泌尿系结核ppt课件

鉴别诊断

泌尿系结核的鉴别诊断： （1）肾及输尿管结核引起的钙化应与结石相 鉴别。后者密度高，可移动，位于腔内。 （2）精囊钙化多为结核性，前列腺结核的钙 化应与结石相鉴别。 （3）结核性肾积水应与非结核性积水鉴别。
（五）治疗要点及反应
泌尿系结核是全身结核病的一部分，应注意 全身治疗，包括加强营养、日光浴、适当休息、 避免劳累、长期应用抗结核药等。多数抗结核药 对肝有损害，应定期检查肝功能及肾功能，测听 力、视力等。 凡正规药物治疗6～9个月无效，病肾破坏严 重，应在药物治疗的配合下施行手术治疗。手术 后可出现活动性出血、伤口感染等并发症。
泌尿系结核
泌尿系结核简述

泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病 变主要侵犯肾脏引起肾结核（Tubercurosis of kidney ），但往往蔓延至膀胱时才出现 典型的临床症状：尿频、尿急、血尿或脓 尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血 等。
病因病理

泌尿系结核症是全身结核病的ห้องสมุดไป่ตู้部分， 多数继发于肺结核，少数继发于肠结核或 骨关节结核。可累及肾、输尿管、膀胱、 尿道、前列腺、精囊、睾丸、输精管、输 卵管等部位。
（三）膀胱结核

静脉尿路造影可见局部有模糊的充盈缺 损及痉挛收缩。病变广泛时，则有明显的 膀胱痉挛，最后挛缩，容量减少。膀胱造 影呈典型的小膀胱，同时常伴输尿管膀胱 交界处括约肌关闭不全，出现尿液反流现 象
B超

早期不能发现。中晚期可显示： ①结核空洞：单或多个液性暗区，边缘不光 滑，内有散在光点 。 ②肾实质钙化：小者呈小光团伴声影，大者 全肾钙化，显示密集的弧形光团伴后声影。 ③病变广泛成为脓肾时，出现肾积水声像。 ④肾包膜模糊或肾缩小变形。
病因病理

放射学诊断泌尿生殖器官结核的病理基 础如下：结核杆菌经血或淋巴播散到泌尿 生殖系时，常先累及肾皮质。在适宜生长 的条件下形成干酪坏死灶，继而发展至肾 髓质，在肾乳头部发展成干酪坏死灶，随 后蔓延至肾小盏形成结核性空洞，即出现 肾结核典型症状，结核病变随尿路可蔓延 到泌尿生殖系统各部。
肾结核
【护理诊断及合作性问题】
1．营养失调 低于机体需要量 与病程长、 机体消耗大、食欲不振等有关。 2．焦虑 与泌尿系结核病程长，担忧预后、 惧怕手术治疗等有关。 3．知识缺乏 缺乏有关疾病、用药及不良 反应、康复等知识 。

【护理措施】
（一）非手术治疗病人的护理 1．一般护理。 2．病情观察 因抗结核药物治疗时间长，应 定期复查血、尿常规、血沉、X线尿路造影、B超 及肝、肾功能，了解有无听神经损害等。 3．治疗配合 遵医嘱指导病人服药。 4．心理护理。
膀胱结核

膀胱结核起初为黏膜充血、水肿及散在的结 核结节；随着病变加重，结核结节可互相融合形 成溃疡、肉芽肿等。病变愈合，广泛纤维化和瘢 痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著 减小，称为膀胱挛缩。膀胱结核病变可导致健侧 输尿管口狭窄或闭合不全，输尿管末端丧失活瓣 作用，导致尿路梗阻或尿液返流，引起“对侧肾 积水” 。
（一）肾结核

X线平片上，早期肾外形正常，晚期肾 内可见钙化。钙化可为云絮状、环形或花 瓣状。
（二）输尿管结核

输尿管壁增厚、弹性消失、局部纤维 化，形成瘢痕和狭窄。静脉尿路造影表现 为输尿管不规则狭窄与扩张，似念珠状， 边缘呈“虫咬样”，晚期则见输尿管缩短、 硬化、呈“喇叭管”状，最后发生闭塞。
【护理评估】
（一）健康史 （二）身体状况 1．尿频、尿急、尿痛 尿频往往是最早出现的症 状。 2．血尿、脓尿 是泌尿系结核另一重要而常见的症 状，血尿的特点为终末血尿。 3．肾区疼痛和包块 4．全身症状 泌尿系结核早期全身症状往往不明显。 （三）心理-社会状况
【护理评估】
（四）辅助检查 1．尿液检查。 2．影像学检查 包括X线、B超、CT、MRI 等检查，可显示泌尿系器官形态及病变情况，对 临床诊断、判断病变严重程度、确定治疗方案非 常重要。 3．膀胱镜检查 可观察膀胱黏膜有无充血、 水肿，有无浅黄色的结核结节、结核性溃疡、肉 芽肿等病变，必要时可取活组织检查明确临床诊 断。
【护理措施】
（二）手术治疗病人的护理 1．手术前护理 泌尿系结核手术前需较长时 间用抗结核药物准备，如全肾切除术前药物准备 至少2周以上，而肾部分切除术前药物准备需3～ 6个月；检查重要器官的功能，若有器官功能障碍， 应予以纠正；加强营养，提高病人对手术的耐受 力；临近手术前，做好术前常规护理工作。 2．手术后护理 基本上与肾损伤术后护理相 同，另外应注意有无并发症的发生。术后应继续 抗结核治疗3～6个月，以防复发。
【护理措施】
（三）健康指导 1.耐心向病人讲解泌尿系结核疾病、用药及康复等方面的 知识，遵医嘱用药，用药要保持联合、规律，不可随意减量或 减药。 2.指导病人加强营养，注意休息，避免劳累，坚持适当的 户外活动。 3.告诉病人，用药期间须注意药物的不良反应，定期复查 病情，复查尿常规和尿结核杆菌，复查肝、肾功能，测听力、 视力等。 4.宣传结核病预防知识，鼓励和指导病人养成良好的卫生 习惯。

结核杆菌由原发病灶入血，随血流进入 双肾，如果病人免疫状况良好，可以自行 愈合，不出现临床症状，但在尿中可查到 结核杆菌，称为病理肾结核。如果病人免 疫力低下，病变加重，肾皮质内的病灶逐 渐扩大，累及肾髓质，则可出现临床症状 及影像学方面的改变，称为临床肾结核。
输尿管结核

输尿管结核的病变为黏膜及黏膜下层 形成结核结节、溃疡、肉芽肿和纤维化。 如果输尿管完全闭塞，结核杆菌尿不能再 进入膀胱，膀胱刺激症状反见好转，称为 “肾自截”。