床旁呼吸力学监测及其在机械通气中应用PPT课件
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ICU有创机械通气的应用-PPT文档
❖ 对此类患者进行机械通气的目的是：使患者和呼吸肌 肉得到36-72小时的充分休息，然后尽早撤机。
❖ 通气策略：适当的低通气。
❖ 4/ 急性缺氧性呼衰 ❖ 机械通气目的：减少分流，避免氧中毒，选择
不加重肺损伤的通气模式。主要调整PEEP参数。 ❖ 最小PEEP法：即FiO2≤0.6时保持SaO2＞90%的
❖ A 0.5 0.5 0
15 10
❖ B 0.5 0.5 0
45 15
❖ 该结果提示：气道峰压与平台压差值增大，表 明气道阻力增大［Raw ∝ （Ppeak - Pplat）］。
容量控制通气小结：
❖ 潮气量恒定，气道压力不恒定， ❖ 气体分布存在快、慢反应肺泡的问题， ❖ 人机对抗问题（吸气对抗和呼气对抗）， ❖ 吸气平台压（Pplat）与肺静态顺应性、潮气量、
❖ 压力支持通气呼气触发灵敏度图示：有2点需要 说明：1 需要吸气触发；2 可设呼气触发
七 同步间歇指令通气（SIMV）+ 压力 支持通气（PSV）
❖ 可以把SIMV看作是控制通气，把PSV看作是自 主通气，二者相加即控制与自主的结合。SIMV 触发窗口为设定呼吸周期的后25%的时间段。
九 患者的处理
各厂家呼吸机设计不同，须设置的参数也有所不同，一 般设置以下7个参数中的3个即可（在不同的呼吸机上）：
❖ 分钟通气量（MV）、 ❖ 潮气量（Vt）、 ❖ 呼吸频率（f）、 ❖ 流速（Flow）、 ❖ 吸气时间（Ti）、 ❖ 呼吸周期（T total）、 ❖ 吸气百分比（insp%）。 ❖ 其中：MV=f×Vt、Vt=flow×Ti、Ttotal=60/f、 ❖ Ti=T total×insp%。
❖ 适应证：患者存在吸气触发，外源性PEEP设置不超过 内原性PEEP的85%。叹息不需要设置；减速气流不推 荐使用，因为减速气流可能使呼吸机工作更佳，表现 为吸气阻力（Raw）下降，但患者的病情可能更差， 内源性PEEP会升得更高。积极的胸部物理治疗，清除 粘液栓，保持气道通畅。
❖ 通气策略：适当的低通气。
❖ 4/ 急性缺氧性呼衰 ❖ 机械通气目的：减少分流，避免氧中毒，选择
不加重肺损伤的通气模式。主要调整PEEP参数。 ❖ 最小PEEP法：即FiO2≤0.6时保持SaO2＞90%的
❖ A 0.5 0.5 0
15 10
❖ B 0.5 0.5 0
45 15
❖ 该结果提示：气道峰压与平台压差值增大，表 明气道阻力增大［Raw ∝ （Ppeak - Pplat）］。
容量控制通气小结：
❖ 潮气量恒定，气道压力不恒定， ❖ 气体分布存在快、慢反应肺泡的问题， ❖ 人机对抗问题（吸气对抗和呼气对抗）， ❖ 吸气平台压（Pplat）与肺静态顺应性、潮气量、
❖ 压力支持通气呼气触发灵敏度图示：有2点需要 说明：1 需要吸气触发；2 可设呼气触发
七 同步间歇指令通气（SIMV）+ 压力 支持通气（PSV）
❖ 可以把SIMV看作是控制通气，把PSV看作是自 主通气，二者相加即控制与自主的结合。SIMV 触发窗口为设定呼吸周期的后25%的时间段。
九 患者的处理
各厂家呼吸机设计不同，须设置的参数也有所不同，一 般设置以下7个参数中的3个即可（在不同的呼吸机上）：
❖ 分钟通气量（MV）、 ❖ 潮气量（Vt）、 ❖ 呼吸频率（f）、 ❖ 流速（Flow）、 ❖ 吸气时间（Ti）、 ❖ 呼吸周期（T total）、 ❖ 吸气百分比（insp%）。 ❖ 其中：MV=f×Vt、Vt=flow×Ti、Ttotal=60/f、 ❖ Ti=T total×insp%。
❖ 适应证：患者存在吸气触发，外源性PEEP设置不超过 内原性PEEP的85%。叹息不需要设置；减速气流不推 荐使用，因为减速气流可能使呼吸机工作更佳，表现 为吸气阻力（Raw）下降，但患者的病情可能更差， 内源性PEEP会升得更高。积极的胸部物理治疗，清除 粘液栓，保持气道通畅。
床旁呼吸力学临床应用 ppt课件
顺应性 潮气量 PEEP 气道和气管内导管阻力 吸气流速
R=5， 20
F=50，35
F=50，26
气道峰压的临床意义
气道峰压是设置压力报警限的根
据
实际气道峰压之上5-10cmH2O 以不高于45cmH2O为宜
气道峰压与气压伤的关系
气道峰压报警如何处理？？？
• 流速或气道阻力对
/s)
O)
34.4 22.8
36.6 35.4
R改善率为33.7%
平均气道压(Pmean)
数个周期中气道压的平均值
与影响PIP的因素及吸气时间长短有关
近似于平均肺泡压
其大小与对心血管系统的影响直接相关
胸内压（Ppl）/食道压（Pes）
胸内压与食道压的关系
食道内压能较好地反映胸内压
绝对值有一定的差别
吸
气 末 阻 断 法 （ inspiration
hold）
