昏迷的急救护理ppt课件
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昏迷病人急救护理措施
昏迷病人急救护理措施昏迷是指意识丧失，对外界刺激无反应，不能自主维持呼吸、循环等生命功能的一种严重病情。
昏迷病人的急救是非常重要的，以下是昏迷病人急救护理措施：1. 调查病情在处理昏迷病人前，必须对病人做出基本调查，包括了解其生理状态、病史、药物使用情况等。
调查病情的目的是确定病因，以便采取相应的救治措施。
如果有必要，还需在现场通知医院，为医院提供必要的信息。
2. 维持呼吸通畅昏迷病人呼吸困难，易发生窒息。
因此，维持呼吸通畅至关重要。
在这种情况下，需采取紧急逆行性人工呼吸。
人工呼吸时，注意力度要轻，避免伤及患者口腔和呼吸道。
3. 保持体位昏迷病人在斜坡上放置，头部高于身体，避免通气功能受损。
同时，适当地使头部向一边偏转，避免刺激呕吐物。
4. 监测生命体征监测病人的生命体征是非常重要的。
需要监测的生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
另外，应检查眼球的反回条件，以便判断病变部位是否发生改变。
每5分钟左右测量一次，了解其生命指标的变化情况。
5. 快速输液昏迷病人身体虚弱，需要快速输液，尽快补充体内失去的水分和矿物质。
在输液时，需要选择适当的药物，如氯化钠、葡萄糖等，以维持生命体征的稳定。
6. 注意保暖昏迷病人身体虚弱，易受寒冷侵袭，因此需要注意保暖。
在外界气温较低的情况下，可以使用保暖毯、暖水袋等用品，避免病人出现低体温。
7. 心理疏导昏迷病人常常处于恐惧和恐慌中。
需要及时进行心理疏导，使其保持情绪稳定，有利于病情恢复。
在给昏迷病人进行急救时，需要小心处理，尤其是在注射药物和进行人工呼吸时，必须特别小心。
昏迷病人的救治需要在专业人员的指导下完成。
昏迷的急救护理措施
昏迷的急救护理措施一定义：昏迷是一种严重的意识障碍，主要是大脑皮质与中脑的网状结构发生高度抑制的一种病理状态。
二病因：可分脑部病变及全身性病变两大类。
三昏迷程度1.浅昏迷——随意运动消失，对声、光等刺激毫无反应，但强刺激，患者可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。
2.深昏迷——对各种刺激均无反应，各种反射消失，意识全部丧失。
四伴随症状及体征1.呼吸——糖尿病或尿毒症所致的代谢性酸中毒表现为深而快的库氏呼吸;鼾声呼吸并伴有一侧面肌瘫痪，提示脑出血;颅内压增高呼吸减慢;呼吸过慢并伴有叹息样呼吸，常提示为吗啡类药物中毒;呼吸急促多为感染性疾病。
2.脉搏慢而洪大——常见于脑溢血、酒精中毒。
3.偏瘫——脑血管病脑外伤、脑部感染、脑部占位等可偏瘫。
凡上运动神经元瘫痪者均有病理反射，如巴宾斯基征。
4.颈强直——是各种脑膜炎与蛛网膜下腔出血的常见体征。
5.瞳孔——昏迷患者最重要的体征之一是瞳孔的变化。
五护理措施1.密切观察患者生命体征，昏迷程度，瞳孔有无变化，肢体有无瘫痪，有无脑膜刺激征及抽搐等。
详细记录，随时分析，及时通知医生并及时处理。
2.确保呼吸道通畅，患者取平卧位，肩下垫高并使颈部伸展，头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。
准备好吸引器，痰多时应随时吸痰，以免发生窒息。
并应做好气管切开和使用呼吸机的准备。
3.对尿失禁病人勤换尿布，会阴部及时擦洗干净，防止泌尿系感染及褥疮的发生。
4.昏迷病人如有不安表情及轻微躁动应考虑有便意，可提供便器。
大便失禁时随时做好肛门及会阴部清洁，涂保护性润滑油，并保持床铺干净平整。
5.预防呼吸道感染，去除假牙，每日清洁口腔2次，口腔溃疡可涂溃疡膏：或锡类散。
6.张口呼吸的患者应将沾有温水的三层纱布盖在口鼻上。
可在翻身同时拍背吸痰，吸痰时严格执行无菌操作。
7.长期卧床容易发生坠积性肺炎，应随时观察患者体温、呼吸及痰的性质、量、颜色的变化，发现异常及时与医生联系或采取相应措施。
8.保持皮肤清洁，预防褥疮的发生，保持皮肤清洁干燥。
昏迷患者的护理
昏迷病人的重要指征： 一侧瞳孔散大，多见于单侧脑室积水。 双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小，多为脑疝
征兆。 双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。 双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于
正中位是临终表现。
3、神志观察
神志是反映疾病严重与否的标志之一 意识障碍分两大类： 意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷。 意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识
