中医诊断学绪论

整体审察，其次是要求医生对 病情不仅要注意当前的，局部的、 明显的病理改变，更不可忽视起病 的前因后果，演变发展趋势，从整 体上全面分析，综合判断。
中医学的整体观念是中医诊断整体审察的 认识基础。 整体观念认为：人体是有机联系的整体， 与自然环境和社会环境保持高度统一性。 因而，局部有病可通过经脉影响全身；脏 腑、气血的病变也可通过经络而呈现于局部， 在五官诸窍 、肌肤肢体等处有所反映。内部 异常可以表现于外，外部有病亦能传入体内。 周围环境与四季气候不同 ，产生疾病即随 之而异，故在诊断时必须结合环境考虑
诊：诊察了解—运用感官掌握病情资料 断：分析判断—运用思维确定病理种类
2、中医诊断：
• 根据中医理论，运用望、闻、问、 切四诊,诊察疾病症象，判断疾 病类别的活动过程。 （1）疾病症象：（简称病症、症， 又称病状、病形、病候）。
具体分为： ①症状——主观 、自觉的现象。 ②体征——客观、他觉的现象。 ③病史——时间、过程等现象。 附：排出物——离体实物（汗、涕、 痰、尿、粪、经血……）
一、 中医诊断的基本问题：
（三）基本原则：原则有三： 整体审察、诊法合参、病证结合。 1、整体审察：其含义有二。 （1）收集临床资料，应从整体出发。 （2）分析病情，宜远近结合，综合判 断。
整体审察，首先要求医生收集病情时， 不应只注重局部病变，而应从整体上了 解疾病的病因病机，广泛详细掌握临床 资料，为正确判断疾病，创造条件。 例如体表的疮疡可由肾虚、脾湿、肝 火或心热等引起。故在诊断时需根据全 身症状来判断究属何脏所引起的疮疡， 从而采取相应的治法。
（三）基本原则：
2、诊法合参 望、闻、问、切四诊各具有独特的 作用，又都有局限性，不能互相替 代。必须四诊并用才能全面收集辨 证论治所需要的各方面资料。
详细收集临床资料的根本办法是四 诊合参，因为不同的感觉器官具有不同 的感觉功能。 望诊、闻诊、切诊是医生运用视觉、 听觉、嗅觉与触觉来对病人进行诊察， 而问诊则概括了病人的感觉及对疾病发 生、发展的有关问题的叙述。它们之间 只能相互补充，不能彼此取代。
3、以常衡变（比较异同法）： 指在认识正常的基础上，发 现太过、不及的异常变化。诊察 疾病，应从正常中发现异常，找 出差别，进而认识疾病的本质。
比较是理解现象的钥匙，是确定两 个以上的对象之间差异点和共同点， 把握客观事物规律性的认识方法， 中医诊断学坚持了这一辨证唯物主 义的认识论，从对比中找出差别， 从正常中发现异常，以认识病、证 的道理。 例如观面色、察舌、诊脉等之常与 变的诊断原理即是。
（4）切诊：是医生用手在病人体表一 定部位的脉管搏动处与身体的一些部 位，如胸、腹、四肢等处进行切按。 根据手的触觉所得的脉象变化与局部 的异常反应，以了解脉象和体表局部 的变化。 望、闻、问、切四种诊法，在临床 时相互补充，彼此不能取代。所以在 临床诊断时，必须四诊合参，才能正 确地诊断疾病。单纯依赖一种诊法， 可能产生偏差，导致误诊。
四诊部分望、闻、问、切诊各自独立成 章，重点介绍每一种诊法的基本方法、基 本概念以及常见症状/体征的临床特征与临 床意义。其中，望诊中收集了162幅全身、 局部望诊图片和257幅舌诊图片，以增强学 习者对望面色、全身望诊、局部望诊及舌 诊的感性认识；切诊一章的脉诊部分中， 运用FLASH技术制作的脉象示意图形象地表 示出28种常见脉象在脉位、脉长等方面的 不同以加强学习效果。
中医诊断学 电子教学课件
罗会林教授
前
言
《中医诊断学》是根据中医学的理 论体系，研究诊察病情、判断病种、 辨别证候的基础理论、基本知识和基 本技能的一门科学。 它是中医学各专业的一门专业基础 课，是基础理论与临床各科之间的桥 梁，为中医专业课程体系中的主要课 程。
教学内容分绪论、四诊、辨证、 病案书写四大部分，共12章，48.1万 字，各自特点如下： 绪论介绍中医诊断学的主要内容、 中医诊断的基本原则、发展简史与学 科发展动态，其中相关的中医诊断医 籍。
实验表明：激素对血管中血流量和 血管，对温度的反映有很大的影响。 因为排卵时，促黄体激素水平增高， 是由于雌激素水平增高所引起，四肢 血流多少与其中某些激素水平有关。 妇女的手、手指、脚趾在每个月的可 受孕阶段，比其它时候要冷，据此找 到了推算排卵期的简易方法，可研制 受孕指示仪。
（二）中医诊断学的主要内容
【重点与疑难点】 （一）重点： 1.中医诊断学基本内容 2.中医诊断基本原则 （二）疑难点： 1.症、证、病、辨证的含义 2.如何理解“辨证求因”?
