完整心电图学习课件

心房除极顺序
• 从右上至左下 • 总向量指向左
下，偏前或后
心房除极向量
• PR间期 从P波起点至QRS波起点，代 表心房开始除极至心室开始除极的时间 – 正常值：0.12 ～ 0.20s – 与年龄和心率有关 幼儿及心率快时，
PR 缩短；老年人及心率慢时， PR 略 延长，但不超过0.22s。
心电向量大小的影响因素
• 心肌细胞数（电偶数） • 探查电极和心肌的距离
• 探查电极方位和心肌除极方向构成
的角度
心电向量合成原则
• 同向相加 • 异向相减 • 有夹角的两个量采用“平行四边形”法。
三、心电图的形成
• 检测电极对向电源描出向上的波
• 检测电极对向电穴描出向下的波
波的方向（正向或负向）： 表示心脏除极或复极的方向。 波的振幅（高或低）： 表示心脏除极或复极过程中所产生的心 电向量的大小。 波的宽度（宽或窄）： 表示心脏除极或复极过程中所花费的时 间。
相连的电路连接方法。
• 常规12导联体系 – 肢体导联 • 标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ（双极导联） • 加压单极肢体导联 avR、avL、avF – 胸导联 • V1、V2、V3、V4、V5、V6
（单极导联）
12导联
–3个肢体导联
( I, II, III )
–3 个加压单极肢体导 联 (aVR, aVL, aVF) –6 个胸导联(V1- V6)
• 内膜侧心肌缺血 内膜侧心肌复极更加延迟，与心外膜侧 抗衡的复极向量减小或消失，故T波高耸、 直立。 • 外膜侧心肌缺血 外膜侧心肌复极延迟，与心内膜侧抗衡的 复极向量减小或消失，故T波双向、低平、 倒置。
• 缺血型改变
– 心内膜下缺血 – 心外膜下缺血 T波高大直立 T波倒置
– 透壁性缺血 T波深倒置
右心室肥大
• V1：R/S ≥１，重度时V1呈qR型，V5：
R/S ≤１或S波加深，avR：R/S 或R/q ≥１。
• 心电轴右偏 > +90°。
• Rv1＋Sv5＞1.05mV，RaVR ＞0.5mV • ST-T改变：V1导联T波双向或倒置，ST段 压低，称右室肥大伴劳损
双侧心室肥大
• 大致正常心电图。
• 临床意义
– 电轴左偏 – 电轴右偏
见于左室肥大、左前分支阻滞等 见于右室肥大、左后分支阻滞等
– 极度右偏或不确定电轴 - 90 ° ~ - 180 °。 见于正常人或肺心病、 冠心病、高血压等
重点内容
心电图各波段代表的
意义及正常值
二 正常心电图波形特点和正常值
• P波 代表心房的除极 – 方向 Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4～V6直立， aVR倒置 – 时间 <0.12s – 振幅 肢导联 < 0.25mV，胸导联 < 0.2mV
• 检测电极如对向电穴描记出低T-P段， ST段表现抬高。
• 检测电极如对向电源描记出高T-P段， ST段表现压低。
• 内膜侧心肌损伤 内膜侧心肌呈相对负电位，外膜侧心肌呈 相对正电位。检测电极对向电源描记出高 T-P段， ST段表现压低。 • 外膜侧心肌损伤 外膜侧心肌呈相对负电位，内膜侧心肌呈 相对正电位。检测电极对向电穴描记出低 T-P段， ST段表现抬高。
心电图
electrocardiogram , ECG
第一节
心电学的基本知识
什么是心电图？
心脏机械收缩之前，都会有电活动产生。 并且该电活动可经人体组织传到体表。
心电图：就是利用心电图机从体表记录
心脏电活动变化的曲线图形。
一 心电产生原理
• • • • • • 极化状态 除极 除极电偶 复极 复极电偶 向量
V4~V6 导联）
• QT间期 从QRS波起点至T波终点，代表
心室除极和复极全过程所需的时间
– 正常范围 0．32~ 0．44秒
与心率快慢有关，心率快，QT 缩短； 心率慢， QT 延长。 – 校正的QT间期 QTc=QT/R-R的平方 根
• U波 T波后0.02~0.04秒出现的低小 波，代表心室后继电位 – 方向 与T波一致 – 振幅 V3、 V4导联较明显，达 0.2~0.3mV。 U波增高常见于低血钾
