抗菌药物预防性应用

与百日咳患者密切接触史的7岁以下的儿童和年老体弱者
预防用药方案 :

红霉素每日40mg/kg，分4次口服×2周
实验中感染的预防
预防对象：实验中暴露于布鲁菌属


高危者(接触量多) 多西环素100mg Bid+利福平450－600mg/日×21日
低危者(接触量少) 每周2次血清试验结果转阳时开始抗菌治疗，方案同上 妊娠妇女：口服SMZ/TMP±利福平 实验中暴露于鼠疫耶尔森菌： 多西环素或SMZ/TMP
甲型流感流行时易感者
预防对象 预防用药方案 备注 >65岁、住护理医院 易感人群每年接种疫苗，继以金刚烷胺 肾功能减退者需 或金刚乙胺口服， 调整药物剂量 慢性心肺疾病 1～9岁每日5mg/kg,最高量75mg bid
糖 尿 病 及 肾 衰 等 慢 10～65岁100mg bid, 性代谢性疾病 >65岁100mg qd在流感流行高峰期应用 ，或用至高危人群中爆发流行控制 长期住康复医院者 、免疫低下者等
感染性心内膜炎（IE）
预防用药对象

感染性心内膜炎高危患者接受牙科或口腔操作前
②既往有IE史 ④先天性心脏病
①人工心瓣膜 ③心脏移植手术后发生的瓣膜病变 预防用药方案

氨苄西林成人2 g，儿童50 mg/kg, 静滴或肌注；或阿莫西林成人2 g，儿童50 mg / kg, 术前 1h口服， 青霉素过敏且不能口服者克林霉素成人600 mg，儿童20 mg/kg, 静滴或肌注

新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎
预防用药对象

产妇有淋病奈瑟菌感染的新生儿
预防用药方案 :

出生时0.5～1%四环素或红霉素眼药水滴眼
新生儿B组溶血性链球菌(GBS) 感染
预防用药对象


新生儿可能感染B组溶血链球菌者
孕期有GBS菌尿症 早产(<37周)，产程中发热≥38℃，羊膜早破≥18h，过去新生儿曾发生 GBS感 染，



预防用药仅限于一段特定时间可能发生的感染
原发疾病或基础情况可以治愈、缓解者，预防用药可能有效。原发病或基础 情况不能治愈或缓解或控制者（如艾滋病等免疫缺陷者）预防用药效果有限
风湿热复发
预防用药对象 :


反复发作链球菌咽炎的儿童及成人，有风湿性心脏病儿童患者
预防用药方案 : 苄星青霉素60～120万U肌注，每月1次；或青霉素V每次0.25g每日2次口服。
是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术。皮肤 Ⅱ类切口 不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合 （清洁-污染手术） 的切口又再度切开者。 Ⅲ类切口 （污染手术） 手术进入急性炎症但未化脓的区域；胃肠道、尿路、胆道内容 物及体液有大量溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷者。 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
疟疾
预防对象 预防用药方案 备注
进入疟疾疫区者
磺胺多辛与乙胺嘧啶复方片剂， 预防用药宜于进入疫区 每14日2片，疗程不宜>3个月。 前2周开始至离开后继 续服药6周 小儿 1 月以上 -4 岁，每 7 日服 1/4 片 或每14日服1/2片； 4-8 岁每 7 日服 1/2 片或每 14 日服 1 片； 9-14 岁每 7 日服 3/4 片； 14 岁以上 同成人量
2
围手术期
peri-operative period