②病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异 物。
③已发生感染者使用抗生素。 ④及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时行气管切
开。
气管切开患者的护理：①妥善固定套管，固定套
管的带子松紧度以伸入一指为宜；②保持切口
干燥，每日更换伤口纱布，污染及渗出多时及 时更换。金属套管定时消毒，每4~6小时一次； ③湿化气道，每日雾化吸入2~4次，吸痰前气 管内注入药物稀释痰液。④吸痰要轻柔，避免
损伤黏膜或加重缺氧。每次吸痰时间、吸痰管 粗细、吸痰负压均应适度。⑤长期带管者3~4 周更换一次，一次性气管套管也应定期更换。 ⑥室内保持适当的温度22℃左右和湿度（相对 湿度60%以上）每日空气消毒，注意手卫生。
7.预防并发症
预防肺部感染和坠积性肺炎
①保持呼吸道通畅，分泌物多少及时吸痰， 吸痰时注意无菌操作，特别是气管切开病 人。每2~3小时翻身拍背一次，协助排痰。
长期昏迷的病人，应做好以下护理
1.体温、脉搏、呼吸、血压的观察 2.瞳孔的观察 3.神志的观察 4.饮食护理 5.防止坠床 6.预防结膜、角膜炎 7.预防并发症 8.基础护理
1.体温、脉搏、呼吸、血压的观察
体温 升高——感染病灶或者中枢神经热
骤降——病情好转或是进一步恶化
脉搏、呼吸、血压
脉率慢、呼吸慢、血压高——颅内压增高的表现。 血压增高、脉搏加快、呼吸快——缺氧的表现 潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。 浅表性呼吸-----浅表而不规则的呼吸呈叹气状，多见于濒死
征兆。 双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高。 双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于
正中位是临终表现。
3、神志观察
神志是反映疾病严重与否的标志之一 意识障碍分两大类： 意识障碍：包括嗜睡、昏睡、昏迷。 意识内容障碍：包括意识模糊、谵妄、意识
②病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异 物。
③已发生感染者使用抗生素。 ④及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时行气管切
开。
气管切开患者的护理：①妥善固定套管，固定套
管的带子松紧度以伸入一指为宜；②保持切口
干燥，每日更换伤口纱布，污染及渗出多时及 时更换。金属套管定时消毒，每4~6小时一次； ③湿化气道，每日雾化吸入2~4次，吸痰前气 管内注入药物稀释痰液。④吸痰要轻柔，避免
损伤黏膜或加重缺氧。每次吸痰时间、吸痰管 粗细、吸痰负压均应适度。⑤长期带管者3~4 周更换一次，一次性气管套管也应定期更换。 ⑥室内保持适当的温度22℃左右和湿度（相对 湿度60%以上）每日空气消毒，注意手卫生。
7.预防并发症
预防肺部感染和坠积性肺炎
①保持呼吸道通畅，分泌物多少及时吸痰， 吸痰时注意无菌操作，特别是气管切开病 人。每2~3小时翻身拍背一次，协助排痰。
长期昏迷的病人，应做好以下护理
1.体温、脉搏、呼吸、血压的观察 2.瞳孔的观察 3.神志的观察 4.饮食护理 5.防止坠床 6.预防结膜、角膜炎 7.预防并发症 8.基础护理
1.体温、脉搏、呼吸、血压的观察
体温 升高——感染病灶或者中枢神经热
骤降——病情好转或是进一步恶化
脉搏、呼吸、血压
脉率慢、呼吸慢、血压高——颅内压增高的表现。 血压增高、脉搏加快、呼吸快——缺氧的表现 潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。 浅表性呼吸-----浅表而不规则的呼吸呈叹气状，多见于濒死
《昏迷》ppt课件
定时翻身、拍背，促进排痰， 预防肺部感染。
做好口腔护理，保持口腔清洁 ，预防口腔感染。
注意观察皮肤、口腔粘膜等有 无异常变化。
2024/1/24
23
心理护理和家属支持
了解患者的心理状态，给予关心和支 持。
家属参与护理过程，提供情感支持。
2024/1/24
对于清醒的患者，加强沟通，减轻其 焦虑和恐惧情绪。
目前针对昏迷的诊断和治疗手段仍有一定的局限性，未来需要开发更有
效的诊断和治疗手段，提高患者的生存率和生活质量。
2024/1/24
03
加强多学科合作和综合治疗
昏迷的治疗需要多学科的合作和综合治疗，未来需要进一步加强各学科
之间的交流和合作，为患者提供更加全面、个性化的治疗方案。
29
2023
REPORTING
保持呼吸道通畅，给予吸氧、 心电监护等生命支持治疗。
