抗菌药物预防性应用
临床抗菌药物预防性应用的管理要求
临床抗菌药物预防性应用的管理要求临床抗菌药物预防性应用是指在无明确感染的患者中，为了预防感染而应用抗菌药物。
由于抗菌药物的滥用会导致耐药菌的增加和药物不良反应的发生，因此对于临床抗菌药物预防性应用，有着严格的管理要求。
以下是关于临床抗菌药物预防性应用的管理要求。
一、明确适应症和禁忌证：抗菌药物预防性应用需要明确适应症和禁忌证。
明确适应症能够使抗菌药物的应用有明确的指导，减少不必要的使用。
禁忌证能够避免对于一些患者有不良反应或者产生病菌耐药的情况。
二、严格按照抗菌药物预防使用指南：临床抗菌药物预防性应用应该依据抗菌药物预防使用指南，按照指南进行用药，避免不规范的使用。
指南应该结合临床实践和最新的研究结果，提供合理、科学的用药指导。
三、多学科协作：抗菌药物预防性应用需要多个学科的协作，包括临床医生、微生物学家、药师等。
通过多学科的协作，可以确保抗菌药物的合理使用，减少滥用的风险。
四、监测和评估：对于抗菌药物预防性应用，需要进行监测和评估。
监测包括对于使用抗菌药物的病例进行记录和追踪，评估包括对于抗菌药物使用的有效性和安全性进行评价。
监测和评估的结果可以为后续的用药提供依据和改进方向。
五、合理用药教育：对临床医生、患者和患者家属进行合理用药教育。
通过教育，提高对抗菌药物预防性应用的理解和认识，减少滥用和误用的风险。
六、抗菌药物管理委员会：建立抗菌药物管理委员会，负责抗菌药物预防性应用的管理和监督。
委员会应由多学科的专家组成，制定相关的政策和指南，监督和指导抗菌药物的合理使用。
临床抗菌药物预防性应用的管理要求是为了保证抗菌药物的合理使用，减少滥用的风险。
通过适应症和禁忌证的明确，按照指南的规范使用，多学科的协作，监测和评估的落实，合理用药教育的开展，以及抗菌药物管理委员会的设立，可以有效地管理临床抗菌药物预防性应用。
只有做好管理，才能保证抗菌药物的有效性和安全性，降低滥用抗菌药物所导致的问题。
围手术期抗菌药物预防性应用原则
对未来发展的展望
完善抗菌药物管理政策
进一步完善围手术期抗菌药物预防性应用的相关政策和 管理制度。
开展国际合作
加强国际合作，共同应对抗菌药物耐药性的挑战。
研发新型抗菌药物
鼓励抗菌药物的研发和创新，为临床提供更多有效的治 疗选择。
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抗菌药物的选择
针对目标微生物
选择能够覆盖手术部位最常见病原菌的抗菌药物，以预防手术部 位感染。
考虑药物代谢和药效学
选择在手术期间能够快速起效、代谢稳定、组织穿透力强的抗菌 药物。
考虑耐药性和药物敏感性
选择对常见病原菌敏感的抗菌药物，以降低耐药风险。
预防性应用的时间和剂量
01
02
03
术前预防性用药
轮换用药
为降低耐药风险，应定期轮换使用不同种类的抗菌药物。
04
围手术期抗菌药物预防性 应用的风险与挑战
耐药性的风险
耐药性增加
01
长期、广泛使用抗菌药物会导致细菌耐药性增加，使感染的治
疗变得更加困难。
耐药菌传播
02
医院内耐药菌的传播风险增加，对患者和医护人员都构成威胁
。
耐药菌感染的治疗难度
03
耐药菌感染的治疗更加困难，需要使用更昂贵、效果更差的药
围手术期抗菌药物预防性 应用概述
定义与分类
围手术期抗菌药物预防性应用是指在手术前、手术中和手 术后使用抗菌药物以预防手术部位感染和相关并发症的过 程。
根据给药时间，围手术期抗菌药物预防性应用可分为预防 性应用和补救性应用。
抗菌药物预防性应用的基本原则
评估患者发生感染的风险因素，包括患 者的病史、体征、实验室检查和手术类 型等。
医院围手术期预防性应用抗菌药物管理制度
医院围手术期预防性应用抗菌药物管理制度一、目的为了规范医院围手术期预防性应用抗菌药物的行为，降低手术部位感染的发生率，提高手术治疗效果，保障患者安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有围手术期预防性应用抗菌药物的行为，包括药物的选择、用药时机、用药剂量、用药疗程等。
三、管理原则1. 严格按照国家相关规定和医院抗菌药物使用指南进行围手术期抗菌药物的应用。
2. 根据手术类型、患者病情、病原菌分布等因素综合考虑，合理选择抗菌药物。
3. 遵循个体化治疗原则，根据患者年龄、体重、肝肾功能等因素调整用药剂量。
4. 严格控制围手术期抗菌药物的用药疗程，避免不必要的长时间使用。
5. 加强围手术期抗菌药物应用的监测和评估，及时调整用药策略。
四、管理措施1. 医院药剂科负责提供围手术期抗菌药物相关信息，包括药物特性、药代动力学、药效学等，为临床医生选择药物提供参考。
2. 医务科负责制定医院围手术期抗菌药物使用指南，并根据国家相关规定和临床实践及时更新。
3. 各临床科室根据指南和实际情况，制定本科室围手术期抗菌药物应用规范，并由科室主任签字确认。
4. 医生在开具围手术期抗菌药物处方时，应充分考虑手术类型、患者病情等因素，合理选择药物。
5. 护士负责监督患者围手术期抗菌药物的用药情况，确保用药正确、及时。
6. 医院设立抗菌药物监测小组，定期检查围手术期抗菌药物应用情况，对违规行为进行处理。