从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间

根据手术类型不同，时间长短不一
围手术期的构成
入院
围手术期
非围手术期
出院
手术前
手术中
手术后 非围手术期
以手术为中心
作用机制：

对一般骨科手术、腹外疝手术、乳腺手术、颈部外科（含甲状腺）手术等都 明确指出应选用第1 代头孢菌素，骨折内固定术、颅脑手术还可选择第2 代头 孢菌素或头孢曲松钠。这是由于第1 代头孢菌素具有对金黄色葡萄球菌等G+ 菌的抗菌活性强，半衰期长，耐青霉素酶等特性。
乙型流感流行时易感者
预防对象 乙型流感 预防用药方案 易感人群每年接种疫苗 ≥ 13 岁者可予奥塞他韦 75mg qd, 在流行高峰期应用， 或用于高危人群中爆发流行控制
HIV母婴传播的预防*
预防对象 妊娠36周孕妇 预防用药方案 孕 妇 自 妊 娠 36 周 开 始 口 服 ZDV 300mg+3TC150mg bid 至分娩， 在分娩过程中ZDV 300mg 3小时1 次 +3TC150mg bid 至分娩结束。 产 后 产 妇 ZDV 300mg +3TC150mg bid，疗程7天。新生 儿ZDV4mg/kg+ 3TC 2mg/kg bid 疗程1周 备注 ZDV 齐多夫定， 3TC 拉 米夫定， d4T司他夫定 NFV 奈非那韦， LPV 洛 匹那韦，PTV利托那韦 ATV 阿 扎那 韦 ， IDV 茚 地那韦， FTC恩曲他滨 TDF替诺福韦，EFV-依 法韦仑
剖宫产
头孢唑啉、头孢拉定
单次给药剂量
头孢唑啉 1~2g; 头孢呋辛 1.5g;
头孢曲松 1~2g;
氨曲南
1~2g,
克林霉素0.6g~0.9g, 甲硝唑 0.5g
Ⅰ类切口 （清洁手术）
非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌 尿生殖道及口咽部位。即缝合的是无菌切口，如甲状腺切除术 等。
2016
对抗菌药物预防性应用的总结
—非手术患者、围手术期、侵入性诊疗操作患者
1
非手术患者 CONTENTS
2
围手术期
3
目 录
侵入性诊疗操作患者
1
非手术患者
预防用药目的及原则
目的 ：

预防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染
基本原则

预防用药的对象应是在非手术患者中尚无细菌感染，但暴露于致病菌感染的 高危人群 预防用药选用窄谱抗菌药
手术中胃肠道内容物有明显溢出 术中无菌技术有明显缺陷 手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出
预防用药选择

青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药


头孢类抗菌药物为首选，不推荐3、4代头胞用于预防用药
氨基糖苷类有耳、肾毒性，不主张预防用药 喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术 大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药 对头孢菌素类过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南（ 非）
常见手术预防用抗菌药物表（一）
手术名称 颅脑手术 抗菌药物选择 头孢唑啉 头孢拉定 头孢呋辛 头孢曲松
颈部外科（含甲状腺）手术
头孢唑啉
头孢拉定
乳腺手术 腹外疝手术 周围血管外科手术
头孢唑啉 头孢唑啉 头孢唑啉
头孢拉定 头孢拉定 头孢拉定 头孢呋辛
常见手术预防用抗菌药物表（二）
手术名称 抗菌药物选择

特殊情况下可以预防用药
手术范围大
出血多
高龄（年龄≻70）
免疫缺陷者
手术时间长
有异物植入 手术涉及重要脏器
糖尿病
恶性肿瘤 营养不良者
预防用药指征：II类切口
口咽部手术 胆道手术 开放性骨折手术 胃肠道手术 阴道手术 创伤手术
预防用药指征：III类切口

新鲜开放性创伤手术


手术进入急性炎症但未化脓区域
曲霉感染
预防对象
实体器官移植受者
预防用药方案
药物：泊沙康唑
备注
参 见 IDSA Clinical Practice Guidelines 造血干细胞移植受者、急性髓 伊曲康唑口服液和静脉制剂可能部分有效，但 Teatment of 性白血病或骨髓异常增生综合 其耐受性限制了该药的使用 Aspergillosis.CID 症患者中具有侵袭性曲霉病高 46:348-9 2008 危因素者
预防用药时机

预防用药时机极为关键，过早给药无益


术前0.5 – 2 h内，或麻醉开始时首次给药
保证在发生污染前血清及组织中已达到有效浓度 万古霉素或氟喹诺酮类输注时间长，手术前1-2 h开始给药 应在手术室给药而不是在病房给药 手术时间超过3 h或超过所用药物半衰期2倍以上，术中可给予第二剂 失血量大于1500 mL，术中给予第二剂 剖宫产手术在夹住脐带后给药

流行性脑脊髓膜炎（流脑）
预防用药对象

流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者，患者家庭中的儿童
预防用药方案 :