降低颅内压
使用脱水剂、利尿剂等药物降 低颅内压，减轻脑水肿。
控制感染
针对存在感染的患者，给予抗 生素等药物治疗以控制感染。
营养支持
给予患者足够的营养支持，促 进身体恢复。
2024/1/24
15
2023
PART 04
并发症的预防与处理
REPORTING
合理使用抗生素
根据尿培养及药敏结果，选择合适的抗生素进行 治疗。
2024/1/24
18
压疮和深静脉血栓
2024/1/24
定期翻身
01
避免长时间同一部位受压，减少压疮发生。
使用气垫床等减压设备
02
减轻局部压力，改善血液循环。
加强肢体活动
03
鼓励患者进行主动或被动肢体活动，促进血液循环，预防深静
昏迷的急救护理
应
作
腱反射
瞳孔对光反 生命体征 射
浅昏迷
有反减弱或消失
存在 迟钝
无变化 轻度变化
深昏迷
无反应
无
消失
消失
明显变化
（2）昏迷量表评估法
目前通用Glasgow昏迷计分法，是依据患者对睁眼、 言语刺激及指令动作的反应情况对意识障碍的程度进行 评估的方法。
睁眼反应
正常睁眼
• （四）辅助检查
（1）CT或MRI 头部外伤或怀疑脑血管意外的昏迷病人可进行此项检查，以 显示病变的性质、部位和范围。
（2）脑脊液检查 怀疑蛛网膜下腔出血、脑炎或脑膜炎的昏迷病人可选择 腰椎穿刺、脑脊液检查，可提示病变的原因。
（3）血糖、尿酮测定 血糖、尿酮检测结果可为糖尿病酮症酸中毒、高渗性 昏迷，低血糖昏迷提供诊断依据。
（4）其他检查 根据昏迷病人的其他病因选择相应的检查项目，以尽快明 确诊断，为挽救病人生命争取时间。
三 、急救与护理
（一）急救原则 • 昏迷病人的处理原则，主要是迅速准确地判断病情，维持基本生命体征，避免脏器功能的
进一步损害，积极寻找和治疗病因。 1．保持呼吸道通畅，保证足够的氧气供应。 2．维持循环功能稳定，休克者给予抗休克治疗。 3．对症处理，控制高热和抽搐，防治感染，对颅内压升高者，应迅速给予脱水治疗，降低颅
• （5）姿势反射 包括去大脑强直和去皮层强直两种类型。去大脑强直状态提示大脑半球受损 且中脑、间脑末端受损；去皮层强直状态则提示中脑以上大脑半球严重受损。
• 3．判断意识障碍程度 意识障碍包括嗜睡、昏睡、昏迷等。
（1）昏迷按照临床分级法可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷
昏迷分级 疼痛刺激反 无意识自发动
昏迷
患者发生晕厥时的护理应急预案-PPT课件
跌倒的预防：
1.了解当时跌倒的情况，帮助其分析跌倒的原因，做好宣教指导，提高患者安全意识，避免再次跌倒。2.检查病房照明、防滑等设施，不断改进完善，杜绝这安全隐患。
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晕厥的预防：
1.全面体检，查明原因，治疗原发疾病。2.限制活动范围：⑴直立性低血压才，应严格卧床休息，不能随意坐起或站立。⑵不能单独外出或沫浴。⑶排尿时晕厥者，不能单独入厕。3.出院指导： ⑴ 认真执行医嘱，不可任意停药。⑵在日常生活中不独自外出。 ⑶定期到医院复查。
患者发生跌倒时的护理应急预案：
患者发生跌倒时的护理应急预案：
摔伤头部者，立即将患者轻抬至病床，遵医嘱采取相应的急救措施。严密观ห้องสมุดไป่ตู้病情、生命体征的变化。
患者发生跌倒时的护理应急预案：
四个要求：1.详细记录跌倒发生的经过，处理方法及效果。2.按要求填写护理不良事件报告表，上报护理部。3.告知并安抚患者家属。4.跟踪观察病情变化并及时、准确记录，认真交班。
第三步：
如果患者发生呼吸、心搏骤停，立即进行胸前叩击、胸外心胸按压、人工呼吸等抢救措施。
第四步：
大小便失禁护理：对大小便失禁患者，应更换衣裤、被单及做好皮肤护理，以保持基清洁干燥。心理护理：做好患者的心理护理，消除其紧张、恐惧心理，使之积极配合治疗和护理。
第五步：
动态观察病情变化，并及时准确记录，认真详细交班，确保患者后续治疗安全。
患者发生晕厥时的护理
应急预案
do
something
第一步：
1.迅速评估患者情况，根据临床表现判断病情的轻重，寻找病因，为诊断和治疗提供依据。2.同时观察患者意识、呼吸、大动脉搏动及末梢循环情况。3.立即报告值班医师或经管医师，及主配合医师抢救。按压人中、内关、合谷穴。
1.了解当时跌倒的情况，帮助其分析跌倒的原因，做好宣教指导，提高患者安全意识，避免再次跌倒。2.检查病房照明、防滑等设施，不断改进完善，杜绝这安全隐患。
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晕厥的预防：
1.全面体检，查明原因，治疗原发疾病。2.限制活动范围：⑴直立性低血压才，应严格卧床休息，不能随意坐起或站立。⑵不能单独外出或沫浴。⑶排尿时晕厥者，不能单独入厕。3.出院指导： ⑴ 认真执行医嘱，不可任意停药。⑵在日常生活中不独自外出。 ⑶定期到医院复查。