7. 医院定期组织抗菌药物知识培训，提高医务人员对围手术期抗菌药物应用的认识和技能。
8. 建立围手术期抗菌药物应用数据库，收集和分析用药数据，为临床决策提供依据。
五、考核与评价1. 医院定期对围手术期抗菌药物应用情况进行评估，分析用药效果和存在的问题，并提出改进措施。
2. 将围手术期抗菌药物应用纳入医务人员绩效考核体系，对合理用药的医务人员给予奖励。
抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物预防性应用的基本原则(一)抗菌药物的选择选用抗菌药物,首先应明确患者的临床指征。
确定引起感染的病原体(最好能进行细菌学诊断和体外药敏试验),选择疗效高、毒性低的抗菌药物治疗。
如果尚未确定,常采用联合用药或使用广谱抗菌药物。
另外,还应考虑抗菌药物的抗菌活性、药动学特点、不良反应及经济性等。
在应用抗菌药物时,应考虑患者的情况，如年龄、体重、遗传、机体的抵抗能力、哺乳、妊娠、肝、肾功能等,对妊娠妇女及哺乳期妇女应严格控制使用致畸药物和影响婴儿生长的药物,如四环素类、氯霉素、琥乙红霉素、依托红霉素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磺胺类、甲硝唑、替卡西林等。
对婴儿和老年人用药,要考虑肝、肾功能尚未发育成熟或已衰退,常造成血药浓度过高,半衰期延长,应避免使用对肝、肾有损害的药物。
选择剂量和疗程要适当,剂量过小达不到治疗效果，又易引起细菌耐药;剂量过大,造成浪费,而且可能还会出现严重的不良反应。
抗菌药物的预防性用药也应严格掌握适应证,防止药物滥用。
预防性用药仅限于少数情况，如烧伤者、预防败血症、预防新生儿眼炎、流行性疾病流行期预防传播等。
抗菌药物主要用于细菌感染引起的疾病,而对各种病毒性感染疗效不佳,如流感没必要使用常规抗菌药物。
(二)抗菌药物的联合应用抗菌药物合用的目的是提高疗效,减少个别药物的剂量,从而减少不良反应，延缓耐药性的产生。
对混合感染或不能作细菌学诊断的病例,联合用药可扩大抗菌范围,但使用不当也可产生严重的不良后果,如不良反应发生率增加、耐药菌株更多,故不宜盲目联合用药。
1.联合用药的适应证(1)病因未明的严重感染,可先依临床经验联合用药治疗,使药物的抗菌谱扩大,待确诊后再调整。
(2)单一抗菌药物不能有效控制的严重感染或混合感染,如肠穿孔所致的腹膜炎、细菌性心内膜炎、败血症、中性粒细胞减少者合并铜绿假单胞菌感染等。
(3)产期用药,细菌可能产生耐药性者,如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染等。
(4)联合用药使毒性较大的抗菌药物用量减少,如两性霉素B与氟胞嘧啶合用时可减少前者的应用量,降低毒性。
抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物预防性应用的基本原则1、内科及儿科预防用药（1）预防应用抗菌药物时必须目的明确，针对性强，选用对微生物影响小的窄谱抗菌药物；已确诊的病毒感染未合并细菌感染者不用抗菌药物；只能针对某一种或两种最可能的细菌进行预防用药，不能无目的的应用多种药物预防多种感染；（2）尽量避免局部应用抗菌药物，不常规应用抗菌药物进行膀胱冲洗、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤科的局部用药。
（3）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
2、外科手术预防用药（1）外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
（2）外科手术预防用药基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。
其原则：①广谱、有效（杀菌剂而非抑菌剂）、能覆盖手术部位大多数病原菌。
②杀菌剂剂量要足够。
③根据药物半衰期决定用药次数。
④宜静脉给药，一般用β-内酰胺类抗生素。
⑤清洁手术（分甲、乙两类）：A：清洁手术（分甲、乙两类）：甲类：如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上不用抗菌药物。
介入治疗术参照此类处理。
乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入的大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主，总预防用药时间不超24小时。
在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可参照此类用药。
仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长(大于3小时)、出血量多（大于1500ml）；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄（大于70岁）、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良者或免疫缺陷者等高危人群。