呼气末阻断法（expiration
hold）
PEE Pi
应用阻断法的注意事项
消除自主呼吸的影响
采用定容控制通气 流速恒定，并固定潮气量
阻断时间足够长
所测值为平均值
平台压（Pplat）的影响因素
Pplat=Volume/Compliance+PEEP
顺应性 PEEP
潮气量
C=50，25
PEEP=0，5
VT=400， 600
平台压的临床意义
可代表肺泡压的大小
与肺损伤的关系密切
限制平台压不超过30-35 cmH2O
气道峰压（PIP）的影响因 素
呼吸功能监测PPT课件
功能的影响,寻找死腔增加的原因。
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 呼气末二氧化碳
(endtidal CO2 gas tension, PETCO2)
换气功能监测
一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，
QS/QT) 动脉氧分压（PaCO2）与氧合指数（ PaCO2
/FiO2） 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，
SPO2）
一氧化碳弥散量（DLCO）
概念 监测方法
单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值
26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
小气道功能监测
小气道：吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量
（closing capacity，CC） 动态顺应性的频率依赖（frequency dependence
概念 监测方法 意义
第二节 呼吸运动监测
一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
一般性观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察
呼吸肌功能监测
最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax）
呼吸力学监测
气道阻力 肺顺应性 压力-容量环
气道阻力 （airway resistance，RAW）
概念 监测方法 意义
肺顺应性
（lung compliance，CL）
概念 测定方法ห้องสมุดไป่ตู้ 意义
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 呼气末二氧化碳
(endtidal CO2 gas tension, PETCO2)
换气功能监测
一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，
QS/QT) 动脉氧分压（PaCO2）与氧合指数（ PaCO2
/FiO2） 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，
SPO2）
一氧化碳弥散量（DLCO）
概念 监测方法
单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值
26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
小气道功能监测
小气道：吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量
（closing capacity，CC） 动态顺应性的频率依赖（frequency dependence
概念 监测方法 意义
第二节 呼吸运动监测
一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
一般性观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察
呼吸肌功能监测
最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax）
呼吸力学监测
气道阻力 肺顺应性 压力-容量环
气道阻力 （airway resistance，RAW）
概念 监测方法 意义
肺顺应性
（lung compliance，CL）
概念 测定方法ห้องสมุดไป่ตู้ 意义
机械通气指征ppt课件
人-机的连接
面(鼻)罩
无创性通气
气管插管 (经口或经鼻) 和气管切开
有创性通气
无创与有创通气的选择
▪ NIPPV：减少并发症，减少住院时间和费用；即使 昏迷病人也可试用,0.5~1h内清醒。
– NIPPV疗效与操作者经验和床旁调节相关，需加强监护。 – 应用后血流动力学不稳定，呼吸困难加重，意识状态恶化，
