滑膜骨软骨瘤病课件

滑膜骨软骨瘤病
鉴别诊断
• （4）创伤性关节炎: 是有关节扭伤或涉及关节面 之骨折所致，关节囊肿胀和关节间隙增宽，关节 畸形，关节软组织钙化、骨化所见的游离体的数 目不会达到骨软骨瘤病那样多，而且形态可不圆 整，周边并不更为致密增白。
• （5）滑膜软骨肉瘤：滑膜软骨肉瘤中的瘤细胞异 型性明显，瘤细胞呈浸润性生长，可破坏关节结 构，侵犯周围软骨组织，而滑膜软骨瘤病仅见滑 膜浅层软骨化生，软骨细胞异型性不明显，不呈 侵袭性生长。
• 本病的诊断标准是术中见到关节腔内有较多的游离 体，病理证实滑膜内有软骨者才能诊断本病。
滑膜骨软骨瘤病
临床表现
与一般慢性关节炎和关节内游离体的 表现相同，但病程缓慢，多数患者早期可 无症状，持续数月，数年，甚至数十年后， 受累关节渐渐出现疼痛、肿胀、功能受限， 活动时关节内可有异物感及绞锁现象，有 时可扪及活动性包块 。
滑膜骨软骨瘤病
滑膜骨软骨瘤病
定义
滑膜骨软骨瘤病又称滑膜软骨瘤病， 是滑膜深层未分化间叶细胞化生性软骨病 变，关节间隙内形成诸多小体，不是真正 的肿瘤，是少见的良性病变
滑膜骨软骨瘤病
• 病因及发病机制： • 有关滑膜骨软骨瘤病的病因至今不明，主要
学说有创伤、感染、胚胎、肿瘤、代谢等。 其中创伤及胚胎学说较为普遍。 • 致病机理以滑膜化生是本病的病理机制。即 各种原因的创伤、感染等都会刺激滑膜，滑 膜下结缔组织细胞发生化生改变，化生为软 骨细胞，通过软骨内成骨途径，逐渐产生软 骨结节。这些软骨结节脱落，进入关节腔内， 受关节液滋养，逐渐长大，以后大部分软骨 结节发生钙化或骨化。
• （6）腱鞘软骨瘤：肿瘤与滑膜、腱鞘组织紧密相 连，一般不游离在关节腔内，肿瘤有完整的包膜， 瘤细胞由成熟的软骨细胞和软骨基质组成，而滑 膜软骨瘤病仅见滑膜浅层软骨化生，多数可形成 关节腔内的游离体。
滑膜骨软骨瘤病
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滑膜骨软骨瘤病
• 鉴别诊断： • （ 1 ）剥脱性软骨炎：本病通常发生在11 － 25 岁，
男性多于女性，常有外伤史。典型表现为病变区关 节面骨质增白，伴有边缘骨缺损，致密碎骨片完全 脱落，形成单个或多个关节内的游离体，膝关节空 气造影可见关节软骨也呈不规则缺损。 • （ 2 ）退行性骨关节病：出现游离体时，骨关节退 行性变显著，关节间隙变窄，且游离体数量不及滑 膜骨软骨瘤病多，形态亦不圆整。游离体的数目、 大小、形态不一，常为密度不匀之圆形、卵圆形密 实影，散在关节周围，少数嵌在两关节之间，多见 于老年人。 • （ 3 ）神经营养性关节病：以关节无痛性肿大、结 构严重紊乱、半脱位及关节邻近散在不规则形骨碎 片为典型表现。
CT 表现大体类似于平片所见，只是从断面上可见 游离体与关节构成骨分界清楚，关节构成骨多无破 坏
MRI 可以清楚显示病灶的分布，还可以显示未钙化 的结节，多个结节聚集可类似软组织肿块。
滑膜骨软骨瘤病
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滑膜骨软骨பைடு நூலகம்病
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滑膜骨软骨瘤病
• 从病理上将本病分为3 期： • 1 期，滑膜增生肥厚，软骨结节位于滑膜内，有时
可见少量点状钙化； • 2期，滑膜增厚，软骨结节向滑膜外游动，可见悬垂
体及游离体存在，钙化增多明显； • 3 期，滑膜轻度增厚或已恢复正常，软骨结节游离
于关节腔内，出现更明显的钙化或骨化。
• 关于游离体：游离体不仅是滑膜骨软骨瘤病的临床 特点，而且是其特征性影像征象，是影像诊断的主 要依据。将游离体分软骨型、软骨钙化型、骨型、 混合型。
滑膜骨软骨瘤病
好发人群、部位
本病例多发于成年人（20-40 ，儿童不 发病），多为女性。几乎全为大关节发病， 其中膝关节发病占到65%，髋关节发病占到 28%，肩关节也有发病 ，也见于具有滑膜组 织的滑囊或腱鞘内
滑膜骨软骨瘤病
典型影像表现
x线 为关节部位有多个圆形、卵圆形不透明阴影， 密度可呈匀质性增高，也可周边密度高，而中心透 亮。关节间隙和关节面一般保持正常。晚期病人可 见关节面边缘骨质增生的退性变。X线平片约有1／ 3病人无钙化或骨化改变，如做充气造影，可见多个 负性阴影