B：清洁但易受污染的手术：如胃、肠、肺、耳鼻咽喉科、妇产科、口腔颌面外科等手术及开放性创伤，原则上手术当日使用抗菌药物，必要时可延长至术后48小时。
围术期预防性应用抗菌药物管理制度
围术期预防性应用抗菌药物管理制度根据《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范围手术期预防性抗菌药物使用,结合我院的实际情况，特制订本规定，自文件下发之日起围手术期预防性使用抗菌药物合理性将严格纳入质控考评，各科室须严格遵照执行.一、预防用药目的预防手术切口感染，以及清洁一污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。
二、预防用药基本原则（一）种类：应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂。
原则上应选择一、二代或三代头抱类等药物，选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。
（二）剂量：应给足剂量，静脉快速滴入；药物溶媒量100~150ml （成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入。
（三）给药时间：应在切皮前0.5-2小时内给药或麻醉开始时给药（参考抗菌药物的达峰时间和半衰期），剖宫产术应在结扎脐带后给药。
（四）给药地点：手术室.三、预防用药条件（一）清i吉手术（I类切口手术）：清i吉手术通常不需要预防使用抗菌药物，主要应加强消毒灭菌和无菌操作.仅在下列情况时可考虑预防应用抗菌药物：1、手术范围大、时间长（超过3小时）、污染机会增加；2、手术涉及重要脏器,一旦发生感染会造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；3、异物植入手术,如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；4、年龄大于70岁；5、糖尿病控制不佳；6、恶性肿瘤放、化疗中；7、免疫缺陷或营养不良。
（二）清洁-污染手术（11类切口手术）、污染手术（In类切口手术）：1、清洁-污染手术,可以根据实际情况用药；2、污染手术需要预防性应用抗菌药物.（三）术前已经存在细菌性感染的手术术前已经存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气性坏疽截肢术等，属于抗菌药物治疗性应用,不属预防应用范畴.四'预防用抗菌药物的选择原则1、抗菌药物选择视预防目的而定。
（1）为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物；（2）针对手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选用.2、既往该部位感染ffl菌的种类及其抗菌药物耐药性；3、参考抗菌药物药效及药代动力学参数；4、对具有预防使用抗菌药物选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较f随品种,应参照卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发（2009）38号）中"常见手术预防用抗菌药物表"（见附件）选用抗菌药物.。
抗菌药物预防性应用管理制度
抗菌药物预防性应用管理制度抗菌药物在临床治疗中起着举足轻重的作用，但同时也存在过度使用和不当使用的问题。
为了加强抗菌药物的合理应用，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本管理制度。
一、目的本制度旨在规范抗菌药物的预防性应用，确保其在临床治疗中的合理、安全、有效使用，防止抗菌药物的滥用和耐药性的产生。
二、适用范围本制度适用于本院所有临床科室和医护人员。
三、管理制度1. 抗菌药物的预防性应用应严格遵循国家卫生健康委员会的相关规定和指南，合理选择适应症，避免不必要的预防性使用。
2. 临床医生在开具抗菌药物预防性应用时，应充分评估患者的感染风险，根据手术类型、患者状况、手术时长等因素，决定是否需要使用抗菌药物。
3. 对于I类切口手术，如头、颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多数情况下无需使用抗菌药物。
仅在以下情况时可考虑预防用药：手术范围大，时间长，污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久心脏起搏器置入、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。
4. 对于需要预防性应用抗菌药物的手术，应选择合适的药物，优先选择一代头孢类药物，避免使用广谱抗菌药物。
5. 预防性应用抗菌药物的用药起始时间应在手术前0.5-2小时内，术中必要时可追加一次，术后不宜继续使用。