患者发生跌倒时的护理应急预案：
患者发生跌倒时的护理应急预案：
摔伤头部者，立即将患者轻抬至病床，遵医嘱采取相应的急救措施。严密观ห้องสมุดไป่ตู้病情、生命体征的变化。
患者发生跌倒时的护理应急预案：
四个要求：1.详细记录跌倒发生的经过，处理方法及效果。2.按要求填写护理不良事件报告表，上报护理部。3.告知并安抚患者家属。4.跟踪观察病情变化并及时、准确记录，认真交班。
第三步：
如果患者发生呼吸、心搏骤停，立即进行胸前叩击、胸外心胸按压、人工呼吸等抢救措施。
第四步：
大小便失禁护理：对大小便失禁患者，应更换衣裤、被单及做好皮肤护理，以保持基清洁干燥。心理护理：做好患者的心理护理，消除其紧张、恐惧心理，使之积极配合治疗和护理。
第五步：
动态观察病情变化，并及时准确记录，认真详细交班，确保患者后续治疗安全。
患者发生晕厥时的护理
应急预案
do
something
第一步：
1.迅速评估患者情况，根据临床表现判断病情的轻重，寻找病因，为诊断和治疗提供依据。2.同时观察患者意识、呼吸、大动脉搏动及末梢循环情况。3.立即报告值班医师或经管医师，及主配合医师抢救。按压人中、内关、合谷穴。
昏迷病人的护理 ppt课件
• 长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手脚越发冰 凉，家属 在用热水袋给病人取暖时，一定要注意温度 不可过高，一般 低于摄氏50度，以免发生烫伤。尽量 不要选择热水袋。 躁 动不安的病人应加床档，必要时使用保护带，防 止病人坠床、 摔伤。 对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加 盖湿纱布，以防结膜、角膜炎的发生。 各种管道均应按规定 贴有标示，昏迷病人需佩戴腕 带，并注明床号、姓名、性别、 年龄、诊断等信息。
护理措施
• 观察及护理大小便情况：如发生尿潴留，先采用帮助患者排尿方法，以减 轻患者痛苦，必要时遵医嘱留置导尿，做好会阴护理，防止泌尿道感染；
大便干结者，按摩腹部或遵医嘱使用泻剂。注意观察腹部情况，是否 胀气、肠鸣音是否活跃、大 便的次数软硬度或消化道出血颜 色及量等
• 鼻饲者，药物应研碎调成糊状注入。
• 深昏迷：对外界的一切刺激，包括强烈 的疼痛刺激均无反应，对光反射、角膜 反射、眶上压痛消失，瞳孔散大，全身 肌肉松弛，血压偏低，大小便失禁。
• 诊断标准 :意识丧失，对各种刺激反应 减弱或消失，生命体征存在。
病因
• 昏迷伴有神经系统定位体征:脑出血、 脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、 脑炎、脑寄生虫病及脑疝等。
• 保持呼吸道通畅:防止肺部感染，纠正缺氧 1、体位: 侧卧位或者平卧位头偏向一侧， 床头稍高。 2、消除呼吸道分泌物，防止窒息，定时吸痰，呕吐后 及时清理干净。 3、 每2小时翻身、拍背、排痰一次，痰液粘稠者予雾化 吸入。 4、每天口腔护理2次，根 据病情给予1%过氧化氢、朵 氏液、碳酸氢钠等溶液进行口腔护理 5、通气功能障碍 者配合医生行气管切开、气管插管，给予机械辅助通气，保持各管道通畅
护理措施
• 生命体征的监测：一般来说生命体征可直接反映病人 全身状 况，严密观察生命体征的变化，发现异常，及 时汇报并处理。 (1)体温的监测： ①体温过高，一般为术后吸收热、感染， 神外科患者一 般为中枢性发热或脑干损伤。应及时物理降温 并汇报 医生。 ②体温过低，一般为休克患者或脑干损伤。应 给予保暖 并汇报医生。（2）心率、心律的监测:是反映心脏 功能状态的重要指标。 ①中枢性病变所致的心率变化：当心 率过快时可用胺碘 酮等，当心率过慢时可用阿托品、654— 2等。 ②心血管病变所致的心率变化：在处理上主要以纠正 引 起心律变化的原因为主，如低血容量性休克，应考虑 补液、 输血，而对心排量低的患者则以强心利尿，补 液时用胶体为 主。 (3)呼吸监测： ①呼吸过快：一般提示脑缺氧及颅内压 增高。②呼吸过慢：见于使用镇静剂过量，或脑膜炎等引起颅
护理措施
• 观察及护理大小便情况：如发生尿潴留，先采用帮助患者排尿方法，以减 轻患者痛苦，必要时遵医嘱留置导尿，做好会阴护理，防止泌尿道感染；
大便干结者，按摩腹部或遵医嘱使用泻剂。注意观察腹部情况，是否 胀气、肠鸣音是否活跃、大 便的次数软硬度或消化道出血颜 色及量等
• 鼻饲者，药物应研碎调成糊状注入。
• 深昏迷：对外界的一切刺激，包括强烈 的疼痛刺激均无反应，对光反射、角膜 反射、眶上压痛消失，瞳孔散大，全身 肌肉松弛，血压偏低，大小便失禁。
• 诊断标准 :意识丧失，对各种刺激反应 减弱或消失，生命体征存在。
病因
• 昏迷伴有神经系统定位体征:脑出血、 脑梗死、脑外伤、脑肿瘤、脑脓肿、 脑炎、脑寄生虫病及脑疝等。