一、 中医诊断的基本问题：
（一）基本概念：
1、诊断：通过对病人询问、检查， 以掌握病情资料，从而对病人的健 康状况和病变本质进行辨识，并对 所患病、证作出概括判断。
绪论
一、中医诊断的基本问题
（一）基本概念 （二）基本原理 （三）基本原则 二、中医诊断学的基本问题 （一）中医诊断学的基本概念和地位 （二）中医诊断学的主要内容 三、中医诊断学的发展简史 四、中医诊断学发展的展望 五、学习中医诊断学的方法
【目的要求】 1.掌握中医诊断“症”、“证”、 “病”、“辨证”、“病案”等 概念的含义。 2.掌握中医诊断的基本原则。 3.熟悉中医诊断学的主要内容。 4.了解中医诊断学发展简史 【教学时间】 2学时
2、 诊病：亦称辨病，即对疾病的 病种作出判断，得出病名诊断。 疾病的病名，是对该病全过程的 特点与规律所作出的概括与抽象。 对疾病作出病名诊断，是临床内、 外、妇、儿等各科应学习的主要 内容。
（二）中医诊断学的主要内容
3、辨证：辨证是中医学的精华，为了弄 清辨证的含义，首先要掌握症、证、病、 辨证等概念。 症 ： 即症状，是病人感到的自身异 常变化及医生通过四诊获得的异常征象。 症是分析与判断病证的原始依据，主要 包括症状(如头痛、咳嗽、胸闷)和体征 (如面色白、舌质红、脉弦滑)。
值得提及的是：中医命名病名 的方式具多样性，如：有以病印 象的，如感冒、疟疾；有以主症 命名的，如咳嗽病、呕吐病等； 有以病因命名的，如风湿病、食 积病；有按主要体征命名的，如 黄疸病、水肿病等。
在辨病的基础上进行辨证，是中医 学固有的独特内容。 《素问· 热论》中说：“夫热病者， 皆伤寒之类也”，首先确定是由寒邪 引起的热病，然后辨别三阴三阳经中 何者受病。后世的六经辨证、卫气营 血辨证等 ，都是遵循《内经》精神， 在先辨明疾病的基础上进行辨证的范 例。
（一）中医诊断学的涵义与地位： 中医诊断学是在中医基础理论 指导下，研究如何诊察病情、辨别 病证的基本理论、基本知识和基本 技能的一门学科。 它是中医基础理论与临床各科之 间的桥梁，为中医专业课程体系中 的主要骨干课程。
（二）中医诊断学的主要内容
• 中医诊断学主要包括诊法、诊病、 辨证和病案四大部分。 1、诊法：是对病人进行检查，收 集与病人健康有关资料的方法。 四诊包括望、闻、问、切四种诊 法。
明代徐春甫曾云：“四者之要， 望闻问之三者先以得其病情之端，而 后总切脉于寸口，确乎知病之源”。 李延罡(gang)则对四诊合参作了 很形象的比喻，他说："望闻问切， 犹人有四肢也。一肢废不成其为人； 一诊缺不成其为医"，由此可见古代 医家对四诊合参之重视。
（三）基本原则：
3、病证结合： • 诊断要明确所患疾病及所属证候，把 辨病与辨证结合起来。 辨病从疾病全过程的特点与规律性 方面掌握病情；辨证，对疾病当前阶段 的病位、病性认识疾病的本质。 二者结合，有利于全面认识疾病的 本质。如黄疸，通过辨证分清阴黄或阳 黄；辨病掌握其发展的规律性。
中医诊断病证结合的意义，虽均为 疾病本质的认识，但病、证反映的侧 重面有所不同，故不可互相取代。 至于是先辨病后辨证，或是先辨证， 后辨病，可视具体情况而定。 如，病之本质反映不充分时，可先 辨证，不过一般规律是“先辨病，后 辨证”，以杜“逐波逐流”或“茫无 定见”之误。
二、中医诊断学的基本问题
• 在长期的医疗实践活动中，历代医家积 累了丰富的临床诊断经验，形成了中国 特有的完整的诊病体系，即四诊(望、 闻、问、切)、辨证与辨病。中医诊断 学所具有的独特诊断方法与对人体生命 活动状态的认识，自古至今，一直在临 床上发挥着重要的作用，而且在不断地 丰富和发展，并对国外医学产生了一定 的影响。
一、 中医诊断的基本问题：
（二）基本原理：