6. 临床医生应密切观察患者在使用抗菌药物后的反应，如出现过敏反应或其他不良反应，应立即停药，并采取相应措施。
7. 医院应建立抗菌药物使用监测和评估机制，定期对临床科室的抗菌药物使用情况进行检查和评估，发现问题及时纠正。
8. 医院应加强对医护人员抗菌药物合理应用的培训和教育，提高其合理用药意识。
四、奖惩措施1. 对于遵守本制度，合理应用抗菌药物的临床医生，医院将给予表彰和奖励。
2. 对于违反本制度，不合理应用抗菌药物的临床医生，医院将给予批评教育，严重者将依法追究其责任。
抗菌药物的预防性应用
我国存在着严重的不合理用药，尤以抗 菌药物的不合理使用最为突出
主要表现为
– 如把抗菌药物当作“保险药”、“安慰剂”， 用于病毒性上呼吸道感染等；
– 手术预防用药中过度或过长时间使用昂贵或 新抗菌药物；
– 不适当的联合用药或联合使用品种过多
抗菌药物不合理应用
抗菌药物不合理应用主要表现
– 短期生病可毁掉旅行
– 要求预防
– 不能限制饮食
病原菌：
大肠埃希菌、沙门菌属、志贺菌属、耶尔森菌属、弯曲菌属、气 单胞菌属等
给药方案
– 次碳酸铋2片(262mg) qid，效果不及抗生素但安全
– 喹诺酮类:诺氟沙星400mg,环丙沙星500mg,氧氟沙星300mg qd
– TMP/SMZ qd
用于一段时间预防感染，可能有效，如长期用药预防， 常不能达到目的；
患者原发疾病可以恢复（或纠正）者，预防用药可能 有效；如原发疾病不能治愈（或纠正）或免疫缺陷病 人，预防用药应尽可能少用或不用；可于出现感染征 兆时作各种培养和药敏，并及早给予经验治疗
抗生素研究所
临床常滥用预防用药的一些情况
发热 上感 昏迷 休克 COPD
昏迷患者32例采用抗生素预防，14例（43.8％）发生肺 炎，30例未用抗生素，仅6例（20％）继发肺炎;
抗生素研究所
内科预防应用
– 内科预防应用原则 – 获认可的预防应用
抗生素研究所
暴露于乙型肝炎病毒
暴露源
暴露者
HBsAg +
HBsAg - 状况不明
未接种
HBIG5ml&HB疫 HB疫苗 苗
适应证
– 风湿性心脏炎:持续用10年或用至25岁或终生预 防,包括瓣膜术后预防
抗菌药物预防性应用管理制度
抗菌药物预防性应用管理制度进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况，根据国家抗菌药物管理法律法规及《抗菌药物临床应用指导原则》。
结合医院实际，制定本制度。
1.抗菌药物预防性使用原则1.1为了避免细菌耐药性的发生，临床应尽可能的减少抗菌药物的预防性使用。
1.2预防性应用抗菌药物应该充分考虑感染发生的可能性，预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、患者的局部感染以及药物的价格后谨慎决定。
1.3作为预防性应用的抗菌药物一般不应选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物。
1.4.抗菌药物的预防性应用包括：内外科系统非手术预防用药和外科围手术期预防用药。
2.非手术患者抗菌药物的预防性应用2.1预防用药目的预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。
2.2预防用药基本原则2.2.1用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。
2.2.2预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。
2.2.3应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。
2.2.4应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。
2.2.5应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。
可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。
2.2.6以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道患者。
2.3对某些细菌性感染的预防用药指征与方案在某些细菌性感染的高危人群中，有指征的预防性使用抗菌药物，预防对象和推荐预防方案，见附件1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用。
此外，严重中性粒细胞缺乏（ANC≤0.1×109/L）持续时间超过7天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征，但由于涉及患者基础疾病、免疫功能状态、免疫抑制剂等药物治疗史等诸多复杂因素，其预防用药指征及方案需参阅相关专题文献。
围手术期抗菌药物的预防性应用
围手术期抗菌药物的预防性应用引言围手术期抗菌药物的预防性应用是降低手术后感染风险的重要措施。
