现代护理学

中南大学网络教育课程考试

《现代护理学》试题

考试说明：

1.首先下载试题及《标准答卷模版》，完成答题后，答卷从网上提交。

2.答卷电子稿命名原则：学号.doc。如：11031020512002.doc。

3.网上提交起止时间：2015年5月15日8：00—6月26日00：00。

试题：

一、病例分析题1：本大题40分。

男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊。护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，面色苍白，痛苦表情。两肺呼吸音清晰，心界叩诊不大，心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部平软，肝脾未及，双下肢无水肿。辅助检查：血白细胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。

问：（1）该病人最可能的诊断是什么？（10分）

（2）请列举该病人主要护理诊断及其相关因素。（10分）

（3）主要护理措施有哪些？（20分）

二、病例分析题2：本大题40分。

王某，36岁，长期持续低热，日益消瘦，到医院就诊，诊断为“艾滋病”。

问：（1）对王某应采取何种隔离方法？（10分）

（2）具体隔离措施有哪些？（30分）

三、病例分析题3：本大题20分。

患者，女，38岁，持续高热1周，体温39℃左右，24h温差不超过1℃。病人神志清楚，面色潮红，

口唇干裂，脉搏124次/分，呼吸26次/分，精神萎靡，食欲差。

问：（1）该病人发热属哪种热型？（10分）

（2）应采取哪些护理措施？（10分）

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《现代护理学》答卷

本人承诺：本试卷确为本人独立完成，若有违反愿意接受处理。签名___学号____ 专业____ 学习中心________

一、答：

（1）急性下壁、右心室心机梗死；心律失常（完全性房室传导阻滞）。

（2）主要护理诊断：①疼痛：与心肌血供急剧减少或中断，发生缺血性坏死有关；

②组织灌流量改变：与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及激烈疼痛、神经反射

引起周围血管扩张等有关；

③心输出量减少：与梗死后收缩力显著减弱及严重心律失常使心脏舒缩不协调，

心搏量减少有关。

（3）主要护理措施：

①立即将病人送入CCU，密切监测心电图、血压、呼吸5---7天，必要时进行血液动力学监测，并注意尿量、意识等改变；

②中流量持续吸氧；

③宜进清淡、少钠、产气少、无刺激饮食，应少量多餐，进食不宜过快过饱。发病第一周摄流质，第二周改为半流质，第三周可食软饭，一个月后恢复普食，严禁烟酒；

④迅速建立静脉通道，扩充血容量，对血容量不足者，按医嘱静脉滴注低分子右旋糖苷或5%---105葡萄糖液；

⑤急性期需绝对卧床休息一周，避免搬动，限制探视，协助翻身、进食、排便等，第二周可在床上作肢体伸屈活动。

⑥严格按医嘱给予抗心律失常药物，注意观察药物不良反应。

①卧床休息：发病后1～3天内应绝对卧床休息，自理活动如洗漱、进食、排便、翻身等由护士协助完成。向病人、家属说明绝对卧床休息目的是减少心肌耗氧量、减轻心脏负荷，随病情好转可逐渐增加活动量。

②疼痛护理：疼痛使患者烦躁不安，可加重心脏负担，易引起并发症发生，需要尽快止痛，遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下或肌肉注射，可同时使用硝酸甘油持续静脉滴注或口服硝酸异山梨醇酯。并随时询问病人疼痛变化。

③吸氧：给予2～4L／分持续吸氧。

④保持情绪稳定：病人心前区疼痛剧烈时，保证有一名护士陪伴在病人身边，便于询问疼痛变化情况及安慰病人，向病人说明应用多种治疗措施，疼痛会逐渐缓解。

⑤饮食护理：最初2～3天以流食为主，随病情好转逐渐改为半流食、软食及普食。饮食应低脂、易消化食品，需少量多餐。

⑥心电监护：在监护室行连续心电图、血压、呼吸监测3～5天，若发现频发室早>5个／分，或多源室早、R-on-T现象或严重房室传导阻滞时，应警惕室颤或心脏骤停可能发生，必须立即通知医生，并准备好除颤器。

⑦排便护理：急性心肌梗死病人排便用力可增加心脏负荷，易诱发其并发症，嘱病人排便时严禁用力。由于急性期卧床期间活动少，肠蠕动减慢，进食减少，又不习惯床上排便，故易发生便秘，对急性心肌梗死病人应常规给予缓泻剂。’

⑧溶栓护理：心肌梗死发生在6小时之内者，可遵医嘱进行溶栓治疗，其目的是使闭塞冠脉再通，心肌得到再灌注。护理工作包括：①询问病人有无近期大手术或创口未愈、活动性溃疡病、严重肝肾功能不全、出血倾向或出血史等溶栓禁忌症，了解后及时与医生沟通；②遵医嘱迅速配制并输注溶栓药物，使用链激酶需做皮试；③注意观察用药后有无过敏反应如发热、皮疹等；用药期间是否发生皮肤、粘膜及内脏出血，尤应注意消化道出血；④用药后定期做心电图、心肌酶检查，且询问病人胸痛情况均为判断溶栓是否成功做准备。

二.答：应对病人采取血液－体液隔离。

具体隔离措施有：

（1）同种病原体感染者可同时隔离，必要时单人隔离。

（2）若血液或体液可能污染工作衣时需穿隔离衣。

（3）接触血液或体液时应戴手套。

（4）注意洗手，严防针头刺伤，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一个病人前也应洗手。

（5）被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧；病人用过的针头应放入防水、防刺破并有标记的容器内，直接送焚烧处理。

（6）被血液或体液污染的室内表面物体，立即用消毒液擦拭或喷洒。

（7）陪护人员应采取相应的隔离措施。

三.答：症状是稽留热。

应采取的护理主要措施有：

(1)、评估病人的体温、脉搏、呼吸、血压和伴随症状；评估病人的体液平衡状况、皮肤弹性和精神状态。

(2)、监测体温。每日至少测试体温4次，直到体温恢复正常后3天。

(3)、采取适当的降温措施。给予物理降温（如冰袋降温、酒精擦浴等），或遵医嘱给予药物（如消炎痛拴、巴米尔、安痛定等）。降温后30分钟复测体温，记录在体温单上记录。

(4)、加强监测。了解血常规、出入量、血清电解质等变化。

(5)、病人的安全管理。嘱病人卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床档，必要时给予肢体约束。在病人大量出汗、食欲不佳及呕吐时，应密切观察有无脱水现象，防止病人虚脱造成跌倒、摔伤等安全隐患。

(6)、营养支持。提供高维生素、高热量、营养丰富易消化的流食或半流食，鼓励病人多饮水。

(7)、基础护理。每日根据病情做口腔护理，进食前后漱口；注意皮肤清洁卫生，及时更换病号服，保持干