• 保持呼吸道通畅:防止肺部感染，纠正缺氧 1、体位: 侧卧位或者平卧位头偏向一侧， 床头稍高。 2、消除呼吸道分泌物，防止窒息，定时吸痰，呕吐后 及时清理干净。 3、 每2小时翻身、拍背、排痰一次，痰液粘稠者予雾化 吸入。 4、每天口腔护理2次，根 据病情给予1%过氧化氢、朵 氏液、碳酸氢钠等溶液进行口腔护理 5、通气功能障碍 者配合医生行气管切开、气管插管，给予机械辅助通气，保持各管道通畅
护理措施
• 生命体征的监测：一般来说生命体征可直接反映病人 全身状 况，严密观察生命体征的变化，发现异常，及 时汇报并处理。 (1)体温的监测： ①体温过高，一般为术后吸收热、感染， 神外科患者一 般为中枢性发热或脑干损伤。应及时物理降温 并汇报 医生。 ②体温过低，一般为休克患者或脑干损伤。应 给予保暖 并汇报医生。（2）心率、心律的监测:是反映心脏 功能状态的重要指标。 ①中枢性病变所致的心率变化：当心 率过快时可用胺碘 酮等，当心率过慢时可用阿托品、654— 2等。 ②心血管病变所致的心率变化：在处理上主要以纠正 引 起心律变化的原因为主，如低血容量性休克，应考虑 补液、 输血，而对心排量低的患者则以强心利尿，补 液时用胶体为 主。 (3)呼吸监测： ①呼吸过快：一般提示脑缺氧及颅内压 增高。②呼吸过慢：见于使用镇静剂过量，或脑膜炎等引起颅
昏迷的急救护理PPT课件
结论
昏迷是常见的急危重症，及时的护理和处理是保障患者生命安全的基础。只 有有经验的医护人员进行昏迷护理，才能更快、更精准地制定处理方案，最 大程度地减轻和避免不良后果。
无意识
没有自主意识，不会回应外界刺 激，无法清醒。
生命体征异常
血压、心率、呼吸等生命体征指 标异常。
瞳孔异常
瞳孔大小、反应速度、光反应等 方面出现异常。
常见的昏迷原因
脑部问题
脑出血、颅内肿瘤、中风等 引起脑损伤或病变的问题。
代谢问题
高热、低血糖、低氧等引起 代谢紊乱的问题。
药物问题
药物过量、滥用、Βιβλιοθήκη 良反应 等引起神经系统功能异常的 问题。
昏迷的急救护理步骤
1
评估呼吸循环
检查呼吸、心跳、血压等生命体征指标。
2
处理紧急问题
如缺氧、低血糖、中毒等威胁生命的问题要立即处理。
3
进行体格检查
观察瞳孔、神经功能等，了解昏迷的具体情况。
4
采取相应措施
如依据病因治疗、气管插管、静脉通路、输液等护理措施。
急救护理中的注意事项
协调配合
急救护理需要多学科、多领域快 速协调配合。
昏迷的急救护理PPT课件
昏迷是严重的生命危险信号，诊断和处理昏迷需要高超的技能和经验。本课 件将为您介绍昏迷的症状、常见原因和必要的急救护理步骤。
什么是昏迷？
1 定义
昏迷是指神经系统功能障碍，表现为意识障碍、知觉、觉醒等多方面问题。
2 区分
昏迷需要与昏睡、麻醉、深度睡眠等现象进行区分，避免误判。
昏迷的症状
随时监控
昏迷护理过程中需要持续监控病 情变化。
给予支持
需要给予患者家属充分的支持和 情感关怀。
昏迷的急救护理 ppt课件
对可能有脊髓外伤的昏迷病人要尽量减少不必要的搬动必须搬动时要将病人臵于硬板床上保持头部在中间位为宜严禁弯曲转动病人身体和转动头部以免造成脊髓的进一步损伤危及生命昏迷的急救措施22处理脑水肿保护脑功能无论哪一种原因引起的昏迷都会合并程度不同的脑水肿特别是颅内病变所致的脑水肿可能更为严重甚至发生脑疝
昏迷的急救护理
ppt课件
28
昏迷的急救措施
控制抽搐，预防感染，控制高热 持续抽搐会造成病人呼吸暂停，加重脑缺氧，引起病人脑 组织的进一步损害，应立即处理。对高热病人在积极进行 病因治疗的同时，采用酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降温 手段，将体温控制在37度左右。
ppt课件
29
昏迷的急救措施
保证各种急救药品、物品、仪器处于100%完备状态,经 常检查、维护。熟练掌握各种急救设备的使用 ,如除颤 仪、监护仪、呼吸机等 ; 熟悉抢救操作步骤 , 熟练配合 操作 , 以保证抢救的顺利进行 , 如心肺复苏术、气管插 管术、深静脉置管术等。
计分
4 3 2 1
语言表现
回答正确 回答有误 用词错乱 语义不明 不能言语
计分
5 4 3 2 1
运动反应
能按吩咐运动 对疼痛能定位 能够躲避疼痛 刺激时肢体屈曲 刺激时肢体过伸 对刺激无反应
计分
6 5 4 3 2 1
ppt课件
8
格拉斯哥昏迷评分
13-15分为轻度颅脑损伤 9-12分为中度颅脑损伤
3-8分为重度颅脑损伤
ppt课件
21
昏迷的急救处理原则
病史
T、P、R、BP 皮肤
体格检查 昏迷的诊断步骤 实验室检查
瞳孔
眼球运动 不随意运动 瘫痪
器械检查
ppt课件
22
昏迷的急救护理
ppt课件
28
昏迷的急救措施