合理使用抗菌药物可以有效预防手术部位感染，减少患者术后并发症，提高手术成功率。
然而，抗菌药物的过度使用也带来了诸多问题，如细菌耐药、药物不良反应和医疗资源的浪费。
本文将围绕围手术期抗菌药物的预防性应用进行探讨，分析其重要性、适应症、选择、使用时机和方法，以及如何避免过度使用和滥用。
一、围手术期抗菌药物预防性应用的重要性手术部位感染是术后最常见的并发症之一，不仅影响患者的康复进程，还可能增加医疗费用和死亡率。
围手术期抗菌药物的预防性应用可以有效降低手术部位感染的发生率。
据研究，合理使用抗菌药物可以将手术部位感染的风险降低50%以上。
此外，围手术期抗菌药物的预防性应用还可以减少患者术后并发症，如肺炎、尿路感染等，从而提高手术成功率。
二、围手术期抗菌药物预防性应用的适应症围手术期抗菌药物的预防性应用并非所有手术都必需，应根据手术类型、患者状况和感染风险等因素综合考虑。
一般来说，以下类型的手术患者需要考虑使用抗菌药物进行预防：1. 清洁-污染手术：如胃肠道手术、胆道手术、甲状腺手术等，由于手术部位可能受到胃肠道细菌的污染，感染风险较高。
2. 污染手术：如开放性骨折、关节置换手术等，手术部位可能受到外源性细菌的污染，感染风险较高。
3. 人工植入物手术：如人工心脏瓣膜置换、人工关节置换等，由于人工植入物可能成为细菌的寄居地，感染风险较高。
4. 免疫力低下患者：如恶性肿瘤患者、器官移植患者、糖尿病等慢性病患者，由于免疫力下降，感染风险较高。
三、围手术期抗菌药物的选择围手术期抗菌药物的选择应根据手术类型、患者状况和细菌耐药情况综合考虑。
一般来说，以下药物可作为围手术期抗菌药物的首选：1. 第一代头孢菌素：如头孢唑林、头孢拉定等，具有广谱抗菌活性，对多数革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有效。
2. 第二代头孢菌素：如头孢呋辛、头孢克肟等，具有广谱抗菌活性，对多数革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有效，且对革兰阴性菌的抗菌活性较强。
抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物是用来治疗和预防细菌感染的药物。
然而，过度和不正确使用抗菌药物会导致耐药性的发展，进而降低抗菌药物的有效性。
因此，预防性应用抗菌药物时应遵循以下基本原则：
1.严格遵守适应症：预防性应用抗菌药物应基于明确的适应症。
仅当存在临床证据支持其使用并能提供明显的临床益处时，才应考虑预防性使用抗菌药物。
2.确定感染风险：在预防性应用抗菌药物之前，需要评估患者的感染风险。
理解患者的疾病状态、免疫状况、手术创伤等因素对感染发生的影响有助于确定是否有必要进行预防性应用抗菌药物。
3.选择适当的抗菌药物：预防性应用的抗菌药物应该是经认可的、针对特定感染类型和特定细菌的药物。
选择药物时应考虑潜在的副作用、耐药性风险以及患者的过敏史等因素。
4.限制使用时间：预防性应用抗菌药物的时间应尽可能短，并且在没有临床证据支持的情况下应及时终止应用。
持续使用抗菌药物会增加耐药性的风险，因此，只有在必要时才应该延长应用时间。
5.个体化治疗：预防性应用抗菌药物时应根据患者的特定情况进行个体化的治疗计划。
考虑患者的疾病状态、代谢功能、耐受能力等因素，确定药物的剂量和疗程等。
6.监测感染情况：预防性应用抗菌药物后应对患者进行定期监测，以评估感染情况和抗菌药物的有效性。
如果出现治疗失败或感染的迹象，应重新评估抗菌药物的使用，并根据结果作出相应的调整。
7.促进合理使用：在预防性应用抗菌药物时，应积极推广和遵守有关
抗菌药物使用的指南和政策。
合理使用抗菌药物不仅可以减少耐药性问题，还可以降低药物成本，提高疗效和患者满意度。
围术期抗菌药物预防性应用制度
围术期抗菌药物预防性应用制度1.严格掌握预防性应用抗菌药物的指征。
对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择》使用。
2.给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。
万古霉素或氟喳诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1〜2小时开始给药。
3.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。
手术时间较短(<2小时)的清洁手术术前给药一次即可。
如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml,术中应追加一次。
清洁手术的预防用药时间不超过 24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。
清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。
过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。