分泌物不能有效清除，或不能耐受面罩者及时改用气管插 管。
选择NIPPV需考虑的因素
➢ 判断病人是否需要辅助通气
– 临床表现：呼吸困难（f >24bpm）,辅佐肌呼吸或腹部矛盾呼吸运动。 – 血气监测： PaCO2>45mmHg，PaO2< 60mmHg，pH<7.35。
➢ 排除NPPV的危险因素
– 呼吸停止/暂停 – 病情不稳定：低血压休克，心功能不全，严重心律失常或心肌缺血 – 气道状况： 咳嗽、 吞咽反射消失，分泌物过多 – 烦躁/不配合，意识障碍或昏迷 – 消化道：大出血或呕吐、返流、未控制的胃肠道出血等 – 不宜使用面罩：面部畸形、创伤、手术 – 合并其他可能影响NIPPV的情况
– 通气前评估：可逆程度、NIPPV成功率 – 通气过程中评估：需要插管？ – 医务人员的力量与技术水平
NIPPV的应用
▪ 使用NIPPV的精确模式尚有争论 ▪ 当前国内外主要应用两种方式
➢ 即持续气道正压(CPAP)
CPAP从5cm H2O开始 临床应用表明，治疗ACPE时CPAP应为10.0～12.5 cm H2O。
2. 心脏疾病：充血性心衰 3. 药物：血管扩张剂(如硝普钠) 4. 平均气道压 5. FiO2
纠正严重低氧血症的措施
目标值：FiO2<0.6，PaO2>60mmHg，SaO2>90%
机械通气呼吸功能监测及其临床应用-PPT课件
TTdi>0.15－0.18 呼吸肌疲劳阈值 TTdi<0.15 可停呼吸机
驱动时间常数（DTm）
DTm＝（P0.1/MIP）×（Ti/Ttot） 与TTdi存在明显线性相关，综合评价呼吸中枢驱动、吸肌 耐力的指标
DTm<0.4时，能停机。
15
呼吸中枢运动（P0.1）
P0.1
阻断气道下，测得吸气开始0.1秒的口腔压力 健康者参值<1.350.51cmH2O
MV人工气道、通气方式、大VT或高 VI、 呼 气时间、f
PEEPi PEEP、吸入支气管扩张剂
17
各种呼衰PEEPi的发生率和压力范围
诊断
病例数
(例）
COPD
45
囊性纤维化
1
哮喘
3
ARDS
28
心源性肺水肿 10
其他
10
发生率 （％）
45/45(100) 1/1 (100 ) 3/3 (100)
15/28 (58) 8/10 (80) 5/10 (50)
PEEPi范围 （cmH2O）
2.6-26 11
13.5-20
1.0-8.1 1.0-6.0 1.0-4.1
其他是指肺外其他器官疾病导致急性呼吸衰竭者
18
PEEPi
PEEPi COPD患者气道阻力，肺弹性，呼 气不完全，FRC致使肺弹性回缩，肺泡压上升， 产生内源性呼气末正压。COPD患者自发呼吸 时，吸气开始收缩，首先要克服呼气末肺弹性 回缩力做功，产生一定负压抵消PEEPi方能产 生触发负压。 PEEPi增加机械通气者呼吸肌做 工，过高PEEPi会促使呼吸肌疲劳，停机困难， COPD缓解期， PEEPi为2.4 1.6cmH2O，发 作期4－8.9cmH2O，X 7.13cmH2O
驱动时间常数（DTm）
DTm＝（P0.1/MIP）×（Ti/Ttot） 与TTdi存在明显线性相关，综合评价呼吸中枢驱动、吸肌 耐力的指标
DTm<0.4时，能停机。
15
呼吸中枢运动（P0.1）
P0.1
阻断气道下，测得吸气开始0.1秒的口腔压力 健康者参值<1.350.51cmH2O
MV人工气道、通气方式、大VT或高 VI、 呼 气时间、f
PEEPi PEEP、吸入支气管扩张剂
17
各种呼衰PEEPi的发生率和压力范围
诊断
病例数
(例）
COPD
45
囊性纤维化
1
哮喘
3
ARDS
28
心源性肺水肿 10
其他
10
发生率 （％）
45/45(100) 1/1 (100 ) 3/3 (100)
15/28 (58) 8/10 (80) 5/10 (50)
PEEPi范围 （cmH2O）
2.6-26 11
13.5-20
1.0-8.1 1.0-6.0 1.0-4.1
其他是指肺外其他器官疾病导致急性呼吸衰竭者
18
PEEPi
PEEPi COPD患者气道阻力，肺弹性，呼 气不完全，FRC致使肺弹性回缩，肺泡压上升， 产生内源性呼气末正压。COPD患者自发呼吸 时，吸气开始收缩，首先要克服呼气末肺弹性 回缩力做功，产生一定负压抵消PEEPi方能产 生触发负压。 PEEPi增加机械通气者呼吸肌做 工，过高PEEPi会促使呼吸肌疲劳，停机困难， COPD缓解期， PEEPi为2.4 1.6cmH2O，发 作期4－8.9cmH2O，X 7.13cmH2O
呼吸监测方法及临床应用PPT课件
2．测量前需将PEEP调至OcmH2O 3．为准确起见，可重复监测2～3次后取平均值。
第三十页，共97页。
Logo
第五节 气道闭合压
气道闭合压(airway occlusion pressure，P0.1)是吸气开 始后关闭气道0.1s所测得的压力。此指标反映呼吸中枢驱动强 度。在自主呼吸期间，P0.1异常升高可以提示中枢驱动增加，但神 经-肌肉功能不良时。P0.1可能低估中枢驱动的增加。