• 心电综合向量：心脏在电激动过程 中产生的许多方向和强度不一的心 电向量的总和。
体表采集的心电图就是全部参与电活动心
肌细胞产生的心电综合向量随时间变化的
曲线。
四、 心电图各波段的组成和命名
心脏工作程序
窦房结发放冲动——先激动右心房——同时 经结间束一面通过房间支后激动左心房；一 面下传至房室结——冲动在房室结缓慢传导 —下传至房室束——下传至左、右束支—— 蒲肯野纤维——同时激动左、右心室
P波 T波 P-R段 U波 QRS波群 P-R间期 ST段 Q-T间期
QRS波群的命名
• 第一个负向波称Q波；
• 正向波称R波
• R波后的负向波称S波
• 只有一个负向波称QS 波 • 根据波幅大小决定采用 大、小写（0.5mV）
五 心电图导联体系
• 心电图导联
– 在人体不同部位放置电极，通过 导联线与心电图机电流计正负极
• 心律明显不齐时，取数个心动周期的 平均值
平均心电轴
•心室除极过程全部向量综合的总方向 在额面的投影。
用心电轴与I 导联正侧段之
间的角度表示
它的偏移方向。
• 平均心电轴的测量方法
–目测法 –作图法
–查表法
目 测 法
作 图 法
查表法
正常范围
- 30 °~ + 90 ° - 30 °~ - 90 ° + 90°~ + 180 °
第三节
心房、心室肥大
心电图改变： • 心肌除极的电压增高； • 心肌激动总时程延长； • 心室肥厚、劳损及相对供血不足引起
心肌复极改变（ST-T改变）。
一 心房肥大
右心房肥大
• P波高尖，肢体导联 ≥ 0.25mV， V1导联P波直立时，≥ 0.15mV， 双向时，算术和 ≥ 0.20mV • 称“肺型P波”。以Ⅱ、Ⅲ、
• 透壁 自心内膜下心肌向外膜下或室间隔延伸至 少一半厚度以上的心肌组织。
• 透壁性心肌缺血、损伤的心电图表现与心 外膜的一致。
冠 状 T 波
损伤型改变表现为 ST段抬高或压低
损伤电流
• 损伤的心肌组织细胞膜“极化不足”，使 细胞膜外正电荷分布较少而呈相对负电位。 • 正常的心肌组织细胞膜由于充分极化，细 胞膜外正电荷分布较多而呈相对正电位。 • 损伤区与正常区因有电位差而产生“损伤 电流”。
复极（repolarization）（极化状态的恢复）： 除极后，由于细胞的代谢作用，除有Ca、 Na、Cl离子的内流，主要为细胞内K离子的 外流，使细胞膜又逐渐复原到极化状态。 即细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电荷。
复极电偶： 细胞膜外已复极的部分带正电荷，而其 前面尚未复极的部分带负电荷，从而产生 一对电偶。 心脏在复极过程当中，细胞膜外电位发 生变化并产生电偶。
时间＜0.04s。V1、V2不应有q波，偶可
呈QS型。
• 振幅 ：RV5 ≤ 2.5mV, RV1 ≤ 1.0mV，RavR ＜0.5mV, RI＜1.5mV，RavL＜1.2mV，
RavF＜2.0mV。
• 肢导联低电压：六个肢体导联的QRS波 群振幅（正向波与负向波的绝对值相加） 都小于0．5mV。 • 胸导联低电压：六个胸导联的 QRS波群 振幅都小于0.8mV。
心肌细胞的除极和复极
除极 复极 产生除极电偶
电源+在前，电穴-在后（- +）
产生复极电偶
电穴-在前，电源+在后（+ -）
正是
心肌细胞的除极和复极产生了心电活动。
而且
心肌细胞的除极与复极循环往复、周而复始、永
无停息！
向量的概念
向量： 就是既有方向，又有大小的量。
二、心电向量
心电向量概念
心肌细胞在除极和复极过程中会产生电 偶，电偶的量用电位强度（电压）来表 示。它既有大小，又有方向性，称心电 向量。
极化状态: 心肌细胞在静息状态下，由于细胞膜外Na离子 浓度较高，细胞膜对Na离子的通透性很低，故膜 外带正电荷 ；由于细胞膜内有机负离子浓度较高， 且带负电荷，这些有机负离子因分子量大不易通 过细胞膜，故膜内带负电荷。 这种膜外带正电荷，膜内带负电荷，膜内外保 持平衡的状态就叫做极化状态。此时细胞膜外无 电位变化。
• 振幅 ≥ 0.25mV， • V1呈高大双向P 波，上下振幅均 超过正常范围。
二 心 室 肥 大
左心室肥大