控制抽搐，预防感染，控制高热 持续抽搐会造成病人呼吸暂停，加重脑缺氧，引起病人脑 组织的进一步损害，应立即处理。对高热病人在积极进行 病因治疗的同时，采用酒精擦浴、冰袋、冰帽等物理降温 手段，将体温控制在37度左右。
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29
昏迷的急救措施
保证各种急救药品、物品、仪器处于100%完备状态,经 常检查、维护。熟练掌握各种急救设备的使用 ,如除颤 仪、监护仪、呼吸机等 ; 熟悉抢救操作步骤 , 熟练配合 操作 , 以保证抢救的顺利进行 , 如心肺复苏术、气管插 管术、深静脉置管术等。
计分
4 3 2 1
语言表现
回答正确 回答有误 用词错乱 语义不明 不能言语
计分
5 4 3 2 1
运动反应
能按吩咐运动 对疼痛能定位 能够躲避疼痛 刺激时肢体屈曲 刺激时肢体过伸 对刺激无反应
计分
6 5 4 3 2 1
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8
格拉斯哥昏迷评分
13-15分为轻度颅脑损伤 9-12分为中度颅脑损伤
3-8分为重度颅脑损伤
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昏迷的急救处理原则
病史
T、P、R、BP 皮肤
体格检查 昏迷的诊断步骤 实验室检查
瞳孔
眼球运动 不随意运动 瘫痪
器械检查
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11
昏迷病因
结构性或外 科性昏迷
颅脑外伤及颅内出血 缺血性卒中、脑肿瘤 弥漫性血管病变
代谢性或理 化因素
药物过量、感染性疾病 代谢异常、内分泌疾病 中毒反应、过低温或中暑
12
代谢性昏迷的特征：
（1）逐渐发生 （2）由较轻的意识障碍逐步发展至昏迷 （3）神经系统体征通常为对称性 （4）双侧震颤、肌痉挛 （5）瞳孔反射常存在 （6）无感觉异常 （7）常有低体温
昏迷的急救护理
1
教学目标
1 掌握昏迷的定义 2 了解昏迷的病理生理基础 3 熟悉昏迷的病因 4 掌握昏迷的急诊分诊要点 5 掌握昏迷的急救护理措施
2
昏迷的概述
何谓昏迷？
昏迷即意识的连续性中断。意识是指大脑的觉醒程度， 是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。大脑皮质及 脑干上行网状激活系统的完整性是维持意识或觉醒状态的 基础，弥漫性损害可使意识水平下降。意识情况是反映病 情轻重的指标之一，昏迷是最严重的意识障碍。
5
昏迷的分类
浅昏迷：患者意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对 刺激可出现痛苦表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对 光反应、咳嗽运动、吞咽等脑干反射可存在，四肢伸直性 去脑强直，出现病理征，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改 变。
深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能将其唤醒。肢 体常呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有病理反射出现， 常有尿失禁，血压下降，呼吸频率与节律紊乱。
3
昏迷的概述
意识的内容： 定向力、时间感、知空力间、、注人物意力、记忆力、思维、情感和行 为等，通过语言、行为、运动表达出来。
4
意识 意识清楚
嗜 睡 多睡,唤醒后能正确回答简单问话
昏睡 浅昏迷 深昏迷
反应迟钝,回答不正确,查体不合作,可自动翻身 意识丧失,对疼痛刺激有反应,各种反射功能存在 意识完全丧失,疼痛刺激无反应,反射均消失
15
昏迷的急救处理原则
昏迷的诊断步骤
病史 体格检查 实验室检查
T、P、R、BP 皮肤 瞳孔 眼球运动 不随意运动 瘫痪
器械检查 16
昏迷的急救处理原则
昏迷的鉴别诊断： （1）闭锁综合症 （2）心因性昏迷 （3）木僵 （4）癔症
17
昏迷的急诊治疗
确保足够的通气和供氧 维持循环，任何昏迷病人在昏迷早期急查电解质 实验室检查 终止全身性抽搐 降颅压 抗感染 治疗极端低温（T﹥40℃或T﹤34℃） 预防并发症：感染、营养不良、电解质紊乱等
18
昏迷的急救措施
迅速清理呼吸道，保持气道通畅
（1）迅速解开病人领口，将病人置侧卧位或头偏向一侧，用压舌板或 吸引器清理口腔内阻塞物，必要时可用喉镜去除咽喉部异物。这种体位 利于口腔内分泌物的引流。 （2）遇有舌后坠严重的病人可去除枕头，抬起病人颈部，使病人头部 充分后仰，下颌前移，使气道保持通畅。 （3）口咽通气道的使用可有效的防止牙齿和唇阻塞呼吸道。对呼吸道 阻塞严重而以上方法不能奏效的可实施气管插管，必要时可行气管切开， 以利痰液的清除和呼吸机的使用。 （4）清理呼吸道的同时要充分给氧，以纠正脑缺氧。