的自身调节。若PSV压力过小．呼吸支持不充分将加重呼吸肌负荷
，过大则不利于呼吸肌的锻炼和恢复．
第三十九页，共97页。
Logo
【适应证】
(2)慢性呼吸衰竭病人，若呼吸肌已经出现疲劳时，应选用呼 吸支持较高，使得WOB全部由呼吸机完成，即WOBp=0。使呼吸肌完 全处于休息状态，避免肌肉缺血，以利于其早日恢复。但若PSV的 压力过大，或全部呼吸支持的时间过大，可
第三十八页，共97页。
Logo
【适应证】
临床上通过各种手段监测并调整呼吸功对患者呼吸治疗及
脱机具有重要的指导作用．
l．帮助选择最佳通气方式和呼吸参数，指导呼吸支持治疗．
最大限度减少呼吸后负荷，避免呼吸肌疲劳．
(1)用PSV给病人部分呼吸支持时，可以通过测定WOB了解病人
的最佳PSV压力水平．使病人承担正常的生理呼吸功，促进呼吸肌
第二十一页，共97页。
Logo
第三节 顺应性
【操作方法及程序】
顺应性的测量与气道阻力的测量方法类似，可通过吸气末阻断法和
呼气末阻断法获得公式中的压力值，同时监测容量的变化，根据以下公
式即可算出。
呼吸系统总静态顺应性( Cst)=VT/( Pplat-PEEPtot)
第三十页，共97页。
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第五节 气道闭合压
气道闭合压(airway occlusion pressure，P0.1)是吸气开 始后关闭气道0.1s所测得的压力。此指标反映呼吸中枢驱动强 度。在自主呼吸期间，P0.1异常升高可以提示中枢驱动增加，但神 经-肌肉功能不良时。P0.1可能低估中枢驱动的增加。
的自身调节。若PSV压力过小．呼吸支持不充分将加重呼吸肌负荷
，过大则不利于呼吸肌的锻炼和恢复．
第三十九页，共97页。
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【适应证】
(2)慢性呼吸衰竭病人，若呼吸肌已经出现疲劳时，应选用呼 吸支持较高，使得WOB全部由呼吸机完成，即WOBp=0。使呼吸肌完 全处于休息状态，避免肌肉缺血，以利于其早日恢复。但若PSV的 压力过大，或全部呼吸支持的时间过大，可
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【适应证】
临床上通过各种手段监测并调整呼吸功对患者呼吸治疗及
脱机具有重要的指导作用．
l．帮助选择最佳通气方式和呼吸参数，指导呼吸支持治疗．
最大限度减少呼吸后负荷，避免呼吸肌疲劳．
(1)用PSV给病人部分呼吸支持时，可以通过测定WOB了解病人
的最佳PSV压力水平．使病人承担正常的生理呼吸功，促进呼吸肌
第二十一页，共97页。
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第三节 顺应性
【操作方法及程序】
顺应性的测量与气道阻力的测量方法类似，可通过吸气末阻断法和
呼气末阻断法获得公式中的压力值，同时监测容量的变化，根据以下公
式即可算出。
呼吸系统总静态顺应性( Cst)=VT/( Pplat-PEEPtot)
呼吸力学PPT课件
• 增加肺损伤的危险性
• 对临床所测呼吸系统顺应性的影响
PEEPi的监测方法:间接观察
•
•
•
•
•
•
•
胸围增大
患者呼吸费力
心血管功能恶化
呼气末有持续呼气气流
压力控制通气时潮气量或每分通气量下降
容量控制通气时气道压力升高
胸片显示局部肺过度充气
PEEPi的监测方法:直接测量
•
•
2.肺泡内压
其大小决定于胸膜腔内压与肺向内收缩的压力之
差
机械通气时，肺泡内压直接受吸气压力影响，故
要注意避免通气压力过高而造成的肺损伤及对循
环功能的影响。
呼吸系统的压力梯度
3.气道内压
吸气或呼气末，气流停止时，从肺泡到口鼻，
气道内各处压力相等，吸气时，从口鼻到肺泡的
压力递减，呼气时则递增。呼吸运动中，气道内
–
鼻和声门占R气道的75%
–
小气道占R气道的10%
峰压力-平台压
机械通气时
————
气体流量
R气道=
气道阻力(Raw)
•
Hagen-Poiseuille(哈根-泊肃叶定律）
8ηl
Raw=——
πr4
（η为流体黏度；r为管的半径；l为管道长度）
气道直径是影响阻力的重要因素。
呼吸道阻力的正常值在成人：1-3cmH2O/L/S.发生于直
R气道↑
压力
容量
容量
正常
压力
C↓
压力
机械通气时呼吸力学指标的监测
及临床应用
•
呼吸力学监测的三
Flow(L/min)
• 对临床所测呼吸系统顺应性的影响
PEEPi的监测方法:间接观察
•
•
•
•
•
•
•
胸围增大
患者呼吸费力
心血管功能恶化
呼气末有持续呼气气流
压力控制通气时潮气量或每分通气量下降
容量控制通气时气道压力升高
