周围血管和淋巴管疾病

浅静脉曲张
静脉性溃疡
下肢浅静脉曲张
原发性下肢静脉曲张
诊断
临床表现 影像学检查： 影像学检查： 静脉造影
彩超
交通静脉逆流
原发性下肢静脉曲张
鉴别诊断
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后综合征 动静脉瘘
原发性下肢静脉曲张 治疗
非手术： 非手术：弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射 手术： 手术： 大（小）隐静脉高位结扎＋主干与曲张静 隐静脉高位结扎＋ 脉剥脱 交通静脉结扎 微创手术
单纯型—单纯浅静脉曲张无并发症 单纯型 单纯浅静脉曲张无并发症 并发症— 并发症 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 血栓性静脉炎（静脉硬节，与皮肤粘连） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 皮肤营养障碍（湿疹、色素沉着、溃疡） 破裂出血 踝部肿胀， 交通静脉功能不全—踝部肿胀，足靴区 皮肤营养障碍
下肢深静脉血栓形成
取栓术
静脉血栓
取栓导管
下肢深静脉血栓形成 导管溶栓
溶栓前
溶栓中
溶栓后
下肢深静脉血栓形成
腔静脉滤器
• 并发症 肺栓塞
肺动脉充盈缺损 永久性 临时性
END
结 束
瓣膜功能不全
正常瓣膜
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 诊断 彩超
瓣膜关闭不全 股静脉瓣 瓣膜关闭
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 治疗---瓣膜重建
股浅静脉瓣膜成形术
腔内
腔外
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 治疗---瓣膜重建
静脉壁环形缩窄术
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 治疗---瓣膜重建
带瓣膜静脉移植术 静脉瓣膜移位术
下肢深静脉血栓形成
原发性下肢静脉曲张
• 病因
瓣膜功能不良→血液逆流 静脉高压 瓣膜功能不良 血液逆流→静脉高压 静脉扩张 血液逆流 静脉高压→静脉扩张 1.管壁薄弱 管腔扩大 瓣膜关闭不全 管壁薄弱→管腔扩大 管壁薄弱 管腔扩大→瓣膜关闭不全 2.瓣膜发育不良 瓣膜发育不良
原发性下肢静脉曲张
临床表现
• 临床表现和急性期分型 中央型：髂-股静脉 周围型：股和小腿深静脉 混合型：髂-股-小腿深静脉 股青肿：伴动脉痉挛缺血
下肢深静脉血栓形成
充盈 缺损
中央型
周围型
下肢深静脉血栓形成
• 临床演变分型 闭塞型：病程早期，静脉腔完全闭塞 部分再通型：中期，静脉腔部分再通 再通型：后期，静脉腔基本再通，有后遗症 再发型：再通深静脉再发急性血栓形成
动脉硬化性闭塞症
• 诊断
临床表现
肢端坏疽 DSA CTA
影像学检查
髂外动脉狭窄 髂外动脉闭塞
动脉硬化性闭塞症
• 治疗
介入治疗
支架释放 PTA
治疗前DSA 治疗前
治疗后恢复通畅
动脉硬化性闭塞症
• 治疗
手术治疗
术前
人工血管转流
术后
自体静脉旁路转流
下肢静脉解剖
浅静脉：大隐、 浅静脉：大隐、小隐静脉 深静脉：胫前、胫后、 股浅、 深静脉：胫前、胫后、腘、股浅、股 股总、髂外、 深、股总、髂外、髂总静脉 交通静脉：内踝、外踝、 交通静脉：内踝、外踝、大腿
下肢静脉曲张
大隐静脉高位结扎剥脱术
阴部浅动脉 卵园窝 大隐静脉主干 大隐静脉残 端
术 前
术 后 半 年
静脉性溃疡， 静脉性溃疡，术后愈合
原发性下肢深静脉瓣Baidu Nhomakorabea功能不全
• 病因病理 瓣膜结构薄弱，瓣膜松弛关闭不全 静脉扩张，管腔扩大，瓣膜相对关闭不全 深静脉瓣膜发育异常 小腿肌关节泵软弱
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
急性动脉栓塞
• 影像学表现 动脉造影
动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支
髂动脉栓塞
彩超
动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填
腘动脉栓塞
急性动脉栓塞
• 诊断 心脏病史伴房颤 突然出现“5P”征象 影像学检查 动脉造影 彩超
急性动脉栓塞
• 处理
取栓术：无坏疽、 取栓术：无坏疽、无侧支 者应尽早实施
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 治疗---瓣膜重建
半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜代替术
肌襻舒缩活动对腘静 脉起间歇性挤压作用
下肢深静脉血栓形成
• 病因病理 内膜损伤：创伤、静脉穿刺、炎症刺激 高凝状态：妊娠、产后、肿瘤 血流缓慢：卧床、血粘度增加 外来压迫：动脉和脊柱的生理压迫、肿块
下肢深静脉血栓形成
小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌 小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、 影响回流的因素：瓣膜、肌肉泵、静脉负压
大隐静脉汇入股静脉处解剖
腹壁浅静脉 阴部浅静脉
阴部浅动脉 大隐静脉主干 旋髂浅静脉 卵园窝
股外测浅静脉
下肢静脉性疾病
下肢慢性静脉功能不全
• 原发性下肢静脉曲张 • 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
周围血管和淋巴管疾病
动脉缺血性疾病 • 急性缺血
急性动脉栓塞
• 慢性缺血
动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎
急性动脉栓塞
• 栓子来源 心源性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落 血管源性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落 医源性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓
急性动脉栓塞
• 临床表现（5P ） pain 疼痛 paresthesia 感觉异常 paralysis 麻痹 pulselessness 无脉 pallor 苍白
• 临床表现
轻度：浅静脉扩张，踝部轻度浮肿 轻度：浅静脉扩张， 中度：浅静脉曲张，下肢沉重， 中度：浅静脉曲张，下肢沉重， 色素轻度沉着 重度：浅静脉明显曲张， 重度：浅静脉明显曲张，小腿浮肿 胀痛广泛色素， 胀痛广泛色素，溃疡
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
• 诊断
静脉造影
大隐静 脉曲张
瓣膜下透 亮区消失 瓣膜下 透亮区
截肢： 截肢：肢体出现坏疽
动脉硬化性闭塞症
• 病因病理 高危因素：三高症（血脂、血压、血糖） 吸烟 肥胖 发病机制：内膜损伤，SMC增殖 动脉壁脂代谢紊乱，脂质积聚 血流冲击，动脉壁慢性损伤
动脉硬化性闭塞症
• 临床表现 缺血的Fontaine分类
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 麻木，发凉，皮温稍低，ABI<0.9 间歇性跛行 Ⅱa>200m, Ⅱb<200m 静息痛 夜间更甚 坏疽或溃疡，ABI<0.3
下肢深静脉血栓形成
左髂股静脉完全闭塞
左髂股静脉部分再通
左髂股静脉完全再通
下肢深静脉血栓形成
CTA
• 检查
超声多普勒 静脉顺行造影 CT
腔静脉变异， 腔静脉变异，血栓形成
下肢深静脉血栓形成
• 治疗
一般治疗：抬高患肢、弹力绷带 药物治疗：抗凝、溶栓、祛聚、利尿 手术治疗：导管取栓（股青肿） 介入治疗：导管溶栓（急性期）