利福平口服成人，每次 600mg， 1月龄以上小儿每次 10mg/kg，（ 1月龄以下 小儿每次5mg/kg）， 均为每12h1次，共4次 或环丙沙星成人单剂口服500mg


或头孢曲松成人单剂肌注250mg，儿童单剂肌注125mg
预防用药方案 ：

青霉素G 500万uiv继以250万u iv q4h直至分娩或分娩时氨苄西林2g iv, 继以 1g q4h；
青霉素过敏者但过敏性休克危险小者：头孢唑啉 过敏性休克危险大者克林霉素600－900mg iv q8h或红霉素500mg iv q6h直 至分娩

百日咳
预防用药对象

流感嗜血杆菌（b型）脑膜炎
预防用药对象

患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童；有1例发病的日间幼托机构中≤2岁未经 免疫的儿童
幼托机构中在60天内发病2例以上，且入托对象未接种过疫苗时，应对入托对 象和全体工作人员预防用药

预防用药方案 :
wk.baidu.com
利福平口服，成人每日1次，每次600mg，共4日，1月龄以上小儿每日 1次口 服20 mg/kg（不超过600 mg/日），共4日 孕妇不用
HIV职业接触者预防
根据暴露程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，低、高级别 、情况不明 暴露程度分级 Ⅰ 暴露源危险度分级 低传染性 用药方案(口服4周) 不需用药或根据情况用ZDV+3TC或d4T+3TC
Ⅰ Ⅱ
Ⅱ Ⅲ Ⅲ
高传染性 低传染性
高传染性 低传染性 高传染性
ZDV+3TC或d4T+3TC ZDV+3TC或d4T+3TC
同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATV 同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATV 同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATV
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
暴露源情况不明
ZDV+3TC或d4T+3TC
念珠菌感染
预防对象 预防用药方案 备注
参见 Clinical Practice Guidelines for the treatment of Candidiasis: 2009 IDSA.CID 48:526-7,2009 实体器官移植（肝脏、胰腺 氟康唑每日200-400mg（3-6mg/kg）至少 、小肠）高危患者 7-14日 侵袭性念珠菌病发病率较高 氟康唑每日400mg（6mg/kg） 的ICU成人住院高危患者
化疗后中性粒细胞减少患者
在诱导化疗期间用氟康唑每日 400mg （ 6mg/kg ）或泊沙康唑 200mg tid或卡泊芬净50mg qd, 伊曲康唑每日200mg口服亦有 效，但耐受性不佳
中性粒细胞减少的干细胞移 在中性粒细胞减少的危险期使用氟康唑每日 400mg （ 6mg/kg） 植受者 或泊沙康唑200mg tid或米卡芬净50mg qd
心脏大血管手术
泌尿外科手术 一般骨科手术
头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛
头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛，环丙沙星 头孢唑啉、头孢拉定
应用人工植入物的骨科手术（骨折内 头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松 固定术、脊柱融合术、关节置换术）
常见手术预防用抗菌药物表（四）
手术名称 抗菌药物选择
妇科手术
头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松；涉及阴道时 可加用甲硝唑
Ⅳ类切口 （污染手术）
预防用药指征：I类切口

手术野为人体无菌部位，未进入炎症区，未进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术（骨科手术）。大多数无需预防使用抗菌药 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关 节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊 断手术患者。原则上不预防使用抗菌药物
结直肠手术前1天给药行肠道准备
预防用药途径

术前30min静脉给药，不宜大瓶慢滴


不提倡肌注或口服给药
个体吸收差异性 影响药物吸收的因素多 不提倡联合给药
术后预防用药时间
Ⅰ类切口
一般不用药，少数可用药至24h内停药
Ⅱ类切口
经口咽部粘膜切口的大手术
胃十二指肠手术 阑尾手术
头孢唑啉、头孢拉定，可加用甲硝唑
头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛 头孢呋辛、头孢曲松；可加用甲硝唑
结、直肠手术
头孢呋辛、头孢曲松；可加用甲硝唑
肝胆系统手术
头孢呋辛、头孢曲松
常见手术预防用抗菌药物表（三）
手术名称 胸外科手术（食管、肺） 抗菌药物选择 头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松