1、左室高电压的表现（重要） Rv5或6＞2.5mV； Rv5+Sv1 ＞4.0mV（男） ＞3.5mV（女） R I ＞1.5mV；RavL ＞1.2mV； RavF ＞2.0mV； R I +SⅢ＞2.5mV。 2、心电轴左偏。 3、QRS时间 ： 0.10s~0.11s。 4、ST-T改变：R波为主的导联ST段压低，T 波低平、双向或倒置，称左室肥大伴劳损。
aVF最明显。
左心房肥大
• P波增宽 ≥ 0.12s，双峰型，峰距 ≥ 0.04s， 称“二尖瓣型 P波” • V1呈正负双向，负向波宽深。负向P波的 时间（s）乘以振幅（mm）称P波终末电 势（Ptf），左房肥大时，PtfV1 ≥ 0.04mm· s
双侧心房肥大
• P波增宽 ≥ 0.12s，
导联轴：每一肢导联正负极之间的假想连线。
第二节
心电图的测量和正常数据
一 心电图测量
心电图纸
• 横向表示时间 – 每小格 - 0.04 s – 每大格 - 0.20 s • 纵向表示电压 – 每小格 - 0.1 mV – 每大格 - 0.5 mV
心率的测量
• 计算法 心率（次/分）=60/P-P或RR间期（s） • 查表法和心率尺
右
V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线与第5 肋间相交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处
额面与横面
上
右 左 右
后
左
下
前
肢导联心电图 反映额面的心电活动。标准肢导联反映 其中两个肢体之间的电位差变化；加压单 极肢导联直接记录探查电极下方那一部位 的心电变化。 胸导联心电图 反映横面的心电活动。直接记录探查电 极下方那一部位的心电变化。
• ST段 从QRS波终点至T波起点间的
线段，代表心室缓慢复极过程 – 下移 任一导联 ≤ 0.05mV
– 上抬 V1、V2 ≤ 0.3mV，V3 ≤
ຫໍສະໝຸດ Baidu0.5mV，其余导联 ≤ 0.1mV
• T波 代表心室快速复极的电位变化 – 方向 与QRS主波方向一致， Ⅰ、
Ⅱ、V4~V6直立，aVR倒置
– 振幅 ≥ 1/10 R波（Ⅰ、Ⅱ、
正常心脏电活动的传导
窦房结 房室结
希氏束
左右束支 浦肯野氏纤维
心电图的组成和命名
P 波 – 心房除极 QRS 波- 心室除极 T 波 – 心室快速复极
PR段-心房复极及房室结、希氏束电活动 ST段-心室缓慢复极 U波-心室的后继电位
PR间期：P波 + PR段 QT间期：心室除极 +
心室复极
心电图的组成和命名
• 单侧心室肥大心电图。 • 双侧心室肥大心电图。
第四节
心肌缺血与ST－T改变
• 心室肌某一部分发生缺血，会影响心室肌的复极， 在与缺血区相关导联上发生ST-T改变 • 心肌缺血的心电图改变类型 – 缺血型改变 T波改变（高耸、低平、双向、 倒置） – 损伤型改变 ST段移位 （抬高、压低）
• 正常心室肌复极 外膜侧：由外——内复极 内膜侧：由内——外复极 复极电位=两者复极电位的代数和 正常心肌由于存在复极差力（温度、压力） 使内膜侧复极慢，外膜侧复极电位大于内 膜侧，故T波直立，高大。
正常心室除极顺序
• 开始于室间隔中部，自左向右除极； • 随后左右心室游离壁从心内膜向心外膜除 极； • 最后左室基底部、右室肺动脉圆锥部除极。
• QRS波群 代表心室的除极 – 时间 ：＜0.12s，多在0.06 ～ 0.10s
– 波形：V1、V2呈rS型，R/S＜1，V3、V4 呈RS型， R/S≈1，V5、V6主波向上，R/s ＞1；V1至V6R波逐渐增高，S波逐渐变 小。aVR主波向下，R/S或R/Q＜1。 – Q波 （除外aVR导联）振幅＜ 1/4R波，
除极（depolariza）（极化状态的去除 ）： 当细胞一端的细胞膜受到刺激，其通透 性发生改变，细胞膜外Na离子快速大量内 流，使得原来细胞膜外的正电荷转为负电 荷，原来细胞膜内的负电荷转为正电荷。 细胞内外正负离子分布发生逆转。 心脏在除极过程当中，细胞膜外电位发 生变化并产生电偶。
除极电偶： 细胞膜外已除极的部分带负电荷，而其 前面尚未除极的部分带正电荷，从而产生 一对电偶。 所产生的电偶量的大小用心脏电位强 度（电压）来表示，电偶数目越多，心脏 电位强度就越大。