深静脉血栓的预防和相关护理【PPT课件】

肺动脉血栓 栓塞症PE
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉 或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病
DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式
DVT形成的机制
静脉血 流滞缓
静脉壁 的损伤
血液高 凝状态
妊娠、心脑血管疾病、长期卧床、肢体制动
盆腔，下肢骨骼及软组织损伤 静脉留置导管检查和治疗
肺水肿下肢严重水 肿
• ②下肢深静脉血栓 症，血栓性静脉炎 肺栓塞
• ③下肢局部情况异 常（皮炎、坏疽，
药物预防
• 遵医嘱正确应 用：低分子肝 素钙等药物、 普通肝素UFH、 慎用止血药
早期功能锻炼——基本预防措施
鼓励患者早期活动 尽早下床 ①被动运动： 人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动 按摩，30分/次，3次/天 足踝关节旋转运动 ②主动运动： 股四头肌等长收缩 主动做足踝关节旋转运动 如病情允许可做膝关节伸屈运动
在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和 高速公路意外事故导致死亡的总数
小腿静脉血栓：20%向心蔓延 髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞
住院患者大约1%死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生
骨科大手术患者需常规预防DVT
预防DVT首先正确评估病人
评估对象：
1.大手术后 2.各种卧床病人
评估内容：
1.询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 2.评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温 度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。 3.询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关 检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成 深静脉血栓者，执行DVT护理措施。
肺栓塞典型症状：呼 吸困难、胸痛、咳嗽、 咯血。但有时症状并 不典型。
对突发的呼吸困难， 紫绀，高度提示肺栓 塞，应立即使患者平 卧，避免做深呼吸、 咳嗽、剧烈翻动，同 时给予高浓度氧气吸 入，积极配合抢救。
基本预防
• 抬高患肢 • 避免下肢静脉
穿刺，特别是 反复穿刺，尤 其是左侧
• 避免脱水 • 戒烟戒酒，控
制血糖血脂
• 多做深呼吸及 咳嗽动作
• 规范下肢止血 带的应用
• 鼓励患肢主动 活动，尽早下 床
物理预防
• 遵医嘱： • ①足底静脉泵
• ②间歇充气加压装 置
• ③梯度压力弹力袜 • 下列情况禁用： • ①充血性心力衰竭，
几个概念
3.股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌 肉5s放松2s为1次或绷10s放松10s为一次。
4.足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合 而成的踝关节“环转”运动，每个运作维持3s。
物理预防方法
1.梯度压力弹力袜 （GCS） 2.间歇充气加压装置 （IPC） 3.足底静脉泵 （VFP）
DVT护理措施
1.绝对卧床休息10-14d，抬高患肢20°-30°，制 动、禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用 力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 2.每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背 动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并 记录，以判断疗效。
DVT护理措施
3.溶栓护理：
先天：血栓抑制剂缺乏、纤维蛋白原异常、纤维蛋白溶解异常 后天：组织细胞损伤、药物、疾病、外科大手术后
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。 常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT。
DVT临床表现
下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多 于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢 DVT的三大主要表现。
观察要点——观察是重点
3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛， Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、 牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、 咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。
预防DVT的措施
①疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、 脉搏1次； ②并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻血、注射部 位及消化道出血倾向。特别注意有无头痛、呕吐、意识 障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及 时汇报医生。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。观 察有无肺栓塞症状
3.肺栓塞的观察
血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉 血栓的附壁性在1-2周内最不稳定，极易脱落， 因此在血栓形成后的1-2周内及溶栓治疗早期， 应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大， 禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。
下肢深静脉血栓形成风险评估
护理wenku.baidu.com引
高风险患者：持续下肢静脉泵加抗血栓袜 中风险患者：抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵 低风险患者：主要鼓励患者做踝泵运动
观察要点——观察是重点
1.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体 突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值， 观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、 皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同 平面周径。 2.观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉 肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红， 皮温升高，可能发生静脉血栓。
概念：深静脉血栓形成—肺栓塞
——一个需要整体理解的概念
静脉血栓栓 塞症（VET）
深静脉血栓 形成DVT
指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔所 致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身
各部位静脉，以下肢深静脉多见。
指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞 管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生 于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见
另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型， 临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取 栓，方能挽救患肢。
几个概念
1.Homans征：将患者足向背侧 急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深 部疼痛，为Homans征阳性。 2.测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm
DVT的辅助检查
血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检 查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影