4. I类切口手术一般不需要预防使用抗菌药物，仅在下列情况时预防应用抗菌药物，预防使用率应控制在30%以下，总预防用药时间一般不超过24小时。
(1)手术范围大、时间长(超过3小时)、污染机会增加。
(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染可造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等。
（3）异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。
（4）有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
5. H类切口手术，可以根据实际情况用药，预防用药时间一般不超过24小时。
污染手术预防性使用抗菌药物时间可酌情延长。
6. III类切口：已造成手术部位严重污染的手术。
此类手术需预防用抗菌药物。
7. W类切口：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。
抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物预防性应用的基本原则
一、内科及儿科预防用药
1. 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
2、预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
3. 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。
原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。
对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。
4. 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
二、外科手术预防用药
1、清洁手术：接受清洁手术者，可以在术前一天开始给抗菌药物，术前2-0.5小时内给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。
手术时间超过3小时，或失血量大，可在手术中给予第二剂。
预防用抗菌药物一般不超过72小时。
2、可能污染手术和污染手术：此类手术需预防用抗菌药物。
除前给药方法基本与清洁手术相同外，此类手术预防用药7天为宜，一般不超过10天。
3、预防用抗菌药物的选择：需依据手术野污染或可能污染的菌种类选用。
预防术后切口感染，应针对金葡菌，预防手术部位或全身感染，应针对可能污染的菌种类。
选用抗菌药物必须是对污染菌敏感、疗效肯定、安全、使用方便等药物。
版抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物预防性应用的基本原则一、非手术患者抗菌药物的预防性应用（一）预防用药目的预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。
（二）预防用药基本原则1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。
2.预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。
3.应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。
4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。
5.应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。
可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。
6.以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。
（三）对某些细菌性感染的预防用药指征与方案在某些细菌性感染的高危人群中，有指征的预防性使用抗菌药物，预防对象和推荐预防方案，见附录1：抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用。
此外，严重中性粒细胞缺乏（ANC≤×109/L）持续时间超过7 天的高危患者和实体器官移植及造血干细胞移植的患者，在某些情况下也有预防用抗菌药物的指征，但由于涉及患者基础疾病、免疫功能状态、免疫抑制剂等药物治疗史等诸多复杂因素，其预防用药指征及方案需参阅相关专题文献。
二、围手术期抗菌药物的预防性应用（一）预防用药目的主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。
（二）预防用药原则围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（表1-1）、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。