胸片显示局部肺过度充气
PEEPi的监测方法:直接测量
•
•
2.肺泡内压
其大小决定于胸膜腔内压与肺向内收缩的压力之
差
机械通气时，肺泡内压直接受吸气压力影响，故
要注意避免通气压力过高而造成的肺损伤及对循
环功能的影响。
呼吸系统的压力梯度
3.气道内压
吸气或呼气末，气流停止时，从肺泡到口鼻，
气道内各处压力相等，吸气时，从口鼻到肺泡的
压力递减，呼气时则递增。呼吸运动中，气道内
–
鼻和声门占R气道的75%
–
小气道占R气道的10%
峰压力-平台压
机械通气时
————
气体流量
R气道=
气道阻力(Raw)
•
Hagen-Poiseuille(哈根-泊肃叶定律）
8ηl
Raw=——
πr4
（η为流体黏度；r为管的半径；l为管道长度）
气道直径是影响阻力的重要因素。
呼吸道阻力的正常值在成人：1-3cmH2O/L/S.发生于直
R气道↑
压力
容量
容量
正常
压力
C↓
压力
机械通气时呼吸力学指标的监测
及临床应用
•
呼吸力学监测的三
Flow(L/min)
呼吸机通气模式PPT课件
– 病人自主呼吸时进行同步触发 – 无自主呼吸时由双相压力定时设置来决定相关参数
PHIGH
同步切换
P
PLOW
THIGH
TLOW
同步切换
T
当高压相时间和低压相时间的设置与常规 “I:E 比” 一致时，称其为 “Biphasic” 或 “BiPAP”
P
当所设置的高压相时间远远大于低压相时间时，称 其为“气道压力释放通气 （APRV） ”
应用PEEP的副作用
• 增加气道峰压和平均气道压，减少回心血 量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血 流灌住，增加静脉压和颅内压。而高气道 峰压增加VALI的危险。因为应用PEEP有两 面性，所以临床应用时要掌握适应证，并 注意选择最佳PEEP水平。
最佳PEEP的选择常用的方法
• （直1至）达先F给iO32时~5PcamOH2≥2O60的mPmEHEPg时，的以最后低逐P渐E增EP加。， 若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加 PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少 组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。
• （3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减 少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。
• （4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、 分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少 脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。
• （5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、 P气E时EP测i、定潮才气准末确C可O靠2 。浓度、呼吸功等，只有在CV控制通
三、辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV）
• A-CV模式大多以容量转换型通气来实行， 应用容量转换A-CV时，需预设触发敏感度、 潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气 流速和流速波型。
PHIGH
同步切换
P
PLOW
THIGH
TLOW
同步切换
T
当高压相时间和低压相时间的设置与常规 “I:E 比” 一致时，称其为 “Biphasic” 或 “BiPAP”
P
当所设置的高压相时间远远大于低压相时间时，称 其为“气道压力释放通气 （APRV） ”
应用PEEP的副作用
• 增加气道峰压和平均气道压，减少回心血 量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血 流灌住，增加静脉压和颅内压。而高气道 峰压增加VALI的危险。因为应用PEEP有两 面性，所以临床应用时要掌握适应证，并 注意选择最佳PEEP水平。
最佳PEEP的选择常用的方法
• （直1至）达先F给iO32时~5PcamOH2≥2O60的mPmEHEPg时，的以最后低逐P渐E增EP加。， 若PEEP达15cmH2O仍达不到目标值，需再增加 PEEP水平，即可能因过多降低心输出量而减少 组织的氧输送。必要时应插漂浮导管进行监测。
• （3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减 少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。
