ESWT治疗股骨头缺血性坏死的疗效分析

ESWT治疗股骨头缺血性坏死的疗效分析

目的股骨头缺血性坏死冲击波治疗疗法临床疗效观察。方法回顾性分析我院2010年6月～2013年12月通过影像学诊断的股骨头缺血性坏死26例（30髋）的患者进行体外冲击波治疗，本研究为了评估冲击波对股骨头缺血坏死的患者疗效，根据患侧髋关节Harris 评分、“4”字试验（A→B）评分分别把30髋患者以治疗前、治疗后第3、6、12个月分成四组，观察体外冲击波在治疗股骨头缺血性坏死方面的疗效；黄克勤疗效评分通过多个样本率的x2检验，比较各期冲击波疗法治疗股骨头缺血坏死的有效率是否有差别。结果对于早期的股骨头缺血性坏死的患者早期治疗效果明显优于中、晚期的患者。结论早期运用体外冲击波疗法可延缓股骨头缺血坏死、促进修复重建骨组织结构及改善关节功能。

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of extracorporeal shock wave therapy （ESWT）in the treatment of avascular necrosis of femoral head. Methods 26 patients（18 hips）with avascular necrosis of femoral head who were treated with ESWT through the imaging diagnosis in our hospital from June 2010 to December 2013 were retrospectively analyzed. To evaluate and observe the therapeutic effect of patients with avascular necrosis of femoral head，who were treated with ESWT，and were divided into four groups of pre-treatment，post-treatment of the 3rd month，the 6th month and the 12th month，based on Harris scores of hip joint and Gaenslen’s test scores（A→B）. To compare the different effective rate of ESWT in the treatment of avascular necrosis of femoral head by Huang Keqin’s effect scores in each period. Results The therapeutic effect of patients with avascular necrosis of femoral in early period were significantly better than which in metaphase and later period. Conclusion ESWT in the treatment of avascular necrosis of femoral head early could delay the avascular necrosis of femoral head，could promote the reconstruction of bone structure and the improvement of joint function.

[Key words] ESWT；Avascular necrosis of femoral head；Research progress

目前治疗股骨头缺血性坏死仍是骨科领域的难点之一，对于年轻患者仍先考虑保守治疗。保守治疗的方法虽多，但疗效都不确切。体外冲击波疗法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）经临床观察，治疗股骨头缺血坏死有效。我院从2010年6月～2013年12月共收集了26例（30髋）股骨头缺血坏死患者临床资料进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

ANFH患者26例（30髋），男16例（18髋），女10例（12髋）；年龄30～59岁，平均43.1岁；病程6个月～3年，平均1.4年；双侧发病4例，单侧22

例；激素性12例，外伤性8例，3例有酗酒史，3例不明原因；肢体短缩10髋，短缩1～2cm；跛行20髋。全部患者均表现不同程度的髋关节疼痛，V AS 评分，8髋3分，16髋6分，6髋10分，关节屈曲、内收、外展功能障受限；特殊检查，所有患者“4”字试验均呈（+）；下蹲速度减慢。影像学检查，X线按Ficat 分期[1]：Ⅰ期（6髋），Ⅱ期（16髋），Ⅲ期（8髋）。

1.2 评判标准

（1）按照Harris评价标准[2]满分（100分）：优秀>89分；较好89～80分；良79～70分；差40cm下蹲速度及Trendelenburg征3项观察指标。

1.3 治疗方法

采用HK.ESWL-Vm体外冲击波治疗仪（深圳慧康医疗器械有限公司生产）。患者平卧，透视下定位确定股骨头坏死区，选取2～3个冲击点，每个冲击点1000次，每次2～3点，9次为1个疗程。能量密度为0.18～0.25 mJ/mm2，频率60次/min，总脉冲能量2000～3000次/次，共20000～30000次为一个疗程。治疗后第3、6、12 个月行髋关节特殊检查和影像学检查。

1.4 统计学处理

应用SPSS统计学软件对髋关节Harris评分、“4”字试验（A→B）距离评分，采用t检验分析比较患者在治疗前、后的Harris评分变化差异、“4”字试验（A→B）距离评分变化差异；通过x2检验比较各期冲击波疗法治疗股骨头缺血坏死的有效率是否有差别，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Harris评分

经过ESWT治疗股骨头缺血坏死Harris评分数据：治疗3个月后总平均为（76.74±7.75）分，治疗6个月后总分平均为（85.84±2.66）分，治疗12个月后总分平均为（88.06±2.89）分，各期患者均在治疗评分比治疗前均明显提高；髋关节Harris评分优：5髋；较好：11髋；良：12髋；差：2髋。体外冲击波治疗前与治疗后的3～12个月Harris评分变化的差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 Ⅰ～Ⅲ期患者通过体外冲击波治疗股骨头缺血坏死疗效比较

患者经过冲击波治疗股骨头缺血坏死疗效数据得出：通过对26例（30髋）治疗后，治愈3髋，显效5髋，有效8髋，无效14髋，总的有效例数16髋（有效+显效+治愈）；Ⅰ～Ⅲ期疗效比较，Ⅰ期的总有效5髋（83.33%），Ⅱ期的总有效10髋（62.50%），Ⅲ期的总有效1髋（12.50%）。可认为Ⅰ期患者经体外冲