1、司外揣内 ：（黑箱方法）司，察 也；揣，推测也。 通过诊察其反映 于外部的现象，便有可能测知内在 的变动情况。
从外 部
人
推测 内部
黑 箱
体源自文库
如血虚患者，面部、口唇、爪甲 等可见淡白无华之征象，我们即可 根据此外在的血虚之象，推测到病 变的部位以心血虚、肝血虚为主的 病变，因血之濡之不足故也，足见， 认识了外在的病理变化，便可解释 显象于内的征象。
（2）闻诊：是指通过医生的听觉及嗅 觉，分辨病人语言、呼吸、咳嗽、 声音与排泄物、分泌物的气味是否 异常，借以判断病人患病情况。 （3）问诊：是医生对病人或陪诊者进 行有目的地询问，了解病人的现在 症状、引起疾病的原因、病变过程、 诊疗经过、以及病人的生活习惯、 人事环境等，为诊断疾病搜集有关 资料。
2、见微知著 （全息方法）：
指机体的某些局部，常包括整 体的生理、病理信息，通过微小的 变化，可以测知整体的情况。
微变
例如：面部色诊分候中“额部候心”， “鼻部候脾”，“左颊候肝”，“右颊 候肺”，“颏部候肾”； 庭 独聚“寸口”可诊全身之疾； 阙 耳诊、舌诊、目诊等，均体现了中医 蔽 蔽 明 学见微知著的诊断学思想。（详见p39） 藩 堂 藩 值得提及的是，中医学含有当代“生 物全息”的思想，故提出了局部为脏腑 壁 壁 的“缩影”。 基 基
辨证部分包括八纲辨证、病 因与气血津液辨证、脏腑辨证、其 他辨证方法简介等四章内容，重点 介绍常见证候的基本概念、临床表 现与证候分析。其中提供了典型病 例以便学习者灵活掌握各证的辨析 要点以及相似证的鉴别。
诊法与辨证的综合运用，主要介绍 病情资料的收集、各种辨证方法的灵活 运用、辨证的基本内容、辨证与诊法的 关系、辨证的具体要求。 病案书写为医学生必备的基本技能之一， 主要依照国家中医药管理局医政司颁布 的《中医病案书写规范》，详细介绍了 临床各种病案的书写格式及注意事项。
• 由于历史条件的限制，中医诊断未 能采用实验室与特殊仪器检查，在 诊断的定位、定量方面显得相对不 足，如何有机地结合现代各种检测 手段以拓宽中医传统四诊的视野， 以及病证诊断的规范化、微观化方 面，国内外不少学者已进行了大量 的有益探索，但仍是今后中医诊断 研究的命题。
《医学集成》中说：“医学为 道，非精不能明其理，非博不能致 其约，是故前人立教，必便之先读 儒书，明《易》、《素》、《难》、 《本草》、《脉经》，而不少略者 何？盖非四书，无以通义理之精微， 非《易》无以知阴阳之消长：非 《素问》无以识病：非《本草》无 以识药；非《脉经》无以诊候而知 寒热虚实之证。”
（2）疾病类别：包括病名类别和证候 的类别。 （3）症、证、病的关系：
症是病与证的外在表现——诊断依据 病与证是症的内在本质——诊断归宿 病与证都是对疾病本质的病理概括。 病——反映其全程全貌中的基本矛盾 证——反映其具体阶段中的主要矛盾 病与证相结合构成完整的病理本质
（4）中医诊断的特点：
诊察病症上，强于直观，弱于仪器。 判断病类上，详于辨证，略于辨病。
中医诊断的思想基础是整体观 或系统论，也就是说，是从宏观的 角度去认识疾病的本质和规律的， 而现代医学诊断是思想还原论，也 就是说以实验和分析方法，从生物 的低层次的规律出发，探索疾病发 生的规律。 总之，虽然其认识方法不一，理 论有殊，其研究的对象相同，所以 今天提倡中西医结合是会得到长足 发展的。
（1）望诊：指的是 运用医生的视觉， 观察病人的神、色、形、态及分泌物、 排泄物的形、色、质、量等。 因为“有诸内者，必形诸外”，观 察病人外在的异常变化，可以了解疾 病情况和人体内部的脏腑盛衰、气血 盈亏 ，体现司外揣内、见微知著的诊 断原理。在望诊中，又以观察面部与 舌最受重视，因为它们与内脏功能有 着密切联系。