• （4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、 分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少 脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。
• （5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、 P气E时EP测i、定潮才气准末确C可O靠2 。浓度、呼吸功等，只有在CV控制通
三、辅助—控制通气（Assist-control Ventilation A-CV）
• A-CV模式大多以容量转换型通气来实行， 应用容量转换A-CV时，需预设触发敏感度、 潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气 流速和流速波型。
机械通气的呼吸力学基础通用课件
压力支持通气（ PSV）
呼气末正压（ PEEP）
呼吸机完全替代患者的自 主呼吸，患者不能触发呼 吸机送气。
呼吸机以一定频率送气， 患者也可以触发自主呼吸。
呼吸机持续向气道内送气， 保持气道正压。
患者触发呼吸后，呼吸机 提供一定压力支持帮助患 者完成吸气。
在患者呼气末期，呼吸机 向气道内送气，保持气道 开放。
机械通气参数设置
01
02
03
04
05
潮气量（VT）
每次呼吸送的空气量，一 般为5-10ml/kg。
呼吸频率（RR） 吸气时间（Ti）
每分钟呼吸的次数，一般 为12-20次/分。
每次吸气的时间，一般为 0.8-1.2秒。
吸气流速（Flow） 吸入氧浓度（ FiO2）
每分钟吸入的空气量，一 般为30-100L/min。
改善氧合
通过调整机械通气参数，改善患者 的氧合水平。
降低呼吸功耗
通过优化机械通气设置，降低患者 呼吸所需的功耗。
02
呼吸力学基
气体动力学原理
01
理想气体定律
理想气体定律是指气体在处于平衡态时，其压强、体积和温度之间存在
一定的关系。在呼吸系统中，理想气体定律有助于我们理解肺泡和气道
对气体的传导和阻力。
密切观察生命体征
密切观察患者的生命体征，包括心率、 血压、呼吸等指标，及时发现和处理 可能出现的问题。
定期检查气囊压力
机械通气需要使用气囊封闭气道，定 期检查气囊压力是保证机械通气效果 的重要步骤。
预防感染
机械通气患者容易发生感染，需要做 好预防感染的护理措施。
机械通气患者的心理护理
减轻焦虑和恐惧
吸入气的氧浓度，一般为 21%-100%。
呼吸系统监测PPT课件
4．气道阻力过高可能由于疾病本身所致，也有可能人
为或机械因素所致，应加以区分，如人工气道、管路所产生
的阻力。
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第二节 气道阻力
【注意事项】 5．气道阻力具有流速与容积依赖性，测量时应保证送
气流速和肺窬积在测定前后基本可比。
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第三节 顺应性
顺应性为弹性回缩力的倒数，整个呼吸系统的顺应性包 括肺和胸廓两方面因素，又分静态顺应性与动态顺应性，呼 吸机通过气道压力和容量监测推算出呼吸系统总体顺应性。
气道阻力要高于真正的阻力数值。 2．吸气末阻断法要求除流速恒定和呼吸肌放松外，还
必须有一定的平衡时间(3～5s)，对自主呼吸较强和非恒流 的情况不适用。
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第二节 气道阻力
【注意事项】
3．气道阻力只是反映呼吸过程中的黏滞阻力，而呼吸
过程中还有其他的阻力，如肺和胸廓运动所产生的弹性阻力
和惯性阻力。
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第一节 气道压力
【注意事项】 1．监测需在患者自主呼吸吸完全抑制或较微弱、相对平
稳状态下进行，平台压的准确测量需采用吸气末阻断法进行。 2.不同的监护设备所提供的压力监测点有所不同，各种压
力采用的缩略符也有所不同，应参考仪器使用说明分析数据。
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第一节 气道压力
【注意事项】 3．因受人工气道、机械通气管路和呼吸机活瓣的影响，
气道阻力( Raw)=(Ppeak-Pplat)/F，单位是cmH2O/L/s 即可计算出气道阻力。目前大部分呼吸机可在定容控制
通气时，通过持续按压“吸气末屏气inspiration hold键”
，激活吸气末屏气，呼吸机可自动计算阻力值，并在屏幕上