6
肢体肌力
0级：肌肉完全不能收缩 1级：只能见到肌肉收缩，但见不到肢体运动 2级：肢体能沿床平移，但不能对抗地心引力举起 3级：肢体能举起，但不能抵抗阻力 4级：肢体活动自如，但较正常肌力弱 5级：正常肌力
7
格拉斯哥昏迷评分
睁眼 计分 语言表现 计分 运动反应 计分
自动睁眼 4 回答正确
缺点： (1)不能反映出极为重要的脑干功能状态 (2)3岁以下小孩不能合作，老年人反应迟钝评分偏低 (3)语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行
10
昏迷的病理生理基础
具有正常认知功能的清醒状态需要大脑半球的认知功 能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是 由桥脑、中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联 接的纤维组成的一个广泛的网络，其中影响意识最重的传入 神经结构是脑干上行网状激活系统，如果在桥脑上1/3处和下 丘脑背侧之间损害这个系统，动物就会陷入昏迷。现在已经 肯定，维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结合 部。其次是中枢整合机构，包括双侧大脑皮层以及和丘脑间 的联系。如果双侧大脑皮层受到广泛损害，则动物对刺激的 条件反射反应全部丧失，认知功能和思维内容也因之消失。
20
昏迷的急救措施
迅速控制外出血，保护脊髓
若昏迷由外伤（多见于脑外伤）引起，应迅速控制出血； 对可能有脊髓外伤的昏迷病人要尽量减少不必要的搬动， 必须搬动时要将病人置于硬板床上，保持头部在中间位为 宜，严禁弯曲转动病人身体和转动头部，以免造成脊髓的 进一步损伤危及生命
19
昏迷的急救措施
建立静脉通道，维护循环功能
在清理呼吸道的同时应尽快开放静脉通道，保持病人的 血容量、血压和心输出量在正常水平，以保证脑部的血 液供应和各项抢救治疗药物的给予。对有休克、心律失 常等其他循环障碍情况的要及时予以纠正，对呼吸心跳 骤停者要立即复苏，对昏迷伴有血压高的病人（如高血 压脑病、脑出血等）使用降压药物时要注意不可把血压 降得过低，维持在正常稍高的水平即可，以免造成脑灌 注不足。
13
昏迷的预后
通常代谢性和中毒性昏迷预后较好，外伤性 昏迷次之，缺血、缺氧性昏迷预后差，大多数昏 迷的脑卒中患者死亡。预后判定不能单停靠神经 系统体征，须综合考虑各种体征。
14
昏迷的急救处理原则
正确的分诊：
(1)要有扎实的基础理论知识和基本功,熟悉一些昏迷常 见病的典型表现及特征,如脑血管意外、各种中毒等; (2)具备敏锐的洞察力,仔细地观察病情,如皮肤颜色、温 度、湿度、面色、呼吸、气味。 (3)具备丰富的临床经验,平时不断吸取教训、总结积累 经验,关键时刻将会发挥很大的作用。
5 能按吩咐运动
6
呼唤睁眼 疼痛睁眼
3 回答有误 2 用词错乱
4 对疼痛能定位
5
3 能够躲避疼痛
4
不睁眼
1 语义不明
2 刺激时肢体屈曲 3
不能言语
1 刺激时肢体过伸 2
对刺激无反应
1
8
格拉斯哥昏迷评分
13-15分为轻度颅脑损伤 9-12分为中度颅脑损伤 3-8分为重度颅脑损伤 8分以下为昏迷
9
格拉斯哥昏迷评分
昏迷病因
结构性或外 科性昏迷
颅脑外伤及颅内出血 缺血性卒中、脑肿瘤 弥漫性血管病变
代谢性或理 化因素
药物过量、感染性疾病 代谢异常、内分泌疾病 中毒反应、过低温或中暑
12
代谢性昏迷的特征：
（1）逐渐发生 （2）由较轻的意识障碍逐步发展至昏迷 （3）神经系统体征通常为对称性 （4）双侧震颤、肌痉挛 （5）瞳孔反射常存在 （6）无感觉异常 （7）常有低体温
昏迷的急救护理
1
教学目标
1 掌握昏迷的定义 2 了解昏迷的病理生理基础 3 熟悉昏迷的病因 4 掌握昏迷的急诊分诊要点 5 掌握昏迷的急救护理措施
2
昏迷的概述
何谓昏迷？
昏迷即意识的连续性中断。意识是指大脑的觉醒程度， 是机体对自身和周围环境的感知和理解能力。大脑皮质及 脑干上行网状激活系统的完整性是维持意识或觉醒状态的 基础，弥漫性损害可使意识水平下降。意识情况是反映病 情轻重的指标之一，昏迷是最严重的意识障碍。
5
昏迷的分类
浅昏迷：患者意识大部分丧失，对声、光刺激无反应，对 刺激可出现痛苦表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对 光反应、咳嗽运动、吞咽等脑干反射可存在，四肢伸直性 去脑强直，出现病理征，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改 变。
