常用肺功能测定的临床意义及判断标准

常用肺功能测定的临床意义及判断标准
一、肺容积测定的临床意义
(一)、肺活量(VC)深吸气后所能呼出的最大气量称为VC。

当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

VC减少是由于
1、主要由限制性通气障碍引起；
2、呼吸肌功能不全；
3、气道阻塞对VC亦有轻度影响。

(二)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)FRC是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。

临床上常以RV占肺总量(TLC)的百分比(RV/TLC)来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为20%-35%，此值随年龄增长而增大。

RV和RV/TLC增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC 增至35%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。

其次为气道部分阻塞。

FRC和RC减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。

(三)、肺总量(TLC)指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量加残气容积。

COPD患者由于RV增加，使TLC增大。

各种限制性肺疾病使TLC 减少。

二、肺通气功能测定的临床意义
正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即呼吸肌功能，胸廓与肺舒缩功能，以及呼吸道的通畅程度。

呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍。

(一)、最大通气量(MBC或MVV) MBC是指每分钟能呼吸的最大气量。

当MBC实测值/预计值<80%为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

MBC降低见于以下情况：
1、气道阻力增加：为主要原因；
2、呼吸肌功能不全；
3、限制性肺疾病。

气速指数阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍对MBC和VC 的影响并不一致。

引起MBC下降的主要原因是气道阻塞和肺组织弹性减退，VC减少则主要由限制性肺疾病引起。

因此，测定气速指数有助于了解通气功能障碍类型。

气速指数=(MBC实测值/预计值)/ (VC 实测值/预计值)
(二)、用力肺活量(FVC)
深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量。

FVC的临床意义同VC。

正常人FVC与VC
相等，而在COPD患者FVC往往明显减少，低于VC。

(三)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)及FEV1
%是指深吸气后用力快速呼气，在第1秒钟呼出的气量。

临床上常用FEV1%(FEV1 /FVC或FEV1实/预)来表示。

当FEV1 /FVC <70%时即为降低，70%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。

当FEV1实测值/预计值(%)<70%时即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。

FEV1临床意义：
1、FEV1及FEV1 %是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标。

2、FEV1是评价支气管解痉药物疗效的常用指标。

3、FEV1是气道阻塞可逆性的判定指标。

4、FEV1 /FVC与FEV1实/预综合判断有利于COPD分级。

5、作为支气管激发试验和舒张试验的反应指标。

(四)、最大呼气中段流量(MMEF)
为用力呼气曲线中间一半的平均用力呼气流量。

当MMEF实测值/预计值<70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。

MMEF降低表明小气道阻塞，它反映小气道病变具有较高的敏感性和准确性。

(五)、最大呼气流量(PEF)
由肺总量位用力呼气时，呼气流量随驱动压的增大而增加，约在75%-80%肺活量位时达最大，此时的呼气流量称为PEF。

当PEF实测值/预计值<70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。

PEF临床意义
1、诊断支气管哮喘，并与COPD相鉴别。

24小时PEF波动率=(PEF最高值- PEF最低值)/(同日内最高值+最低值)
支气管哮喘>20% ，COPD<20%，正常人<8%。

2、判断大气道阻塞性病变及程度。

(六)、75%、50%、25%肺活量最大呼气流量(V75 、V50 、V25)
是指用力呼气到75%、50%、25%肺活量位时的最大呼气流量。

当V75 、V50 、V25实测值/预计值<70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。

V75 、V50 、V25降低主要由于气道阻力增大和肺弹性回缩力减弱所致。

V75降低表明有大气道阻塞或呼吸肌力减弱，V50 、V25降低表明有小气道阻塞。

三、呼吸动力机制测定的临床意义
(一)、肺顺应性(CL)指单位经肺压所引起的肺容积的变化。

肺顺应性降低见于：1、限制性肺疾病；2、肺炎实变、肺水肿使
肺容积减少；3、ARDS。

肺顺应性增大常见于肺气肿。

(二)、气道阻力(Raw)
阻力可分为弹性阻力、粘性阻力和惯性阻力 ......
肺活量百分比（VC％）降低程度
＞80％正常
65～79％轻度降低
50～64％中度降低
35～49％重度降低
＜32％严重降低
残气量／肺总量百分比（R／T％）判断
26～35％轻度过度通气
36～45％中度过度通气
46～55％重度过度通气
＞55％极重度过度通气
MVV％判断
＞80％正常
70～79％稍有减退
55～69％轻度减退
40～54％显著减退
20～39％严重减退
MVV实测值／预计值百分比（MVV％）手术指征
70％手术无禁忌
69～50％应严格考虑
49～30％应尽量避免
＜30％手术禁忌
通气储量百分比（VR％）标准
≥93％通气功能健全，胸部手术可以胜任
92～87％通气功能尚可，胸部手术可预考虑
86～71％通气功能不佳，胸部手术须慎重选择或尽量避免
≤70％通气功能严重损害，接近气急阈，胸部手术禁忌
肺功能不全分级
通气储量百分比（VR％）标准
≥93％通气功能健全，胸部手术可以胜任
92～87％通气功能尚可，胸部手术可预考虑
86～71％通气功能不佳，胸部手术须慎重选择或尽量避免
≤70％通气功能严重损害，接近气急阈，胸部手术禁忌
通气障碍分型评定
阻塞型限制型混合型
通气测定
FVC*N或↓↓↓↓
％↓↓N或↑↓
MMF↓↓N或↓↓
MVV↓↓↓或N↓
肺容量测定
VC N或↓↓↓↓
FRC↑↑↓↓不等
TLC N或↑↓↓不等RV／TLC↑N或↑不等
↓↓↓↓其他
气速指数＜＞～气道阻力↑↑正常↑
气体分布
↓正常↓（氮清洗率）
限制型通气障碍分级
肺总量实测值／预计值百分比
轻度＜80
中度＜60
重度＜40
阻塞型通气障碍分级
实测值／预计值百分比（％）／FVC（％）轻度＜7570～60中度＜6060～40重度＜40＜40
阻塞型通气障碍导致的肺气肿考核标准
RV ／TLC （％）
肺泡氮浓度平均值（％）
无肺气肿 ＜35 轻度肺气肿 36～45 中度肺气肿 46～55 重度肺气肿
＞56
气速指数（AVI ）＝
MVV 实测值／预计值％
FVC 实测值／预计值％
改善率＝ 用药后测得值－用药前测得值
×100
用药前测得值
通气储量百分比（VR ％）＝
最大通气量（MVV ）-静息通气量（VE ）
×100
最大通气量（MVV ）。