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研究压力与容积的相互关
系
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学习呼吸力学的意义
• 呼吸生理是机械通气的灵魂 • 呼吸力学是呼吸生理的灵魂
1． 加深对呼吸生理和病理生理的认识 2．合理运用机械通气的基础 3．研究新型通气模式的需要 4. 研制呼吸监护仪和治疗仪的需要
4
呼吸力学的学习方法
• 认识到呼吸力学的重要性 • 不要有畏难情绪 • 注重基本概念和理论 • 注重在机械通气实践中应用和提高
运动方程是整个呼吸力学监测的基础！
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呼吸力学研究的机械模型（lung model）
1.线性单室模型 反映了整个呼吸系统“ 平均”的呼吸力学状况
➢ 适合于健康人和限制性肺疾病 ➢ 不适合严重的COPD、ARDS和主支气管狭窄
2.线性双模型 适用于COPD、ARDS、单侧肺和主支气管狭窄等
3.非线性单室模型 适用于ARDS和肺纤维化
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容 积 控 制 通 气 的 呼 吸 力 学 曲 线
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不 同 部 位 压 力 波 形
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气道峰压（PD）的影响因素
• 吸气流速 • 气道阻力 • 潮气量 • 胸肺顺应性 • 呼气末正压（PEEP） • 内源性呼气末正压（PEEPi）
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平台压（PS）的影响因素
• 潮气量 • 胸肺顺应性 • PEEP • 内源性呼气末正压（PEEPi）
床旁呼吸力学监测及其在 机械通气中的应用
詹庆元
1
呼吸力学的概念
(respiratory mechanics或lung mechanics)
——以物理力学的观点和方法对呼吸运动
进行研究的一门学科 ——以压力、容积和流速的相互关系解释
呼吸运动现象
2
• 动态呼吸力学
研究压力与流速的相互关 系
• 静态呼吸力学
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内源性呼气末正压（PEEPi）
• 概念
在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内 呈正压，称为PEEPi。PEEPi的存在说明呼气 末肺容积未能回到正常FRC状态，即存在动态 肺过度充气（DPH）。
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PEEPi产生的机制—等压点学说
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PEEPi的影响因素
◆ 呼气阻力增加 ◆ 呼吸系统顺应性增高 ◆ 通气量过大 ◆ 呼气时间不足 ◆ 呼气气流受限 ◆ 呼气肌的作用
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PEEPi的类型
• 不伴有肺过度充气的PEEPi • 伴有肺过度充气但无气流受限的PEEPi • 伴有肺过度充气和气流受限的PEEPi
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PEEPi的临床意义
◆ 增加呼吸功 ◆ 增加肺损伤的危险性 ◆ 对循环系统的影响 ◆ 对肺通气的影响：导致呼吸肌疲劳，肺泡通气
量降低 ◆ 对气体交换的影响 ：通气的不均衡分布 ◆ 对临床所测呼吸系统顺应性的影响
• 原始参数 • 计算公式 • 计算模型
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呼吸力学监测的三要素
• 压力（pressure，Ｐ）
气体，液体，电－机械压力传感器
• 流速（flow，Ｆ）
压力式流速仪：伯努利方程
F＝ΔP/R＝（ΔPπr4）/( 8ηl)
非压力式流速仪：热金属丝（hot wire）型
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Fleisch 流量传感器
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呼吸系统容积与呼吸系统压力变化
ΔVdyn ΔVst
FRC
PEEPi
PEEP
Total PEEP
Palv=0
