要性
降低心血管疾病发病率
降低医疗费用
心血管系统药物能够有效地降低血压 、心率和心肌耗氧量，从而降低心血 管疾病的发生率。
合理使用心血管系统药物可以降低患 者的住院率和复诊率，从而降低医疗 费用。
第一代ACE抑制剂：如卡托普利。 第二代ACE抑制剂：如依那普利、雷米普利。
ACE抑制剂的用药指导
01
用药指导
02
ACE抑制剂可能引起咳嗽、皮疹等不良反 应，如有不适，及时就医。
03
ACE抑制剂应长期使用，以达到最佳的治 疗效果。
04
注意监测血压和肾功能的变化。
Angiotensin II受体拮抗剂（ARBs）的用药指导
ACE抑制剂的作用机制
通过抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ 的生成，从而扩张血管、降低血压和 减轻心脏负担。
ACE抑制剂的种类
包括卡托普利、依那普利和福辛普利 等。
ACE抑制剂的副作用
可能导致咳嗽、皮疹和味觉异常等不 良反应。
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14
(二)体征：
➢ 血压：↑
随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动
➢ 听诊：可有主动脉瓣区第二心音亢进
15
(三)、主要合并症：
1. 脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔 隙性脑梗塞、一过性脑缺血发作（TIA）
2. 冠心病、心力衰竭 3. 慢性肾功能衰竭 4. 眼底动脉病变
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实验室检查
➢ 常规检查： 尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘
使小动脉收缩 刺激醛固酮↑→肾脏潴留过多水钠→血容量
↑→BP↑ 刺激去甲肾上腺素分泌
11
发病机制
➢ 血管重建 ➢ 内皮细胞功能受损 ➢ 胰岛素抵抗
12
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临床表现
(一)症状:
➢ 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性 临床表现
头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压 水平正相关
可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发
➢ 主要病因
肾性高血压：肾实质性、肾血管性、肾肿瘤 内分泌性疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多
症、皮质醇增多症 心血管病变：主动脉缩窄、多发性大动脉炎 颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染 其他：妊高征、药物（糖皮质激素）
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药物治疗
➢ 药物治疗起效的基础：改善生活方式
减轻体重 减少钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少脂肪摄入 限制饮酒 增加运动
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（一）药物治疗原则
低剂量开始，保证疗效，逐步加量 保持24小时血压稳定，防止靶器官损害
• Qd用药→24h效果
联合用药
21
目前常用的降压药物：
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（二）、药物作用和机制
1.利尿剂： ➢ 包括噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂和醛固
酮受体拮抗剂四类，临床药师注意点：
噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响 血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛 风患者禁用
ACEI相同，不引起刺激性干咳
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5.钙离子通道阻滞剂（CCB）
➢ 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 ➢ 起效快，作用强 ➢ 剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小 ➢ 方案：与其他类型降压药物联合治疗能明显增
强降压作用 ➢ 临床药师注意点：开始治疗阶段可反射性使交
感神经系统活性增强，尤其是短效制剂，可引 起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿
糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 ➢ 临床药师注意点：不良反应：刺激性干咳
和血管性水肿
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4.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
➢ 起效缓慢，6～8周达最大作用 ➢ 作用持久而平稳，持续时间能达到24
小时以上 ➢ 方案：低盐饮食或与利尿剂联合使用
能明显增强疗效 ➢ 临床药师注意点：治疗对象和禁忌与
保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾 功能不全者禁用
袢利尿剂主要用于肾功能不全时
➢ 适用于轻、中度高血压 ➢ 属于基础用药，能增强其他降压药物的疗效
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2.β受体阻滞剂
➢ 包括选择性（β1）、非选择性（β1与 β2）和兼有α受体阻滞三类
➢ 适用于各种不同严重程度高血压，尤其 是心率较快的中、青年患者或合并心绞 痛患者
油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、 肾功能、血尿酸和心电图、眼底检查、超 声心动图等 ➢ 特殊检查：
24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、 心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹 性功能测定、血浆肾素活性等
17
血压测量是最基本诊断方法， 操作必须正确
18
鉴别诊断：继发性高血压
➢ 定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升 高
➢ 临床药师注意点：
不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发 冷
禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦 综合征、房室传导阻滞和外周血管病
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3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
➢ 起效缓慢，3～4周达最大作用 ➢ 方案：限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可
使起效更迅速和作用增强 ➢ 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、
小剂量开始 无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和
ACEI 方案：症状明显的心力衰竭应采用ACEI或
ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗
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➢并发慢性肾功能衰竭：
方案：积极降压，常需要3种或3种以 上降压药物联合使用
ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能 恶化
临床药师注意点：ACEI或ARB在在低血容 量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功 能恶化
第十章 心血管系统疾病 的药物治疗
1. 原发性高血压
2. 冠状动脉粥样硬化性心 脏病
•
稳定型心绞痛
•
不稳定型心绞痛
•
急性心肌梗死
3. 心力衰竭 1
第一节 原发性高血压
（Hypertension）
2
讲授主要内容
➢ 概述 ➢ 病因 ➢ 发病机制 ➢ 病理 ➢ 临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断标准 ➢ 鉴别诊断 ➢ 治疗
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➢并发糖尿病：
积极控糖、降压 方案： ACEI或ARB、长效CCB和小剂
量利尿剂 ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病
肾病的进展，改善血糖控制
31
第二节 冠状动脉粥样硬 化性心脏病
（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）
3
概述
➢ 人群中舒张压的分布情况
4
原发性高血压定义
➢ 以体循环动脉压升高（收缩压≥ 140mmHg 和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要特点 的临床综合征，简称高血压
损害重要靶器官：心、脑、肾和血管的结构 和功能，最终导致这些器官的功能衰竭
伴全身代谢性改变
5
高血压的诊治现状
➢ 脑血管疾病的重要病因和危险因素 ➢ 心血管疾病死亡的主要病因之一 ➢ 初期容易忽视，但水滴石穿的力量能够最
27
存在并发症和合并症时的降压治疗
➢ 并发脑血管病：
要求降压缓慢、平稳 可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂 单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合用药
➢ 并发冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和 长效钙拮抗剂 尽可能选用长效制剂
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存在并发症和合并症时的降压治疗
➢ 并发心力衰竭：
终摧垮最强壮的人
6
病因伴
9
10
发病机制
➢ 交感神经活性亢进：CNS功能改变，交感神经 系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高， CO↑， 阻力小动脉和小静脉收缩增强→BP↑
➢ 肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活： 血管紧张素II为最重要的效应物质，作用于 AT1受体