深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能将其唤醒。肢 体常呈迟缓状态，深浅反射均消失，偶有病理反射出现， 常有尿失禁，血压下降，呼吸频率与节律紊乱。
3
昏迷的概述
意识的内容： 定向力、时间感、知空力间、、注人物意力、记忆力、思维、情感和行 为等，通过语言、行为、运动表达出来。
4
意识 意识清楚
嗜 睡 多睡,唤醒后能正确回答简单问话
昏睡 浅昏迷 深昏迷
反应迟钝,回答不正确,查体不合作,可自动翻身 意识丧失,对疼痛刺激有反应,各种反射功能存在 意识完全丧失,疼痛刺激无反应,反射均消失
15
昏迷的急救处理原则
昏迷的诊断步骤
病史 体格检查 实验室检查
T、P、R、BP 皮肤 瞳孔 眼球运动 不随意运动 瘫痪
器械检查 16
昏迷的急救处理原则
昏迷的鉴别诊断： （1）闭锁综合症 （2）心因性昏迷 （3）木僵 （4）癔症
17
昏迷的急诊治疗
确保足够的通气和供氧 维持循环，任何昏迷病人在昏迷早期急查电解质 实验室检查 终止全身性抽搐 降颅压 抗感染 治疗极端低温（T﹥40℃或T﹤34℃） 预防并发症：感染、营养不良、电解质紊乱等
18
昏迷的急救措施
迅速清理呼吸道，保持气道通畅
（1）迅速解开病人领口，将病人置侧卧位或头偏向一侧，用压舌板或 吸引器清理口腔内阻塞物，必要时可用喉镜去除咽喉部异物。这种体位 利于口腔内分泌物的引流。 （2）遇有舌后坠严重的病人可去除枕头，抬起病人颈部，使病人头部 充分后仰，下颌前移，使气道保持通畅。 （3）口咽通气道的使用可有效的防止牙齿和唇阻塞呼吸道。对呼吸道 阻塞严重而以上方法不能奏效的可实施气管插管，必要时可行气管切开， 以利痰液的清除和呼吸机的使用。 （4）清理呼吸道的同时要充分给氧，以纠正脑缺氧。
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肢体肌力
0级：肌肉完全不能收缩 1级：只能见到肌肉收缩，但见不到肢体运动 2级：肢体能沿床平移，但不能对抗地心引力举起 3级：肢体能举起，但不能抵抗阻力 4级：肢体活动自如，但较正常肌力弱 5级：正常肌力
7
格拉斯哥昏迷评分
睁眼 计分 语言表现 计分 运动反应 计分
自动睁眼 4 回答正确
缺点： (1)不能反映出极为重要的脑干功能状态 (2)3岁以下小孩不能合作，老年人反应迟钝评分偏低 (3)语言不通、聋哑人、精神障碍等都不宜执行
10
昏迷的病理生理基础
具有正常认知功能的清醒状态需要大脑半球的认知功 能和网状激活系统的觉醒机制都保持完好。网状激活系统是 由桥脑、中脑和间脑后部中央核心部位的一些核团与相互联 接的纤维组成的一个广泛的网络，其中影响意识最重的传入 神经结构是脑干上行网状激活系统，如果在桥脑上1/3处和下 丘脑背侧之间损害这个系统，动物就会陷入昏迷。现在已经 肯定，维持觉醒状态的中枢结构位于间脑后方和中脑的结合 部。其次是中枢整合机构，包括双侧大脑皮层以及和丘脑间 的联系。如果双侧大脑皮层受到广泛损害，则动物对刺激的 条件反射反应全部丧失，认知功能和思维内容也因之消失。
20
昏迷的急救措施
迅速控制外出血，保护脊髓
若昏迷由外伤（多见于脑外伤）引起，应迅速控制出血； 对可能有脊髓外伤的昏迷病人要尽量减少不必要的搬动， 必须搬动时要将病人置于硬板床上，保持头部在中间位为 宜，严禁弯曲转动病人身体和转动头部，以免造成脊髓的 进一步损伤危及生命
19
昏迷的急救措施
建立静脉通道，维护循环功能
在清理呼吸道的同时应尽快开放静脉通道，保持病人的 血容量、血压和心输出量在正常水平，以保证脑部的血 液供应和各项抢救治疗药物的给予。对有休克、心律失 常等其他循环障碍情况的要及时予以纠正，对呼吸心跳 骤停者要立即复苏，对昏迷伴有血压高的病人（如高血 压脑病、脑出血等）使用降压药物时要注意不可把血压 降得过低，维持在正常稍高的水平即可，以免造成脑灌 注不足。
13
昏迷的预后
通常代谢性和中毒性昏迷预后较好，外伤性 昏迷次之，缺血、缺氧性昏迷预后差，大多数昏 迷的脑卒中患者死亡。预后判定不能单停靠神经 系统体征，须综合考虑各种体征。
14
昏迷的急救处理原则
正确的分诊：
(1)要有扎实的基础理论知识和基本功,熟悉一些昏迷常 见病的典型表现及特征,如脑血管意外、各种中毒等; (2)具备敏锐的洞察力,仔细地观察病情,如皮肤颜色、温 度、湿度、面色、呼吸、气味。 (3)具备丰富的临床经验,平时不断吸取教训、总结积累 经验,关键时刻将会发挥很大的作用。
5 能按吩咐运动
6
呼唤睁眼 疼痛睁眼
3 回答有误 2 用词错乱
4 对疼痛能定位
5
3 能够躲避疼痛
4
不睁眼
1 语义不明
2 刺激时肢体屈曲 3
不能言语
1 刺激时肢体过伸 2
对刺激无反应
1
8
格拉斯哥昏迷评分
13-15分为轻度颅脑损伤 9-12分为中度颅脑损伤 3-8分为重度颅脑损伤 8分以下为昏迷
9
格拉斯哥昏迷评分