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时间常数（τ）
• 对任一呼吸系统，其容积变化(∆V)与压力变化 (∆P)呈指数函数的关系，其函数特征可以用时 间常数τ来表示：
τ＝RC或VT/F
• 正常为0.4秒 • 决定气体在肺内的分布和排空速度
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遵循指数函数规律的变化过程：
–肌松状态下压力控制通气（PCV）时的吸 气压力变化
–肌松状态下任何模式下的呼气压力的变 化
–自主呼吸状态下被动呼气时的压力变化
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肺区的概念
• 快肺区：气道阻力小，肺弹性差
– 气体分布和排空快
• 慢肺区：气道阻力大，肺弹性好
– 气体分布和排空慢
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基本参数的测量基础
• 静息平衡位（resting equilibrium position） • 功能残气量（functional residual capacity，FRC） • 肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC • 分类：
–静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP （static pulmonary hyperinflation，SPH） –动态肺过度充气：呼气不完全 （dynamic pulmonary hyperinflation，DPH）
➢具有容积和流速依赖性 ➢吸气阻力和呼气阻力
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弹性阻力与顺应性
顺应性： C＝ΔV/ΔP
除与呼吸系弹性有关外，还与肺容积有关
• 静态顺应性（Cst）
与呼吸系弹性有关
• 动态顺应性（Cdyn）
与呼吸系弹性和气道阻力及呼吸频率有关
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气管插管对阻力的影响
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肺过度充气 (pulmonary hyperinflation)
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PEEPi的监测方法:间接观察
①胸围增大； ②患者呼吸费力； ③心血管功能恶化； ④呼气末有持续呼气气流，呼气的最后部分突然被
吸气中断； ⑤压力控制通气时潮气量或每分通气量下降； ⑥不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高； ⑦容量控制通气时气道压力升高。
容积（volume）
• 肺量计 • 计算流量对时间的积分 • 呼吸电抗体描法（RIP） • 单向阀 • 强迫振荡法（FOT） • 气体稀释法
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运动方程（equation of motion）
P＝ F×R +VT/Crs＋ I×dV/dt + PEEPi
——P为驱动压力，PEEPi为内源性呼气末正压，VT 为潮气量，Crs为呼吸顺应性，R为粘滞阻力，F为流速， I为惯性阻力，dV/dt为加速度
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呼吸系统的力学特性
• 弹性(elastic)：弹性阻力（elastance） • 粘性(resistive)：粘性阻力（resistance） • 惯性(inertial)：惯性阻力
阻力可存在于呼吸系统的各个部位：
气道阻力，肺组织阻力，胸廓阻力
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气道阻力（Raw）
概念：气体在气道内流动所产生的磨擦力 Raw＝8ηl/(πr4)
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•流速或气道阻力 对气道 峰压产生 影响，但对平台 压无影响
•顺应性的变化对 气道峰压和平台 压都产生相同影 响
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虚点面积在特定的时间间隔上所计算的压力相加求其均数即平均气2道8 压
平均气道压(Pmean)
• 数个周期中气道压的平均值 • 与影响PD的因素及吸气时间长短有关 • 近似于平均肺泡压 • 其大小与对心血管系统的影响直接相关