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预防用药仅限于一段特定时间可能发生的感染
原发疾病或基础情况可以治愈、缓解者，预防用药可能有效。原发病或基础 情况不能治愈或缓解或控制者（如艾滋病等免疫缺陷者）预防用药效果有限
风湿热复发
预防用药对象 :
反复发作链球菌咽炎的儿童及成人，有风湿性心脏病儿童患者
预防用药方案 : 苄星青霉素60～120万U肌注，每月1次；或青霉素V每次0.25g每日2次口服。
乙型流感流行时易感者
预防对象 乙型流感 预防用药方案 易感人群每年接种疫苗 ≥ 13 岁者可予奥塞他韦 75mg qd, 在流行高峰期应用， 或用于高危人群中爆发流行控制
HIV母婴传播的预防*
预防对象 妊娠36周孕妇 预防用药方案 孕 妇 自 妊 娠 36 周 开 始 口 服 ZDV 300mg+3TC150mg bid 至分娩， 在分娩过程中ZDV 300mg 3小时1 次 +3TC150mg bid 至分娩结束。 产 后 产 妇 ZDV 300mg +3TC150mg bid，疗程7天。新生 儿ZDV4mg/kg+ 3TC 2mg/kg bid 疗程1周 备注 ZDV 齐多夫定， 3TC 拉 米夫定， d4T司他夫定 NFV 奈非那韦， LPV 洛 匹那韦，PTV利托那韦 ATV 阿 扎那 韦 ， IDV 茚 地那韦， FTC恩曲他滨 TDF替诺福韦，EFV-依 法韦仑
心脏大血管手术
泌尿外科手术 一般骨科手术
头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛
头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛，环丙沙星 头孢唑啉、头孢拉定
应用人工植入物的骨科手术（骨折内 头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松 固定术、脊柱融合术、关节置换术）
常见手术预防用抗菌药物表（四）
手术名称 抗菌药物选择
妇科手术
头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松；涉及阴道时 可加用甲硝唑
Ⅳ类切口 （污染手术）
预防用药指征：I类切口
手术野为人体无菌部位，未进入炎症区，未进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术（骨科手术）。大多数无需预防使用抗菌药 腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关 节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊 断手术患者。原则上不预防使用抗菌药物
2016
对抗菌药物预防性应用的总结
—非手术患者、围手术期、侵入性诊疗操作患者
1
非手术患者 CONTENTS
2
围手术期
3
目 录
侵入性诊疗操作患者
1
非手术患者
预防用药目的及原则
目的 ：
预防一种或两种特定病原菌入侵体内所致感染
基本原则
预防用药的对象应是在非手术患者中尚无细菌感染，但暴露于致病菌感染的 高危人群 预防用药选用窄谱抗菌药
HIV职业接触者预防
根据暴露程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，低、高级别 、情况不明 暴露程度分级 Ⅰ 暴露源危险度分级 低传染性 用药方案(口服4周) 不需用药或根据情况用ZDV+3TC或d4T+3TC
Ⅰ Ⅱ
Ⅱ Ⅲ Ⅲ
高传染性 低传染性
高传染性 低传染性 高传染性
ZDV+3TC或d4T+3TC ZDV+3TC或d4T+3TC
预防用药时机
预防用药时机极为关键，过早给药无益
术前0.5 – 2 h内，或麻醉开始时首次给药
保证在发生污染前血清及组织中已达到有效浓度 万古霉素或氟喹诺酮类输注时间长，手术前1-2 h开始给药 应在手术室给药而不是在病房给药 手术时间超过3 h或超过所用药物半衰期2倍以上，术中可给予第二剂 失血量大于1500 mL，术中给予第二剂 剖宫产手术在夹住脐带后给药
剖宫产
头孢唑啉、头孢拉定
单次给药剂量
头孢唑啉 1~2g; 头孢呋辛 1.5g;
头孢曲松 1~2g;
氨曲南
1~2g,
克林霉素0.6g~0.9g, 甲硝唑 0.5g
Ⅰ类切口 （清洁手术）
非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌 尿生殖道及口咽部位。即缝合的是无菌切口，如甲状腺切除术 等。
2
围手术期
peri-operative period
从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间
根据手术类型不同，时间长短不一
围手术期的构成
入院
围手术期
非围手术期
出院
手术前
手术中
手术后 非围手术期
以手术为中心
作用机制：
对一般骨科手术、腹外疝手术、乳腺手术、颈部外科（含甲状腺）手术等都 明确指出应选用第1 代头孢菌素，骨折内固定术、颅脑手术还可选择第2 代头 孢菌素或头孢曲松钠。这是由于第1 代头孢菌素具有对金黄色葡萄球菌等G+ 菌的抗菌活性强，半衰期长，耐青霉素酶等特性。
感染性心内膜炎（IE）
预防用药对象
感染性心内膜炎高危患者接受牙科或口腔操作前
②既往有IE史 ④先天性心脏病
①人工心瓣膜 ③心脏移植手术后发生的瓣膜病变 预防用药方案
ห้องสมุดไป่ตู้
氨苄西林成人2 g，儿童50 mg/kg, 静滴或肌注；或阿莫西林成人2 g，儿童50 mg / kg, 术前 1h口服， 青霉素过敏且不能口服者克林霉素成人600 mg，儿童20 mg/kg, 静滴或肌注
结直肠手术前1天给药行肠道准备
预防用药途径
术前30min静脉给药，不宜大瓶慢滴
不提倡肌注或口服给药
个体吸收差异性 影响药物吸收的因素多 不提倡联合给药
术后预防用药时间
Ⅰ类切口
一般不用药，少数可用药至24h内停药
Ⅱ类切口
预防用药方案 ：
青霉素G 500万uiv继以250万u iv q4h直至分娩或分娩时氨苄西林2g iv, 继以 1g q4h；
青霉素过敏者但过敏性休克危险小者：头孢唑啉 过敏性休克危险大者克林霉素600－900mg iv q8h或红霉素500mg iv q6h直 至分娩
百日咳
预防用药对象
流行性脑脊髓膜炎（流脑）
预防用药对象
流脑流行时托儿所、部队、学校中的密切接触者，患者家庭中的儿童
预防用药方案 :
利福平口服成人，每次 600mg， 1月龄以上小儿每次 10mg/kg，（ 1月龄以下 小儿每次5mg/kg）， 均为每12h1次，共4次 或环丙沙星成人单剂口服500mg
或头孢曲松成人单剂肌注250mg，儿童单剂肌注125mg
甲型流感流行时易感者
预防对象 预防用药方案 备注 >65岁、住护理医院 易感人群每年接种疫苗，继以金刚烷胺 肾功能减退者需 或金刚乙胺口服， 调整药物剂量 慢性心肺疾病 1～9岁每日5mg/kg,最高量75mg bid
糖 尿 病 及 肾 衰 等 慢 10～65岁100mg bid, 性代谢性疾病 >65岁100mg qd在流感流行高峰期应用 ，或用至高危人群中爆发流行控制 长期住康复医院者 、免疫低下者等
化疗后中性粒细胞减少患者
在诱导化疗期间用氟康唑每日 400mg （ 6mg/kg ）或泊沙康唑 200mg tid或卡泊芬净50mg qd, 伊曲康唑每日200mg口服亦有 效，但耐受性不佳
中性粒细胞减少的干细胞移 在中性粒细胞减少的危险期使用氟康唑每日 400mg （ 6mg/kg） 植受者 或泊沙康唑200mg tid或米卡芬净50mg qd
流感嗜血杆菌（b型）脑膜炎
预防用药对象
患者家庭中未经免疫接种的≤4岁儿童；有1例发病的日间幼托机构中≤2岁未经 免疫的儿童
幼托机构中在60天内发病2例以上，且入托对象未接种过疫苗时，应对入托对 象和全体工作人员预防用药
预防用药方案 :
利福平口服，成人每日1次，每次600mg，共4日，1月龄以上小儿每日 1次口 服20 mg/kg（不超过600 mg/日），共4日 孕妇不用
手术中胃肠道内容物有明显溢出 术中无菌技术有明显缺陷 手术中胆道体液大量溢出 手术中尿路体液大量溢出
预防用药选择
青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药
头孢类抗菌药物为首选，不推荐3、4代头胞用于预防用药
氨基糖苷类有耳、肾毒性，不主张预防用药 喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术 大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药 对头孢菌素类过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南（ 非）
同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATV 同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATV 同上+NFV或LPV/RTV或IDV/ATV或/ATV
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
暴露源情况不明
ZDV+3TC或d4T+3TC
念珠菌感染
预防对象 预防用药方案 备注
参见 Clinical Practice Guidelines for the treatment of Candidiasis: 2009 IDSA.CID 48:526-7,2009 实体器官移植（肝脏、胰腺 氟康唑每日200-400mg（3-6mg/kg）至少 、小肠）高危患者 7-14日 侵袭性念珠菌病发病率较高 氟康唑每日400mg（6mg/kg） 的ICU成人住院高危患者
特殊情况下可以预防用药
手术范围大
出血多
高龄（年龄≻70）
免疫缺陷者
手术时间长
有异物植入 手术涉及重要脏器
糖尿病
恶性肿瘤 营养不良者
预防用药指征：II类切口